Grayscale, subjective color Doppler, combined grayscale with subjective color Doppler in predicting thyroid carcinoma: a retrospective analysis / Escala de cinza, doppler colorido subjetivo, combinação de escala de cinza com doppler colorido subjetivo na previsão de carcinoma da tireoide: uma análise retrospectiva

Abstract Introduction: Fine needle aspiration cytology is preferred for thyroid nodules preoperatively, but has disadvantages of false-negative and false-positive results. Objective: To compare the diagnostic performance of grayscale ultrasound, subjective color Doppler ultrasound, and combined features of grayscale ultrasound and subjective color Doppler ultrasound in predicting thyroid carcinoma, using results of the fine needle aspiration cytology as the reference standard. Methods: Data from gray-scale ultrasound images, subjective color Doppler ultrasound images, and the fine needle aspiration cytology of 325 nodules of 250 patients (age ≥ 18 years) were collected and analyzed. Hypo-echogenicity than adjacent strap muscle, micro-lobulated or irregular margins, micro- or mixed calcifications, and taller-than-wide shapes were considered as a suspicious malignant nodule in grayscale ultrasound. Marked vascularity was considered as a suspicious malignant nodule in color Doppler ultrasound. The Bethesda system for classification of thyroid nodules was used for cytopathology. Results: With respect to the results of fine-needle aspiration cytology for detecting suspicious malignant nodules, for grayscale ultrasound, subjective color Doppler ultrasound, and combined gray-scale with subjective color Doppler ultrasound, sensitivities were 0.564, 0.600 and 0.691, respectively and accuracies were 0.926, 0.919 and 0.959, respectively. Suspicious malignant nodules detectability for grayscale ultrasound, subjective color Doppler ultrasound, and combined gray-scale with subjective color Doppler ultrasound were 0.09-0.56 diagnostic confidence, 0.08-0.61 diagnostic confidence, and 0.063-0.7 diagnostic confidence, respectively. Conclusion: The combined gray-scale with subjective color Doppler ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsies are recommended for the diagnosis of thyroid carcinoma. Level of Evidence: III.

Resumo Introdução: A citologia da punção aspirativa com agulha fina é preferida para nódulos tireoidianos no pré-operatório, mas apresenta desvantagens de resultados falso-negativos e falso-positivos. Objetivo: Comparar o desempenho diagnóstico da ultrassonografia em escala de cinza, do doppler colorido subjetivo e da combinação dos recursos da ultrassonografia em escala de cinza e do doppler colorido subjetivo na previsão do carcinoma da tireoide com os resultados da citologia da punção aspirativa com agulha fina como padrão de referência. Método: Dados de imagens de ultrassonografia em escala de cinza, imagens subjetivas da ultrassonografia com doppler colorido e citologia da punção aspirativa com agulha fina de 325 nódulos de 250 pacientes (idade ≥ 18 anos) foram coletados e analisados. A hipoecogenicidade da musculatura adjacente, as margens microlobuladas ou irregulares, as microcalcificações ou calcificações mistas e os formatos mais altos do que largos foram considerados como um nódulo maligno suspeito na ultrassonografia em escala de cinza. A vascularização acentuada foi considerada um nódulo maligno suspeito na ultrassonografia com doppler colorido. O sistema Bethesda para classificação de nódulos tireoidianos foi usado para a citopatologia. Resultados: Com relação aos resultados da citologia por punção aspirativa com agulha fina para detecção de nódulos malignos suspeitos, as sensibilidades foram de 0,564, 0,600 e 0,691 para a ultrassonografia em escala de cinza, ultrassonografia com doppler colorido subjetivo e escala de cinza combinada com ultrassonografia com doppler colorido subjetivo, respectivamente, e as acurácias foram 0,926, 0,919 e 0,959, respectivamente. A detectabilidade de nódulos suspeitos malignos para ultrassonografia em escala de cinza, ultrassonografia com doppler colorido subjetivo e escala de cinza combinada com ultrassonografia com doppler colorido subjetivo foram de 0,09-0,56, 0,08-0,61 e 0,063-0,7 de confiança diagnóstica, respectivamente. Conclusões: A ultrassonografia em escala de cinza combinada com o doppler colorido subjetivo e biópsias por punção aspirativa com agulha fina guiadas por ultrassonografia são recomendados para o diagnóstico de carcinoma da tireoide. Nível de evidência: III.

Papel da arquitetura nuclear no manejo do carcinoma de tiroide / Role of nuclear architecture in the management of thyroid carcinoma

One of the biggest dilemmas facing a cytopathology slide is the differential diagnosis of follicular thyroid lesions, grouped as follicular pattern lesions, which include goiter, follicular adenoma and follicular carcinoma, follicular variant of papillary thyroid carcinoma and non-invasive follicular thyroid neoplasm with papillary like nuclear features. Such lesions share many characteristics, which makes the proper identification of malignant follicular lesions a challenge. The cytology obtained through fine needle aspiration puncture is the most effective standard method for diagnosis of thyroid nodules, but its diagnostic efficacy clearly decreases in lesions of thyroid follicular pattern. Thus, a series of auxiliary tools for diagnoses, such as morphometry and nuclear texture analysis, have been increasingly used in the pathologist's practice, as an objective and reproducible tool. These are techniques, which depend on the incorporation of software to digital image analysis and can add accuracy to classical morphological analysis and immunohistochemistry in the evaluation of follicular pattern lesions. In addition to immunocytochemistry and molecular techniques, morphometry allows the estimation of parameters identified in individual cells and represents a tool that, based on quantitative parameters, translates reliable parameters for objective classification of the malignancy. This study aims to review the nuclear characteristics and their role in the diagnosis of follicular thyroid lesions.

Um dos maiores dilemas diante de uma lâmina de citopatologia é o diagnóstico diferencial de lesões foliculares da tiroide agrupadas como lesões de padrão folicular e que incluem; bócio, adenoma e carcinoma foliculares, carcinoma papilífero variante folicular e a neoplasia folicular não invasiva com características nucleares papilares (Uno de los mayores dilemas que presenta una muestra de citopatología es el diagnóstico diferencial de las lesiones foliculares tiroideas reunidas como lesiones de patrón folicular, que incluyen: bocio, adenoma folicular, carcinoma folicular, variante folicular del carcinoma papilar y la neoplasia folicular no invasiva con características nucleares de tipo papilar). Tais lesões compartilham muitas características, o que faz com que a identificação adequada de lesões foliculares malignas represente um desafio. A citologia obtida através de punção aspirativa por agulha fina é o método padrão mais efetivo para diagnóstico em nódulos de tiroide, mas sua eficácia diagnóstica diminui nitidamente em lesões de padrão folicular da tiroide (La citología por punción y aspiración con aguja fina es el método estándar más eficaz para el diagnóstico de los nódulos tiroideos, pero su eficacia diagnóstica se ve notablemente reducida en las lesiones de patrón folicular de la tiroides). Assim, uma série de ferramentas auxiliares ao diagnóstico, como a morfometria e a análise de textura nuclear, têm sido utilizadas cada vez mais na prática do patologista, como ferramenta objetiva e reproduzível. São técnicas que dependem da incorporação de softwares para análise digital de imagens e podem agregar acurácia à análise morfológica clássica e à imunohistoquímica na avaliação de lesões de padrão folicular (para el análisis de imágenes digitales y puede agregar precisión al análisis morfológico clásico y la inmunohistoquímica en la evaluación de lesiones de patrón folicular). Somando-se à imunocitoquímica e às técnicas moleculares, a morfometria permite a estimativa de parâmetros identificados em células individuais e representam uma ferramenta que, a partir de parâmetros quantitativos, traduz parâmetros confiáveis para classificação objetiva de malignidade. O objetivo deste estudo é rever as características nucleares e seu papel no diagnóstico de lesões foliculares da tiroide (es revisar las características nucleares y su papel en el diagnóstico de las lesiones foliculares tiroideas).

