Efectividad de la colecistectomía laparoscópica de puerto único asistida con imanes bajo anestesia espinal

Objetivo: Determinar la efectividad de la colecistectomía laparoscópica de puerto único asistida por imanes bajo anestesia espinal en el tratamiento quirúrgico de la colecistopatía litiásica crónica. Material y Métodos: Estudio prospectivo de cohorte en 51 pacientes entre octubre de 2019 y febrero de 2021. 17 pacientes fueron sometidos a colecistectomía laparoscópica de puerto único asistida por imanes y 34 a colecistectomía laparoscópica convencional por un mismo equipo quirúrgico. Se aplicó la técnica quirúrgica descrita por Dominguez et al y SAGES, bajo anestesia espinal. Se realizó estadística descriptiva e inferencial, analizando el dolor postoperatorio a las 3, 6, 12, 24 y 72 h y la satisfacción de los pacientes. Resultados: Se encontró diferencia significativa en el dolor postoperatorio en el grupo de estudio a las 6 h (p = 0,022), 12 h (p = 0,039), 24 h (p = 0,025) y 72 h (p < 0,001). En la satisfacción se encuentra un RR de 3 (p = 0,001), sin diferencia significativa en el tiempo operatorio y horas de hospitalización postquirúrgicas. Conclusiones: La colecistectomía laparoscópica de puerto único asistida por imanes, bajo anestesia espinal, ha demostrado efectividad en la reducción importante del dolor postoperatorio a partir de las 6 h, y en la superación de las expectativas en los intervenidos, sin aumento significativo de tiempo operatorio ni estancia hospitalaria.

Aim: To determine the effectiveness of magnet-assisted single-port laparoscopic cholecystectomy under spinal anesthesia in surgical treatment of chronic lithiasic cholecystopathy. Materials and Method: Prospective cohort study in 51 patients between October 2019 and February 2021. 17 patients underwent magnet-assisted single-port laparoscopic cholecystectomy and 34 underwent conventional laparoscopic cholecystectomy by the same surgical team. The surgical technique described by Dominguez and SAGES was used, under spinal anesthesia. Descriptive and inferential statistics were performed, analyzing postoperative pain at 3, 6, 12, 24 and 72 hours and patient satisfaction. Results: A significant difference in postoperative pain was found in the study group at 6 h (p = 0.022), 12 h (p = 0.039), 24 h (p = 0.025) and 72 h (p < 0.001). In satisfaction, there is an RR of 3 (p = 0.001), with no significant difference in operative time and postoperative hospitalization hours. Conclusions: Magnet-assisted single-port laparoscopic cholecystectomy under spinal anesthesia has shown effectiveness in significantly reducing postoperative pain after 6h, associated with significantly exceeding expectations in those operated on, without a significant increase in operative time or hospital stay.

Apendicectomía laparoscópica por puerto único versus técnica de tres puertos: estudio clínico aleatorizado / Single-port laparoscopic appendectomy versus three-port technique: a randomized clinical trial

Introducción: En la búsqueda de nuevas y mejores alternativas quirúrgicas que permitan disminuir el trauma a la pared abdominal, ha surgido la cirugía por puerto único (PU), un procedimiento que consiste en la realización de la cirugía laparoscópica a través de una incisión única, generalmente en la cicatriz umbilical. Los resultados han sido alentadores y nuevas investigaciones al respecto son necesarias. Objetivo: Comparar la técnica quirúrgica de la apendicectomía laparoscópica por puerto único (PU) versus técnica estándar de 03 puertos (AL3P) en el tratamiento de pacientes con apendicitis aguda. Metodología: Estudio prospectivo, aleatorizado, incluyó 158 pacientes distribuidos en 2 grupos (71 PU, 89 AL3P), desde junio de 2013 a junio de 2016, comparándose variables demográficas, tiempo quirúrgico, complicaciones trans y postoperatorias, conversión, dolor postoperatorio, beneficios estéticos y satisfacción. Resultados: La edad, sexo, IMC, evolución, medicación previa, recuento leucocitario y fase de la enfermedad fue similar en ambos grupos. El tiempo operatorio promedio en PU fue de 48 min, menor que en AL3P (p˂0,001), y se evidenció disminución del mismo posterior a la curva de aprendizaje de 30 casos. No hubo conversión en PU a cirugía abierta. La tasa de complicaciones intra Y postoperatorias fue similar en ambos grupos (p=0,486 y p=0,887). La estancia hospitalaria fue menor en los pacientes de PU (p˂0,001) con mejor resultado estético (p=0,036) y mayor grado de satisfacción (p=0,047). Conclusión: La apendicectomía por PU demostró ser una técnica factible, segura y reproducible en nuestro medio(AU)

