'So, let me see if I understood': Narratives of couples about their therapeutic process / 'Então, deixa eu ver se eu entendi': Narrativas de casais sobre seu processo terapêutico / 'Entonces, déjame aclarar esto': Narrativas de parejas sobre su proceso terapéutico

Couple therapy is an important clinical resource and it can progress along different theoretical approaches. Recently, constructionist proposals have been used, focusing on a dialogical understanding of the therapeutic process. This study outlines the understanding of how couples who have undergone couple therapy under a social constructionist orientation narrate their therapeutic process. Six heterosexual couples were part of this study. Twelve open individual interviews were conducted, focusing on significant moments. The interviews were transcribed and analyzed using reflective thematic analysis procedures. Three axes were built, promoting a procedural view of couple therapy: initial motivation; experiences during therapy; and changes achieved. The birth of children, conflicts and the need of dialogue were the reason couple therapy was sought. During therapy, the couples found a safe environment to talk about different points of view. As a result, they were able to develop empathy and build dialogic spaces at home. We conclude that the therapists' participation in the construction of a safe space for dialogue was essential for the good outcomes attained, functioning as a conversational model to be adopted by the couples in their daily life. Therefore, this research showcases the potential of constructionist couple therapy as a resource in contemporary clinic.

A terapia de casal é um importante recurso clínico e pode ser desenvolvida segundo diferentes linhas teóricas. Mais recentemente, propostas construcionistas têm sido utilizadas, com foco numa compreensão dialógica do processo terapêutico. O objetivo deste estudo é compreender como casais que passaram por terapia de casal sob uma orientação construcionista social narram seu processo terapêutico. Participaram desta pesquisa seis casais heterossexuais. Foram realizadas doze entrevistas abertas individuais, com foco em momentos marcantes. As entrevistas foram transcritas e analisadas por procedimentos de análise temática reflexiva. Três eixos foram construídos, promovendo uma visão processual da terapia de casal: motivação inicial; vivências durante a terapia; e mudanças alcançadas. Nascimento dos filhos, conflitos e necessidade de diálogo motivaram a busca pela terapia de casal. Durante a terapia, os casais vivenciaram um ambiente seguro para dialogar sobre diferentes pontos de vista. Como consequência, puderam desenvolver empatia e construir espaços de conversa no contexto do lar. Concluímos que a participação dos terapeutas na construção de um espaço seguro para o diálogo foi central para os bons resultados alcançados, servindo como um modelo de conversa a ser adotado pelos casais em sua vida cotidiana. Assim, a pesquisa dá visibilidade para o potencial da terapia de casal construcionista como recurso na clínica contemporânea.

La terapia de pareja es un recurso clínico importante y puede desarrollarse por medio de diferentes líneas teóricas. En la actualidad, se han utilizado propuestas construccionistas, centradas en una comprensión dialógica del proceso terapéutico. El objetivo de este estudio es comprender de qué manera las parejas que han pasado por la terapia de pareja bajo una orientación social construccionista narran su proceso terapéutico. Seis parejas heterosexuales han participado en esta investigación. Se realizaron doce entrevistas abiertas individuales, centrándose en momentos significativos. Las entrevistas fueron transcritas y analizadas mediante procedimientos de análisis temático reflexivo. Se construyeron tres ejes temáticos, promoviendo una visión de la terapia de pareja como proceso: motivación inicial; experiencias durante la terapia; y cambios logrados. El nacimiento de los hijos, los conflictos y la necesidad de diálogo apoyaron sus búsquedas por la terapia de pareja. Durante la terapia, ellos vivieron un contexto para hablar de sus diferentes puntos de vista. Por consiguiente, pudieron desarrollar una mayor empatía y construir espacios dialógicos en el contexto de sus hogares. Concluimos que la participación de los terapeutas en la construcción de un espacio seguro fue central para los buenos resultados obtenidos, sirviendo como modelo de conversación a ser adoptado en su vida diaria. Así, esta investigación ha proporcionado visibilidad al potencial de la terapia de pareja construccionista como recurso en la clínica contemporánea.

