Hipertiroidismo facticio por ingesta de suplementos herbales para reducción de peso / Factitious hyperthyroidism due to intake of herbal supplements for weight reduction

Resumen La tirotoxicosis facticia se caracteriza por la ingesta de un exceso de hormonas tiroideas o derivados de las mismas de forma intencional o accidental. Describimos 6 casos clínicos de pacientes que desarrollaron tirotoxicosis y efectos adversos con la ingesta de suplementos de herbales de venta libre para descenso de peso. Actualmente existe mucha publicidad sobre suplementos que "ayudan al descenso de peso", los cuales son de venta libre y distribuidos ampliamente en tiendas de dietéticas o por internet por lo cual es habitual tener pacientes que los consumen, sin que muchos reparen en sus posibles riesgos. En caso de sospechar un hipertiroidismo facticio debemos solicitar tiroglobulina y anticuerpos anti tiroglobulina así como centellograma tiroideo o curva de captación. Para realizar el diagnóstico diferencial entre ingesta de tiroxina (T4) o triiodotironina (T3) o sus derivados debemos solicitar medición de T4 y T3. En caso de ingesta de T4, la T4 y T3 se encontrarán elevadas, pero en caso de ingesta de triodotironina o sus derivados la T4 se encontrará descendida con una T3 elevada.

Abstract Factitious thyrotoxicosis is characterized by the intentional or accidental intake of excess thyroid hormones or their derivatives. We describe 6 cases of patients who developed thyrotoxicosis and adverse effects by weight-reducing herbal medicines. Currently there is a lot of publicity about supplements that "help to lose weight", which are over-the-counter and widely distributed in health food stores or online, which is why it is com mon to have patients who consume them, without many noticing their possible risks. If factitious hyperthyroidism is suspected, we should request thyroglobulin and anti-thyroglobulin tests, as well as a thyroid scan or uptake curve. To make the differential diagnosis between intake of thyroxine (T4) or triiodothyronine (T3) or its deriva tives, we must request the measurement of T4 and T3. In case of ingestion of T4, T4 and T3 will be elevated, but in case of ingestion of triodothyronine or its derivatives, T4 will be decreased with elevated T3.

Evaluación integral del paciente con obesidad candidato a cirugía bariátrica­endócrino metabólica / Comprehensive evaluation of the patient with obesity who is a candidate for metabolic bariatric-endocrine surgery

En la actualidad, la obesidad es conside-rada una pandemia, cuya incidencia se ha triplicado en los últimos 30 años, y ha ge-nerado problemas de salud pública cada vez mayores. Tomando como base las guías de la Asociación Americana de Endocrinólogos (AACE), la Sociedad para la Obesidad, la Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica y Metabólica (ASMBS), la Asociación para Medicina de la Obe-sidad y la Asociación Americana de Anes-tesiólogos, se realiza el presente docu-mento, con el fin de que se constituya en la hoja de ruta que guíe el procedimiento a seguir en los pacientes que padecen de esta enfermedad crónica y que acuden al Hospital General San Francisco (HGSF)1. La obesidad se caracteriza por el uso de varios medicamentos debido a las co-morbilidades relacionadas: enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus tipo 2, enfermedad renal crónica, hígado graso no alcohólico, síndrome metabólico y varios tipos de cánceres2. Este protocolo contiene el más alto nivel de evidencia disponible hasta la fecha, en relación al manejo quirúrgico y no quirúrgico del paciente con diagnóstico de obesidad, incluyendo temas como la identificación de los pacientes candidatos para los pro-cedimientos bariátricos, tipo de proce-dimientos que deberían ser ofertados, el manejo preoperatorio, transoperatorio y el cuidado post operatorio de seguimiento2-4.Desde la publicación por parte de la Ame-rican Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) en el año 2013 de las guías de manejo del paciente con obe-sidad, se ha evidenciado un incremento significativo en las publicaciones que avalan excelentes resultados para el tra-tamiento de los pacientes con obesidad y con diabetes mellitus tipo 2 mediante la cirugía bariátrica y metabólica 2,5,6. En el año 2016 la publicación del Diabetes Sur-gery Summit (DSS2)7 marca diferencia en el manejo de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, es así que las mismas han crecido sustancialmente y la evidencia demuestra que el manejo metabólico ba-riátrico de estos pacientes es superior al manejo médico y cambios de estilo de vida cuando se evalúa el control glucémico y remisión de las comorbilidades. Con la evaluación previa del equipo mul-tidisciplinario, tendremos información científica del más alto nivel que nos per-mita tener un paciente con recuperación óptima aplicando los criterios de En-hanced Recovery after Bariatric Surgery (ERASB)8. En el Ecuador, la obesidad se ha conver-tido en un problema de salud pública, es así que en la población pediátrica ha au-mentado desde el año 1986 pasando del 8,0% al 26,0% para el año 2012 en el grupo de 11 a 19 años. La prevalencia de sobrepeso y obesidad en población adulta en el Ecuador es del 62,8%, según el sexo es 5,5% mayor en las mujeres (65,5%) que en los hombres (60,0%), y el mayor índice de obesidad y sobrepeso se pre-senta entre la cuarta y quinta décadas de vida, con prevalencias superiores a 73,0%9,10.