Introduction: In the search for new and better surgical alternatives to reduce the trauma to the abdominal wall, it has emerged single port surgery (SP), a procedure that involves performing laparoscopic surgery through a single incision, usually in the umbilicus. The results have been encouraging and further investigations are needed in this regard. Objective: To compare laparoscopic single port appendectomy (SP) versus standard 03 ports laparoscopic technique (AL3P) in the treatment of patients with acute appendicitis. Materials and Methods: Prospective, randomized study, included 158 patients divided into 2 groups (71 SP, 89 AL3P), from June 2013 to June 2016, comparing demographic variables, surgical time, trans and postoperative complications, conversion, postoperative pain, aesthetic benefits and satisfaction. Results: Age, sex, BMI, evolution, premedication, white blood cell count and stage of the disease was similar in both groups. Mean operative time was 48 min on the SP, lower than in AL3P (p˂0,001), and decreased following the learning curve of 30 cases. There was no conversion of SP to open surgery. The rate of intraoperative and postoperative complications was similar in both groups (p = 0.486 and p = 0.887). The hospital stay was lower in patients SP (p˂0,001), with better cosmetic outcome (p = 0.036) and greater satisfaction (p=0.047). Conclusion: SP appendectomy proved to be a feasible, safe and reproducible technique in our environment(AU)

Cirugía laparoscópica por puerto único: ¿moda pasajera o un reto para el futuro? 10 años de experiencia.

La cirugía laparoscópica por puerto único es un concepto que refleja la expansión que están sufriendo las técnicas mínimamente invasivas en los últimos años. Pese a ser un estímulo para todo laparoscopista, su implantación es hoy por hoy una asignatura pendiente en la mayoría de los hospitales. Nuestro objetivo es reflexionar sobre la laparoscopia a través de incisión única a la luz de nuestra casuística. Hemos realizado un estudio descriptivo observacional retrospectivo de pacientes intervenidos en nuestro centro mediante laparoscopia a través de incisión única Desde 2012, se han realizado en nuestro hospital, 215 laparoscopias por puerto único de las cuales 175 son apendicectomías, 37 hemicolectomías derechas, 2 colecistectomías y 1 eventroplastia con buenos resultados clínicos y estéticos. La laparoscopia por incisión única supone un paso más en el perfeccionamiento de la cirugía mínimamente invasiva y debe suponer un reto y un empeño para el cirujano su expansión e implantación. (provisto por Infomedic International)

Single-port laparoscopic surgery is a concept that reflects the expansion of minimally invasive techniques in recent years. Despite being a stimulus for every laparoscopist, its implementation is still a pending subject in most hospitals. Our objective is to reflect on single incision laparoscopy in the light of our casuistry. We have performed a retrospective observational descriptive study of patients operated in our center by single incision laparoscopy. Since 2012, 215 single port laparoscopies have been performed in our hospital of which 175 are appendectomies, 37 right hemicolectomies, 2 cholecystectomies and 1 eventroplasty with good clinical and aesthetic results. Single incision laparoscopy is a further step in the improvement of minimally invasive surgery and should be a challenge and a commitment for the surgeon in its expansion and implementation. (provided by Infomedic International)

Apendicectomía laparoscópica unipuerto: primer caso reportado en Hospital Regional Rafael Hernández

La apendicitis aguda es una de las principales causas de emergencia quirúrgica. Su pico de incidencia se ubica entre la segunda y tercera década de la vida con un riesgo de 8.6% y 6.5% para hombres y mujeres, respectivamente. La historia clínica y el examen físico continúan siendo los pilares del abordaje diagnóstico, aunado a la utilización de estudios de imagen en los casos de duda. La apendicectomía laparoscópica es considerada como el "estándar de oro" para el manejo de esta condición. La variante unipuerto de este procedimiento fue realizada por primera vez en 1992 por Pelosi, ofreciendo los mismos beneficios que la modalidad multipuertos, con la ventaja de menor cantidad de incisiones. Se presenta caso de paciente masculino de 52 años con cuadro clínico altamente sugestivo de apendicitis aguda y antecedente de hernia umbilical, el cual es sometido a la primera apendicectomía laparoscópica unipuerto reportada en nuestra institución y dado de egreso en su primer día post-operatorio sin complicaciones. (provisto por Infomedic International)

Apendicectomía laparoscópica por sistema «glove port¼: nuestros primeros 100 casos / Laparoscopic appendicectomy by 'glove port' system: Our first 100 cases

Resumen Introducción: La apendicectomía laparoscópica por puerto único supone un avance en las técnicas mínimamente invasivas. El objetivo de este estudio es mostrar nuestra serie de 100 casos de apendicitis aguda, intervenidos mediante técnica de puerto único utilizando el sistema «glove port¼, exponiendo nuestra técnica, resultados y seguimiento de nuestros pacientes. Material y métodos: Exponemos la serie de 100 casos intervenidos desde febrero de 2013 hasta enero de 2017 detallando los elementos que componen el sistema «glove port¼. Resultados: De las 100 apendicitis intervenidas, hubo 3 colecciones postoperatorias y una infección de herida quirúrgica, lo que muestra los buenos resultados obtenidos con esta técnica, haciendo hincapié en el excelente resultado estético. También señalamos que es un sistema económico que no encarece la laparoscopia convencional. Conclusiones: La apendicectomía laparoscópica por puerto único es segura, eficaz, económica y útil para que el cirujano adquiera habilidad en el abordaje laparoscópico por puerto único.

