Pediatric palliative medicine in Brazil: an ethical reflection of medical practice

The ethical barriers involved in the practice of pediatric palliative medicine remain high and challenging. In terms of medical ethics, attention should be paid to culture, religion and family values, in order to promote adequate care for caregivers, even in case of loss of a patient, promoting a bereavement process with less suffering. The data were qualitatively analyzed by IRAMUTEQ software, with a high degree of significance of essay responses on ethics related to palliative care in pediatrics. Discussions about prognosis, goals of care, and treatment options can be very difficult, as legally supported palliative care alternatives may diverge from the wishes of the family. We conclude that divergences exist between the application of palliative medicine and ethics regarding acceptance and end-of-life management of pediatric patients. Ethical challenges are constantly complex situations in which palliative physicians must relate legal concepts, knowledge and family values, which often conflict. The quality of palliative care depends initially on the ability of specialized professionals to identify and explain the ethical issues that generate conflict or uncertainty, in addition to raising discussions with the family about the medical, moral and legal issues surrounding the difficult situation.

Las barreras éticas involucradas en la práctica de la medicina paliativa pediátrica siguen siendo altas y desafiantes. En términos de ética médica, se debe prestar atención a la cultura, la religión y los valores familiares, con el fin de promover una atención adecuada a los cuidadores, incluso en caso de pérdida de un paciente, promoviendo un proceso de duelo con menos sufrimiento. Los datos fueron analizados cualitativamente por el software IRAMUTEQ, con un alto grado de significación de las respuestas de los ensayos sobre la ética relacionada con los cuidados paliativos en pediatría. Las discusiones sobre el pronóstico, los objetivos de los cuidados y las opciones de tratamiento pueden ser muy difíciles, ya que las alternativas de cuidados paliativos legalmente respaldadas pueden divergir de los deseos de la familia. Se concluye que existen divergencias entre la aplicación de la medicina paliativa y la ética en relación con la aceptación y la gestión del final de la vida de los pacientes pediátricos. Los retos éticos son situaciones constantemente complejas en las que los médicos paliativos deben relacionar conceptos jurídicos, conocimientos y valores familiares, que a menudo entran en conflicto. La calidad de los cuidados paliativos depende inicialmente de la capacidad de los profesionales especializados para identificar y explicar las cuestiones éticas que generan conflicto o incertidumbre, además de plantear debates con la familia sobre las cuestiones médicas, morales y jurídicas que rodean la difícil situación.

As barreiras éticas envolvidas na prática da medicina paliativa pediátrica ainda são grandes e desafiadoras. No que diz respeito à ética médica, deve-se prestar atenção à cultura, religião e valores familiares, a fim de pro-mover um cuidado adequado para os cuidadores, mesmo em caso de perda do paciente, promovendo um pro-cesso de luto com menos sofrimento. Os dados foram analisados qualitativamente pelo software IRAMU-TEQ, com um alto grau de significância das respostas dos ensaios sobre ética relacionada aos cuidados palia-tivos em pediatria. As discussões sobre prognóstico, objetivos de cuidados e opções de tratamento podem ser extremamente desafiadoras, uma vez que as alternativas de cuidados paliativos legalmente suportadas podem divergir dos desejos da família. Nosso estudo conclui que existem divergências entre a implementação da medicina paliativa e a ética em relação à aceitação e manejo do fim da vida de pacientes pediátricos. Os desa-fios éticos são constantemente situações complexas em que os médicos paliativistas devem relacionar concei-tos legais, conhecimento e valores familiares, que frequentemente entram em conflito. A qualidade dos cuida-dos paliativos depende inicialmente da capacidade de profissionais especializados identificarem e explicarem as questões éticas que levam a conflitos ou incertezas, além de levantar discussões com a família sobre ques-tões médicas, morais e legais que cercam a situação difícil.