Avaliação das punções aspirativas com agulha fina e das biópsia percutâneas pistola assistida no ano de 2017 em um hospital de ensino em mastologia do serviço publico de saúde no município de São Paulo / Evaluation of fine needle aspiration punctures and percutaneouss pistol biopsies assisted in the year 2017 in a hospital for the teaching of mastology of the public service of health in the municipality of São Paulo

INTRODUÇÃO: Excluindo o câncer de pele não melanoma, o câncer de mama é a neoplasia maligna mais incidente no mundo. Para o ano de 2020, estimam-se aproximadamente 66 mil casos novos de câncer da mama no Brasil. Objetivando o diagnóstico precoce do câncer de mama, o rastreamento com exame de mamografia anual é recomendado em mulheres com risco habitual, na faixa etária de 40 a 74 anos, de acordo com a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM), o Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) e a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Resultando assim em propedêuticas invasivas para elucidação diagnóstica, sendo a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) e a biópsia por agulha grossa (BAG) os mais usados. OBJETIVO: Correlacionar os resultados da citologia da PAAF com a histologia da BAG e, também, a histologia da BAG com os resultados do anatomopatológico da peça cirúrgica (APPC) no período de janeiro a dezembro de 2017. MÉTODO: Estudo retrospectivo, observacional e descritivo da análise dos resultados de todas as PAAF e BAG guiadas por ultrassonografia mamária (US) realizadas consecutivamente. Os resultados da PAAF foram comparados com as BAG e os da BAG com o APPC. Foram avaliados: valor preditivo positivo (VPP), valor preditivo negativo (VPN), sensibilidade (S), especificidade (E) e acurácia (A) das PAAF e BAG, bem como as taxas de subdiagnósticos e sobrediagnósticos da BAG em relação ao APPC. Para todos os testes estatísticos foram utilizados um nível de significância de 5%. As análises estatísticas foram realizadas com o uso do software estatístico SPSS 20.0 e STATA 12. RESULTADOS: PAAF apresentou baixa acurácia global (28,1%), porém elevadas taxas de especificidades 78,6% e 88% nas categorias 2 e 5, respectivamente. Assim como, elevadas taxas de VPN na categoria 3/4 e na categoria 5 80% e 75,9%, respectivamente. As categorias BAG evidenciaram acurácias diferentes variando de 52,9% a 80,4% e elevadas taxas de especificidade (67,6% a 91,1%). CONCLUSÃO: A PAAF é um ótimo exame nas lesões de benignas e nas de altíssimo risco para malignidade. A BAG é considerada ferramenta de escolha no diagnóstico de câncer de mama por apresentar elevadas taxas de S e E contudo, permanece a recomendação de ressecção cirúrgica para confirmação diagnóstica evitando assim os subdiagnósticos. Palavras-chave: câncer de mama, ultrassonografia mamária, punção aspirativa com agulha fina e biópsia por agulha grossa.

Is fine needle aspiration biopsy reliable in the diagnosis of parotid tumors? Comparison of preoperative and postoperative results and the factors affecting accuracy / A punção aspirativa com agulha fina é confiável no diagnóstico de tumoresde parótida? Comparação dos resultados pré e pós-operatórios e fatores que afetam sua precisão

Abstract Introduction: Fine needle aspiration biopsy is a valuable tool in preoperative evaluation of head and neck tumors. However, its accuracy in management of salivary gland tumors is debatable. Objective: We aimed to investigate the efficacy and the accuracy of fine needle aspiration biopsy in parotid gland tumors. Methods: Patients who underwent parotidectomy between January 2008 and June 2017 due to parotid gland tumor were examined retrospectively. Patients with both preoperative fine needle aspiration biopsy and postoperative surgical pathologies were included. Preoperative fine needle aspiration biopsy was categorized as benign, malignant or suspicious for malignancy. Surgical pathology was grouped as benign or malignant. Surgical pathology was compared with fine needle aspiration biopsy, and sensitivity, specificity, accuracy and agreement between both tests were investigated. Results: 217 cases were evaluated and 23 cases were excluded because the fine needle aspiration biopsy diagnosis was non-diagnostic or unavailable. 194 cases were included. The mean age of the patients was 47.5 ± 15.88 (7-82). There were 157 benign, 37 malignant cases in fine needle aspiration biopsy, 165 benign and 29 malignant cases in surgical pathology. The most common benign tumor was pleomorphic adenoma (43.3%), and malignant tumor was mucoepidermoid carcinoma (4.13%). The diagnostic accuracy for fine needle aspiration biopsy when detecting malignancy was 86.52%. Sensitivity and specificity were 68.96% and 89.63% respectively. Positive predictive value was 54.05% and negative predictive value was 94.23%. There was moderate agreement between fine needle aspiration biopsy and surgical pathology (κ = 0.52). The sensitivity was 54.54% in tumors less than 2 cm while 77.77% in larger tumors. In tumors extending to the deep lobe, sensitivity was 80%. Conclusion: Fine needle aspiration biopsy is an important diagnostic tool for evaluating parotid gland tumors. It is more accurate in detecting benign tumors. In tumors greater than 2 cm and extending to the deep lobe, the sensitivity of fine needle aspiration biopsy is high. The use of fine needle aspiration biopsy in conjunction with clinical and radiological evaluation may help to reduce false positive and false negative results.