Abstract Introduction: Single port laparoscopic appendectomy is an advance in minimally invasive techniques. The objective of this study is to show our series of 100 cases of acute appendicitis, operated through a single port technique using the 'glove port' system, exposing our technique, results and follow up of our patients. Material and methods: We present the series of 100 cases intervened from February 2013 to January 2017 detailing the elements that make up the 'glove port' system. Results: Of the 100 operated appendicitis, there were 3 postoperative collections and 1 surgical wound infection, which shows the good results obtained with this technique, emphasizing the excellent aesthetic result. We also point out that it is an economic system that does not make conventional laparoscopy more expensive. Conclusions: Single port laparoscopic appendectomy is safe, effective, economical and useful for the surgeon to acquire skills in a single port laparoscopic approach.

Actualidad de la cirugía robótica / Present time of the robotic surgery

Introducción: la cirugía robótica es ya una realidad. Aunque la historia de la cirugía se remonta a más de 2000 años; las últimas dos décadas del siglo XX han mostrado una marcada revolución en la medicina, debido a todos los cambios que ha provocado en la manera de hacer, enseñar y practicar la cirugía. Objetivo: exponer aspectos generales y actuales de la robótica aplicada a la medicina y en especial a la cirugía; así como el impacto que la cirugía robótica ha tenido en la enseñanza médica. Métodos: se realizó una revisión sistemática a partir de la consulta de artículos científicos indexados relacionados con el tema. Las fuentes de información consultadas fueron: Pubmed, Ebsco y Scielo. La información se analizó y seleccionó en correspondencia con el tema y los objetivos. Resultados: la cirugía robótica ha evolucionado hasta ser un campo aparte con un enorme potencial para su desarrollo presente y futuro. Los robots que se utilizan para este tipo de cirugías han tenido una gran aceptación en la comunidad científica por las ventajas significativas como la posibilidad de llegar a partes del cuerpo donde un humano no podría llegar y accionar. Conclusiones: esta revisión muestra que la tecnología robótica es capaz de ofrecer resultados satisfactorios y un adecuado tratamiento a los pacientes. Esto garantiza un riesgo de intervención mucho menor y una óptima recuperación en el menor tiempo posible, al crearse programas muy eficaces para su aprendizaje(AU)

Introduction: Robotic surgery is already a reality. Although surgery history dates back from more than 2000 years, the last two decades of the twentieth century have shown a marked revolution in medicine, due to all the changes it has caused in the way of doing, teaching and practicing surgery. Objective: To present general and current aspects of robotics applied to medicine and especially to surgery, as well as the impact of robotic surgery in medical teaching. Methods: A systematic review was carried out based on the consultation of indexed scientific articles related to the topic. The sources of information consulted were PubMed, Ebsco and Scielo. The information was analyzed and chosen in correspondence with the topic and objectives. Results: Robotic surgery has evolved into a separate field with enormous potential for its present and future development. The robots used for this type of surgeries have had a great acceptance among the scientific community, for the significant advantages, such as the possibility to arrive at body areas a human could not arrive and act on. Conclusions: This review shows that robotic technology is able to offer patients satisfactory outcomes and adequate treatment. This guarantees a much lower intervention risk and an optimum recovery in the shortest possible time, creating very effective programs for their learning(AU)

Apendicitis aguda. Estudio comparativo entre puerto único, laparoscopia convencional versus laparotomía / Acute appendicitis. Comparative study of single port, conventional laparoscopic versus laparotomy

Objetivo:Comparar las tres técnicas de abordaje para la apendicectomía: puerto único (APU), laparoscopia convencional (ALC) y laparotomía (AL) en pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda. Métodos: se realizó AL por incisión de McBurney, ALC por tres puertos y APU. Para las cirugías por APU y ALC se utilizó pinza de LigaSure AtlasTM 37cms Hand de 10mm (Covidien®) para ligar el mesoapéndice, sutura crómico catgut® 0 o endoloop®para ligar la base de la apéndice, en abierta o laparoscopica, respectivamente. Para la APU se utilizó el SILS Port™ (Covidien®). Se realizó un estudio comparativo, prospectivo, monocéntrico, entre abril 2014 y octubre 2014, en pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda en el Hospital General del Este "Dr. Domingo Luciani"y que cumplieron los criterios de inclusión. Resultados: Se realizaron 58 apendicectomías, 20 AL, 20 ALC y 18 APU. El tiempo quirúrgico y la estancia hospitalaria fueron menores en las ALC con promedio de 47 minutos y 33,6 horas, respectivamente. La incidencia de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias fueron mayores el las AL estableciéndose una relación estadística-mente significativa entre la técnica quirúrgica y la infección del sitio operatorio (p < 0,05). La técnica quirúrgica influye en la manifestación de dolor en las primeras 08 horas de postoperatorio (p < 0,05). Conclusión: La decisión del abordaje quirúrgico será determinado por la experiencia del cirujano y la disponibilidad del instrumental quirúrgico, sin embargo, la evidencia actual sugiere que la ALC debe ser considerada como primera elección(AU)