"Tú me dirás: yo, ¿de cuáles soy?": la práctica clínica del Chagas como riesgo latente / "You will ask me: which am I?": the clinical practice of Chagas as a latent risk

Resumen A través de una etnografía basada en la observación, entrevistas a profesionales y el vaciado de documentación, en este artículo describo y analizo cómo, en la práctica clínica del Chagas, la infección es tratada como un riesgo latente. Sugiero que la gestión que se hace de este riesgo ha posibilitado la práctica clínica entre las personas clasificadas en la etapa indeterminada, añadiendo una dimensión de posibilidad (¿va a pasar?) y de potencialidad (¿cuándo y dónde?) que permite tomar acciones tales como la administración de un medicamento o una monitorización permanente. La reificación del riesgo latente como fenómeno gestionable a través de un proceso de medicalización se articula, a su vez, con otras concepciones y experiencias concretas del riesgo entre los grupos afectados. Situar la práctica clínica de dicho riesgo como objeto de estudio es un primer paso para poderlas describir e incluir como realidades en la organización del sistema de salud.

Abstract Drawing on observation-based ethnography, interviews of health personnel and document review, this article describes and examines how, in clinical handling of Chagas disease, infection is treated as latent risk. It suggests that how this risk is managed has enabled a clinical practice to be conducted among people classified as at the indeterminate stage, by adding a dimension of possibility (Is it going to happen?) and potentiality (When and where?). This allows measures to be taken, including administration of medication or permanent monitoring. The reification of latent risk as a phenomenon that is manageable through a process of medicalisation engages, in turn, with other conceptions and specific experiences of risk among the affected groups. Framing the clinical practices deployed to address this risk as objects of study is a first step towards being able to describe and include them concretely in health system organisation.

Reclamos de los usuarios externos en un hospital general del Perú

RESUMEN Introducción: los reclamos de los usuarios externos son oportunidades de mejora; su gestión adecuada permite alcanzar los resultados sanitarios finales. Objetivos: evaluar las características de los reclamos de los usuarios externos en un hospital general del Perú. Materiales y métodos: estudio descriptivo retrospectivo de los reclamos recibidos en la Plataforma de Atención al Usuario en Salud durante el año 2019, en un hospital general de Ica, Perú. Del Libro de Reclamaciones en Salud se elaboró una base de datos. Se calcularon medidas de frecuencia absolutas, relativas y promedios. Resultados: se tuvo un total de 993 reclamos. El 11,5 % de ellos fueron registrados en el Libro de Reclamaciones en Salud. El departamento más quejado fue el de Estadística, con 29,8 %. Respecto al personal quejado, el 46,4 % fue el administrativo, el 28,8 % los médicos, el 10,4 % las enfermeras, y el 14,4 % otros profesionales. Las causas de los reclamos fueron problemas de gestión (82,7 %), problemas en las relaciones proveedor-paciente (11,3 %) y problemas clínicos (6,0 %). El tiempo transcurrido para dar respuesta al usuario fue en promedio 20,5 días. Conclusiones: solo el 11,5 % de los pacientes insatisfechos que acuden a la Plataforma de Atención al Usuario en Salud, hacen uso del Libro de Reclamaciones en Salud. Las causas más frecuentes de reclamos son las relacionadas con la gestión, principalmente por problemas de demora en la atención y de acceso a los servicios.

ABSTRACT Introduction: claims from external users are opportunities for improvement; its proper management enables the attainment of final health outcomes. Objective: to evaluate the characteristics of external users claims in a general hospital in Peru. Materials and methods: a retrospective descriptive study of the claims received on the Healthcare User Care Platform in 2019, in a general hospital of Ica, Peru. A database was developed from the Health Claims Book. Absolute, relative, and average frequency measurements were calculated. Results: a total of 993 complaints were filed. 11.5 % of them were registered in the Health Claims Book. The most complained department was that of Statistics, with 29.8 %. With regard to the members of staff staff complained, 46.4 % were administrative workers, 28.8 % doctors, 10.4 % nurses and 14.4 % other professionals. The causes of the complaints were management problems (82.7 %), problems in provider-patient relationships (11.3 %) and clinical problems (6.0 %). The elapsed time to respond to the user was on average 20.5 days. Conclusions: only 11.5 % of dissatisfied patients who access the Healthcare User Attention Platform make use of the Health Claims Book. The most frequent causes of complaints are those related to management, mainly due to problems of delayed care and access to services.

