Endovascular treatment of wide-neck saccular renal artery aneurysm with waffle-cone technique / Tratamento endovascular de aneurisma renal sacular com colo largo com técnica do waffle-cone

Abstract In the past, treatment of visceral artery aneurysms (VAAs) was exclusively surgical. These aneurysms were rarely diagnosed in elective or emergency cases. Development of imaging techniques and endovascular procedures has changed the history of the therapeutic options for this pathology. Endovascular management of VAAs has arisen to advances in endovascular techniques and has achieved high efficacy.

Resumo No passado, o tratamento de aneurismas da artéria visceral (VAAs) era exclusivamente cirúrgico e raramente diagnosticado em casos eletivos ou de emergência. O desenvolvimento de técnicas de imagem e procedimentos endovasculares mudou a história das opções terapêuticas dessa patologia. O manejo endovascular de VAAs surgiu devido ao avanço das técnicas endovasculares, o qual apresentou uma alta eficácia.

Pseudoaneurisma roto de artéria ileocólica: relato de caso / Ruptured ileocolic artery pseudoaneurysm: case report

Resumo Os aneurismas de artérias viscerais (AAVs) e pseudoaneurismas de artérias viscerais (PAAVs) são condições raras e potencialmente letais quando rotos. Em geral, são encontrados incidentalmente na tomografia computadorizada de pacientes assintomáticos. Embora a cirurgia aberta convencional seja considerada atualmente o tratamento padrão ouro, a abordagem endovascular vem ganhando relevo por ser considerada um procedimento minimamente invasivo e com riscos cirúrgicos menores. Destaca-se, nessa abordagem, o uso de embolização por molas (coils) em AAVs e PAAVs saculares e implante de stent modulador de fluxo como alternativa de tratamento para aneurismas fusiformes. Apresentamos o caso de uma paciente de 51 anos com queixa de dor abdominal aguda, taquicardia e hipotensão, com evidência de sangramento abdominal em angiotomografia e diagnóstico de pseudoaneurisma de artéria ileocólica (AIC) roto. Ela foi submetida a tratamento endovascular precoce de embolização da AIC com sucesso, e houve melhora do quadro clínico.

Abstract Visceral artery aneurysms (VAAs) and visceral artery pseudoaneurysms (VAPAs) are rare conditions and are potentially lethal when they rupture. They are usually found as incidental findings on computed tomography (CT) scans of asymptomatic patients. Although conventional open surgery is currently considered the gold standard treatment, the endovascular approach has gained prominence as a minimally invasive procedure with lower surgical risk. In this approach, use of coil embolization in saccular VAAs and VAPAs and implantation of flow-modulating stents constitute alternative treatments for fusiform aneurysms. We present the case of a 51-year-old female patient complaining of acute abdominal pain, tachycardia, and hypotension, with evidence of abdominal bleeding on CT angiography, who was diagnosed with a ruptured ileocolic artery (ICA) pseudoaneurysm. She underwent early endovascular treatment for ICA embolization, which was successful and achieved clinical improvement.

Use of carbon dioxide for therapeutic decision-making in endoleaks: a case report / Uso de CO2 na tomada de decisão terapêutica de endoleak: relato de caso

Abstract Endovascular aneurysm repair is currently the most frequently treatment modality for infrarenal aortic aneurysms. Endoleaks are the most common cause of reintervention after endovascular aneurysm repair. It is often unclear which type of endoleak is the correct diagnose, making the treatment decision difficult. We report the case of a 72-year-old man with an endoleak two years after endovascular aneurysm repair. Images suggested a type III endoleak, but this was not confirmed by contrast aortography. We proceeded with the investigation using aortography with carbon dioxide and observed a type IA endoleak. This was successfully treated by implantation of a proximal cuff. A review of the literature shows that the role of carbon dioxide in endoleak management is still unclear. We present a case in which carbon dioxide was essential to both diagnosis and therapeutic decision-making in a type IA endoleak.

Resumo O tratamento endovascular dos aneurismas de aorta abdominal é atualmente a modalidade de tratamento mais comum. Os endoleaks representam a causa mais frequente de reintervenção após o tratamento endovascular. O diagnóstico do tipo de endoleak frequentemente é incerto, tornando o tratamento desafiador. Apresentamos o caso de um paciente de 72 anos, com endoleak após 2 anos de tratamento endovascular de aneurisma de aorta abdominal. Os exames de imagem pré-operatórios sugeriam um endoleak tipo III; entretanto, durante aortografia com contraste iodado, não foi possível identificá-lo. Optamos por realizar aortografia com dióxido de carbono (CO2), sendo, então, identificado um endoleak tipo IA, que foi tratado com sucesso com o uso de uma extensão (cuff) proximal. O papel do CO2 no diagnóstico de endoleaks ainda não está claro. Relatamos um caso em que o uso do CO2 foi essencial para o diagnóstico e para a decisão de tratamento do endoleak tipo IA.

Hybrid treatment of arteriovenous fistula between popliteal vessels / Tratamento híbrido para fístula arteriovenosa entre vasos poplíteos

The authors describe treatment of a patient who presented an arteriovenous fistula between the popliteal vessels more than 20 years after a gunshot wound. The patient underwent endovascular treatment using Viabahn (Gore®) stent grafts, but, because of the large disparity in popliteal artery diameters proximal and distal of the fistula, the endovascular treatment was unsuccessful. The superficial femoral artery was then banded around the stent graft that was deployed previously. This improvised strategy allowed an open surgical approach to be performed far from the fistula site, reducing the risks of operating in a region with anatomic distortions and significant enlargement of the surrounding venous structures, which would certainly have increased the likelihood of iatrogenic injuries.

Os autores descrevem o tratamento de um paciente portador de fístula arteriovenosa entre vasos poplíteos com mais de 20 anos de evolução, após ferimento por projétil de arma de fogo. O paciente foi submetido a tratamento endovascular pelo implante de stents revestidos Viabahn (Gore®), porém o mesmo não foi bem sucedido devido à diferença de diâmetro entre a artéria poplítea proximal e a distal à fístula. A artéria femoral superficial foi submetida à cerclagem com fios de sutura ao redor do stentgraft previamente implantado. Esse recurso de improvisação permitiu uma abordagem distante do sítio da fístula, diminuindo os riscos do acesso cirúrgico em uma região com distorções anatômicas e vasos sanguíneos ectasiados, o que certamente acarretaria maior risco de lesões iatrogênicas.

Tratamento endovascular híbrido de aneurisma da artéria subclávia associado à síndrome de Marfan: relato de caso / Hybrid endovascular treatment of subclavian artery aneurysm associated with Marfan's syndrome: case report

Descreve-se o caso de uma paciente feminina de 46 anos com síndrome de Marfan que foi diagnosticada com aneurisma da artéria subclávia direita após cirurgia aberta para reparo de dissecção aórtica tipo A. A paciente foi tratada por abordagem híbrida, que combinou o implante de uma endoprótese recoberta da artéria inominada para a carótida comum direita com uma ponte carótida para a artéria axilar direita. O pós-operatório transcorreu sem complicações, com a confirmação, por ultra-som, do sucesso da exclusão do aneurisma.

We report on a 46-year-old female patient with Marfan's syndrome and a right subclavian artery aneurysm following open repair of type A aortic dissection. The patient was treated with a hybrid approach, combining innominate to right common carotid stent grafting and carotid to right axillary artery bypass. The postoperative course was uneventful and a duplex ultrasound confirmed successful aneurysm exclusion.