Objective: To compare the three techniques approach appendectomy: single port (SPA), conventional laparoscopy (CLA) and laparotomy (LA) in patients with acute appendicitis. Methods: LA was performed by McBurney incision, CLA was performed with three ports and SPA. LigaSure clamp 10mm Hand AtlasTM 37cms (Covidien®) was used to cut the mesoappendix, chromic suture catgut® 0 or endoloop® to ensure the base of the appendix, in open or laparoscopic, respectively. The SILS™ Port (Covidien®) was used for the SPA. A comparative, prospective, single-center study was conducted between April 2014 and October 2014, in patients with a diagnosis of acute appendicitis in East General Hospital "Dr.Domingo Luciani" and who met the inclusion criteria. Results: 58 appendectomies, 20 LA, 20 CLA and 18 SPA were performed. The operative time and hospital stay were lower in the CLA average of 47 minutes and 33.6 hours, respectively. The incidence of intraoperative and postoperative complications were higher on the LA establishing a statistically significant relationship between surgical technique and surgical site infection (p <0.05). The surgical technique influences the manifestation of pain in the first 08 hours postoperatively (p <0.05). Conclusion: The decision of surgical approach will be determined by the surgeon's experience and availability of surgical instruments, however, current evidence suggests that CLA should be considered as first choice(AU)

Single port laparoscopic cholecystectomy in Situs Inversus Totalis / Colecistectomía laparoscópica de puerto único en Situs Inversus Totalis

Symptomatic cholelithiasis is a highly prevalent disease in Colombia, though its presentation in patients with situs inversus totalis has rarely been described. This report describes the case of a patient with symptomatic cholelithiasis and situs inversus totalis who underwent a single-port laparoscopic surgery after concomitant gallstones were ruled out. This procedure is a minimally invasive technique of SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery). Situs Inversus is a rare genetic disorder which is characterized by the transposition of the abdominal and chest organs through the sagittal plane, having a so-called "mirror image" effect. While the etiology is still unclear, it is often attributed to a genetic predisposition caused by an autosomal recessive gene of incomplete penetrance. The presence of symptomatic vesicular lithiasis in a patient with SIT not only creates diagnostic doubt but also presents a real challenge for treatment as any surgical procedure (especially laparoscopic cholecystectomy) will be more difficult due to the anatomical abnormalities of the patient.

La colelitiasis sintomática es una enfermedad altamente prevalente en Colombia, aunque rara vez se ha descrito su presentación en pacientes con situs inversus totalis. Este informe describe el caso de un paciente con colelitiasis sintomática y situs inversus totalis que se sometió a una cirugía laparoscópica de puerto único después de descartar cálculos biliares concomitantes. Este procedimiento es una técnica mínimamente invasiva de SILS (cirugía laparoscópica de incisión única). Situs Inversus es un raro trastorno genético que se caracteriza por la transposición de los órganos abdominales y del tórax a través del plano sagital, teniendo el llamado efecto de "imagen especular". Si bien la etiología aún no está clara, a menudo se atribuye a una predisposición genética causada por un gen autosómico recesivo de penetración incompleta. La presencia de litiasis vesicular sintomática en un paciente con TIE no solo crea dudas diagnósticas sino que también presenta un desafío real para el tratamiento ya que cualquier procedimiento quirúrgico (especialmente la colecistectomía laparoscópica) será más difícil debido a las anormalidades anatómicas del paciente.

Cirugía transanal por puerto único para la resección local de lesiones de recto / Single port transanal excision for local treatment of rectal lesions

Background: Since 2009, transanal minimally invasive surgery (TAMIS) is increasingly used as an alternative to local excision and transanal microscopic excision (TEM) for rectal lesions located in the mid and superior third. The clinical benefits of the technique are being evaluated. Aim: To establish the feasibility, quality of excision and short term results of single port transanal excision for rectal lesions. Patients and Methods: Analysis of a prospective series of patients subjected to single port transanal excision. Patients had benign or malignant lesions located in the mid or superior third of the rectum. Those with a diagnosis of adenocarcinoma were excluded. Results: The transanal resection using the SILS Port® was completed in 11 patients aged 21 to 86 years (eight women). The American Society of Anesthesiologists (ASA) classification of patients was two and their body mass index was 24 +/- 3.1 kg/m². The lesion distance from the anal margin ranged from 5 to 10 cm. The surgical time was 47 min and hospital stay was 2.8 days. One patient was converted to conventional transanal surgery and two patients had self-limited episode of hematochezia. Conclusions: TAMIS is a feasible technique and with promising results in selected patients.