Currently, obesity is considered a pan-demic, the incidence of which has tripled in the last 30 years, and has generated in-creasing public health problems. Based on the guidelines of the American As-sociation of Endocrinologists (AACE), the Obesity Society, the American So-ciety for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS), the Association for Obesity Medicine and the American Association of Anesthesiologists, this document is intended to serve as a roadmap to guide the procedure to be followed in patients suffering from this chronic disease who come to San Francisco General Hospital (HGSF)1.Obesity is characterized by the use of se-veral medications due to related comor-bidities: cardiovascular disease, type 2 diabetes mellitus, chronic kidney disease, non-alcoholic fatty liver disease, meta-bolic syndrome and several types of can-cers2. This protocol contains the highest level of evidence available to date, in relation to the surgical and non-surgical management of the patient with a diag-nosis of obesity, including issues such as the identification of candidate patients for bariatric procedures, type of proce-dures that should be offered, preopera-tive, trans-operative management and fo-llow-up post-operative care2-4.Since the publication by the American So-ciety for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) in 2013 of the guidelines for the management of patients with obesity, there has been a significant increase in publications that support excellent results for the treatment of patients with obesity and type 2 diabetes mellitus through bariatric and metabolic surgery2,5,6. In 2016 the pu-blication of the Diabetes Surgery Summit (DSS2)7 makes a difference in the mana-gement of patients with type 2 diabetes mellitus, it is so that the same have grown substantially and the evidence shows that bariatric metabolic management of these patients is superior to medical manage-ment and lifestyle changes when glycemic control and remission of comor-bidities are evaluated. With the previous evaluation of the multidisciplinary team, we will have scientific information of the highest level that will allow us to have a patient with optimal recovery applying the criteria of Enhanced Recovery after Bariatric Surgery (ERASB)8.In Ecuador, obesity has become a public health problem; thus, in the pediatric population it has increased since 1986 from 8,0% to 26,0% in 2012 in the 11 to 19 years age group. The prevalence of overweight and obesity in the adult po-pulation in Ecuador is 62,8%, according to sex is 5,5% higher in women (65,5%) than in men (60,0%), and the highest rate of obesity and overweight occurs between the fourth and fifth decades of life, with prevalences higher than 73,0%9,10.

