RESUMO
Abstract Objective To evaluate the efficacy and outcomes of the surgical treatment for pelvic organ prolapse (POP) in stages III and IV by sacrospinous ligament fixation (SSLF) or uterosacral ligament suspension (USLS) by comparing anatomical and subjective cure rates and quality-of-life parameters (through the version validated for the Portuguese language of the Prolapse Quality of Life [P-QoL] questionnaire) under two definitions: genital prolapse Ba, Bp, and C< −1 (stage I) and Ba, Bp, and C ≤ 0 (stage II). Materials and Methods After we obtained approval from the Ethics Committee (under CAAE 0833/06) and registered the study in ClinicalTrials.gov (NCT 01347021), 51 patients were randomized into two groups: the USLS group (N = 26) and the SSLF group (N = 25), with follow-up 6 and 12 months after the procedures. Results There was a significant improvement in the P-QoL score and anatomical measurements of all compartments in both groups after 12 months (p< 0.001). The anatomical cure rates in the USLS and SSLF groups, considering stage 1, were of 34.6% and 40% (anterior) respectively; of 100% both for groups (apical); and of 73.1% and 92% (posterior) respectively. The rates of adverse outcomes were of 42% (N = 11) and 36% (N = 11) for the USLS and SSLF groups respectively (p= 0.654), and those outcomes were excessive bleeding, bladder perforation (intraoperative) or gluteal pain, and urinary infection (postoperative), among others, without differences between the groups. Conclusion High cure rates in all compartments were observed according to the anatomical criterion (stage I), without differences in P-QoL scores and complications either with USLS or SSLF for the surgical treatment of accentuated POP.
Resumo Objetivo Avaliar a eficácia e os resultados do tratamento cirúrgico para prolapso de órgãos pélvicos (POP) nos estágios III e IV, por meio da técnica de fixação do ligamento sacroespinal (FLSE) ou suspensão do ligamento útero-sacro (SLUS), ao comparar os índices de cura anatômicos, subjetivos, e os parâmetros de qualidade de vida (por meio do questionário Prolapse Quality of Life [P-QoL] validado para a língua portuguesa) sob duas definições: prolapso genital Ba, Bp e C< −1 (estágio I) e Ba, Bp e C ≤ 0 (estágio II). Materiais e Métodos Após aprovação do Comitê de Ética (CAAE 0833/06) e registro no ClinicalTrials.gov (NCT 01347021), 51 pacientes foram randomizadas em dois grupos: grupo SLUS (N = 26) e (2) grupo FLSE (N = 25), com seguimento de 6 e 12 meses. Resultados Houve melhora significativa nas pontuações no P-QoL e nas medidas anatômicas de todos os compartimentos em ambos os grupos após 12 meses (p< 0,001). As taxas de cura anatômica nos grupos SLUS e FLSE , considerando o estágio 1, foram de 34,6% e 40% (anterior), respectivamente; de 100% em ambos os grupos (apical); e de 73,1% e 92% (posterior), respectivamente. As taxas de resultados adversos foram de 42% (N = 11) e 36% (N = 11), respectivamente, nos grupos SLUS e FLSE (p= 0,654), e elas foram sangramento excessivo, perfuração da bexiga (intraoperatória) ou dor glútea, e infecção urinária (pós-operatória), entre outras, sem diferenças entre os grupos. Conclusão Altas taxas de cura em todos os compartimentos foram observadas segundo critério anatômico (estágio I), sem diferença quanto às pontuações no P-QoL e às complicações tanto com SLUS quanto com FLSE para o tratamento cirúrgico de POP acentuado.
Assuntos
Humanos , Procedimentos de Cirurgia Plástica , Prolapso de Órgão Pélvico/cirurgia , Distúrbios do Assoalho Pélvico , Medidas de Resultados Relatados pelo Paciente , Questionário de Saúde do PacienteRESUMO
O prolapso de órgão pélvico é um evento raro durante a gestação, cuja conduta obstétrica deve ser individualizada e sempre direcionada para evitar complicações na gestação. O relato de caso é de uma mulher de 25 anos de idade, no segundo trimestre de sua segunda gestação, que apresentou prolapso de grau 4. Na ultrassonografia obstétrica, verificou-se feto em bom desenvolvimento e líquido amniótico normal. A conduta adotada foi a utilização do pessário vaginal e recomendação de repouso com acompanhamento até a resolução da gestação. Houve três episódios de queda acidental do pessário, que foi reintroduzido pela própria paciente, sem complicações, permanecendo até próximo ao momento do parto cesáreo. O prolapso desapareceu e não houve recidiva no pós-parto. Esta publicação é relevante por evidenciar que, seguindo as condutas recomendadas pela literatura para a presente condição ginecológica, se pode reduzir intercorrências obstétricas e viabilizar o parto do neonato.(AU)
Pelvic organ prolapse is a rare event during pregnancy, and obstetric management must be individualized and always aimed at avoiding complications in pregnancy. The case report is of a 25-year-old woman in the second trimester of her second pregnancy presented grade 4 prolapse. The obstetric ultrasound revealed good fetal development and normal amniotic fluid. The course of action implemented was the use of a vaginal pessary and recommendation of rest with monitoring up to pregnancy resolution. There were three episodes of accidental fall of the pessary, which was reintroduced by the patient herself without complications and was removed only when cesarean delivery was near. The prolapse disappeared and there was no recurrence during the postpartum period. This publication is relevant because it shows that by following the procedures recommended in the literature for this gynecological condition, it is possible to reduce obstetric complications and enable the delivery of the newborn.(AU)
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Complicações na Gravidez/fisiopatologia , Prolapso de Órgão Pélvico , Segundo Trimestre da GravidezRESUMO
Prolapso de órgão pélvico (POP) consiste no deslizamento de órgãos pélvicos femininos através do introito vaginal, por falhas no sistema de suporte. Acredita-se que a etnia esteja diretamente associada ao aparecimento do POP. Objetivo: Revisar estudos publicados nos últimos 5 anos para verificar a relação entre etnia e a incidência de prolapso de órgãos pélvicos em mulheres de diversas raças. Métodos: Revisão integrativa de literatura efetuada através de uma busca em artigos científicos publicados em revistas impressas e eletrônicas no período compreendido entre os anos de 2015 e março de 2020, nas bases PubMed, Bireme e PEDro. Resultados: Foram incluídos 4 estudos segundo os critérios de elegibilidade. Foram identificados estudos sobre diferenças étnicas em POP ou períneo descendente. A população estudada foi de mulheres afrodescendentes, caucasianas e asiáticas. Na avaliação metodológica, apenas um estudo foi considerado moderado, enquanto os demais foram considerados fortes. Conclusão: A análise dos dados foi capaz de demonstrar diferenças em sintomas, nos perfis genético, metabólico e de composição das fibras musculares. Observou-se que mulheres afrodescendentes apresentam maior índice de prolapsos de parede anterior, as caucasianas de parede posterior e asiáticas apresentaram maior descida uterina e prolapsos de cúpula vaginal.