Conjugando métodos clínico e empírico no estudo de caso de interrupção precoce em psicoterapia psicanalítica / Combining clinical and empirical methods for understanding a case of premature interruption in psychoanalytic psychotherapy

O objetivo deste estudo é conjugar métodos clínico e empírico de avaliação do processo psicoterapêutico para a compreensão dos fatores associados à interrupção precoce em um caso de psicoterapia psicanalítica. Os participantes foram uma díade terapêutica. A paciente é jovem adulta, atendida em uma clínica-escola, por um período de três meses. A psicoterapeuta registrou sua impressão das sessões e sua compreensão dinâmica do caso. O método de estudo do caso foi análise sistemática por meio do Psychotherapy Process Q-Set (PQS) e do Shedler-Westen Assessment Procedure (SWAP). As sessões foram gravadas em vídeo e posteriormente codificadas com os instrumentos por avaliadores externos treinados. As características do processo indicam foco nos relacionamentos amorosos e nas situações de vida atual; a paciente trazia material significativo; tendia a concordar com as intervenções da psicoterapeuta e demonstrava se sentir entendida. A psicoterapeuta, por sua vez, mostrou empatia e adotou atitude de apoio, realizando intervenções exploratórias. A sessão 6 constituiu um momento de mudança na direção do processo. Os resultados fornecem elementos para a compreensão dos fatores relacionados com a interrupção, tais como o incremento da resistência e ambivalência por parte da paciente não devidamente abordados pela terapeuta.(AU)

This study aims to combine clinical and empirical methods of therapeutic process evaluation for understanding factors associated with premature interruption in psychoanalytic psychotherapy. The participants were a therapeutic dyad. The patient is a female young adult treated in an outpatient clinic of a psychoanalytic psychotherapy training institution. The treatment lasted three months, and the patient attended 8 sessions. The psychotherapist made records about her impressions of the sessions and about her understanding of the case dynamics. The case was analyzed systematically through the Psychotherapy Process Q-Set (PQS) and the Shedler-Westen Assessment Procedure (SWAP). Therapy sessions were videotaped and later coded by external trained raters. The general features of this process indicated that psychotherapy focused on romantic relationships and actual life situations; patient usually had brought significant materials; patient tended to agree with therapist´s interventions, and appear to feel understood by the therapist. The therapist showed empathy and adopted a supportive attitude while conducting exploratory interventions. Session 6 was a turning point in the process direction. Results provide some elements for understanding process factors related to treatment interruption such as the increase of resistance and ambivalence on the part of the patient, which were not adequately addressed by the therapist.(AU)

Intervenções na psicoterapia psicodinâmica de uma criança com transtorno disruptivo da desregulação do humor / Interventions in psychodynamic psychotherapy of a child with disruptive mood dysregulation disorder / Intervenciones de psicoterapia psicodinámica de un niño con el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo

As desordens disruptivas constituem um desafio para a abordagem terapêutica psicodinâmica. Este estudo teve como foco analisar o processo de psicoterapia psicodinâmica de uma criança com transtorno disruptivo da desregulação do humor (TDDH), buscando descrever e analisar as intervenções da terapeuta. O estudo teve delineamento misto, descritivo, longitudinal, adotando-se o procedimento de estudo de caso sistemático. Os participantes foram um menino de sete anos de idade e sua terapeuta. Para o estudo do processo, foi utilizado o Child Psychotherapy Q-set (CPQ) e o relato da terapeuta. Os resultados mostraram uma criança resistente e hostil, cujas sessões tinham conteúdos relevantes com relação a seus conflitos. A terapeuta lançou mão de amplo espectro de intervenções, desde as psicodinâmicas e expressivas, até intervenções mais suportivas, ao longo de todo o tratamento. O estudo evidenciou que a psicoterapia com essas crianças pode requerer flexibilidade por parte do terapeuta, e uma postura empática e afetivamente engajada.