Introducción: Desde el año 2009, la cirugía transanal mínimamente invasiva (TAMIS) ha sido utilizada de forma creciente como una alternativa a la excisión local y la resección transanal microscópica (TEM) de lesiones de tercio medio y superior del recto. A pesar de su aceptación, los beneficios clínicos han sido parcialmente validados y se encuentran en etapa de evaluación. Objetivos: Establecer la factibilidad, calidad de resección y resultados a corto plazo del uso del sistema de puerto único en la resección transanal en lesiones de recto. Pacientes y Métodos: Análisis retrospectivo de una serie prospectiva y consecutiva de pacientes sometidos a resección transanal utilizando un dispositivo de puerto único. Los pacientes eran portadores de lesiones benignas y/o malignas de recto medio o superior, excluyendo aquellos con diagnóstico de adenocarcinoma. Resultados: Se completó la resección transanal por SILS Port® en 11 pacientes, 8 de ellos de sexo femenino. Edad media fue de 61,6 años (21-86). La clasificación de ASA fue de 2 e IMC de 24 +/- 3,1 kg/m². La distancia de las lesiones desde el margen anal fue de 7,2 cm (5-10). Tiempo quirúrgico fue de 47,2 min. La estadía hospitalaria fue de 2,8 días. Presentamos una conversión a cirugía transanal convencional y dos rectorragias postoperatorias autolimitadas. Conclusiones: TAMIS se ha convertido en una técnica factible y con resultados prometedores en un grupo de pacientes bien seleccionados. De los nuevos horizontes que ha entregado la cirugía de puerto único, nace esta nueva aplicación para el abordaje transanal, representando una nueva frontera en la cirugía rectal.

Colecistectomía laparoscópica a través de un puerto único / Single-port access laparoscopic cholecystectomy

Introducción: la cirugía laparoscópica a través de un puerto único se realiza básicamente a través de una única incisión (15 a 18mm), en la cual se colocan varios trócares o un dispositivo multi-puerto. La mayoría de estos procedimientos tienen dos grandes limitaciones: la aglomeración e interferencia del instrumental y la disminución de la calidad de la triangulación y exposición del área quirúrgica. Objetivo: describir la técnica operatoria y evaluar los resultados iniciales de una nueva modalidad de colecistectomía laparoscópica a través de un puerto único. Métodos: se detalla la técnica operatoria desarrollada por los autores, la cual se basa en el uso de: un laparoscopio con canal de trabajo, nuevos instrumentos laparoscópicos y un sistema de retracción basado en dos retractores de 1.2mm especialmente diseñados. El estudio fue conducido entre Diciembre del 2010 y Agosto del 2012. Fueron incluidos 29 pacientes seleccionados. Los criterios de inclusión fueron: enfermedad sintomática no complicada, Índice de Masa Corporal no mayor de 30 y no más de tres cálculos con diámetro no mayor de 20mm. Resultados: el procedimiento fue realizado satisfactoriamente (visión crítica) en el 93.1 por ciento de los casos. El 86 por ciento fueron mujeres, la edad promedio fue 36 años (rango, 17-57), el IMC promedio fue de 24.4 (rango, 21.9-27.5) y el tiempo quirúrgico promedio fue 62 minutos (rango, 41-80). Se reportó una ruptura de la pared vesicular durante la extracción sin consecuencias en el seguimiento. Conclusiones: la técnica propuesta evita la aglomeración e interferencia del instrumental y optimiza la calidad de exposición. Puede realizarse con seguridad en pacientes seleccionados aunque demanda de una mayor experiencia quirúrgica(AU)

Introduction: single-port access laparoscopic surgery is basically performed through one incision (15-18mm) in which several trocars or a multi-port device are placed. Most of these procedures have two main limitations: accumulation and interference of surgical instruments and the reduction of the triangulation quality and of the surgical area exposure. Objectives: to describe the surgical technique and to evaluate the initial results of a new modality of laparoscopic cholecystectomuy through a single-port access. Methods: the surgical technique developed by the authors was detailed, which is based in the use of a laparoscope with working channel, new laparoscopic instruments and a retraction system supported on two specially designed 1.2mm retractors. The study was conducted from December 2010 through August 2012 and included 29 selected patients. The inclusion criteria were uncomplicated symptomatic disease, body mass index lower than 30 and not more than three calculi with less than 20mm diameter. Results: the procedure was performed satisfactorily (critical view) in 93.1 percent of cases. Eighty six percent were women, the average age was 36 years (range, 17-57), the average body mass index was 24.4 (range, 21.9-27.5) and the average surgical time was 62 minutes (range, 41-80). The rupture of a vesicular wall was reported during extraction but no consequences occurred during follow-up. Conclusions: the suggested technique avoids accumulation and interference of the surgical instruments and optimizes the quality of the surgical area exposure. It may be safely performed in selected patients, although it demands more surgical experience from the surgeon(AU)