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Etnicidade , Prolapso de Órgão Pélvico , Mulheres , Diafragma da PelveRESUMO
SUMMARY OBJECTIVE Pelvic organ prolapse (POP) is a very frequent situation in our population that may lead to a significant decrease in patients' quality of life. Currently, we are looking for predictive factors for the development of POPs; thus, this study seeks to evaluate whether the Fibulin 5 polymorphism (FBLN5) is associated with the occurrence of POP. METHODS This is a cohort study with postmenopausal women who were divided into groups by POP stage: POP stages 0 and I (control group) and POP stages III and IV (case group). Subsequently, analyses of genetic polymorphisms of FBLN5 were performed using the Restriction Fragment Length Polymorphism (RFLP) technique. RESULTS A total of 292 women were included in the study. Pregnancy, parity and vaginal delivery in the patients, as well as in data described in the literature, were related to the occurrence of POP in the univariate analysis. However, after binary logistic regression, home birth and age remained independent risk factors for POP. We found no association between the FBLN5 polymorphism and the occurrence of POP (p = 0.371). CONCLUSION There was no association between the FBLN5 polymorphism and the occurrence of POP in Brazilian women.
RESUMO OBJETIVOS O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é uma situação muito frequente em nossa população que pode levar a uma diminuição significativa da qualidade de vida dos pacientes. Atualmente, buscam-se fatores preditivos para o desenvolvimento de POPs e, assim, este estudo correlaciona um polimorfismo de Fibulina 5 (FBLN5) com a ocorrência da doença. MÉTODOS Estudo de coorte com mulheres na pós-menopausa, divididas por grupos pelos estádios 0 e I do POP (grupo controle) e POP III e IV (grupo caso). Posteriormente, análises do polimorfismo genético de FBLN5 foram realizadas utilizando a técnica de Polimorfismo de Comprimento de Fragmentos de Restrição (RFLP). RESULTADOS Um total de 292 mulheres foi incluído no estudo. Gestação, paridade e parto vaginal, como bem descritos na literatura, foram relacionados à ocorrência de POPs na análise univariada. No entanto, após a regressão logística binária, o parto domiciliar e a idade permaneceram como fatores de risco independentes para os POPs. Não encontramos associação deste polimorfismo FBLN5 com a ocorrência de POP (p=0,371). CONCLUSÃO Não houve associação deste polimorfismo FBLN5 com a ocorrência de POPs em mulheres brasileiras.
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Humanos , Feminino , Gravidez , Qualidade de Vida , Proteínas da Matriz Extracelular/genética , Prolapso de Órgão Pélvico , Polimorfismo Genético , Brasil , Proteínas de Ligação ao Cálcio/genética , Estudos de CoortesRESUMO
Resumo: Introdução: Diversas mulheres atendidas na rede pública apresentam prolapso de órgãos pélvicos. Estes, além de interferirem na função urinária, intestinal e sexual, impactam negativamente na qualidade de vida dessas mulheres. Os prolapsos de órgãos pélvicos podem ser corrigidos cirurgicamente ou pela inserção de pessários uroginecológicos no canal vaginal. Os pessários são dispositivos de silicone que podem ser inseridos e retirados pela própria mulher, com benefícios semelhantes ao procedimento cirúrgico. A capacitação para uso dos pessários pode ser uma prática do enfermeiro; o que contribuiria para a redução das filas cirúrgicas e resolução do problema para mulheres com alto risco operatório. Porém essa não é a realidade nacional. Diante dessa lacuna, se faz necessário fomentar a discussão entre esses profissionais. Objetivo: Construir um Manual Clínico de Cuidados de Enfermagem a mulheres com prolapso de órgãos pélvicos. Objetivos específicos: Quantificar o atendimento de mulheres com POP; Caracterizar o conhecimento dos enfermeiros sobre o tema; e Discutir o conteúdo do manual junto aos enfermeiros que atuam na atenção primária. Metodologia: Pesquisa metodológica com abordagem qualitativa, na atenção primária à saúde, num distrito de um Município no Paraná; que seguiu as seguintes etapas: quantificação do atendimento a muheres com prolapso de órgãos pélvicos, para identificação da demanda; caracterizar o nível de conhecimentos dos enfermeiros, por meio de questionário e realização de oficinas para discussão do manual com os profissionais, sensibilizando-os sobre a temática. Participaram desta pesquisa 42 enfermeiros que atuavam na assistência direta ou indireta da atenção primária à saúde. A coleta de dados ocorreu por meio de oficinas propostas e na análise dos dados foram seguidos os passos de John W. Creswell. Resultados: Identificou-se, por meio deste estudo, que de um número de 436 mulheres, 96,56% tinha algum tipo de incontinência urinária, sendo a de maior prevalência a incontinência urinária de esforço, representando 73,75% destes casos; 41,51% possuíam prolapso de órgãos pélvicos associado a incontinência urinária. O local de estudo ficou em segundo lugar em número de casos da cidade. As oficinas proporcionaram um melhor entendimento em relação à inserção dos profissionais no contexto dos cuidados de enfermagem à mulher com prolapso de órgãos pélvicos; nelas, os profissionais de enfermagem passaram por uma experiência nova que permitiu atentar para cada detalhe e conhecer melhor essa patologia, demonstrando a sensibilidade dos profissionais frente ao atendimento a estas mulheres. Os participantes demonstraram ter algum conhecimento referente aos prolapsos de órgãos pélvicos, porém possuíam conhecimento restrito sobre os pessários, ou quase nulo. Considerações finais: A construção de um manual clínico subsidiará a assistência e a tomada de decisão clínica, proporcionando um conhecimento científico e didático, aprimoramento da assistência a mulheres com prolapso de órgãos pélvicos, sensibilizando os enfermeiros para a discussão e planejamento da sistematização dos cuidados de enfermagem a pacientes acometidas pelo prolapso de órgãos pélvicos, num diálogo aberto, mostrando a importância de cuidar destas mulheres na atenção primária, aprimorando a assistência, e evitando a sobrecarga em outros níveis de atenção à saúde, de forma segura.