Disruptive disorders present a challenge for the psychodynamic therapeutic approach. This study aimed at analyzing the psychodynamic psychotherapy process of a child with Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD), focusing on the therapist's interventions. The study had a mixed, descriptive, longitudinal design, adopting the systematic case study procedure. The participants were a seven-year-old boy and his therapist. For the study of the process, the Child Psychotherapy Q-set (CPQ) and the therapist's report were used. The results showed a resistant and hostile child, whose sessions had relevant contents regarding his conflicts. The therapist used a wide spectrum of interventions, ranging from psychodynamic and expressive, to more supportive interventions, throughout the treatment. The study showed that psychotherapy with these children requires the therapist to display flexibility, as well as an empathic and affectively engaged stance.

Trastornos disruptivos son un desafío para el abordaje terapéutica psicodinámica. Este estudio se centró en el análisis del proceso de la psicoterapia psicodinámica de un niño con trastorno disruptivo de la desregulación del estado de ánimo (TDDEA), tratando de describir y analizar las intervenciones de la terapeuta. El estudio tuvo diseño mixto, descriptivo, longitudinal, y adoptó el método de estudio sistemático de casos. Los participantes fueron un niño de siete años de edad y su terapeuta. Para el estudio del proceso, se utilizó el Child Psychotherapy Q-set (CPQ) y los apuntes de la terapeuta. Los resultados mostraron un niño rebelde y hostil, cuyas sesiones tuvieron contenidos relevantes con respecto a sus conflictos. La terapeuta hizo uso de intervenciones de amplio espectro, desde la psicodinámica y expresiva, incluso las intervenciones más suportivas, a lo largo del tratamiento. El estudio mostró que la psicoterapia con estos niños puede requerir flexibilidad por parte del terapeuta, y una actitud empática y afectivamente comprometida.

Sentidos construídos por familiares acerca de seu processo terapêutico em terapia familiar / Meanings constructed by family members about your therapeutic process in family therapy / Significados construidos por familiares acerca de su proceso terapéutico en terapia familiar

Nas últimas décadas, o campo da terapia familiar sistêmica tem recebido a influência dos pressupostos epistemológicos do construcionismo social, os quais têm dado sustentação para abordagens terapêuticas que valorizam uma prática pautada em processos conversacionais, reflexivos e dialógicos. Este estudo qualitativo visa compreender os sentidos produzidos por familiares, atendidos em terapia familiar com base nas propostas construcionistas sociais, sobre seu processo terapêutico. Para isso, foram feitas sete entrevistas individuais semiestruturadas, as quais foram audiogravadas, transcritas e analisadas por procedimentos de análise temática. Por meio dessa análise, foram construídas as seguintes categorias temáticas: construção do problema, expectativas sobre o atendimento; processo terapêutico; construção da mudança; e relação com os terapeutas. Essa análise permitiu reconhecer algumas ênfases construcionistas presentes nos atendimentos, tais como foco no significado, na polissemia, na polivocalidade e no processo conversacional. Através dessa análise, conclui-se que o deslocamento dos problemas de uma perspectiva individual para uma relacional; a valorização de diversos modos de compreensão sobre uma situação; e o trabalho com a equipe reflexiva constituíram-se recursos no desenvolvimento do processo terapêutico.

In the last decades, the field of systemic family therapy has been influenced by social constructionist epistemological principles. These principles have been supporting therapeutic approaches that value practices based on conversational, reflexive, and dialogical processes. This qualitative study aims to understand how family members make meanings about their own therapeutic process. These family members were seen in family therapy sessions based on social constructionist propositions. For this purpose, seven semi-structured individual interviews were conducted, audio recorded, transcribed and later analyzed through qualitative procedures of thematic analysis. Through this analysis, the following thematic categories were constructed: construction of the problem; expectancies about treatment; therapeutic process; construction of change; and relationship with the therapists. This analysis allowed the recognition of some social constructionist emphases presented in the treatment, such as the focus on meaning, on polysemia, on polivocality, and on the conversational process. The analysis shows how the dislocation of the problems from an individual perspective to a relational one, the appreciation of various modes of understanding about a single situation, and the work with a reflecting team, were important resources in the development of the therapeutic process.