Ética médica en la práctica clínica / Medical ethics in clinical practice

La actividad médica se puede ver en dos contextos diferentes, tanto en la práctica clínica como en la investigación científica. El concepto de práctica clínica es todo acto realizado sobre un paciente con el objetivo de diagnosticar o tratar enfermedades. Por otro lado, la investigación clínica cuestiona diferentes aspectos relacionados con la salud humana. Este estudio busca inicialmente esclarecer los aspectos y componentes que orientan la relación y comunicación médico-paciente, definiendo los valores éticos de esta práctica, donde el profesional médico modela su carácter, mediante una relación entre los principios abordados en el ámbito de la ética de los profesionales de la salud. La demostración de una adecuada y sana relación de los profesionales médicos con sus pacientes es necesaria y fundamental a través del respeto y principalmente a través del principio de autonomía, ya que todo ser humano debe ser reconocido como fin y dueño de sí mismo, donde las actividades médicas comprenden procesos que involucran vida, salud e integridad física. Así, el presente trabajo abordará los diversos aspectos de la ética médica, en relación con el contexto de la práctica clínica del médico.

The medical activity can be seen in different contexts, both in clinical practice and in scientific research. The concept of clinical practice is every act performed on a patient with the objective of diagnosing or treating illnesses. On the other hand, clinical research questions different aspects related to human health. This study initially seeks to clarify the aspects and components that guide the doctor-patient relationship and communication, defining the ethical values of this practice, from which the medical professional models its character, through a relationship between the principles addressed in the scope of their ethics. health professionals. The demonstration of an adequate and healthy relationship between medical professionals and their patients is necessary and fundamental through respect and mainly through the principle of autonomy, since every human being must be recognized as an end and duen of symbolism, hence medical activities include processes that involve life, health and physical integrity. Thus, this work will address the various aspects of medical ethics, in relation to the context of the clinical practice of the doctor.

Medicina: práctica basada en evidencia / Medicine: evidence-based practice

Era práctica medieval la sangría, para equilibrar los humores del enfermo. Se hacía poniendo sanguijuelas sobre las venas del paciente. Para entonces, si sobrevivía, había sido gracias a la maestría y experticia del médico y, si moría, por designio de Dios. No existían hombres de ciencia ni médicos randomicistas. La observación y la experiencia personal dictaban el procedimiento que, como este, produjo millones de muertes, a pesar de las buenas intenciones de los médicos.

Sangria was a medieval practice to balance the moods of the patient. It was done by putting leeches on the patient's veins. By then, if he survived, it had been thanks to the mastery and expertise of the doctor and, if he died, by God's design. There were no men of science or randomized doctors

Quality of clinical practice guidelines approved in Peru between 2015 and 2017 / Calidad de las guías de práctica clínica aprobadas en Perú entre 2015 y 2017

Abstract Introduction: The diagnosis and management of patients with the same medical condition may vary significantly depending on the treating physician. Clinical practice guidelines (CPG) are used to reduce this variation and to promote evidence-based management in clinical practice. Objectives: To describe the characteristics of the CPGs adopted by public health institutions in Peru from July 2015 to September 2017. Materials and methods: Cross-sectional, descriptive study. The following quality criteria were assessed in each CPG: the panel of experts responsible for the development of the CPG; protocols regarding the evidence identification, collection and assessment systems; and the level of evidence supporting each recommendation. Results: 558 CPGs were included, of which 65.8% did not provide information on having an explicit author or only listed one author. In addition, 81.5% did not have citations, nor a reference list, and 97.7% did not clearly provide supporting evidence on how the recommendations were reached. Conclusions: Most of the CPGs did not meet the quality criteria assessed in the present study, thus it is necessary to improve the skills of Peruvian health professionals to develop quality CPGs that adjust to their local context.

Resumen Introducción. El diagnóstico y el manejo de pacientes con la misma condición médica pueden variar de manera significativa de profesional a profesional. Una manera de controlar esta variación y promover un manejo basado en evidencias es mediante el uso de guías de práctica clínica (GPC). Objetivos. Describir las características de las GPC aprobadas por entidades públicas de salud de Perú entre julio de 2015 y setiembre de 2017. Materiales y métodos. Se realizó un estudio transversal descriptivo donde se evaluaron los siguientes criterios de calidad de las GPC: panel de expertos que elaboró la guía; protocolos respecto a los sistemas de identificación, recogida y evaluación de la evidencia, y nivel de evidencia que sustenta cada recomendación. Resultados. Se incluyeron 558 GPC, de las cuales 65.8% no contaba con autor explícito o solo describía un autor y no una lista, 81.5% no contaba con citas ni referencias bibliográficas y 97.7% no sustentaba de forma clara la elaboración de sus recomendaciones. Conclusiones. La mayoría de las GPC no cumplieron los criterios de calidad evaluados en el presente estudio, por tanto es necesario mejorar las habilidades de los profesionales de la salud en Perú para elaborar GPC de calidad.