Abstract: Introduction: Many women attended in the health public system have pelvic organ prolapse (POP). This prevalent disease impact the life quality of these women, negatively, in addition to interfering with urinary, intestinal, and sexual functions. POP can be corrected surgically or by using the vaginal pessary (VP) device. Pessaries are silicone devices that can be inserted into the vaginal canal and removed by the own patient with benefits similar to the surgical procedure. Training for the use of pessaries can be a nurse's practice, which would contribute to reducing surgical queues and solving the problem for women with high surgical risk. However, this procedure is not the Brazilian national reality. In view of this gap, it is needed to encourage this theme discussion among health professionals. Objective: Prepare a Nursing Care Clinical Manual for women with POP. As specific objectives: (a) quantify attendance of women with POP; (b) characterize the nurses' knowledge on the theme; and (c) discuss the manual content with nurses working in primary care. Methodology: Methodological research with a qualitative approach in primary health care, in a county, in Paraná State, Brazil, following these steps: (a) quantifying attendance to women with POP to identify demand; and (b) characterizing nurses' knowledge level, using a questionnaire and workshops to discuss the manual, making professionals aware about the theme. Forty-two nurses participated in this research, who worked in the direct or indirect attendance of primary health care. Data were collected in workshops proposed, and the data analysis was carried out in accordance with John W. Creswell. Results: It was identified, by this study, that 96.56% from universe of 436 women had some type of urinary incontinence, being the stress urinary incontinence the highest prevalence, representing 73.75%; 41.51% had POP associated with urinary incontinence. This study site ranked second among the cases in this county. The workshops provided a better understanding and engagement of professionals in the context of nursing care for women with POP; the nursing professionals had a new experience with that women group, allowing them to pay attention to every detail and better understand this pathology, showing their sensitivity regarding the care of these women. The participants showed to have some knowledge regarding the POP, but they had limited knowledge about the pessaries, or almost none. Final considerations: The preparation of a clinical manual will subsidize attendance and clinical decision-making, providing scientific and didactic knowledge about the POP, in an open dialogue, sensitizing nurses to discuss and plan the systematization of nursing care to patients affected by this disease, showing the importance to care them in primary care, improving the attendance, and avoiding overload on other levels of health care in a safe way
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Pessários , Mulheres , Prolapso de Órgão Pélvico , Cuidados de EnfermagemRESUMO
Abstract Objective To evaluate the C-1562T matrix metalloproteinase 9 (MMP9) gene polymorphisms as risk factors related to the occurrence of pelvic organ prolapse (POP) and to identifytheclinicalvariablesassociatedwith theoccurrenceof thedisease.Epidemiological studies of risk factors for POP do not explain why nulliparous women with no known risk factors also develop POP. Therefore, genetic factors may be involved. Methods Cohort study with 86 women with symptomatic POP (cases), and 158 women withoutapriororcurrentdiagnosisof thisdisorder(controls).Thegroupswereanalyzedfor the presence of MMP9 gene polymorphisms. Genotyping was performed using polymerase chainreaction(PCR)with DNA obtained froma peripheral venouspuncture ofboth groups. Results There were no differences between the cases and controls even when we grouped the mutant homozygous and heterozygous genotypes. The analysis of patients with a complete absence of POP versus patients with total POP also showed no statistically significant differences. Ageand home birth were found to be independent risk factors for POP. Conclusions There were no statistically significant differences in the C-1562T MMP9 polymorphisms between the cases and controls in Brazilian women.
Resumo Objetivo Avaliar polimorfismos do gene C-1562T do gene matriz de metaloproteinase 9 (MMP9) como fatores de risco relacionados à ocorrência de prolapsode órgão pélvico(POP)e identificar variáveis clínicas associadas à ocorrência da doença. Estudos epidemiológicos de fatores de risco para POP não explicam por que mulheres nulíparas sem fatores de risco conhecidos também desenvolvemPOP. Portanto, fatores genéticospodem estar envolvidos. Métodos Estudo de coorte com 86 mulheres com POP sintomático (casos) e 158 mulheres sem diagnóstico prévio ou atual deste transtorno (controles). Os grupos foram analisados quanto à presença de polimorfismo do gene MMP9. A genotipagem foi realizada por reação em cadeia da polimerase (RCP) com DNA obtido por punção venosa periférica dos indivíduos em ambos os grupos. Resultados Não houve diferenças entre os casos e controles, mesmo quando agrupamos os genótipos mutantes homozigotos e heterozigotos. A análise de pacientes com ausência completa de POP versus pacientes com POP total também não mostrou diferenças estatisticamente significativas. Idade e parto domiciliar foram considerados fatores de risco independentes para o POP. Conclusão Não houve diferenças estatisticamente significativas no polimorfismo C-1562T do gene MMP9 entre os casos e controles em mulheres brasileiras.