Resumo Introdução: A punção aspirativa com agulha fina é uma ferramenta valiosa na avaliação pré-operatória de tumores de cabeça e pescoço. No entanto, sua precisão no tratamento de tumores de glândulas salivares é discutível. Objetivo: Nosso objetivo foi investigar a eficácia e precisão da punção aspirativa com agulha fina nos tumores da glândula parótida. Método: Pacientes submetidos à parotidectomia entre janeiro de 2008 e junho de 2017 por tumor de glândula parótida foram examinados retrospectivamente. Foram incluídos pacientes com punção aspirativa com agulha fina pré-operatória e histopatologia cirúrgica pós-operatória. A punção aspirativa com agulha fina pré-operatória foi categorizada como benigna, maligna ou com suspeita de malignidade. O histopatológico cirúrgico foi agrupado como benigno ou maligno. Os exames histopatológicos foram comparados com a punção aspirativa com agulha fina e a sensibilidade, especificidade, acurácia e concordância entre os dois testes foram investigadas. Resultados: Foram avaliados 217 casos e excluídos 23 porque o diagnóstico da punção aspirativa com agulha fina não foi conclusivo ou estava indisponível. Portanto, foram incluídos 194 casos. A média de idade dos pacientes foi de 47,5 ± 15,88 (7-82). Havia 157 casos benignos, 37 malignos na punção aspirativa com agulha fina e 165 benignos e 29 malignos na histopatologia. O tumor benigno mais comum foi o adenoma pleomórfico (43,3%) e o tumor maligno mais comum foi o carcinoma mucoepidermoide (4,13%). A acurácia diagnóstica da punção aspirativa com agulha fina na detecção de malignidade foi de 86,52%. A sensibilidade e especificidade foram de 68,96% e 89,63%, respectivamente. O valor preditivo positivo foi de 54,05% e o valor preditivo negativo foi de 94,23%. Houve concordância moderada entre a punção aspirativa com agulha fina e histopatológico (κ = 0,52). A sensibilidade foi 54,54% em tumores menores do que 2 cm e 77,77% em tumores maiores. Nos tumores que se estendiam até o lobo profundo, a sensibilidade foi de 80%. Conclusão: A punção aspirativa com agulha fina é uma importante ferramenta diagnóstica na avaliação dos tumores da glândula parótida. É mais precisa na detecção de tumores benignos. Em tumores maiores do que 2 cm que se estendem até o lobo profundo, a sensibilidade da punção aspirativa com agulha fina é alta. O uso dessa ferramenta em conjunto com a avaliação clínica e radiológica pode ajudar a reduzir os resultados falso-positivos e falso-negativos.

Eus-fna with 19 or 22 gauges needles for gastric subepithelial lesions of the muscle layer / Punção aspirativa ecoguiada com agulhas de 19 e 22 gauges para lesões subepiteliais gástricas da camada muscular própria

ABSTRACT Background: Tissue diagnosis is required for gastric subepithelial lesions for differential diagnosis of GISTs. However, there has not been consensus about the best needle for EUS-guided sampling of these lesions. Aim: To evaluate the diagnostic yield of EUS-FNA for gastric subepithelial lesions of the proper muscle layer with large-bore 19 gauge needles. Methods: A prospectively maintained database was retrospectively reviewed to identify consecutive patients who underwent EUS-FNA with 19 and 22 gauge needles for gastric subepithelial lesions of the fourth endosonographic layer in a tertiary care referral center. EUS-FNA was performed by the same endosonographer, using the fanning technique, without on-site cytopathologist. Specimens were analysed through cell blocks by the same pathologist. Procedure results were categorized into diagnostic, defined as enough material for histopathology and immunohistochemistry, or nondiagnostic. Results: Eighty-nine patients (mean age: 59 years, 77% women) underwent 92 EUS-FNA with 19 (75) or 22 (17) gauge needles. Mean lesion size was 22.6 mm. Overall diagnostic yield was 88%. The diagnostic yield of 19 gauge was higher than that of 22 gauge needle (92%x70.6%; p=0.0410), and similar for lesions >2 cm and <2 cm (93.7%x90.7%; p=0.9563). The best performance for 19 gauge needles was obtained performing <3 needle passes. Complication rate was 2.8%. Conclusions: Diagnostic yield of EUS-FNA with 19 gauge needles is 92% for gastric subepithelial lesions of the proper muscle layer. It is safe and highly valuable for differentiation between GIST and leiomyoma, no matter the size of the lesion.

RESUMO Racional: O diagnóstico tecidual é mandatório nas lesões subepiteliais gástricas da camada muscular própria para o diagnóstico diferencial das neoplasias do estroma gastrointestinal (GISTs). Contudo, ainda não há consenso quanto a melhor agulha para a punção ecoguiada destas lesões. Objetivo: Avaliar o valor da punção aspirativa ecoguiada com agulhas calibrosas de 19 gauge para o diagnóstico diferencial das lesões subepiteliais gástricas da camada muscular própria. Métodos: Foram revisados retrospectivamente os registros de pacientes consecutivos submetidos à punção aspirativa ecoguiada com agulhas de 19 e 22 gauge de lesões subepiteliais gástricas da quarta camada ecográfica em um centro de referência. A punção aspirativa foi realizada sempre pelo mesmo endoscopista, com o emprego da técnica de fanning, sem presença de citopatologista em sala. O material aspirado foi avaliado apenas pela técnica de cell block pelo mesmo patologista. Os resultados foram considerados diagnósticos, na presença de material adequado para coloração pela H&E e imunoistoquímica, ou não-diagnósticos. Resultados: Oitenta e nove pacientes (idade média: 59 anos, 77% do sexo feminino) foram submetidos a 92 punções aspirativas ecoguiadas com agulhas de 19 (75) ou 22 (17) gauges. O tamanho médio das lesões foi de 22,6 mm. O ganho diagnóstico geral foi de 88%. O ganho diagnóstico para as agulhas de 19 gauge foi superior ao das agulhas de 22 gauge (92%x70,6%; p=0,0410), e similar para lesões >2 cm e <2 cm (93,7%x90,7%; p=0,9563). Os melhores resultados com a agulha de 19 gauge foram obtidos com a realização de até três punções. A taxa de complicações foi de 2,8%. Conclusão: O ganho diagnóstico da punção aspirativa ecoguiada de lesões subepiteliais gástricas da camada muscular própria com agulhas de 19 gauge é de 92%. A punção com a agulha mais calibrosa para lesões de qualquer tamanho é procedimento seguro e de grande valor no diagnóstico diferencial dos GISTs e leiomiomas.

Correlação entre as classificações de TIRADS e Bethesda em punções aspirativas por agulha fina de tireóide / Correlation between TIRADS and Bethesda classification in fine needle aspiration biopsy of the thyroid

Verificar se a nova classificação TIRADS possui correlação com o sistema Bethesda. METODOLOGIA: As informações foram coletadas a partir de prontuário eletrônico do Serviço de Patologia (Centro de Patologia de Curitiba) no Hospital Nossa Senhora das Graças a partir dos laudos citopatológicos com resultados catalogados pelo Sistema Bethesda e que conste a informação da classificação do nódulo tireoidiano pelo TIRADS, compreendidos entre 22 de junho de 2013 e 22 de setembro 2013. RESULTADOS: Na classificação de TIRADS houve prevalência de TIRADS 2 (benignidade) com 82 casos (72,5%). Já no sistema Bethesda houve prevalência da categoria II (benignidade) com 89 casos (78,8%). Ao se estabelecer a correlação entre a classificação radiológica e citológica, observou-se que a grande maioria foi catalogada como benigna à ecografia, sendo que houve correspondência do ponto de vista citológico. Naqueles com diagnóstico TIRADS 4, 10 (37%) foram benignos, enquanto 17 (63%) não benignos. Já TIRADS 5, tivemos apenas um caso, e este foi classificado como não benigno pelo laudo citológico. CONCLUSÃO: Houve correlação significativa entre o sistema Bethesda e a classificação TIRADS