La objeción de conciencia en la práctica médica / Conscientious objection in medical practice

La objeción de conciencia se entiende como un derecho personal basado en la libertad de pensamiento y de conciencia, con el derecho reconocido para vivir de acuerdo con sus valores la medida en que se respete el bien común y no se lesionen los derechos de terceros. La objeción de conciencia es un derecho humano fundamental.

La depresión: un desafío en la práctica médica general / La depresión: un desafío en la práctica médica general

Asociada o no a una enfermedad orgánica, la depresión tiene gran prevalencia en la práctica médica pero es subdiagnosticada. El trastorno del ánimo suele coexistir con variadas quejas somáticas y dolores crónicos, configurando síndromes mixtos con un diagnóstico diferencial complejo. En este artículo se describen distintas presentaciones clínicas de la depresión en medicina general, con énfasis en los estados depresivos atípicos, depresiones enmascaradas muy relevantes por su frecuencia y consecuencias: depresión posquirúrgica, cuadros dolorosos crónicos como cefaleas o lumbago, la fatiga crónica y la fibromialgia. Solo el reconocimiento y diagnóstico de la depresión subyacente posibilitará la implementación de las adecuadas intervenciones terapéuticas. Se revisan también algunas recomendaciones para el uso de antidepresivos en atención primaria y la eventual consulta psiquiátrica. (AU)

Associated or not with an organic disease, depression has a high prevalence in medical practice but is underdiagnosed. The mood disorder usually coexists with varied somatic complaints and chronic pain, forming mixed syndromes with a complex differential diagnosis. This article describes different clinical presentations of depression in general medicine, with emphasis on atypical depressive states, masked depressions very relevant for their frequency and consequences: post-surgical depression, chronic painful conditions such as headaches or lumbago, chronic fatigue and fibromyalgia. Only the recognition and diagnosis of the underlying depression will enable the implementation of appropriate therapeutic interventions. Some recommendations for the use of antidepressant drugs in primary care and the eventual psychiatric consultation are also reviewed. (AU)

Requisitos para que proceda la responsabilidad civil por mala práctica médica / Requirements For Civil Liability To Proceed Due To Medical Malpractice

RESUMEN Un médico está sujeto a responsabilidad civil en el ejercicio de su profesión. Bajo la ley ecuatoriana, esta responsabilidad se genera cuando se cumplen tres requisitos: actuación dolosa o culpable, daño al paciente y nexo causal entre la actuación y el daño. Cumplidos estos requisitos, nace la obligación de indemnizar. Indemnizar significa pagar una suma de dinero equivalente al daño sufrido por el paciente.

ABSTRACT A physician is subject to civil liability in his professional practice. Under Ecuadorian law, civil liability arises when three requirements are met: fraud or negligence, harm and causation between the fraud or negligence and the harm. Once these requirements have been met, an obligation to compensate is born. Compensating means paying a sum of money equivalent to the patient´s harm.

El legado de Sir William Osler a la Universidad Médica cubana / The legacy of Sir William Osler to the Cuban Medical University

William Osler es recordado como uno de los más grandes y respetados médicos de la historia. La autora describe aspectos esenciales de su vida, su obra y su filosofía. El objetivo de este artículo es destacar el aporte que hizo a la educación médica y el énfasis en la educación en el trabajo, pilares que forman parte indispensables en el sistema de educación médica cubana (AU).

William Osler is remembered as one of the biggest and more estimated physicians of the history. The author describes main aspects of his life, work and philosophy. The aim of this article is highlighting his contribution he made to medical education with emphasis in the education at work, mainstays and essential part of the Cuban medical education system (AU).