Elite Croatian junior taekwondo competitors: morphological characteristics and body composition reference values / Competidores croatas de taekwondo junior de élite: características morfológicas y valores de referencia de composición corporal

SUMMARY: The main purpose of this study was to determine the body composition and anthropometric reference values of male and female junior Croatian taekwondo competitors according to official weight category. Additional aim of the study was to identify possible differences in variables between the weight categories. The sample comprised 247 junior participants of the national taekwondo championships divided into male (N=121) and female (N=126). The variable sample was defined by a set of 8 measurements: Body height (cm), Body mass (kg), Body mass index, Body fat (%), Body fat (kg), Muscle mass (kg), Lean body mass (kg) and Total body water (%). Results confirm previous studies proving that younger taekwondo practitioners have higher levels of body fat than their more experienced peers (seniors). Significant differences were only found between lean and heavy categories. Male junior taekwondo athletes show total body water percentages from 57.4 to 74.8 %, with significantly lower percentages in higher weight categories, while female athletes in heigher categories demonstrate a worrying level of hydration status, therefore endangering their performance and overall health. As the first paper that investigates the reference values of junior taekwondo athletes but based on official weight categories it is especially important as each weight category warrant different body composition requirements, as seen from significant differences across different variables. Future studies should include motor abilities inspection throughout the weight categories and possible use of calculation of metabolic age.

RESUMEN: El objetivo principal de este estudio fue determinar la composición corporal y los valores de referencia antropométricos de los competidores croatas masculinos y femeninos de taekwondo junior según la categoría oficial de peso. Además, se analizó identificar las posibles diferencias en las variables entre las categorías de peso. La muestra estuvo compuesta por 247 participantes junior de los campeonatos nacionales de taekwondo divididos en hombres (N = 121) y mujeres (N = 126). La muestra variable se definió mediante un conjunto de 8 medidas: altura corporal (cm), masa corporal (kg), índice de masa corporal, grasa corporal (%), grasa corporal (kg), masa muscular (kg), masa corporal magra (kg) y agua corporal total (%). Los resultados confirmaron estudios previos que demuestran que los practicantes de taekwondo más jóvenes tienen niveles más altos de grasa corporal que sus pares más experimentados (personas mayores). Solo se encontraron diferencias significativas entre las categorías magra y pesada. Los atletas masculinos de taekwondo junior muestran porcentajes de agua corporal total del 57,4 al 74,8 %, con porcentajes significativamente más bajos en las categorías de peso más alto, mientras que las atletas femeninas en las categorías más altas, demuestran un nivel preocupante de estado de hidratación, poniendo en peligro su rendimiento y salud en general. Como el primer artículo que investiga los valores de referencia de los atletas de taekwondo junior, pero basado en categorías de peso oficiales, es especialmente importante ya que cada categoría de peso garantiza diferentes requisitos de composición corporal, como se puede observar en las diferencias significativas entre las diversas variables. Los estudios futuros deberían incluir un análisis de las habilidades motoras en todas las categorías de peso y el posible uso del cálculo de la edad metabólica.

Intervenciones psicoeducativas para reducir factores psicosociales y controlar el peso en mujeres embarazadas s / Psychoeducational interventions to control weight gain in pregnant women / Intervenções psicoeducativas para reduzir fatores psicossociais e controle de peso em mulheres grávida

Objetivo: identificar las intervenciones psicoeducativas (IP) dirigidas a reducir factores psicosociales (ansiedad, depresión, estrés, imagen corporal, autoestima y apoyo social) y controlar el aumento de peso en mujeres embarazadas. Método: revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados y estudios cuasi-experimentales consultado en las bases de datos de PubMed, Academic Search Complete, Medline, Web of Science, Ovid, ScienceDirect, Wiley Online Library y Scopus. Resultados: se incluyeron 4 estudios publicados entre el 2000 y 2016. Las IP que incluyen algún componente psicoeducativo como: psicoterapia, entrevista motivacional, establecimiento de objetivos y resolución de problemas junto con asesoramiento en conductas como alimentación saludable y actividad física, tienen un efecto significativo en disminuir la depresión y ansiedad, y a la vez mejoran el control del peso gestacional. Las IP dirigidas al estrés, autoestima, imagen corporal y apoyo social no mostraron efecto significativo para mejorar estas condiciones ni para el control de peso gestacional. Conclusión: se debe considerar componentes psicoeducativos, aunado con terapias complementarias para reducir los factores psicológicos y GPG. Se necesitan más investigaciones para identificar la detección de estos síntomas.