OBJECT: The purpose of this study is to verify that the new classification TIRADS has correlation with the Bethesda system. METHODS: Data were collected from electronic medical records of the Pathology Service (Curitiba Pathology Centre) at the Hospital Nossa Senhora das Graças from the cytopathology reports with results classified by the Bethesda System and the record information from the classification of thyroid nodules by TIRADS, ranging from June 22, 2013 and September 22, 2013. RESULTS In classification TIRADS prevalence was TIRADS 2 (benign) with 82 cases (72.5%). Bethesda already in the system was prevalent category II (benign) with 89 cases (78.8%). To establish the correlation between cytological and radiological classification, it was observed that the vast majority was cataloged as benign at ultrasound, and there was correspondence from a cytological viewpoint. Those with diagnosis TIRADS 4, 10 (37%) were benign, while 17 (63%) did not benign. Already TIRADS 5, we had only one case, and this was not classified as benign by cytological report. CONCLUSION: Significant correlation has been observed between Bethesda system and TIRADS classification

Correlação entre as classificações de TIRADS e Bethesda em punções aspirativas por agulha fina de tireóide / Correlation between TIRADS and Bethesda classification in fine needle aspiration biopsy of the thyroid

Verificar se a nova classificação TIRADS possui correlação com o sistema Bethesda. METODOLOGIA: As informações foram coletadas a partir de prontuário eletrônico do Serviço de Patologia (Centro de Patologia de Curitiba) no Hospital Nossa Senhora das Graças a partir dos laudos citopatológicos com resultados catalogados pelo Sistema Bethesda e que conste a informação da classificação do nódulo tireoidiano pelo TIRADS, compreendidos entre 22 de junho de 2013 e 22 de setembro 2013. RESULTADOS: Na classificação de TIRADS houve prevalência de TIRADS 2 (benignidade) com 82 casos (72,5%). Já no sistema Bethesda houve prevalência da categoria II (benignidade) com 89 casos (78,8%). Ao se estabelecer a correlação entre a classificação radiológica e citológica, observou-se que a grande maioria foi catalogada como benigna à ecografia, sendo que houve correspondência do ponto de vista citológico. Naqueles com diagnóstico TIRADS 4, 10 (37%) foram benignos, enquanto 17 (63%) não benignos. Já TIRADS 5, tivemos apenas um caso, e este foi classificado como não benigno pelo laudo citológico. CONCLUSÃO: Houve correlação significativa entre o sistema Bethesda e a classificação TIRADS

OBJECT: The purpose of this study is to verify that the new classification TIRADS has correlation with the Bethesda system. METHODS: Data were collected from electronic medical records of the Pathology Service (Curitiba Pathology Centre) at the Hospital Nossa Senhora das Graças from the cytopathology reports with results classified by the Bethesda System and the record information from the classification of thyroid nodules by TIRADS, ranging from June 22, 2013 and September 22, 2013. RESULTS In classification TIRADS prevalence was TIRADS 2 (benign) with 82 cases (72.5%). Bethesda already in the system was prevalent category II (benign) with 89 cases (78.8%). To establish the correlation between cytological and radiological classification, it was observed that the vast majority was cataloged as benign at ultrasound, and there was correspondence from a cytological viewpoint. Those with diagnosis TIRADS 4, 10 (37%) were benign, while 17 (63%) did not benign. Already TIRADS 5, we had only one case, and this was not classified as benign by cytological report. CONCLUSION: Significant correlation has been observed between Bethesda system and TIRADS classification

Axillary ultrasound and fine-needle aspiration in preoperative staging of axillary lymph nodes in patients with invasive breast cancer / Ultrassonografia axilar e punção aspirativa por agulha fina no estadiamento linfonodal axilar pré-operatório em pacientes com câncer de mama invasivo

Abstract Objective: To propose an algorithm to determine the necessity for ultrasonography-guided fine-needle aspiration (US-FNA) in preoperative axillary lymph node staging of patients with invasive breast cancer. Materials and Methods: Prospective study developed at National Cancer Institute. The study sample included 100 female patients with breast cancer referred for axillary staging by US-FNA. Results: The overall US-FNA sensitivity was set at 79.4%. The positive predictive value was calculated to be 100%, and the negative predictive value, 69.5%. The US-FNA sensitivity for lymph nodes with normal sonographic features was 0%, while for indeterminate lymph nodes it was 80% and, for suspicious lymph nodes, 90.5%. In the assessment of invasive breast tumors stages T1, T2 and T3, the sensitivity was respectively 69.6%, 83.7% and 100%. US-FNA could avoid sentinel node biopsy in 54% of cases. Conclusion: Axillary ultrasonography should be included in the preoperative staging of all patients with invasive breast cancer. The addition of US-FNA in cases of lymph nodes suspicious for malignancy may prevent more than 50% of sentinel lymphadenectomies, significantly shortening the time interval to definitive therapy.

Resumo Objetivo: Propor um algoritmo de quando a punção aspirativa por agulha fina guiada por ultrassonografia (PAAF-US) deve ser utilizada no estadiamento linfonodal axilar pré-operatório em pacientes com câncer de mama invasivo. Materiais e Métodos: Estudo prospectivo conduzido no Instituto Nacional de Câncer. Participaram da amostra 100 pacientes do sexo feminino portadoras de câncer de mama que foram direcionadas para estadiamento axilar por meio de PAAF-US. Resultados: A sensibilidade geral da PAAF-US foi estabelecida em 79,4%. O valor preditivo positivo foi calculado em 100% e o valor preditivo negativo, em 69,5%. A sensibilidade da PAAF-US para linfonodos com características ultrassonográficas normais foi 0%, ao passo que para os indeterminados foi 80% e para os suspeitos foi 90,5%. Na avaliação de tumores de mama invasivos estádios T1, T2 e T3, as sensibilidades foram 69,6%, 83,7% e 100%, respectivamente. A realização da PAAF-US conseguiu evitar a biópsia do linfonodo sentinela em 54% dos casos. Conclusão: A ultrassonografia axilar deve estar inclusa no estadiamento pré-operatório de todas as pacientes com câncer de mama invasivo. A adição da PAAF-US nos linfonodos com características morfológicas suspeitas de malignidade pode evitar mais de 50% das linfadenectomias sentinelas, proporcionando abreviação importante do intervalo de tempo até a terapêutica definitiva.

Ultrassonografia endobrônquica- EBUS- o que ele promete? / Endobronchial ultrasound- EBUS- what are the perspectives?

A punção aspirativa transbrônquica com agulha guiada por ultrassom endobrônquico (EBUS/TBNA) é uma nova modalidade broncoscópia minimamente invasiva com acesso aos linfonodos acessíveis à mediastinoscopia, bem como acesso aos linfonodos hilares e interlobares. Atualmente, o EBUS/TBNA é amplamente aceito como método de escolha para o estadiamento minimamente invasivo do mediastino, irreversivelmente incorporado à rotina dos serviços de Pneumologia dos grandes centros. Descritores: punção aspirativa transbrônquica por agulha fina, adenopatias mediastinais, ultrassom endobrônquico, neoplasias pulmonares.