Assuntos
Humanos , Feminino , Idoso , Paridade , Prolapso de Órgão Pélvico/genética , Parto Domiciliar , Polimorfismo Genético/genética , Estudos de Casos e Controles , Fatores de Risco , Distribuição por Idade , Predisposição Genética para Doença/genética , Metaloproteinase 9 da Matriz/genética , Genótipo , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
SUMMARY OBJECTIVE: The use of pessary is an option for the conservative treatment of pelvic organ prolapse (POP). However, here are few studies assess the quality of life (QoL) after inserting the pessary for POP. We have hypothesized that the use of pessary would modify QoL in women with POP. METHODS: A prospective, observational study was performed that included 19 women with advanced POP. Pessary was introduced, and the SF-36 (general quality of life) and ICIQ-VS (vaginal symptoms and quality of life subdomain) questionnaires were applied before the introduction and after six months. A single question about the satisfaction regarding the use of the device was presented (subjective impression). RESULTS: The mean age of the women included was 76 years. Most of them were non-caucasian (52.6%), with no prior pelvic surgery (57.5%), with urinary symptoms (78.9%). A third of the patients reported sexual activity. After treatment, 22.2% of them presented vaginal infection, and 27.7% increased vaginal discharge. Urinary symptoms remained unaltered. Women reported 100% satisfaction after using the pessary (77.7% partial improvement; 22.3% total improvement). SF-36 had significant improvement in three specific domains: general state of health (p=0.090), vitality (p=0.0497) and social aspects (p=0.007). ICIQ-VS presented a reduction in the vaginal symptoms (p < 0.0001) and an improvement in QoL (P < 0.0001). CONCLUSION: The use of pessary for six months improved the QoL and reduced vaginal symptoms for women with advanced POP.
RESUMO OBJETIVO: O pessário é uma opção para o tratamento conservador do prolapso genital. MÉTODOS: Um estudo prospectivo e observacional foi realizado com 19 mulheres com prolapso genital avançado. A avaliação da qualidade de vida e dos sintomas vaginais foi mensurada pelos questionários SF-36 e ICIQ-VS antes e seis meses depois da colocação do pessário. Uma pergunta simples sobre satisfação do uso do dispositivo foi também feita (impressão subjetiva). RESULTADOS: A idade média das mulheres foi de 76 anos. A maioria era parda/negra (52,6%), sem cirurgias pélvicas (57,5%), com sintomas urinários (78,9%). Um terço das pacientes relatou atividade sexual. Depois do tratamento, 22,2% apresentaram infecção vaginal e 27,7% fluxo vaginal aumentado. Não houve alteração da prevalência dos sintomas urinários. As mulheres relataram 100% de satisfação (77,7% melhora parcial e 22,3% melhora completa) depois do uso do pessário. Houve melhora em três domínios do SF-36: saúde em geral (p=0,090), vitalidade (p=0,0497) e aspectos sociais (p=0,007). O ICIQ-VS apresentou redução nos sintomas vaginais (p<0,0001) e melhora da qualidade de vida (p<0,0001). CONCLUSÕES: O uso do pessário por seis meses em mulheres com prolapso genital melhorou a qualidade de vida e reduziu os sintomas vaginais.
Assuntos
Humanos , Feminino , Idoso , Pessários , Qualidade de Vida , Prolapso de Órgão Pélvico/psicologia , Prolapso de Órgão Pélvico/terapia , Brasil , Estudos Prospectivos , Inquéritos e Questionários , Resultado do TratamentoRESUMO
Resumo Objetivo Desenvolver um protocolo clínico para o tratamento conservador do prolapso de órgãos pélvicos com pessário vaginal. Métodos Pesquisa de desenvolvimento ocorrida de julho de 2015 a janeiro de 2016 e realizada em etapas: refinamento dos tópicos/questões do protocolo; estabelecimento de recomendações para pesquisa e atualização; revisão por pares. A análise se deu por programa estatístico e pelo Índice de Validade de Conteúdo. Resultados O protocolo foi desenvolvido e avaliado por meio da técnica Delphi quanto aos critérios objetivos, conteúdo e apresentação e relevância por profissionais da área, sendo calculado o Índice de Validade de Conteúdo total de cada domínio e global. O Índice de Validade de Conteúdo total do domínio objetivos foi 1,00, do critério conteúdo e apresentação foi 0,98 e do domínio relevância, 0,96. Obteve-se o Índice de Validade de Conteúdo global de 0,98. Dessa forma, verificou-se concordância entre os participantes da técnica Delphi, com valor acima de 0,85, considerando o protocolo clínico válido. Conclusão Acredita-se que os profissionais de saúde, ao utilizar o protocolo clínico, terão maior embasamento na prática, oferecendo um cuidado de maior qualidade, pois é uma ferramenta válida e pautada cientificamente.
Resumen Objetivo Desarrollar un protocolo clínico para el tratamiento conservador del prolapso de órganos pélvicos con pesario vaginal. Métodos Investigación de desarrollo realizada entre julio de 2015 y enero de 2016, efectuada en etapas: refinación de tópicos/preguntas del protocolo; establecimiento de recomendaciones para investigación y actualización; revisión por pares. Análisis ejecutado mediante programa estadístico e Índice de Validez de Contenido. Resultados El protocolo fue desarrollado y evaluado utilizándose la técnica Delphi respecto a los criterios objetivos, contenido y presentación, y relevancia por profesionales del área, calculándose el Índice de Validez de Contenido total de cada dominio y el global. El Índice de Validez de Contenido total del dominio objetivos fue 1,00; el del criterio contenido y presentación, del 0,98; y el del dominio relevancia, 0,96. El Índice de Validez de Contenido global fue de 0,98. Así, se verificó concordancia de la técnica Delphi entre los participantes, con valor superior a 0,85; considerándose válido el protocolo clínico. Conclusión Al ser utilizado por los profesionales de salud, el protocolo clínico les brindará mayor fundamentación en la práctica, permitiéndoles ofrecer mejor calidad de atención, pues es una herramienta válida y elaborada científicamente.
Abstract Objective To develop a clinical protocol for the conservative treatment of pelvic organ prolapse with vaginal pessaries. Methods Developmental research conducted in the period from July 2015 to January 2016 and performed in the following steps: refinement of topics/protocol issues; establishing recommendations for research and updates; peer review. The analysis was by statistical program and the Content Validity Index (CVI). Results The protocol was developed and evaluated by professionals of the area through the Delphi technique regarding criteria of objectives, content and presentation, and relevance. The total CVI of each domain and the overall CVI were calculated. The total Content Validity Index for the objectives domain was 1.00, for content and presentation criterion was 0.98, and for the relevance domain was 0.96. The overall Content Validity Index obtained was 0.98. Thus, there was agreement among participants of the Delphi technique with value above 0.85, and the clinical protocol was considered valid. Conclusion When health professionals use the clinical protocol, they will have a better foundation in practice and offer a higher quality care, since this is a valid and scientifically based tool.
Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Pessários , Protocolos Clínicos , Guias como Assunto , Diafragma da Pelve , Distúrbios do Assoalho Pélvico/tratamento farmacológico , Tratamento Conservador , Entrevistas como AssuntoRESUMO
Resumo: INTRODUÇÃO: A correção do prolapso apical pela técnica de sacrocolpopexia abdominal (SCA) tem excelentes resultados, mas alta morbidade. A fixação sacroespinhal vaginal (FSV) tem boa eficácia, mas aumento de prolapsos de parede anterior. O uso de tela, pode diminuir esse prolapso. OBJETIVO: Avaliar eficácia e segurança da cirurgia do prolapso uterino comparando-se duas técnicas assim como a mudança da flora vaginal. MATERIAIS E MÉTODOS: Mulheres menopausadas, sem terapia hormonal ou cirurgia uroginecológica prévias, com prolapso uterino estágios 3 ou 4, avaliados pelo "Pelvic Organ Prolapse Quantification" (POP-Q), foram recrutadas para este estudo randomizado, aleatorizado. Foram excluídas mulheres com contraindicação clínica ou que não desejassem operar, com prolapso recidivado ou déficit cognitivo. Esta dissertação resultou em dois artigos: o primeiro analisou eficácia e segurança da cirurgia. As mulheres foram randomizadas em dois grupos: SCA e FSV com colocação de tela em parede vaginal anterior (FSV-TA). Foram avaliados: hemoglobina antes e após a cirurgia, complicações intraoperatórias e tardias, queixas urinárias e exame físico (antes e depois). Foram aplicados questionários validados: International Consultation on Incontinence Questionnaire ¿ Overactive bladder (ICIQ-OAB), International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form (ICIQ-SF) e International Consultation on Incontinence Questionnaire ¿ Vaginal Symptoms (ICIQ-VS). O segundo artigo foi uma análise da flora vaginal. Para análise estatística, foram utilizados qui-quadrado, teste exato de Fisher ou test t para variáveis contínuas. Para comparação de antes e após cirurgia, utilizamos teste Wilcoxon, Mann-Whitney e ANOVA para diferença das médias, nível de significância de 5%. RESULTADOS: No primeiro artigo foram incluídas 71 mulheres: 36 no grupo SCA e 35 no grupo FSV-TA. Não houve diferença nos dados sociodemográficos e variáveis clínicas (exceto para uma prevalência maior de prolapso apical estágio 4 no grupo FSV-TA). Não houve diferença nos escores pré operatórios dos questionários ICIQ-VS, ICIQ-SF e ICIQ-OAB. O tempo operatório foi maior no grupo SCA do que no grupo FSV-TA (129.1 vs 117.2, p = .0038). Retorno mais longo às atividades diárias foi observado no grupo abdominal (103,8 dias vs 57,6 dias; p <0,05). Os grupos tiveram melhora em todos os pontos do POP-Q (exceto o comprimento vaginal no grupo FSV-AM) e todos os escores dos questionários. Não foi observada diferença significativa nas complicações pós-operatórias. O segundo artigo incluiu 50 mulheres: grupo ASC (n=25) e grupo FSC-TA (n=25). Antes da cirurgia, dois terços das mulheres apresentaram flora de tipo 3, e metade delas não apresentou lactobacilos (52%). Sobre os critérios de Nugent, 48% apresentaram flora normal, 50% encontraram flora alterada e 2% com vaginose bacteriana. Comparando a flora antes e após a cirurgia, não houve diferença quanto ao tipo de flora (p = 1), número de lactobacilos (p = 0,9187), critérios de Nugent (p = 0,4235), inflamação (p = 0,1018) e vaginose bacteriana (p = 0,64). CONCLUSÃO: SCA e FSV-TA foram igualmente eficazes nas taxas de cura objetiva e subjetiva. O grupo vaginal apresentou menor tempo cirúrgico, tempo para retorno às atividades e maior exposição da tela. Concluímos que não houve mudança na flora vaginal de mulheres após a cirurgia, independentemente da via cirúrgica(AU)
Abstract: INTRODUCTION: Correction of apical prolapse by the abdominal sacrocolpopexy (ASC) technique has excellent results, but high morbidity. Vaginal sacro-spinal fixation (SVF) has good efficacy but an increase in anterior wall prolapse. The use of the mesh may decrease this prolapse. OBJECTIVE: To evaluate the efficacy and safety of surgical correction of uterine prolapse by comparing two surgical techniques as well as changing the vaginal flora. MATERIALS AND METHODS: Menopausal women without prior hormone therapy or urogynecological surgery with prolapse classification by stage 3 or 4 by Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) were recruited for this randomized, prospective study. Women with clinical contraindication or who did not wish to operate, with relapsed prolapse or cognitive deficit were excluded. This dissertation resulted in two articles: the first analyzed the efficacy and safety of surgical correction. The women were randomized into two groups: ASC and SVF with mesh placement on the anterior vaginal wall (SVF-AM). Hemoglobin before and after surgery, intraoperative and late complications, urinary complaints and physical examination (before and after) were evaluated. Validated questionnaires were applied (ICIQ-VS, ICIQ-SF and ICIQ-OAB). The second article was an analysis of the vaginal flora. For statistical analysis, chi-square, Fisher's exact test or t-test were used for continuous variables. For comparison before and after surgery, we used Wilcoxon, Mann-Whitney and ANOVA test for difference of means, significance level of 5%. RESULTS: In the first article, 71 women were included: 36 in the ASC group and 35 in the SVF-AM group. There was no difference in relation to sociodemographic data and clinical variables (except for a prevalence of upper stage 4 in the apical POP-Q classification in the