Objective: Identify psychoeducational interventions (PI) aimed at reducing psychosocial factors (anxiety, depression, stress, body image, self-esteem and social support) and controlling weight gain in pregnant women. Method: Systematic review of randomized clinical trials and quasi-experimental studies consulted in the databases of PubMed, Academic Search Complete, Medline, Web of Science, Ovid, ScienceDirect, Wiley Online Library and Scopus. Results: We include four studies published between el 2000 y 2016. The PIs that include some psychoeducational component such as: psychotherapy, motivational interview, goal setting and problem solving together with counseling on behaviors such as healthy eating and physical activity, have a significant effect in reducing depression and anxiety, and at the same time improve the control of gestational weight. The PIs aimed at stress, self-esteem, body image and social support showed no significant effect to improve these conditions or for the control of gestational weight. Conclusion: psychoeducational components should be considered, combined with complementary therapies to reduce psychological factors and GPG. More research is needed to identify the detection of these symptoms.

Objetivo: Identificar intervenções psicoeducativas (IP) voltadas à redução de fatores psicossociais (ansiedade, depressão, estresse, imagem corporal, autoestima e suporte social) e controle do ganho de peso em gestantes. Método: Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados e estudos quase-experimentais consultados nas bases de datos de PubMed, Academic Search Complete, Medline, Web of Science, Ovid, ScienceDirect, Wiley Online Library e Scopus. Resultados: Quatro estudos publicados entre 2000 e 2016. IP incluindo um componente psicoeducacional como incluído: psicoterapia, entrevista motivacional, estabelecimento de metas e resolução de problemas, juntamente com conselhos sobre comportamentos, como alimentação saudável e atividade física, têm um efeito significativo na diminuição depressão e ansiedade e, ao mesmo tempo, melhorar o controle do peso gestacional. Os IPs voltados ao estresse, autoestima, imagem corporal e suporte social não apresentaram efeito significativo para melhorar essas condições ou para o controle do peso gestacional. Conclusão: os componentes psicoeducacionais devem ser considerados, combinados com terapias complementares para reduzir fatores psicológicos e GPG. Mais pesquisas são necessárias para identificar a detecção desses sintomas.

Psychiatric symptoms, substance use, and other medical conditions in patients with obesity who seek treatment for weight loss / Síntomas psiquiátricos, consumo de sustancias y otras condiciones médicas en pacientes con obesidad que buscan tratamiento para reducir peso

Abstract: INTRODUCTION: Scaling in obesity classes increases its effect on medical comorbidities and psychiatric symptoms. Anxiety and depression have a significant effect on treatment adherence and weight loss. OBJECTIVE: This study had three aims: a) to evaluate the prevalence of psychiatric symptoms; b) to evaluate the interactions between obesity classes and demographic variables in relation to psychiatric symptoms; and c) to analyze the interactions between obesity classes, demographic variables, and psychiatric symptoms in association with medical comorbidities in a sample of obese individuals seeking treatment for weight loss. METHOD: Medical record review of 22 weight loss clinics during January-December 2014. Binomial logistic regression was carried to assess univariate associations, second- and third-order interactions. RESULTS: Total sample was composed of 13,305 patients, mostly women (82.04%), married (53.66%), with elementary education (38.6%), mean body max index was 34.94 (SD = 4.39). The most prevalent psychiatric symptoms were anxiety (45.21%) and depression (16.36%). When analyzing interactions, it was found that men with class II obesity had higher odds for alcohol use (OR 1.56, IC 95% 1.10-2.22), and participants with obesity class III and married had more probability of diabetes II (OR 1.53, IC 95% 1.06-2.19). DISCUSSION AND CONCLUSION: Results show the complexity of the relation between demographic variables, psychiatric symptoms, medical comorbidities and obesity, underscoring the need to tailor treatments based in such variables, to promote adherence and weight loss.