En las últimas décadas, el campo de la terapia familiar sistémica ha sido influenciado por los presupuestos epistemológicos del construccionismo social. Estos presupuestos han dado apoyo a los enfoques terapéuticos para valorar una práctica basada en procesos conversacionales, reflexivos y dialógicos. El propósito de este trabajo cualitativo es comprender cómo personas asistidas en terapia familiar, basada en las propuestas construccionistas, dan sentido a su proceso terapéutico. Fueron hechas siete entrevistas individuales semiestructuradas, que fueron audio grabadas y analizadas por procedimientos cualitativos de análisis temático. Las siguientes categorías temáticas fueran propuestas: construcción del problema, expectativas sobre el tratamiento; procedimiento terapéutico; construcción de lo cambio; y la relación con los terapeutas. El análisis permitió reconocer algunos énfasis construccionistas presentes en el servicio prestado, como centrarse en el significado, en la polisemia, en la polivocalidad, y en el proceso conversacional. Este análisis muestra cómo el desplazamiento de los problemas de una perspectiva individual a una más relacional, la apreciación de diferentes formas de entender una situación y el trabajo con el equipo reflexivo emergieron como recursos importantes para el desarrollo del proceso terapéutico.

Integrando método clínico e investigação empírica para a compreensão do abandono em psicoterapia psicanalítica / Combining clinical method and empirical research to understand dropout in psychoanalytic psychotherapy

O presente artigo busca contribuir para a diminuição da lacuna entre a prática clínica e a pesquisa empírica em psicoterapia. Especificamente, o estudo visa refletir sobre o abandono em psicoterapia psicanalítica, levantando hipóteses sobre fatores que poderiam facilitar ou dificultar a adesão ao processo. Foram analisadas as sessões iniciais de dois tratamentos psicoterápicos com pacientes que apresentam Transtorno de Personalidade Borderline conduzidas pela mesma terapeuta. Os tratamentos possuem desfechos diferentes: um apresentou boa adesão e o outro foi interrompido precocemente. As sessões de ambos os casos foram gravadas em vídeo e posteriormente codificadas por duplas de juízes independentes com instrumentos do tipo q-sort que avaliam diferentes aspectos do processo terapêutico. Os resultados obtidos foram integrados com o método clínico de entendimento psicanalítico e sugerem que, na psicoterapia psicanalítica com pacientes borderline, a ausência de comportamentos típicos no processo inicial pode ser um sinal de resistência e pseudocolaboração.(AU)

This paper attempts to contribute to reducing the gap between clinical practice and empirical research in psychotherapy. Specifically, the study aims to examine dropout in psychoanalytic psychotherapy by formulating hypotheses about factors that may facilitate or hinder adherence to process. The initial sessions of two psychotherapies with Borderline Personality Disorder patients conducted by the same therapist are analyzed. The treatments have different outcomes: one had good compliance and the other was early interrupted. The initial sessions of both cases were videotaped and then encoded by pairs of independent judges with q-sort type instruments that assess different aspects of the therapeutic process. The results were integrated with the clinical method of psychoanalytic understanding and suggest that in psychoanalytic psychotherapy with borderline patients, the absence of typical behaviors in the initial process can be a sign of resistance and pseudo-collaboration.(AU)

Elaborações metapsicológicas sobre o trauma e as patologias de déficit. Repensando a clínica / Metapsychological elaborations on trauma and deficit pathologies. Rethinking the clinic / Elaboraciones metapsicológicas sobre el trauma y las patologías de déficit. Repensando la clínica