SVF-AM group). POP-Q also did not differ as well as scores ICIQ-VS, ICIQ-SF and ICIQ-OAB. The operative time for ASC was higher than the SVF-AM group (129.1 vs 117.2, p = .0038). A longer return to daily activities was observed in the abdominal group (103.8 days vs 57.6 days, p <0.05). Both groups had improvement at all points of POP-Q (except vaginal length in the SVF-AM group) and all ICIQ scores. No significant difference was observed in postoperative complications. The second article included 50 women: ASC group (n = 25) and SVF-AM group (n = 25). Two thirds of the women presented type 3 flora, and half of them did not present lactobacilli (48.3%). Regarding Nugent criteria, 51.7% had normal flora, 46.6% found altered flora and 1.7% had bacterial vaginosis. There were no differences in the type of flora (p = 1), number of lactobacilli (p = 0.9187), Nugent criteria (p = 0,4235), inflammation (p = 0.1018) and bacterial vaginosis (p = 0.64) before and after surgery in both groups. CONCLUSION: ASC and SVF-AM were equally effective in objective and subjective cure rates in menopause women with advanced prolapse. The vaginal group presented shorter operation time, lower return to activities and greater exposure in the mesh. We conclude that there was no change in the vaginal flora of postmenopausal women after surgery with screen, independently of the surgical route(AU)
Assuntos
Humanos , Feminino , Procedimentos Cirúrgicos em Ginecologia , Prolapso de Órgão Pélvico , Microbiota , Pós-Menopausa , Complicações Pós-Operatórias , Recidiva , Telas Cirúrgicas , Telas Cirúrgicas/efeitos adversos , Incontinência Urinária , Incontinência Urinária/epidemiologia , Prolapso UterinoRESUMO
Introdução: A prevalência do prolapso de órgão pélvico (POP) aumenta com a idade, estimando-se que quase 30% das mulheres têm algum grau de POP. As pesquisas sobre qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) nesta patologia tornaram-se importantes. A QVRS das mulheres com POP é grandemente afetada, incluindo a alteração dos aspectos fisicos e das áreas psicológica e social. Há pouca evidencia sobre os fatores que alteram a QVRS destas mulheres, e que poderiam predizer mudanças após do tratamento. O objetivo desta pesquisa é avaliar a QVRS das mulheres submetidas a cirurgia de correção de POP e conhecer os fatores preditores das mudanças. Método: Estudo longitudinal com desenho analitico, correlacional preditivo em 95 mulheres adultas Chilenas da Região Metropolitana, com diagnóstico de POP e com indicação de cirurgia. Realizou-se avaliação da QVRS em três momentos (basal pré-operatório, um e seis meses após a cirurgia para correção do POP), empregando-se o instrumento Prolapse Quality of Life (PQOL), em sua versão chilena, composto de nove dimensões: percepção geral de saúde (PGS), impacto do prolapso (IP), limitações de papel (LR), fisicas (LF), sociais (LS) e relações pessoais (RP), emoções (E), sono/energia (SE) e medidas de gravidade (MS); Os fatores preditores da QVRS foram colhidos utilizando-se os seguintes instrumentos: dados demográficos e clinicos, Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Function Questionnaire-12 versão Chilena (função sexual), Menopause Rating Scale versão Chilena (sintomas menopáusicos), Questionário Geral de Saúde de Golberg (sintomas depressivos) e Modified Body Image Scale (imagem corporal). Os dados foram submetidos as análises descritivas univariadas; análises de medidas repetidas com comparação de médias 2 a 2, usando-se o teste t-Student para comparação de grupos; e análise multivariada utilizando-se o Modelo Linear de Efeitos Mistos, para explicar as variáveis preditoras da QVRS. Além dessas, a Minima Diferença Importante (MID) e o tamanho do efeito foram utilizados para determinar a magnitude das mudanças na QVRS após of tratamento cirúrgico, utilizando-se o Patient Global Impression of Improvement Index. Resultados: A idade média foi 60 anos (DP=10,3); 76% apresentaram nível educacional básico ou médio, com companheiro (61%), com atividade sexual (40%). com menopausa (74,5%); 2,5 procedimentos cirúrgicos para correção do POP em média. A QVRS melhorou após o tratamento cirúrgico, em ambos os seguimentos (p<0.001), e em todas as dimensões. A imagem corporal apresentou diferença significativa (p<0,05) em todos os momentos de avaliação: para cada ponto de piora da imagen corporal, menor mudança na QVRS após a cirurgia. Os sintomas menopáusicos impactaram em menores mudanças na QVRS nas dimensões PGSe E, em todos os tempos, embora a QVRS nas dimensões IP, LF, LS e SE tenha apresentado leve porém significativa melhora após a cirurgia (p<0,05). As mulheres com doença neurológica mostraram menores mudanças na QVRS no pós-operatório comparativamente àquelas sem essa doença nas dimensões LF, E e SE (p<0,05). Outras variáveis preditoras de QVRS foram a atividade sexual, nivel educacional, idade e diabetes mellitus. Obteve-se um efeito de grande magnitude em todas as dimensões e estabeleceu-se MID entre -1,19 e-15 pontos para todas as dimensões de PQOL. Conclusão: A QVRS melhorou após o tratamento cirúrgico, em todas as dimensões, e as variáveis preditoras mais importantes foram a imagen corporal, os sintomas menopausicos e as doenças neurológicas. O estudo contribui para corroborar a necessidade de avaliação integral das mulheres no pré-operatório visando a conhecer as tendências de sua QVRS posteriormente atuando nos fatores modificáveis que podem influir negativamente em sua recuperação pós-operatória.