La cirugía mínimamente invasiva evolución y su aplicación en ginecología oncológica

La cirugía mínimamente invasiva (CMI) en el manejo de las neoplasias ginecológicas se ha incrementado considerablemente en la última década. La posibilidad de realizar los procedimientos quirúrgicos necesarios para tratar el cáncer ginecológico ha mejorado el cuidado y la calidad de vida de las pacientes. En el presente artículo se revisa las innovaciones en CMI y se discute las aplicaciones así como la experiencia del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas de Perú en el manejo del cáncer de cérvix, endometrio y ovario.

Minimally invasive surgery in the management of gynecologic malignancies has increased considerably in the last decade. The ability to perform minimally surgical procedures has revolutionized care and quality of life outcomes for patients. In this article, we review innovations in minimally invasive surgery and its applications are discussed as well as the experience at National Institute of Neoplasic Diseases of Peru in the treatment of cervical, endometrial and ovarian cancer.

Utilidad del puerto único en la apendicectomía laparoscópica / Single port utility in laparoscopic appendectomy

Objetivo: Describir la utilidad del puerto único en la apendicectomía laparoscópica en pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda que ingresan a la emergencia del Hospital General del Este "Dr. Domingo Luciani" entre junio 2011 y octubre 2012. Método: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, monocéntrico de seguimiento con el objeto de evaluar la utilidad del puerto único en la apendicectomía laparoscópica, además de sus beneficios y complicaciones, cuya muestra estuvo constituida por 25 pacientes con diagnóstico clínico de apendicitis aguda. Resultados: Se realizaron 25 apendicectomías por puerto único durante un período de 16 meses. El tiempo de evolución del cuadro clínico en su mayoría fue de 24 ± 8 horas, predominando las apéndices flegmonosas en un 64% en relación a los hallazgos quirúrgicos. El tiempo quirúrgico fue de 37 ± 8 minutos.No se requirió conversión a cirugía abierta ni se necesitó la colocación de otros trócares adicionales. La intensidad del dolor fue reportada a través de la escala visual análoga (EVA) donde el valor máximo a la 1era hora fue de 3, a las 6 horas de 10, a las 12 horas de 8, y a las 24 horas de 3. La incidencia de complicaciones intraoperatorias fue baja con un 4% en cuanto a las complicaciones postoperatorias se obtuvo un 20% que representan 5 casos con infección del sitio quirúrgico y 1 caso con dehiscencia del muñón apendicular . La ligadura de la base de la apéndice se realizó en un 80% con endoloop® y un 20% máquina articulable endolineal cortante echelon® de 60 mm con carga azul. La estancia hospitalaria media fue de 37±8 horas.Conclusión:La apendicectomía laparoscópica se puede lograr a través de una sola incisión umbilical y con instrumentos convencionales, además es una técnica sencilla, eficaz y fácilmente reproducible que disminuye considerablemente el dolor postoperatorio y la estancia hospitalaria(AU)

Objective: To describe the utility of single port laparoscopic appendectomy in patients with acute appendicitis admitted to Hospital General del Este Dr. Domingo Luciani, between June 2011 and October 2012. Method: A descriptive, prospective, single-center monitoring in order to evaluate the usefulness of single port laparoscopic appendectomy in addition to its benefits and complications, whose sample consisted of 25 patients with clinical diagnosis of acute appendicitis. Results: There were 25 single port appendectomies for a period of 16 months. The time of onset of symptoms in the majority was 24 ± 8 hours, predominantly flegmonous appendices by 64% compared to surgical findings. The operative time was 37 ± 8 minutes. Not required conversion to open surgery was needed or placing additional trocars other. Pain intensity was reported by the visual analog scale (VAS) where the maximum to the 1st hour was 3 to 6 hours of 10, after 12 hours of 8, and 24 hours of 3.The incidence of intraoperative complications was low with 4% in terms of postoperative complications was obtained by 20% representing 5 cases with surgical site infection and 1 case with appendiceal stump dehiscence. Ligation of the base of the appendix was performed by endoloop® 80% and 20% endolinear articulable cutting machine echelon® 60 mm blue load. Mean hospital stay was 37 ±8 hours. Conclusion: Laparoscopic appendectomy can be achieved through a single umbilical incision and conventional instruments,it is also a simple, effective and easily reproducible considerably decreases postoperative pain and hospital stay(AU)