Diagnostic accuracy between fine needle aspiration biopsy (FNA) and pathological examination of the thyroid / Acurácia diagnóstica entre punção aspirativa por agulha fina (PAAF) e exame anatomopatológico de tireoide

INTRODUCTION: Despite the fact that the fine needle aspiration biopsy (FNA) is commonly used in the initial evaluation and distinction of benign and malignant lesions of thyroid nodules, it may yield variable results, inasmuch as it is contingent on the pathologist's analysis and expertise in collecting appropriate samples. OBJECTIVE: To check the diagnostic accuracy between FNA and pathological examination of thyroid nodules, both performed in a diagnostic pathology service. METHODS: Retrospective study carried out in a diagnostic pathology service in Chapecó, Santa Catarina, Brazil. All patients who underwent FNA and pathological examination in the period from January 1st 2005 to December 31 2010 were included in this study. RESULTS: 1,172 FNA were conducted during this period and 265 patients underwent both FNA and pathological examination. Most patients were female (85%), with mean age 47.75 years (standard deviation [SD] = 14.93 years). Cytopathological examinations yielded the following results: benignity (43.77 %), suspected malignancy (23.77%), follicular neoplasm (5.28%), atypical follicular lesion of undetermined significance (1.51%) and unsatisfactory sample (1.51%). In the pathological examination, the most predominant diagnoses were colloid goiter (38.87%), follicular adenoma (22.64%) and classic papillary carcinoma (18.87%). In satisfactory samples (n = 261), the following results were obtained: diagnostic accuracy (89.66%), sensitivity (82.14%), specificity (93.22%), negative predictive value (91.67%) and positive predictive value (75.19%). CONCLUSION: We concluded that FNA provides a good predictive value for benign thyroid, constituting a reliable and effective tool for diagnosis and surgical indication.

INTRODUÇÃO: A punção aspirativa por agulha fina (PAAF), apesar de ser utilizada na avaliação inicial e na distinção de lesões benignas e malignas de nódulos da tireoide, pode promover resultados variados, uma vez que depende da análise do patologista e da habilidade em coletar amostras adequadas. OBJETIVO: Verificar a acurácia diagnóstica entre a PAAF e o exame anatomopatológico de nódulos tireoidianos, realizados em um serviço de diagnósticos de patologia. MÉTODOS: Estudo retrospectivo realizado em um serviço de diagnósticos de patologia em Chapecó, Santa Catarina, Brasil. Participaram do estudo todos os pacientes que realizaram PAAF e exame anatomopatológico no período de 1º de janeiro de 2005 a 31 de dezembro de 2010. RESULTADOS: Foram realizadas 1.172 punções no referido período, sendo avaliados, ao total, 265 pacientes que realizaram tanto a PAAF quanto o exame anatomopatológico. Houve predominância de mulheres (85%), com uma média de 47,75 anos de idade (desvio padrão [DP] = 14,93 anos). Nos exames citopatológicos, diagnosticou-se benignidade em 43,77% dos casos, suspeita de malignidade em 23,77%, neoplasia folicular em 25,28%, lesão atípica de significado indeterminado em 1,51% e amostra insatisfatória em 1,51%. No anatomopatológico, os diagnósticos que predominaram foram bócio coloide (38,87%), adenoma folicular (22,64%) e carcinoma papilar clássico (18,87%). Nas amostras satisfatórias (n = 261), verificou-se que a acurácia diagnóstica foi de 89,66%, sensibilidade de 82,14%, especificidade de 93,22%, valor preditivo negativo de 91,67% e valor preditivo positivo de 75,19%. CONCLUSÃO: Conclui-se que a PAAF proporciona boa predição de patologia benigna da tireoide, sendo um meio confiável e efetivo para diagnóstico e indicação cirúrgica.

Pancreatite autoimune: diagnóstico por ecoendoscopia associada à punção aspirativa / Autoimmune pancreatitis: diagnosis by endoscopic ultrasound and fine needle aspiration

As lesões sólidas do pâncreas são constituídas, na maioria dos casos, pelo adenocarcinoma ductal. Contudo parcela considerável de casos apresentam lesões de outra natureza, as quais requerem abordagens cirúrgicas menos extensas ou tratamento clínico conservador com quimio ou corticoterapia. Neste relato, apresentamos o caso de uma paciente de 56 anos com icterícia e uma massa na cabeça do pâncreas mimetizando um quadro neoplásico. O diagnóstico de pancreatite autoimune foi firmado por meio da ecoendoscopia associada à punção aspirativa (AU)

Solid lesions of the pancreas are, in most cases, constituted of the ductal adenocarcinoma, but a considerable portion of cases have lesions of a different nature, which require less extensive surgical approaches or conservative medical treatment with chemotherapy or corticosteroids. In this report, we present the case of a 56-year-old female patient with jaundice and a mass in the head of the pancreas mimicking a neoplasm. The diagnosis of autoimmune pancreatitis was confirmed by endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration (AU)

Punção aspirativa com agulha fina guiada pelo ultrassom em nódulos de tireoide: avaliação do número ideal de punções / Ultrasound-guided fine-needle aspiration of thyroid nodules: assessment of the ideal number of punctures

OBJETIVO: Determinar o número de punções aspirativas necessárias para o diagnóstico citológico de nódulos tireoidianos com segurança. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo transversal com enfoque diagnóstico. A amostra foi composta por 94 pacientes. RESULTADOS: A idade média dos participantes do estudo foi de 52 anos (desvio-padrão = 13,7), dos quais 90,4% eram do sexo feminino. Considerando cada punção como um evento independente, a primeira punção apresentou resultado conclusivo em 78,7% dos casos, a segunda punção mostrou resultado conclusivo em 81,6% dos casos e a terceira punção mostrou resultado conclusivo em 78,1% dos casos. Considerando-se a chance de se obter o diagnóstico conclusivo a cada nova punção, tem-se que com duas punções obteve-se 89,5% de resultados conclusivos e com três punções, 90,6% apresentaram pelo menos um resultado conclusivo. Analisando-se todos os resultados obtidos, identificaram-se 70,2% de nódulos benignos, 5,3% de nódulos malignos, 17,0% de resultados indeterminados e 7,4% de amostras não diagnósticas. CONCLUSÃO: Duas punções permitiram a realização do diagnóstico de nódulos de tireoide em 89,5% dos casos, na amostra estudada, sugerindo que não há necessidade de múltiplas punções para se obter o diagnóstico de nódulos tireoidianos com segurança.