Introduction: Prevalence of pelvic organ prolapse (POP) increase with age, estimating that almost 30% of women has some POP degree. Research about health related quality of life (HRQL) in this pathology it have gained relevance. HRQL of women with POP is highly affected; including physical impaired, and psychological and social spheres. There is little evidence about factors influence HRQL of these women. The aim of this research was to evaluate HRQL of women submitted to surgical correction of POP and predictors factors of changes. Methods: Llongitudinal study with analytical, correlational, predictive design in 95 Chilean women, of the Metropolitan Area, with POP diagnosis and surgical indication. An evaluation was performed of HRQL in three times (baseline before surgery, and follow up at first and six month after surgery) Instruments applied were Prolapse Quality of Life (PQOL) Chilean version which nine dimensions: General health perception (GHP), prolapse impact (PI), role (RL), physical (LF), socials (LS) and personal limitations, emotions (E), sleep/energy (SE) and, severity measurement (SM): predictors factors of HRQL were obtained using demographic and clinical data, Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Function Questionnaire-12 Chilean version (sexual function), Menopause Rating Scale Chilean version (menopause symptoms), Goldberg's General Health Questionnaire (depressive symptoms) and Modified Body Image Scale (Body image). Data analysis included univariate descriptive analysis, repeated measures analysis with media comparison 2 to 2 for group and multivariate analysis with linear mixed effects models to explain predictors variables of HRQL. Also, the minimum important difference (MID) and effect size were used to determine magnitude of change in HRQL after surgical treatment, anchor used was Patient Global Impression of Improvement Index. Results: age average was 60 years (SD: 10.3), 76% primary or secondary educational level, 61% have couple, 40% was active sexually, most of women had menopause (74.5%), average of procedures of POP correction was 2.5. HRQL improved after surgical treatment, in both follow up (p<0.001) in every dimension. Body image had significant difference (p<0.05) without time interaction, every point for worse body image, HRQL get worse. Menopause symptoms had a positive impact on GHP and E, showed fewer score in every time, meanwhile PI, FL, SL and SE had a little but statistical significant improved after surgical treatment (p<0.05). Women with neurological disease showed less change in HRQL after surgery than without disease in FL, E and SE dimension (p<0.05). Other predictive variables after surgery (p<0.05) were sexual activity, educational level, age and diabetes. MID it determined among -1.19 y -15 points for all dimensions of HRQL, considering an large in all dimensions too. Conclusion: HRQL improved after surgery, most important predictive variables were body image, menopause symptoms and neurological disease, therefore integral assessment of women before surgery is important to know HRQL trend after treatment, to support them and improve or maintain modify factors that could have negative impact.
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Qualidade de Vida , Saúde da Mulher , Imagem Corporal , EnfermagemRESUMO
O estudo teve como objetivoelaborar e validar um vídeo educativo para a promoção da adesão de mulheres com prolapso de órgãos pélvicos ao uso do pessário vaginal. Tratou-se de uma pesquisa metodológica.Para realização do estudo, seguiram-se duas etapas: elaboração e validação do vídeo. Na construção do vídeo foram seguidas três fases: pré-produção (sinopse, argumento, roteiro, storyboard), produção e pós-produção. Para a construção do material educativo proposto, primeiramente foi identificado o perfil do público alvo para ser estabelecido o conteúdo e a linguagem do vídeo. Durante essa fase, a pesquisadora acompanhou por 12 meses um ambulatório de uroginecologia o qual ofertava o tratamento compessário, tendo acompanhado 17mulheres que utilizavam o dispositivo. Identificou-se que as principais dificuldades das mulheres quanto aouso do pessário consistiam pelo domínio do conhecimento,consequentemente elas não aderiam ao tratamento ou o interrompiam após aceitar inserir o dispositivo. Para a validação de aparência, conteúdo e técnica do roteiro e do vídeo educativo, foram selecionados 24 juízes conforme critérios pré-estabelecidos, 12 da área da saúde e 12 da área da comunicação,e para a validação de aparência pelo público-alvo, foram selecionadas 22 mulheres,captadas no Hospital Geral de Fortaleza, localizado no município de Fortaleza-Ceará...
The study aimed to develop and validate an educational video to promote the accessionof women with pelvic organ prolapse the use of vaginal pessary. It was a methodologicalresearch. To conduct the study, were followed two phases: development and validationof the video. In constructing the video were followed three phases: pre-production(synopsis, argument, script, storyboard), production and post-production. For theconstruction of the proposed educational material, it was first identified target groupprofile to be established content and the language of video. During this phase, theresearcher followed by 12 months the pessary of consultation, and accompanied 17women. It was identified that the main difficulties women about the treatment pessarypassed by the field of knowledge, hence they did not adhere to treatment or interruptedafter accepting insert the device. For the appearance of validation, content and scripttechnical and educational video, we selected 24 judges according to pre-establishedcriteria, 12 health and 12 of the communication area, and for the appearance ofvalidation by the relevant public were selected 22 women, captured in the GeneralHospital of Fortaleza, located in the city of Fortaleza, Ceará...
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Humanos , Prolapso de Órgão Pélvico , AutoeficáciaRESUMO
O prolapso de órgãos pélvicos é considerado a desci da do conteúdo pélvico e/ou intraperitoneal pelo canal vaginal. Dentre os tipos de tratamentos conservadores, tem-se o pessário. Entende-se que o uso do dispositivo é uma opção viável, pois é um tratamento de primeira linha, de baixo custo e de baixo risco. A consulta a mulheres com esse agravo necessita ser sistematizada, e, dentre as ferrament as que auxiliam nessa sistematização, tem-se a utilização dos protocolos clínicos. Dessa forma, o objetivo geral do estudo foi desenvolver protocolo clínico para o tratamento conservador do prolapso de órgãos pélvicos com pessário vaginal. Tratou-se de uma pesquisa de desenvolvimen to a qual ocorreu de julho de 2015 a janeiro de 2016, dividindo-se em cinco etapas: 1) R efinamento dos tópicos/questões do protocolo; 2) Revisão sistemática; 3) Estabelecimen to de recomendações para pesquisa e atualização da diretriz/protocolo; 4) Revisão por p ares do protocolo; 5) Planejamento de disseminação da diretriz/protocolo, incluindo local ização e avaliação. O instrumento utilizado para a avaliação da qualidade do protocolo foi o Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation . A análise se deu pelo programa SPSS versão 20.0 , pelo Índice de Validade de Conteúdo e por uma fórmula própria do instrumento d e avaliação que calcula a pontuação de qualidade do protocolo. Para refinar os tópicos/que stões do protocolo clínico, realizou-se brainstorming eletrônico com cinco profissionais da área de Urog inecologia, entrevista com quatro usuárias de pessário vaginal e imersão da pe squisadora no serviço...