O autor propõe uma reflexão sobre o papel do trauma na estruturação do aparelho psíquico e de vazios representacionais e sobre o desenvolvimento da teoria freudiana que trata das neuroses atuais procurando demonstrar que seus sintomas são a representação somática da pulsão, marcas sem representação psíquica que se expressam por descargas corporais acompanhadas por sentimentos de medo, o que perpetua o efeito traumático. A hipótese é que o inconsciente materno tem um efeito traumático para o bebê, promovendo ao mesmo tempo o recalque primário e a fundação do Eu e, no caso de falhas na função materna, formam-se áreas de vazio representacional pelo efeito de comoção e antecipação. O manejo clínico destes pacientes apresenta particularidades, dependendo a eficácia da análise da empatia e da identificação para possibilitar, per via de porre, a construção de novas áreas psíquicas. A postura interpretativa clássica é ineficiente podendo ter um efeito re-traumatizante.

A reflection is proposed on the role of trauma in the structuring of the psychic apparatus. We develop the Freudian theory that addresses current neuroses, seeking to show that current neuroses are the somatic representation of the drive, marks without psychic representation that are expressed by bodily discharges, accompanied by feelings of fear, which perpetuate the traumatic effect. The hypothesis is that the mother's unconscious has a traumatic effect on the baby, promoting, at the same time, primary repression and the foundation of the Ego and, in the case of failure of the maternal function, the formation of areas of representational void, as an effect of commotion and anticipation. The clinical management of these patients has some special features, with the effectiveness depending on the analysis of empathy and identification, to enable, per via de porre, the construction of new psychic areas. The classical interpretative approach is ineffective and may have a re-traumatizing effect.

Proponemos una reflexión sobre el papel del trauma en la estructuración del aparato psíquico o de vacíos de representación. Desarrollamos la teoría freudiana que trata de las neurosis actuales buscando demostrar que son la representación somática del impulso, marcas sin representación psíquica y que se expresan por descargas corporales acompañadas por sentimientos de miedo, lo que perpetúa el efecto traumático. La hipótesis es que el inconsciente materno tiene un efecto traumático para el bebé, promoviendo al mismo tiempo la represión primaria y el fundamento del Yo y, en el caso de fallos en la función materna, áreas de vacío de representación por el efecto de conmoción y anticipación. El manejo clínico de estos pacientes presenta particularidades, dependiendo de la eficacia del análisis de la empatía y de la identificación para posibilitar, per via de porre, la construcción de nuevas áreas psíquicas. La postura interpretativa clásica es ineficiente pudiendo tener un efecto re-traumatizante.

Categorização de verbalizações do processo terapêutico e o operante intraverbal / Categorization of verbalizations of the therapeutic process and the intraverbal operant

A categorização do conteúdo verbal do processo terapêutico pode ser vista como um treino intraverbal. Assim, a avaliação das variáveis envolvidas neste treino pode fornecer informações sobre as variáveis relevantes na atividade de categorização. Este trabalho analisou os procedimentos e resultados de estudos que visavam ao treino de respostas intraverbais, buscando identificar variáveis relevantes no estabelecimento do comportamento intraverbal, e conseqüentemente da categorização. As seguintes variáveis foram identificadas: presença de dicas textuais; uso de exemplos, de forma especial a exposição a um procedimento de instruções de múltiplos exemplos; e, no contexto das relações instrucionais, exposição a tarefas de definição antes de iniciar tarefas de identificação de exemplos, bem como a identificação das características críticas e definidoras do conceito trabalhado. Estas variáveis parecem estar relacionadas diretamente com aquelas identificadas nas pesquisas da área de categorização do conteúdo do processo terapêutico, sugerindo que elas devem ser consideradas no desenvolvimento dos estudos relacionados com esta área.