Resumen: INTRODUCCIÓN: El incremento en el grado de obesidad se asocia con comorbilidades médicas y los síntomas psiquiátricos. La ansiedad y la depresión afectan la adherencia al tratamiento de la obesidad y la reducción de peso corporal. OBJETIVO: El estudio tuvo tres objetivos principales: a) Evaluar la prevalencia de síntomas psiquiátricos; b) evaluar las interacciones entre grados de obesidad, variables demográficas y síntomas psiquiátricos; c) analizar las interacciones entre grados de obesidad, síntomas psiquiátricos y comorbilidades médicas. MÉTODO: A través de revisión de expedientes médicos de 22 clínicas de reducción de peso entre enero-diciembre de 2014. Se analizó a través de regresión logística univariada y evaluando interacciones de segundo y tercer orden. RESULTADOS: La muestra total fue de 13305, mayormente mujeres (82.04%) la mayoría son casados (53.66%) con escolaridad de secundaria (38.6%) y preparatoria (36.7%), el IMC promedio fue de 34.94 (SD = 4.39). Las comorbilidades más prevalentes fueron síntomas de ansiedad (45.21%) y depresión (16.36%). Al analizar las interacciones los hombres con obesidad tipo II tuvieron mayor probabilidad de consumo de alcohol (OR 1.56 IC 95% 1.10-2.22), y los participantes con obesidad tipo III y casados tuvieron mayor probabilidad de diabetes (OR 1.53 IC 95% 1.06-2.19). DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN: Los resultados muestran la compleja relación entre variables demográficas, obesidad, síntomas psiquiátricos y comorbilidades, implicando la necesidad de desarrollar programas de tratamiento que tomen en cuenta dichas variables para promover la adherencia al tratamiento y la reducción de peso.

Importancia de la reducción de peso en los pacientes con obesidad / Importance of weight lost in patients with obesity

A pesar de los avances en el conocimiento clinicoepidemiológico de la obesidad, la prevalencia de esta ha aumentado significativamente, y su prevención y tratamiento continúa siendo un reto para los profesionales de la salud. Actualmente se considera que el control del balance energético se basa en un sistema de retroalimentación, cuyo objetivo es mantener los depósitos energéticos estables, a fin de lograr, con la disminución de peso, importantes beneficios en términos de salud y calidad de vida. En el presente trabajo se exponen algunas consideraciones relacionadas con la etiopatogenia de la obesidad y la importancia de la reducción de peso en los pacientes obesos.

In spite of the advances in the clinical and epidemiological knowledge on obesity, its prevalence has increased significantly, and its prevention and treatment continue to be a challenge for the health professionals. At present it is considered that the control of the energy balance is based on a feedback system which objective is to maintain the stable energy deposits, in order to achieve, with the decrease of weight, important benefits in terms of health and life quality. In this work, some considerations related to the etiopatogenicity of obesity and the importance of weight reduction in the obese patients are exposed.

Morbimortalidad posoperatoria en cirugía bariátrica laparoscópica: experiencia en 1020 pacientes / Postoperatve morbidity and mortality in laparoscopic bariatric surgery: experience in 1020 patents

Antecedentes: la cirugía bariátrica se ha establecido como práctica habitual para tratar a largo plazo la obesidad mórbida y sus complicaciones. Objetvos: describir la morbilidad y la mortalidad en nuestra serie de pacientes sometdos a bypass gástrico en y de roux laparoscópico (bpgyrl) y gastrectomía vertical laparoscópica (gvl. Lugar de aplicación: hospital de comunidad y clínicas privadas. Diseño: estudio descriptvo retrospectvo de datos recolectados prospectvamente. Población: pacientes a quienes se les realizó bpgyrl o gvl. Medidas de evaluación: se evaluaron variables de morbilidad y la mortalidad. Método: análisis de base de datos. Resultados: entre enero de 2008 y febrero de 2012, se operaron 1020 pacientes. Contaban con seguimiento de al menos 3 meses. Datos demográficos: edad: 42±11, talla: 1,7±0,1 m, peso inicial 131±27 kg, bmi inicial 47±8 kg/m². Tipos de cirugías: bpgyrl 79% y gvl 21%. Complicaciones: se observó una dehiscencia anastomótica (0,1%), sangrado digestvo 0,8% (n=8), sangrado intra-abdominal 1% (n=9), hernias internas 0,5% (n=5), estenosis 5% (n=44); en cambio, no se observó tromboembolismo pulmonar. El tempo operatorio fue de 150±21 minutos. La estadía hospitalaria promedio fue de 48±56 horas. La tasa de mortalidad fue cero. El porcentaje de pérdida de exceso de peso (%pep) a los 6, 12, 18 y 24 meses fue de 66±15, 76±18, 75±22, 73±24, respectvamente. Conclusiones: en nuestra serie de 1020 pacientes, la tasa de morbilidad asociada a cirugía bariátrica fue muy baja y la de mortalidad fue nula. Asimismo los resultados en cuanto al descenso de peso fueron favorables, todo lo cual sugiere que tanto el bypass gástrico en y de roux laparoscópico, como la gastrectomía vertical laparoscópica son seguras y eficaces para el tratamiento quirúrgico de la obesidad.