The pelvic organ prolapse is regarded as the descen t of the pelvic contents and/or by intraperitoneal vaginal canal. Among the types of c onservative treatments, it has the pessary. It is understood that the use of the device is a vi able option as it is a first-line treatment, low cost and low risk. Consultation with women with thi s injury needs to be systematized, and, among the tools that help in this systematization, there is the use of clinical protocols. Thus, the overall objective of the study was to develop a clinical protocol for the conservative treatment of pelvic organ prolapse with vaginal pes sary. It was a development of research which took place from July 2015 to January 2016, di viding into five steps: 1) Refinement of topics/issues of the Protocol; 2) Systematic review ; 3) Establishment of recommendations for research and update the guideline/protocol; 4) Revi ew by the protocol peers; 5) Dissemination planning guideline/protocol, including location and evaluation. The instrument used for assessing the quality of the protocol was the Appra isal of Guidelines for Research and Evaluation. The analysis was done by SPSS version 2 0.0, the Content Validity Index and its own formula of assessment tool that calculates the protocol quality score. To refine topics/issues of the clinical protocol, was held el ectronic brainstorming with five professionals Urogynecology area, interview with fo ur users of vaginal pessary and immersion of the researcher in the service...
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Humanos , Distúrbios do Assoalho Pélvico , Prolapso de Órgão Pélvico , Pessários , Avaliação em EnfermagemRESUMO
Objective: To evaluate the epidemiological profile and the operative complications of patients undergoing gynecological operations for benign diseases in a tertiary public hospital in the state of Roraima, Brazil. Methods: We conducted a retrospective survey through the analysis of 518 records of patients submitted to gynecological operations between January and June 2012. We included the three major operations during this period (n = 175): hysterectomy, colpoperineoplasty and suburethral sling placement. We excluded 236 cases of tubal ligation and 25 cases where it was not possible to access to medical records. Results: The mean age was 47.6 years; the education level of most patients was completed junior high (36.6%); 77% were from the State capital, 47.4% were in stable relationships and 26.3% were housewives. The majority of patients had given birth three or more times (86.6%), with previous vaginal delivery in 50.2%, and cesarean delivery, 21%. The main diagnostic indications for surgical treatment were uterine myoma (46.3%), urinary incontinence (27.4%) and genital dystopias (17.7%). We found three cases (1.7%) of high-grade intraepithelial lesions on Pap smear. The most common procedure was total hysterectomy (19.8%), 15.5% vaginally. The most common complication was wound infection (2.2%). Conclusion: Women undergoing gynecological operations due to benign disease had a mean age of 47 years, most had levels of basic education, came from the capital, were in stable relationships, predominantly housewives, multiparous and showed low operative complication rates.
Objetivo: avaliar o perfil epidemiológico e as complicações operatórias das pacientes submetidas à operações ginecológicas realizadas devido à presença de doenças benignas em um hospital público terciário no Estado de Roraima, Brasil. Métodos: foi realizado um levantamento retrospectivo, por meio da análise de prontuários de 518 pacientes submetidas à operações ginecológicas entre os meses de janeiro e junho de 2012. Foram incluídas as três principais operações realizadas nesse período (n=175): histerectomia, colpoperineoplastia e colocação de sling suburetral. Foram excluídos 236 casos de laqueadura tubária e 25 casos em que não foi possível acesso ao prontuário médico. Resultados: A média etária foi 47,6 anos, predominaram pacientes com ensino fundamental (36,6%), provenientes da capital (77%), com relações estáveis (47,4%) e ocupação prevalente "do lar" (26,3%). As pacientes, em sua maioria, tinham antecedentes três ou mais partos (86,6%), com via vaginal prévia em 50,2% e parto cesáreo prévio em 21%. Os principais diagnósticos indicativos de tratamento cirúrgico foram: mioma uterino (46,3%), incontinência urinária de esforço (27,4%) e distopias genitais (17,7%). Foram encontrados três casos (1,7%) de lesões intraepiteliais de alto grau na colpocitologia oncótica. A operação mais realizada foi a histerectomia total (19,8%), sendo 15,5% por via vaginal. A complicação mais frequente foi a infecção de ferida operatória (2,2%). Conclusão: as mulheres submetidas às operações ginecológicas devido à doenças benignas apresentavam média etária de 47 anos, a maioria tinha nível de escolaridade fundamental, eram provenientes da capital, tinham união estável, eram predominantemente do lar, multíparas e apresentaram taxas de complicações operatórias baixas.
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Humanos , Feminino , Gravidez , Adulto , Complicações Pós-Operatórias , Procedimentos Cirúrgicos em Ginecologia , Brasil , Estudos Retrospectivos , Slings Suburetrais , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
O prolapso genital constitui afecção de grande importância social e econômica dada sua prevalência estimada em até 40% das mulheres, cujo aumento gradual coincide com o envelhecimento populacional. Estima-se que 30% das pacientes submetidas ao tratamento cirúrgico já foram operadas previamente pelo mesmo motivo. Fatos como esses e outras situações conflitantes, como a escolha entre tratamento conservador ou cirúrgico, a melhor técnica operatória para tratar as alterações anatômicas e funcionais do assoalho pélvico e o uso ou não de uma grande complexidade de materiais sintéticos e biológicos, têm sido objeto de constante investigação. O presente estudo teve por objetivo realizar uma revisão sistemática da literatura em relação ao manejo das pacientes portadoras de prolapso genital, considerando as evidências atuais referentes à utilização dos pessários vaginais, ao papel da fisioterapia, à melhor abordagem cirúrgica, às indicações do uso de telas e a concomitância, na vigência do prolapso, do tratamento cirúrgico da incontinência urinária
The pelvic organ prolapse is an important social and economic problem with the estimated prevalence at up to 40% of women, increasing with the aging population. It is estimated that 30% of patients undergoing surgical treatment, have been operated previously for the same reason. Facts such as these and other situations of conflict as the choice between conservative or surgical treatment, the best surgical technique to treat the anatomical and functional changes of the pelvic floor and use or not of a great complexity of biological and synthetic materials, have been under constant investigation. This study aims to realize a systematical review regarding the management of patients with genital prolapse, considering the current evidence regarding the use of vaginal pessaries, the role of physiotherapy, the best surgical approach, the indications for the meshes use and the concomitant surgical treatment of urinary incontinence, in the presence of prolapse