Colecistectomía laparoscópica por un solo puerto umbilical como alternativa para el tratamiento de la litiasis vesicular / Sigle port cholecystectomy as an alternative for the treatment of vesicular lithiasis

Objetivo: Evaluar la seguridad y factibilidad de la colecistectomía laparoscópica por puerto único en los pacientes con diagnóstico de litiasis vesicular. Métodos: Entre febrero del 2011 y febrero de 2012, se evaluaron de manera prospectiva 19 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, que acudieron a la consulta externa del servicio de Cirugía 1 del hospital "Dr. Miguel Pérez Carreño". Resultados: La edad media de los pacientes fue 29 años. El mayor porcentaje correspondió al sexo femenino. La media del tiempo quirúrgico fue de 77 minutos y la promedio de IMC de los pacientes fue de 24,8. Se presentaron dos complicaciones una epidermiolisis umbilical y un seroma. El 73,7% de los pacientes refirieron muy leve dolor, 21,1% dolor leve y el 5,3% presentaron dolor moderado. El 100% de los pacientes refirió estar muy satis-fecho con el procedimiento. El 100 % de los pacientes estuvo un día de hospitalizado. En tres de los 19 pacientes se colocó un trócar subxifoideo adicional y en un solo un paciente se colocaron 2 trócares adicionales. Conclusión: La colecistectomía laparoscópica por puerto único es una técnica factible, segura, reproducible con buenos resultados estéticos y dolor post operatorio leve que requiere un entrenamiento constante(AU)

Objective: To evaluate the safety and feasibility of laparoscopic cholecystectomy by single port in patients with a diagnosis of vesicular lithiasis. Methods: Between February, 2011 and February 2012, were evaluated prospectively 19 patients who met the criteria for inclusion, who attended the outpatient surgery of the hospital "Dr.Miguel Pérez Carreño". Results: The mean age of patients was 29 years old. The greatest percentage corresponded to the female sex. The average surgical time was 77 minutes and the average BMI of patients was 24,an umbilical epidermolysis and a seroma 8 presented two complications. 73.7% of the patients reported mild pain, 21.1% mild pain and 5.3% showed moderate pain. 100% of patients said they were very satisfied with the procedure. 100% of the patients were one day hospitalized. An additional trocar was placed on three of the 19 patients and 2 were placed in a single a patient additional trocar. Conclusion: Single-port laparoscopic cholecystectomy is a feasible, safe and reproducible technique with good aesthetic results and pain mild post-operative that requires constant training(AU)

Uso del dispositivo SILS™ en cirugía transanal mínimamente invasiva para el manejo de lesiones benignas de recto / Using the device SILS ™ Transanal minimally invasive surgery for the management of benign rectal

Minimally invasive transanal microsurgery was described in 2009. It allows the excision polyps or small malignant lesions. We report a 73 years old female consulting for hematochezia. A sessile polyp located 9 cm above the anal margin was discovered during a colonoscopy that corresponded to a villous adenoma. The polyp was excised transanally, using a SILS* port for transanal endoscopic microsurgery.

La cirugía transanal mínimamente invasiva fue descrita inicialmente en el año 2009 como un abordaje híbrido para lograr la resección endoluminal de lesiones rectales, surgiendo como una alternativa más económica al uso del TEM (Transanal endoscopic microsurgery). La resección transanal de pólipos, así como de pequeñas lesiones malignas rectales con instrumentos laparoscópicos y de puerto único, utiliza la tecnología desarrollada inicialmente para procedimientos desde un orificio natural como es el recto. Nuestra intención es presentar la técnica quirúrgica, así como su aplicación en la resección de lesiones benignas como malignas del recto no realizables a través de una resección transanal convencional.

Colecistectomía laparoscópica por puerto umbilical asistido / Transumbilical laparoscopic cholecystectomy assisted with a second port: experience in 60 patients

Background: Transumbilical laparoscopic surgery offers substantial esthetic benefits. The use of a second port to introduce a second trocar, reduces the need of special or articulated instruments. Aim: To report the experience with transumbilical cholecystectomy, assisted using a second port, to reduce technical complexity. Patients and Methods: The surgical technique was prospectively evaluated in 60 patients aged 18 to 77 years (39 women), that required a cholecystectomy. All had a surgical risk classified according to the American Society of Anesthesiologists (ASA) as I or II. Patients with gallbladder cancer, choledocholithiasis, were excluded. Two trocar (10 and 5 mm) were introduced by transumbilical incision and other one 5 mm trocar was introduced in the right iliac fossa for 0° frontal optics. Results: The mean operative time was 72 minutes (range 35-165). Fifty seven patients had a 24 h hospital stay. Two patients had to be converted to open surgery due to a complex pedicle dissection and one patient required an additional trocar. There were three complications. An umbilical seroma, a bile leakage through a Luschka duct, that was managed conservatively and one bile tract stenosis, that appeared four months after the operation and required surgical repair. Conclusions: Transumbilical cholecystectomy using a second additional port was a successful procedure, with similar esthetic results as single port surgery, but less costly.