Reducción de la obesidad luego de sleeve gástrico en una cohorte de 15 pacientes / Obesity reduction after gastric sleeve in a cohort of 15 patients

Introducción: la obesidad mórbida es una enfermedad crónica que se manifiesta en cualquier edad o sexo y tiene gran impacto social y económico. Su manejo a través de la cirugía bariátrica ha demostrado resultados favorables, logrando la pérdida de exceso de peso y controlando enfermedades metabólicas asociadas. Una de las alternativas quirúrgicas más promisorias es el sleeve gástrico. Se realizó la presente investigación para describir el efecto que produce la técnica en la reducción del peso. Métodos: estudio observacional descriptivo basado en el seguimiento de quince pacientes obesos intervenidos quirúrgicamente mediante sleeve gástrico laparoscópico, con la finalidad de controlar la obesidad mórbida. Resultados: antes de la cirugía todos los pacientes se encontraban con un índice de masa corporal comprendido entre 35 y 43, correspondientes con los estados severo a mórbido de la obesidad. Al cabo de un año de la cirugía se apreció un descenso promedio del peso de 36 %, calculado según pérdida sobrepeso programada al año. Conclusión: la cirugía bariátrica mediante sleeve gástrico laparoscópico produjo una importante reducción de peso, lo que además puede redundar en una mejor gestión del tiempo y ahorros económicos para el paciente y las instituciones de salud.

Introduction: Morbid obesity is a chronic disease that manifests in any age or sex, and has great social and economic impact. Its management through bariatric surgery has shown favorable results, achieving weight loss and controlling excess associated metabolic diseases, one of the most promising surgical alternative is the gastric sleeve. To describe the effect of the technique in reducing the weight of this research was conducted. Method: Descriptive observational study based on fifteen regular monitoring of patients operated on by "gastrectomy sleeve" laparoscopic, in order to control morbid obesity, achieving also decreased expression of the cronic diseases. Results: patients before bariatric surgery were a corporeal mass index (BMI) of between 35 and 43 corresponding to the severe state of morbid obesity, there is an average weight loss of 36 % after a year. Conclusion: Bariatric surgery by "gastrectomy sleeve" laparoscopic weight loss guarantees associated comorbidities improving and reducing early complications related to the surgical procedure, this represents effective time management and economy of effort.

Efeito de intervenções sobre o índice de massa corporal em escolares / Effect of interventions on the body mass index of school-age students