Categorization of verbalizations of the therapeutic process can to be interpreted as intraverbal training. Thus, evaluation of the variables involved in this training would give us information about relevant variables of categorization activity. This work analyzed the procedures and results of the studies using the training of intravebal responses, aiming to identify relevant variables in intraverbal behavior acquisition, and therefore in categorization. The following variables were identified: presence of textual cues; use of examples (especially the exposure to a procedure of multiple examples instruction) and, in the context of the instructional relations, both exposure to definition tasks before starting example identification tasks and identification of the concept’s keys aspects. These variables seem to be related directly to those identified in the studies about categorization of verbalizations of the therapeutic process, suggesting that they must be taken into account in the development of studies about this subject.

Elaboração da versão em português do Psychotherapy Process Q-Set / Development of a Portuguese version of the Psychotherapy Process Q-Set

INTRODUÇÃO: No Brasil, a pesquisa em psicoterapia encontra-se em desenvolvimento inicial; ainda não há estudos sistemáticos do processo terapêutico, e poucas são as medidas disponíveis para os pesquisadores interessados nesse campo. OBJETIVO: Elaborar a versão em português do Psychotherapy Process Q-Set. MÉTODO: A elaboração da versão em português do Psychotherapy Process Q-Set envolveu quatro etapas: tradução, retrotradução, avaliação da equivalência semântica e discussão, entre os autores, dos resultados. Para a aplicação do instrumento, cinco avaliadores foram treinados. Durante o treinamento, registros no diário de campo eram feitos para identificar dificuldades na execução da tarefa e subsidiar dados complementares. Após, o Psychotherapy Process Q-Set foi aplicado em sete sessões de uma psicoterapia psicodinâmica breve para examinar a concordância entre os juízes. RESULTADOS: A versão em português do Psychotherapy Process Q-Set apresentou boa equivalência semântica com a original. A avaliação da fidedignidade interavaliadores teve resultado satisfatório. Ressalta-se que a aplicação do Psychotherapy Process Q-Set requer estudo, tempo e reflexão. A discussão com os avaliadores apontou a necessidade de uma revisão do manual de aplicação no que diz respeito às vinhetas ilustrativas. Isto deverá ser realizado, futuramente, para minimizar as discrepâncias observadas no entendimento de alguns conceitos e para melhor adequá-las à realidade brasileira. CONCLUSÃO: O estudo disponibiliza a versão em português do Psychotherapy Process Q-Set, um instrumento versátil, que pode ser utilizado em diferentes contextos para descrever, quantitativamente e em termos clinicamente significativos, o processo terapêutico das diferentes psicoterapias.

INTRODUCTION: In Brazil, psychotherapy research is in its early development; there are no systematic studies of the therapeutic process, and there are few available measurement instruments for researchers interested in this field. OBJECTIVE: To develop a Portuguese version of the Psychotherapy Process Q-Set. METHOD: The development of a Portuguese version of the Psychotherapy Process Q-Set involved four stages: translation, back translation, evaluation of semantic equivalence and discussion of the results by the authors. Five raters were trained to apply the instrument. During the training, a field diary was used to record difficulties identified in task execution and to subsidize complementary data. Thereafter, the Psychotherapy Process Q-Set was applied to seven sessions of a short-term psychodynamic psychotherapy to examine agreement between referees. RESULTS: The Portuguese version of the Psychotherapy Process Q-Set presented good semantic equivalence with the original. The assessment of interrater reliability had a satisfactory result. It is worth stressing that applying the Psychotherapy Process Q-Set requires study, time and reflection. The discussion with raters pointed to the need of reviewing the application manual concerning the clinical examples. This will be performed in the near future to minimize the discrepancies observed in the understanding of some concepts and to better adjust them to the Brazilian reality. CONCLUSION: This study provides a Portuguese version of the Psychotherapy Process Q-Set, a versatile instrument that can be used in different contexts to quantitatively describe the therapeutic process of different psychotherapies in clinically significant terms.