OBJECTIVE: To determine the number of punctures in fine-needle aspiration biopsies required for a safe cytological analysis of thyroid nodules. MATERIALS AND METHODS: Cross-sectional study with focus on diagnosis. The study population included 94 patients. RESULTS: The mean age of the patients participating in the study was 52 years (standard-deviation = 13.7) and 90.4% of them were women. Considering each puncture as an independent event, the first puncture has showed conclusive results in 78.7% of cases, the second, in 81.6%, and the third, in 71.8% of cases. With a view to the increasing chance of a conclusive diagnosis at each new puncture, two punctures have showed conclusive results in 89.5% of cases, and three punctures, in 90.6% of cases with at least one conclusive result. CONCLUSION: Two punctures in fine-needle aspiration biopsies of thyroid nodules have lead to diagnosis in 89.5% of cases in the study sample, suggesting that there is no need for multiple punctures to safely obtain the diagnosis of thyroid nodules.

Exame citológico do derrame papilar, fibroadenoma, lipoma, cistos mamários, papiloma intraductal e câncer de mama / Cytological examination of nipple discharge, fibroadenoma, lipoma, breast cysts, intraductal papilloma and breast cancer

O diagnóstico precoce de câncer de mama é realizado pelo autoexame das mamas, exame clínico das mamas, mamografia e pelo exame de ultrassonografia. Porém, outros exames que se destinam à confirmação cito-histopatológico consistem na citologia de material colhido por punção aspirativa, histopatologia do material colhido por punção aspirativa por agulha grossa e biópsia. A citologia é um importante instrumento de diagnóstico em diversas patologias pela sua simplicidade e precisão, tendo uma sensibilidade elevada. Esse exame é indispensável ao diagnóstico das lesões palpáveis da mama e junto com o exame físico e mamográfico fornecem o tríplice diagnóstico, elevando ainda mais a sensibilidade de detecção de qualquer patologia mamária, sem ter a necessidade de um procedimento mais agressivo. O objetivo desse estudo foi revisar algumas doenças das mamas com ênfase ao diagnóstico citopatológico. Foi realizada uma revisão da literatura em livros e artigos científicos de revistas impressas e eletrônicas disponíveis, que continham descrições dos aspectos citomorfológicos das patologias da mama.

Citologia aspirativa no diagnóstico da linfadenite em ovinos / Fine needle aspiration in diagnosis of lymphadenitis in sheep

O presente estudo investigou o uso da cito-(73,0 por cento), Arcanobacterium pyogenes (6,0 por cento), Streptococlogia aspirativa com agulha fina no diagnóstico da lin-cus spp. β hemolítico (5,0 por cento) e Escherichia coli (4,0 por cento) fadenite em ovinos e a ocorrência de microrganismos foram os microrganismos mais frequentes nos animais nos linfonodos com lesões, com ênfase no isolamento de com linfadenite. Streptococcus spp. (21,0 por cento) e Staphylo-Corynebacterium pseudotuberculosis. Foram utilizados coccus spp. (7,0 por cento) foram as bactérias isoladas com 100 linfonodos de ovinos com aumento de volume su-maior frequência nos linfonodos sem lesões colhidos em gestivos de linfadenite e 100 linfonodos de ovinos sem abatedouro. A punção aspirativa com agulha fina perlesões, colhidos em abatedouro. C. pseudotuberculosis mitiu identificar microrganismos "corineformes" em 79 (79,0 por cento) animais com linfadenite e, destes, 73 (73,0 por cento) foram identificados como C. pseudotuberculosis. Nenhuma linhagem de C. pseudotuberculosis foi isolada dos linfonodos dos animais sem lesões. Concluiu-se que C. pseudotuberculosis foi o microrganismo mais freqüente nos ovinos com linfadenite, e que a citologia aspirativa pode ser utilizada como método de triagem no diagnóstico da linfadenite caseosa ovina.

The fine needle aspiration in diagnosis of lymphadenitis in sheep, and occurrence of microorganisms in the lymph nodes, with emphasis to identification of Corynebacterium pseudotuberculosis were investigated. One hundred sheep with lymphadenitis and 100 lymph nodes without lesions collected from sheep in slaughterhouses were evaluated. C. pseudotuberculosis (73.0 percent), Arcanobacterium pyogenes (6.0 percent), Streptococcus spp. β hemolytic (5.0) and Escherichia coli (4.0 percent) were the more frequent causal agents in sheep with lymphadenitis. Streptococcus spp. (21.0 percent) and Staphylococcus spp. (7.0 percent) were the more common microorganisms identified in lymph nodes without lesions sampled in slaughterhouse. Fine needle aspiration enable identify 79 (79.0 percent) microorganisms with "corynebacteria" aspect in sheep with lymphadenitis. From these, 73 (73.0 percent) were identified as C. pseudotuberculosis. None strain of C. pseudotuberculosis was isolated from lymph nodes of animals without lesions. The results showed the high frequency of C. pseudotuberculosis in sheep with lymphadenitis, and possibility the use of fine needle aspiration in initial diagnosis of lymphadenitis in sheep.

Citopatologia intraoperatória: análise comparativa entre os achados citopatológicos e histopatológicos

O exame por congelação (EC) é muito importante como diagnóstico intraoperatório, porém não é o único método capaz de informar sobre a natureza da lesão. A citopatologia intraoperatória (CI) também pode ser utilizada na consulta intraoperatória, porém ainda não alcançou o espaço que merece como um eficiente método diagnóstico. Demonstrar que a CI é um método diagnóstico tão eficiente quanto o EC. Investigar o uso da CI entre os patologistas; construir um banco de dados; estabelecer o perfil da amostra: dados epidemiológicos, técnicas de coleta e métodos diagnósticos; avaliar a sensibilidade e a especificidade da CI e do EC, considerando o exame histopatológico (EH) comopadrão-ouro (p-o); avaliar a sensibilidade e a especificidade da CI, considerando o EC como p-o; avaliar a concordância diagnóstica entre: CI e EC; CI e EH; EC e EH; CI, EC e EH, simultaneamente; relatar os casos onde houve discordância diagnóstica entre a CI e o EH (maligno versus benignos). Entre 1993 e 2006 foram obtidos esfregaços citopatológicos de 2.000 espécimes cirúrgicos não-fixados, de diferentes órgãos de pacientes do Instituto Nacional do Câncer e do Laboratório Diagnose de Patologia Cirúrgica e Citopatologia. Métodos de coleta: raspado, esfregaço, citoimpressão, punção aspirativa por agulha fina e rolamento.Concordância diagnóstica avaliada pela concordância exata e pelo coeficiente kappa de Cohen. Acurácia dos métodos diagnósticos em relação ao p-o evidenciada pelos parâmetros: sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivo e negativo. Decisões estatísticas tomadas ao nível de significância de 5%. Devido à baixa adesão (12%) dos patologistas, a investigação sobre o uso da CI foi inconclusiva. Perfil da amostra: 1.262 pacientes do sexo feminino (63%); maioriaentre a 5ª e 8ª décadas; órgãos e/ou sistemas mais estudados: tireoide (27,3%), órgãos linfoides (13,5%), trato respiratório (11,2%), mama (9,6%) e sistema nervosocentral (6,4%); o raspado foi usado em 87,3% dos casos; critérios usados naavaliação da citomorfologia: celularidade, características da célula-alvo, disposição celular, células associadas e fundo do esfregaço; diagnósticos mais freqüentes: bócio nodular, carcinoma papilífero de tireóide (mulheres) e adenocarcinoma primário e metastático (homens). Alta acurácia tanto na CI quanto no EC, em relação ao EH (p-o): sensibilidade 98,2% e especificidade 98,5%; sensibilidade 97,7% eespecificidade 98,8%, respectivamente. Alta acurácia entre CI e EC (p-o): sensibilidade 99,3% e especificidade 99,1%. Concordância diagnóstica: entre CI e EC 88,8%; entre CI e EH 89,2%; entre EC e EH 87,6% e concordância simultânea entre os três métodos 77,3%. A CI foi inconclusiva em 9% dos casos e o EC, em 10,7%. Diagnósticos discordantes entre CI e EH: linfoma não Hodgkin versus hiperplasia reacional; microcarcinoma papilífero de tireóide versus lesão benigna e adenocarcinoma versus lesão benigna. A CI é um método diagnóstico tão eficiente quanto o EC. As altas acurácias da CI em relação ao EH e ao EC, associadas aos altos índices de concordância entre CI e EC, CI e EH, EC e EH e os três métodos simultaneamente, informam que os três métodos diagnósticos se equivalem