OBJETIVO: Avaliar o efeito dos programas de intervenções com a atividade física e/ou a educação nutricional na redução do índice de massa corporal em escolares. MÉTODOS: Revisão sistemática com metanálise de estudos controlados randomizados disponíveis nas seguintes bases de dados eletrônicas entre o ano de 1998 a 2010: PubMed, Lilacs, Embase, Scopus, Web of Science e Cochrane Library, com os descritores: estudo controlado randomizado, sobrepeso, obesidade, índice de massa corporal, criança, adolescente, atividade física, educação nutricional e escolas. Medida de sumário baseada na diferença das médias padronizadas foi usada com intervalo de 95% de confiança. O teste de inconsistência foi utilizado para avaliar a heterogeneidade dos estudos. RESULTADOS: Foram identificados 995 estudos, dos quais 23 foram incluídos e realizadas três metanálises. Intervenções isoladas com atividade física não apresentaram efeito significativo na redução do índice de massa corporal, com diferença das médias padronizadas: -0,02 (IC95% -0,08;0,04). Resultado semelhante (n = 3.524) foi observado nas intervenções isoladas com educação nutricional, com diferença das médias padronizadas: -0,03 (IC95% -0,10;0,04). Quando combinadas as intervenções com atividade física e educação nutricional, o resultado da metanálise (n = 9.997) apresentou efeito estatisticamente significativo na redução do índice de massa corporal em escolares, com diferença das médias padronizadas: - 0,37 (IC95% -0,63;-0,12). CONCLUSÕES: As intervenções combinadas de atividade física e educação nutricional tiveram mais efeitos positivos na redução do índice de massa corporal em escolares do que quando aplicadas isoladamente.

OBJECTIVE: To evaluate the effect of intervention programs using nutritional education, physical activity or both on the reduction of body mass index in school-age students. METHODS: The systematic review with meta-analysis included randomized controlled studies available from the following electronic databases for the years 1998 to 2010: PubMed, Lilacs, Embase, Scopus, Web of Science and Cochrane Library. The descriptors were: randomized controlled trial, overweight, obesity, body mass index, child, adolescent, physical activity, nutrition education and Schools. A weighted average was based on the standardized means difference and used a 95% confidence interval. The inconsistency test was utilized to evaluate the heterogeneity of studies. RESULTS: Initially, 995 studies were identified, of which 23 were included, and 3 meta-analyses were performed. Isolated physical activity interventions did not present a significant reduction in BMI, with a standardized mean difference of -0.02 (95%CI: -0.08; 0.04). A similar result (n= 3,524) was observed in the isolated interventions of nutritional education, with a standardized mean difference of -0.03 (95%CI: -0.10; 0.04).When the interventions with physical activity and nutritional education were combined, the result of the meta-analysis (n= 9,997) presented a statistically significant effect in the reduction of body mass index in school-age students, with a standardized mean difference: -0.37 (95%CI: -0.63; -0.12). CONCLUSIONS: The interventions that combined physical activity and nutritional education had more positive effects in the reduction of body mass index among school-age students than when they were applied individually.

¿Qué tipo de intervención tiene mejores resultados en la disminución de peso en adultos con sobrepeso u obesidad? Revisión Sistemática y Metaanálisis

Se ha demostrado que intervenciones basadas en cambios de estilo de vida, tales como dietas y actividad física, provocarían una reducción de peso capaz de disminuir los factores de riesgo cardiovascular. Sin embargo, persiste la interrogante de cuál es el tipo de intervención y duración más efectiva. El objetivo de este trabajo fue evaluar y comparar el efecto en el peso de intervenciones basadas en dieta, ejercicio y una combinación de ambos, en adultos con sobrepeso y obesidad, a los seis y doce meses de ejecución. Se realizó una revisión sistemática y posteriormente un metaanálisis, seleccionándose 12 estudios que cumplieron los criterios de inclusión y nivel de calidad exigido. Las intervenciones con dieta mostraron disminuciones de -6,66 kilos (intervalo de confianza del 95% (IC): -9,04 a -4,28) y -3,80 kilos (IC: -5,50 a -2,10) a los seis y doce meses respectivamente, las intervenciones con ejercicio presentaron reducciones de -2,21 kilos (IC: -4,62 a 0,21) y -2,00 kilos (IC: -5,70 a 1,70) a los seis y doce meses respectivamente y aquellas con dieta más ejercicio reducciones de -10,86 kilos (IC: -13,22 a -8,49) y -6,50 kilos (IC: -8,09 a -4,90) a los seis y doce meses de ejecución. La combinación de dieta y ejercicio fue más efectiva en la disminución de peso en personas con sobrepeso y obesidad, seguida por la dieta, mientras que el ejercicio no tuvo resultados significativos. En los tres tipos de intervenciones el efecto fue mayor durante los primeros seis meses de ejecución.