El sentido social del profesionalismo médico / The social meaning of medical professionalism

Se examina el significado actual del profesionalismo y la aparente inconsistencia entre el crecimiento de su demanda, el contexto de profundos cambios y la insatisfacción con la práctica médica. Se revisa el clima cultural de nuestro tiempo como entorno indispensable para comprender los cambios acontecidos en la organización social de la medicina. Uno de los rasgos críticos de las profesiones ha sido el poder de manejar el conocimiento especializado según parámetros propios y sin control externo. Los límites de esta autorregulación pericial se han diluido y representan una amenaza importante para el profesionalismo. Junto con cambios fundamentales y tensiones en las condiciones de laborales, la demanda de profesionalismo ha crecido. El profesionalismo puede contribuir a estabilizar los sistemas sociales como una tercera lógica instalada entre el mercado y las organizaciones públicas pues goza de la capacidad de someter a los intereses colectivos el individualismo devastador. El profesionalismo como un sistema basado en valores e ideología surge como respuesta a los desafíos planteados a la práctica de la medicina. Representa reflexiones y preservación de valores tradicionales que inspiran una práctica de excelencia y que sin duda restaurará y mejorará la confianza pública en la medicina.

This essay looks into the meaning of today's professionalism and the apparent inconsistency between its growing status and a context of profound changes and dissatisfaction with medical practice. The cultural climate of our times is reviewed, as the framework for understanding changes in the social organization of medicine. One of the critical traits of professions has been their power to manage specialized knowledge under their own standards, without external control. The limits of this self regulation of expertise have faded, representing an important threat for professionalism. Together with the fundamental changes and tensions of work conditions for professionals, however, the appeal of professionalism is on the rise. Because of its ability to submit devastating individualism to collective interests, professionalism can contribute to the stability of social systems, as a third logic, between the market and public organizations. In medicine, professionalism as a value based system and ideology, also emerges as a response to the challenges posed to its practice. It represents reflection and preservation of traditional values inspiring a practice of excellence, which will undoubtedly restore and enhance public confidence in medicine.

Examina-se o significado atual do profissionalismo e a aparente inconsistência entre o crescimento de sua exigência, o contexto de profundas mudanças e a insatisfação com a prática médica. Confere-se o clima cultural de nosso tempo como contexto indispensável para compreender as mudanças acontecidas na organização social da medicina. A possibilidade de operar com conhecimento especializado, segundo parâmetros próprios e sem controle externo tem sido um dos problemas das profissões. Os limites desta autorregulação pericial se têm dissolvido e representam una ameaça importante para o profissionalismo. Junto com mudanças fundamentais e tensões nas condições de trabalho, tem crescido a procura de profissionalismo. Este pode contribuir a estabilizar os sistemas sociais como una terceira lógica instalada entre o mercado e as organizações públicas uma vez que goza é capaz de submeter o individualismo devastador aos interesses coletivos. Profissionalismo como um sistema baseado em valores e ideologia responde aos desafios colocados à prática da medicina. Representa pensamento e preservação de valores tradicionais que inspiram uma prática de excelência e que sem sombra de dúvidas vai recuperar e melhorar a confiança pública na medicina.

Lecturas de Bioética: Formación en sexualidad humana y la práctica médica pediátrica

El, en ocasiones no escasas, áspero desencuentro de opiniones con respecto al no negociable derecho de niños, jóvenes y adolescentes a una educación integral, incluida la de la sexualidad humana, ha permitido que descubramos lo amplia que es la ignorancia en este asunto. Y lo atrevida que es, de paso. La mentira, la desinformación, el insulto personal, las amenazas físicas, todo lo más feo en el carácter y la personalidad humanas también han sido liberadas en todos los medios y redes de comunicación. Solo resta levantarnos por sobre esos restos putrefactos de la condición humana para no contribuir o seguir contribuyendo a la opresión que se somete cada día a los pobres de nuestros países. Opresión muy lejos de las enseñanzas sobre el amor al prójimo y la misericordia, pero que incluso, se mantiene de la mano del magisterio cristiano. Una contradicción absurda y, afortunadamente, no universal entre los creyentes.

Las consideraciones éticas del uso de las redes sociales virtuales en la práctica médica / Ethical considerations in the use of virtual social networks in medical practice

Resumen El uso de los sitios web denominados redes sociales es cada vez más frecuente en la práctica médica. El objetivo de este artículo es proporcionar a los médicos y estudiantes de medicina algunas recomendaciones éticas para tomar en cuenta antes de publicar contenido en la internet. Para ello, ofrece un panorama histórico de la evolución de las redes sociales y presenta diversos ejemplos de los beneficios de usarlas como medios de actualización, de comunicación entre colegas, con pacientes, como medios de promoción de los servicios profesionales y de difusión de eventos. Al final provee de recomendaciones puntuales a tomar en cuenta para hacer un uso efectivo, profesional y ético de ellas.