Punção aspirativa de medula óssea em eqüinos adultos paraobtenção de células-tronco / Bone marrow aspiration in adult horses as a stem cell obtention technique

Recentes estudos têm demonstrado potencial promissor na utilização das células-tronco em terapia de doenças degenerativas,de reparo lento ou ineficiente. A medula óssea é uma das fontes destas células em indivíduos adultos e seu isolamento érealizado por punção aspirativa. Este estudo teve como objetivo verificar a viabilidade da técnica de punção aspirativa demedula óssea em eqüinos sedados e mantidos em posição quadrupedal, como alternativa à utilização de anestesia geral edecúbito dorsal. No experimento, foram realizados aspirados de medula óssea em cinco eqüinos da raça Mangalarga Marchador,utilizando a identificação ultra-sonográfica das esternebras, preparo anti-séptico e posterior introdução de agulha Jamshidi. Aamostra foi aspirada com seringa com anticoagulante, permitindo a realização de esfregaços, que, submetidos à microscopia,permitiram a identificação de sua origem, de medula óssea ou sangue periférico. Não foram descritos acidentes comoperfuração pleural ou cardíaca, mas somente em duas das cinco amostras foram encontradas células provenientes damedula óssea. Este resultado demonstrou que a técnica é simples e, embora confiável, necessita de coletor treinado, a fim deotimizar resultados. Com o domínio da técnica será possível baixar risco e custo do procedimento, viabilizando a implementaçãoda terapia celular em eqüinos, tanto experimental, quanto nas aplicações clínico-terapêuticas.

Recent studies have been demonstrating promissor results to the stem cells therapy of degenerative diseases as in cases ofdeficient healing process. In adults, the stem cells are found at bone marrow and their isolation could be accessed by aspirationtechnique. This study aims to evaluate a simple technique that enables adult horses stem cells collection, allowing furtherresearches of cellular therapy in this species. The sternum is the site of choice for bone marrow aspiration in horses. Usuallythe animal is submitted to general anesthesia and it is positioned in dorsal recumbence. This experiment was developed in fiveMangalarga Marchador horses. After ultrasonographic identification of 4th sternebrae, the local was scrubbed and local anesthesiadone. A Jamshidi biopsy needle was introduced and a sample was aspirated in a syringe with anticoagulant. Smears wereimmediately prepared and submitted to laboratory examination to verify its origin. No accidental pleural or cardiac perforationwas reported but only two out of five samples were confirmed as bone marrow. This result demonstrates that the technique issimple and reliable, although needs to be improved and the collector trained to maximize results. As the knowledge is obtained,the stem-cell technologies can be implemented in this species.

Uso da ultra-sonografia no diagnóstico e seguimento do carcinoma bem diferenciado da tireóide / Usefulness of ultrasound in the diagnosis and management of well-differentiated thyroid carcinoma

Os nódulos tireóideos são encontrados em grande parte da população, mas somente 5 a 10 por cento são malignos. A ultra-sonografia da tireóide, por ser um método simples, não-invasivo e apresentar boa correlação com os aspectos macroscópicos da glândula tireóide, é cada vez mais utilizada para identificar os nódulos que apresentam maior risco de malignidade. A presença de algumas características ultra-sonográficas como hipoecogenicidade, microcalcificações, contornos irregulares e vascularização central ao Doppler, aumenta o risco de malignidade da lesão. Por outro lado, nódulos que apresentam características ultra-sonográficas benignas, como hiperecogenicidade e aspecto misto semelhante a uma esponja, apresentam concordância com a citologia, com valor preditivo negativo de 96,6 por cento. É importante, pois, examinarmos e classificarmos todas as lesões nodulares para selecionarmos aquelas suspeitas para a biópsia, principalmente em uma tireóide multinodular. A ultra-sonografia também apresenta alta sensibilidade para identificar gânglios cervicais suspeitos no seguimento de pacientes com carcinoma da tireóide, mesmo quando a PCI é negativa e a tireoglobulina (Tg) sérica, indetectável. É recomendável a dosagem da Tg no lavado da agulha da punção, pois esta tem-se mostrado mais sensível que a citologia no diagnóstico de metástase cervical, principalmente quando existe conteúdo líquido, e não é afetada pela presença de anticorpos anti-Tg.

Thyroid nodules are found in the vast majority of the population, but only 5 to 10 percent are malignant. Ultrasonography of the thyroid, by virtue of being a straightforward, non-invasive method presenting strong correlation with macroscopic aspects of the thyroid gland, is being increasingly used to identify nodules that present a higher risk of malignancy. The presence of certain ultrasonographic characteristics such as hypoechogenicity, microcalcifications, irregular contours and central vascularization on Doppler, increase the risk of the lesion being malignant. Conversely, nodules presenting benign ultrasonographic characteristics such as hyperechogenicity and a mixed sponge-like aspect, and a concordant cytology, have a negative predictive value of 96.6 percent. It is, thus, important to examine all nodular lesions and to identify suspicious lesions that need biopsy, especially in multinodular glands. Ultrasonography is also highly sensitive in the identification of suspicious cervical lymph nodes during the follow-up of patients with thyroid carcinoma, even when PCI is negative and serum thyroglobulin (Tg) levels are undetectable. Tg measurement in the needle wash-out content is recommended as this has proven to be more sensitive than cytology in the diagnosis of cervical metastasis, especially where there is liquid content, and it is not affected by the presence of anti-Tg antibodies.