Introducción: La cirugía laparoscópica evoluciona hacia técnicas menos invasivas, entre ellas la cirugía por puerto único umbilical, con mayor beneficio estético. El objetivo del presente trabajo es presentar los resultados de una técnica en colecistectomías laparoscópicas por puerto umbilical asistido por segundo puerto. La hipótesis planteada es que la técnica descrita es sencilla, segura y con beneficio estético similar al puerto único umbilical. Pacientes y Métodos: Técnica quirúrgica realizada prospectivamente en una serie de 60 pacientes ASA I y ASA II con consentimiento informado. Se incluye colecistolitiasis, pólipos, colecistitis aguda y crónica. Se excluye cáncer vesicular y coledocolitiasis. No se excluyeron casos por complejidad técnica o IMC. Se insertan 2 trocares de trabajo de 10 y 5 mm por incisión transumbilical y trocar de 5 mm en fosa iliaca derecha para óptica frontal de 0°. Resultados: Tiempo operatorio promedio de 72 minutos, mediana de 60 y extremos de 35 y 165. Tuvieron hospitalización de 24 horas 57 pacientes (95 por ciento). Hubo 2 conversiones a cirugía abierta por difícil disección del pedículo y un caso requirió trocar adicional. Hubo 3 complicaciones: un seroma de ombligo, una bilirragia por conducto de Luschka manejado conservadoramente y 1 estenosis de vía biliar postoperatoria a 4 meses, con reparación quirúrgica. Conclusiones: La colecistectomía lapa-roscópica por puerto umbilical asistida, logra resultados exitosos y con similares ventajas estéticas que el puerto único. El bajo costo de nuestra técnica permite realizarla en hospitales públicos y centros privados con menores recursos.

Cirugía laparoscópica por puerto único para el abordaje de las masas anexiales / Single port laparoscopic surgery for adnexal masses approach

Objetivo: el objetivo de este estudio fue validar la factibilidad, seguridad, y los resultados operatorios de la cirugía laparoscópica por Puerto único (LESS) para el abordaje de las masas anexiales. Metodología: relizamos un estudio clínico prospectivo, incluyendo 10 mujeres con diagnóstico de una masa anexial...

Manga gástrica laparoscópica por puerto único umbilical / Single port laparoscopic sleeve gastrectomy

Entre las opciones quirúrgicas de tratamiento de la obesidad, la gastrectomía vertical o manga gástrica ha ganado bastante popularidad, habiéndose reportado hasta la fecha cerca de 100 procedimientos realizados por puerto único. Objetivo: Evaluar la factibilidad técnica de la gastrectomía vertical laparoscópica por puerto único mediante dos casos representativos, realizados en la Unidad de Cirugía Bariátrica y Metabólica del Hospital Domingo Luciani. IVSS, Caracas. Pacientes y métodos: Presentación de dos casos. Resultados: Dos pacientes con indicación de cirugía bariátrica de acuerdo a los estándares aceptados, fueron intervenidos quirúrgicamente mediante el abordaje laparoscópico transumbilical. Se respetaron los principios básicos del procedimiento, liberando la curvatura mayor gástrica desde 4 cm del píloro hasta exponer adecuadamente el pilar izquierdo del diafragma. Todas las adherencias de la cara posterior del estómago fueron seccionadas. El diámetro de la manga fue calibrado con una sonda de 36 french, y la línea de grapas reforzada con Seamguard. No hubo complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias (30 días). Conclusión: La gastrectomía vertical laparoscópica por puerto único transumbilical es factible desde el punto de vista técnico, pero con dificultades de exposición dado el conflicto externo entre los instrumentos(AU)

Among the surgical treatments options for obesity, sleeve gastrectomy has gained popularity, being actually reported nearly 100 procedures. Objective: Evaluate the single port sleeve gastrectomy technical feasibility presenting two representative cases. Methods: Two cases presentation, performed at Bariatric and Metabolic Surgery Unit of the Hospital Domingo Luciani, IVSS, Caracas. Patients and methods: Two clinical cases presentation Results: Two patients with indications for bariatric surgery according international standars, were operated through single port access. All the basic principles of the procedure were respected, releasing the mayor curvature 4 cm from to the pylorus to diaphragmatic left crus for an adequate exposure. All the adhesions between the posterior stomach wall and the pancreas were cut. A 36 french bujie was used to calibrate the sleeve, and the staples were reinforced with seamguard. There were not complications (30 days). Conclusions: Single port sleeve gastrectomy is feasible from a technical point of view, but has exposure difficulties due to the external conflict between the instruments(AU)