Abstract The use of Social Networking sites has become very frequent in medicine. This article aims to provide physicians and medical students with ethical recommendations to consider before publishing Web content. For that purpose, we provide a historical overview of the evolution of social networks, and we present several examples of the benefits acquired by using them for knowledge updating, promoting professional services and events, and as communication tools among colleagues and patients. Finally, specific recommendations for an effective, professional and ethical use of these media are given.

Lecturas de Bioética: Vulnerabilidad y práctica médica su importancia y significado

La vulnerabilidad del ser humano le es intrínseca a su condición desde el momento que lo vital -vivir y estar vivo- sigue siendo su principal preocupación o interés. El hecho de que además, los humanos tenemos intereses particulares, -como generales- engendra una vulnerabilidad privativa que, desde lo selectivo, se considera paralela a la vulnerabilidad humana, universal. Sin embargo, hay vulnerabilidad que se engendra no en aspectos raciales, de género o por limitaciones físicas o cognitivas, sino porque no todos pueden escapar a una serie de mensajes confusos y desorientadores, que se propagan en una sociedad.

Dilemas de la guerra: un estudio desde las narrativas médicas en Colombia / Ethical dilemmas in contexts of war: a study of Colombian medical narratives

En esta investigación buscamos comprender las situaciones dilemáticas e identificar los principios que guían la toma de decisión que en la práctica afrontan los médicos y médicas en el contexto del conflicto armado colombiano. Para lograrlo realizamos un estudio con enfoque cualitativo hermenéutico interpretativo, en el que utilizamos como estrategia metodológica las narrativas ricoeurianas. Identificamos las siguientes situaciones dilemáticas: El valor de la vida: actuar como médico o médica o el cuidado de sí, Marcando territorios médicos: ¿Rebeldía o sometimiento?, Ser médico o médica, el protocolo o el cuidado del otro y Más allá de la medicina: el consultorio o el cuidado colectivo. En relación con los principios morales identificamos la obligación moral, el deber profesional, el respeto, la autonomía, la dignidad, la amistad, la honestidad, la igualdad, y los lineamientos del derecho internacional humanitario, entre otros...

Veinte consejos para los médicos / Twenty tips for doctors

La experiencia se obtiene de nuestro trabajo diario, de lo que vemos, de las reflexiones que realizamos y de las conclusiones que elaboramos apoyadas en nuestros conocimientos. En el presente trabajo exponemos y comentamos veinte consejos que abarcan diferentes aspectos del actuar médico que pueden ser útiles para todos los profesionales, sobre todo a los más jóvenes(AU)

The experience is obtained from our daily work, what we see, from the reflections we make and the conclusions we make supported by our knowledge. Twenty tips are discussed in this paper, which cover different aspects of the medical act. They can be useful for all professionals, especially the younger ones(AU)

La Antropología en México: una propuesta de acercamiento al otro / Anthropology in Mexico: a proposed approach to other

El abordaje de los problemas de salud y enfermedad, en la actualidad, se identifican dentro del modelo médico hegemónico que cumple en sícon funciones de cura y prevención e incluso control social, dominio ideológico y exclusividad jurídica. En México la práctica medica institucionalizada actualmente se remita a la prescripción de fármacos en suprimer nivel de atención (APS), esto trae consigo una relación con el otroque lo posiciona como un entramado biológico y no como un ser inmerso en una dimensión biológica-histórica-social-psicológica-cultural, ya quese des-subjetiviza el cuerpo para captar solamente lo biológico, lo cual consiste en des-historizarlo de sus relaciones múltiples con el otro y conla experiencia existencial del mismo sujeto, reduciendo la palabra del paciente, negando al otro y negándose así el propio médico. En este ensayo se busca dilucidar algunos elementos que permitan explicar cuál esla relación con el otro dentro de la medicina institucionalizada mexicana desde una mirada de la antropología médica.