Investigação de linfonodos em pacientes em seguimento por carcinoma diferenciado de tiróide / Cervical lymph nodes metastases in patients with differentiated thyroid cancer

Recorrências regionais dos carcinomas diferenciados de tiróide (CDT) são representadas por linfonodos cervicais em 60-75 por cento dos casos. Com a introdução da ultra-sonografia cervical (USC) no seguimento dos pacientes com carcinoma papilífero de tiróide (CPT) tornou-se freqüente o encontro de pequenos linfonodos (LNs) cervicais. Porém, apesar da USC apresentar alta sensibilidade, o estudo citológico obtido por punção aspirativa (PAAF), e nos últimos anos, a dosagem da tiroglobulina (Tg) no lavado da agulha da PAAF (Tg-PAAF), vêm assumindo papel importante no diagnóstico de LNs cervicais. O objetivo deste estudo é revisar a importância do diagnóstico precoce das metástases em linfonodos cervicais no seguimento dos pacientes com carcinoma de tiróide.

Loco-regional recurrences of the differentiated thyroid cancer have been reported to be located in cervical lymph nodes in 60-75 percent of cases. The widespread use of neck ultrasonography (US) during the follow-up of patients with papillary thyroid carcinoma (PTC) has led to the discovery of small cervical lymph nodes (LN). Although US has a high sensitivity for diagnosing LN, fine needle aspiration biopsy (FNA) and measurement of thyroglobulin in fine needle aspirates (FNA-Tg) have proven to be invaluable tools. The aim of this paper is to review the importance of the early diagnosis of lymph node metastases in the follow-up of patients with differentiated thyroid cancer.

Punção aspirativa nos tumores das glândulas salivares: especificidade e sensibilidade / Fine needle aspiration in salivary gland tumors: specificity and sensitivity

As neoplasias das glândulas salivares são afecções que constituem aproximadamente 3 por cento de todos os tumores da cabeça e pescoço. O tratamento cirúrgico adequado depende do correto conhecimento do tipo histológico, principalmente quando se trata de lesões malignas. Dessa maneira, a correta determinação do diagnóstico histológico pré-operatório auxilia em muito o planejamento terapêutico, porém, geralmente, isto é difícil de se estabelecer baseado apenas nos achados da história, exame clínico e de imagem. OBJETIVOS: O presente estudo avalia comparativamente os resultados de exames citológicos obtidos através de punção aspirativa com agulha fina (PAAF) de tumores de glândulas salivares, realizados no período pré-operatório, com os dados histológicos de espécimes cirúrgicos, analisando a sensibilidade, especificidade e acurácia do método quanto ao diagnóstico de malignidade e benignidade. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 73 prontuários de pacientes portadores de neoplasia de glândulas salivares, todos submetidos a tratamento cirúrgico. RESULTADOS: Obtivemos 87,9 por cento de sensibilidade e 85,7 por cento de especificidade para diagnóstico de tumores benignos; sensibilidade de 42,9 por cento e especificidade de 98,3 por cento para diagnóstico de tumores malignos. O valor global da acurácia foi de 87,7 por cento, o valor preditivo positivo de 85,7 por cento e o negativo de 87,8 por cento para diagnóstico de malignidade com a PAAF. CONCLUSÃO: Concluiu-se que a PAAF como método diagnóstico auxiliar, pode ser útil na avaliação pré-operatória, especialmente se o diagnóstico for de malignidade, contribuindo assim para um melhor planejamento cirúrgico do doente.

Neoplasms of salivary glands represent almost 3 percent of all head and neck tumors. Proper surgical treatment depends upon accurate histological findings, especially in the case of malignant lesions. As such, knowledge of correct cytological findings prior to surgery is important for therapeutic planning. This is not easily established since it is usually based only on the patients' clinical history and imaging exams OBJECTIVE: To evaluate results obtained from fine needle aspiration biopsy (FNAB), comparing them to the histological findings of the respective surgical specimens and analyzing the sensitivity, specificity and accuracy of this method in relation to the diagnosis of malignancy or benignancy. METHODS: Retrospective study with the medical records of 73ee patients' who had salivary gland neoplasms and were submitted to FNAB and surgical treatment. RESULTS: Data disclosed that values of sensitivity were 87.9 percent and specificity 85.7 percent for diagnosis of benign tumors. For malignant tumors 42.5 percent of sensitivity and 98.3 of specificity, were observed. Overall values of accuracy were, respectively, 85.7 percent and 87.8 percent for positive and negative predictive values in the diagnosis of malignancy by FNAB. CONCLUSIONS: It was shown that FNAB, as supplementary diagnostic method, can be useful for preoperative evaluation and surgical planning especially for malignant neoplasms.

Graduação nuclear do carcinoma invasivo de ductos mamários em punção aspirativa por agulha fina: estudo comparativo com grau histológico e avaliação da concordância intra e interobservador / Nuclear grading of the invasive ductual carcinoma of the breast in fine-needle aspiration biopsy: a comparative study with histological grading and evaluation of the intra- and inter-observer agreement

Realizou-se estudo retrospectivo de 90 casos de carcinoma invasivo de ductos mamários, diagnosticados por punção aspirativa por agulha fina (PAAF), com confirmação histológica, para avaliar a concordância citoistológica do grau nuclear e a reprodutibilidade intra e interobservador entre patologistas de um laboratório privado. Os preparados citológicos corados pela hematoxicilina-eosina foram examinados por dois patologistas, utilizando-se a graduação nuclear de Black modificada por Fisher (BM) e Black simplificada por Cajulis (BS). Os resultados foram controlados entre si e com a graduação de Bloom e Richardson na histologia. O índice de concordância com o grau histológico variou de 64,4% e 68,8% na classificação BM e de 86,6% a 88,8% na classificação BS. O sistema BM mostrou reprodutibilidade intra-observador de 68,8% e interobservador de 56,6% a 68,8%; enquanto o BS, de 93,3% e de 82,2% a 84,4%, respectivamente. Constatou-se que a graduação nuclear na PAAF utilizando-se o sistema de Black simplificado teve maior concordância com grau histológico e melhor reprodutibilidade intra e interobservador, quando comparada com o sistema Black modificado. Diante dos resultados demonstrados pela análise estatística (medida de concordância kappa), concluiu-se que grau nuclear é aplicável em material citológico e tem alta reprodutibilidade.

A retrospective study was performed on 90 cases of invasive breast ductal carcinoma, diagnosed by fine-needle aspiration biopsy (FNAB) and confirmed by histology, to evaluate the cyto-histological agreement of nuclear grading and to evaluate the intra- and inter-observer reproducibility between private laboratory's pathologists. Cytological smears stained with hematoxilin-eosin were graded by two independent pathologists, using Black's nuclear grading modified by Fisher (BM) and Black's simplified by Cajulis (BS). This was then compared with Bloom & Richardson's histological grade. The histological agreement rate was between 64.4% and 68.8% for BM classification and between 86.6% and 88.8% for BS. Grading using BM classification showed intra- and inter-observer reproducibility rates of 68.8% and from 56.6% to 68.8% respectively, while BS showed 93.3% and from 82.2% to 84.4% respectively. Nuclear grading in FNAB using Black's simplified system gave a higher level of agreement with the histological grade and better intra- and inter-observer reproducibility than Black's modified system. From statistical analysis (Kappa concordance level) we concluded that nuclear grade is applicable in cytological material and it shows good reproducibility.