Evidence has shown that interventions which involve changes in a person’s lifestyle, such as diet and physical activity, lead to weight loss and thus reduce the risk factors of cardiovascular disease. However, the effectiveness and necessary duration of specific interventions are unclear. The purpose of this research was to evaluate and compare the effect on weight of interventions based on diet, exercise and a combination of both. The research subjects were overweight and obese adults, at six and twelve months after the beginning of the intervention. First a systematic review was carried out, followed by a meta-analysis. Initially, 24 studies were selected which met the established criteria for inclusion; twelve of these demonstrated the required level of quality. The diet-based interventions resulted in reductions of -6.66 kilograms (95% confidence interval (CI): -9.04 to -4.28) and -3.80 kilograms (CI: -5.50 to -2.10) at six and twelve months, respectively. Those who engaged in exercise showed a loss of -2.21 kilograms (CI: -4.62 to -0.21) and -2.00 kilograms (CI: -5.70 to -1.70) at six and twelve months, respectively, while those who changed their diets and engaged in exercise showed a loss of -10.86 kilograms (CI: -13.22 to -8.49) and -6.50 kilograms (CI: -8.09 to -4.90) at six and twelve months. The combination of diet and exercise showed the best effect in reducing weight among overweight and obese people, followed by diet alone while exercise alone didn’t reach significant results. The effect of these interventions was greater during the first six months of intervention.

Hígado graso no alcohólico. Nuevos conceptos / An update on non-alcoholic fatty liver disease

Non alcoholic fatty liver disease is a disease of emerging identity and importance. It is frequently associated with obesity, especially visceral fat, and is intimately related to fatty liver and markers of insulin resistance. Both the prevalence and the severity of liver steatosis are related to body mass index, waist circumference, hyperinsulinaemia, hypertriglyceridaemia and impaired glucose tolerance or type 2 diabetes. The identification fatty liver disease in obese patients, is very important in order to prevent complications such as steathohepatitis and cirrhosis. The pathogenesis of non alcoholic fatty liver disease is very complex, there are mitochondrial morphologic and functional alterations, as well as, high sensitivity to injurious stimulus, an increased inflammatory activity, and modifications in cellular metabolism at post-receptor level. Weight reduction is one of the first steps in the treatment of patients with non alcoholic fatty liver disease, as well as the management of associated conditions such as obesity, diabetes mellitus and hyperlipidaemia. Antioxidants, and others drugs such as ursodeoxycholic acid may be beneficial in the treatment of non alcoholic fatty liver disease. These medications, however, need first to be tested in well-controlled trials with clinically relevant end-points and extended follow-up. In this review, we analyze the new concepts in epidemiology, pathophysiology and treatment of this disease.

El hígado graso no alcohólico es una enfermedad emergente de gran importancia en el momento actual. Esta entidad se asocia frecuentemente con obesidad y resistencia a la insulina. Su prevalencia y gravedad están en relación con variables como el índice de masa corporal, cintura, hiperinsulinemia, hipertrigliceridemia y resistencia a la insulina. La identificación de estos pacientes es de capital importancia con el objetivo de prevenir las complicaciones potenciales como la esteatohepatitis no alcohólica o la cirrosis. Dentro de la patogenia del hígado graso no alcohólico se han descrito alteraciones funcionales y morfológicas a nivel mitocondrial, otros factores implicados son una mayor susceptibilidad a estímulos nocivos, incremento en la actividad inflamatoria y modificaciones en la maquinaria celular a nivel postreceptor. Por lo tanto, las modalidades terapéuticas son diversas, siendo la medida más útil el adecuado control del peso, así como el manejo de las enfermedades concomitantes. El uso de antioxidantes y otros fármacos citoprotectores como el ácido ursodesoxicólico han mostrado cierto beneficio, aunque se requieren análisis a largo plazo para corroborar estas observaciones. En esta revisión analizamos los conceptos más recientes sobre epidemiología, fisiopatología y tratamiento de esta enfermedad.