The approach to the problems of health and disease, at present, are identified within the dominant medical model that satisfies it self with functions of prevention and even cure and social control, ideological domination and legal exclusivity. In Mexico currently institutionalized medical practice is referred to the prescription of drugs in primary health care (PHC), this entails a relationship with another network positions it as a biological and not as a being immersed in a biological dimension- historical-social-psychological-cultural. Since it de-subjectivizes the body to catch only the biological, which is de-historicize its multiple relationships with others and with the existential experience of the same subject. Reducing the word of the patient, and refusing to deny the other and the doctor himself. This essay seeks to clarify some elements that explain what is the relationship with the other within the Mexican institutionalized medicine from a viewpoint of medical anthropology.

La relación médico-paciente y su importancia en la práctica médica / Physician-patient relationship and its significance in medical practice

La práctica de la medicina combina la ciencia y la tecnología con la aplicación de conocimientos y valores. Esta combinación gira alrededor de la interacción médico-paciente, elemento necesario para que la acción del médico pueda intervenir en las necesidades del enfermo. Se realizó una valoración que incluyó el análisis de la relación médico-paciente, la práctica médica, la yatrogenia y la ética médica, para establecer la relación existente entre estas categorías. La entrevista médica es la herramienta principal para obtener una anamnesis fidedigna, y para establecer una relación médico-paciente sólida, perdurable y productiva; esta última constituye un escenario fundamental y determinante para la adecuada expresión o no del resto de los elementos que definen la práctica asistencial.

Medical practice combines science and technology with the implementation of knowledge and values. Such combination deals with the physician-patient interaction, a required element that enables the physician to intervene in the patient´s needs through his/her actions. This paper made an assessment that included the analysis of the physician/patient relationship, the medical practice, the iatrogenia and the medical ethics, in order to set the relationship among these categories. The medical interview is the key tool for a reliable anamnesis and for establishing sound, durable and productive physician-patient relationship; it is also the fundamental and determining scenario for adequate or inadequate expression of the rest of the elements defining the medical assistance practice.

Enfoque pedagógico del error médico / Medical error: a focus from pedagogy

El error médico (EM) por mucho tiempo se consideró un término peyorativo dentro de las ciencias médicas, no así de la economía y el derecho, pero a juicio del autor, para conocer un fenómeno y objeto es necesario adentrarse en su esencia y conocer su sistema de relaciones y así contribuir a su prevención o disminución. Se propone como objetivo determinar las relaciones del error médico y el proceso de enseñanza médica superior. Para desarrollar el objeto se debe iniciar su estudio desde su génesis, en este caso se encuentra, en el proceso de enseñanza al ser este momento donde se adquiere todo lo necesario para realizar una buena práctica médica. Se diferencia el EM de la mala práctica y sus variantes como la infracción o imprudencia, negligencia, la mala fe, el abandono, impericia, el abuso, y es importante diferenciarlos, puesto que la conducta a seguir es diferente en cada una. Se concluye que las insuficiencias en el proceso de enseñanza en la Educación Médica Superior son directamente proporcionales a la predisposición al error médico o mala práctica médica en los profesionales de la medicina, y el desarrollo tecnológico trae aparejado una predisposición al error médico, si no se tienen métodos y enfoques de enseñanzas adecuados. Se recomiendan estudios e investigaciones cubanas dirigidas al error médico con el objetivo conocer sus características epidemiológicas y sistema de relaciones para así prevenirlo, disminuir su incidencia y prevalencia.

For a long time, medical error was considered as a pejorative term within medical sciences but not in the field of economics and law. In our opinion, for a phenomenon and object to be known, it is necessary to delve into its essence and its relationship system and thus contributing to its prevention or reduction. The objective of this paper is to determine the relationships of the medical error and the higher medical education. For this purpose, the study of the object should start from its very genesis which, in our opinion, lies in the teaching process since this is the time when all the necessary skills are acquired to have good medical practice. The medical error differs from other elements like breach or imprudence, negligence, bad faith, abandonment, lack of skills, abuse, etc and it is quite important to differentiate them because the behavior to be adopted is different for each case. It is then concluded that shortages existing in the teaching process of the higher medical education are directly proportional to predisposition to medical error or medical malpractice in the health professionals. Besides, the technological development also predisposes them to medical error if adequate teaching methods and approaches are not put in place. Further research works and studies on the medical error are recommended to be made in Cuba in order to learn more about its epidemiological characteristics and system of relationships to prevent it or reduce its incidence and prevalence.