Seno del segundo arco branquial en un paciente adulto / Bilateral second branchial cleft cysts in an adult patient

Resumen El seno del segundo arco branquial es una alteración secundaria a un desarrollo anormal de los arcos branquiales. Las anomalías de los arcos branquiales incluyen quistes, fístulas, senos y glándulas ectópicas. Deben ser consideradas en el diagnóstico diferencial de las masas en cuello de pacientes adultos o pediátricos. El seno del arco branquial supone alrededor del 30 % de las masas congénitas del cuello y suele ser diagnosticado en la segunda a tercera década de la vida, siendo más comunes las del segundo arco. Se presenta con síntomas inespecíficos. Los estudios de imágenes son esenciales para su diagnóstico, clasificación y manejo quirúrgico. Se presenta el caso de un paciente de 67 años con historia clínica y examen físico de seno del segundo arco branquial, quien requirió de fistulografía y tomografía computarizada para una adecuada caracterización. El paciente fue intervenido quirúrgicamente sin complicaciones posteriormente.

Abstract The sinus of the second branchial arch is a secondary alteration of an abnormal development of the branchial arches. The anomalies of the branchial arches include cysts, fistulas, sinuses and ectopic glands. They should be considered in the differential diagnosis of neck masses in adult or pediatric patients. The sinus of the branchial arch accounts for about 30 % of the congenital masses of the neck and is usually diagnosed in the second to third decade of life, with those of the second arch being more common. It presents with nonspecific symptoms. Imaging studies are essential for the diagnosis, classification and surgical management. We present the case of a 67-year-old patient with a clinical history and physical examination of second branchial arch sinus, who required fistulography and computed tomography for adequate characterization. The patient underwent surgery without complications.

Hendidura congénita de la linea media diagnóstico y manejo quirúrgico / Congenital midline cervical cleft diagnosis and surgical management

"Introducción: la hendidura congénita de la línea media cervical es una patología infrecuente, con pocos reportes en la literatura mundial y con una incidencia menor del 2% dentro de las malformaciones congénitas. Su etiología está relacionada con defectos en la fusión de los primeros arcos branquiales. Los hallazgos clínicos de un cordón fibroso con compromiso cutáneo en la línea media cervical permiten establecer el diagnóstico de una forma temprana y precisa en la mayoría de los casos sin requerir otros estudios. Objetivo: presentar el caso de una paciente de 18 años con una lesión a nivel cervical en línea media sugestiva de un quiste del conducto tirogloso, así como la técnica quirúrgica empleada para su resección. Diseño: reporte de caso. Métodos: se realizó una nasofibrolaringoscopia sin hallazgos patológicos y una TAC de cuello contrastado que mostró un tracto fibroso a nivel sublingual, sin colección. Se llevó a resección de la lesión mediante disección completa del cordón. Discusión: el diagnóstico de la hendidura congénita de la línea media se basa en los hallazgos clínicos de la lesión y es confirmado histológicamente. La baja relación del quiste del conducto tirogloso con otras malformaciones hace que las ayudas imagenológicas sean en la mayoría de los casos innecesarias, y en caso de sospecharse, la ecografía de tejidos blandos cervicales es suficiente. Conclusión: el manejo quirúrgico es la piedra angular del tratamiento basado en su resección y corrección mediante Z-plastia. Su realización en edades tempranas minimiza la posibilidad de secuelas tanto funcionales como estéticas."

"Introduction: congenital midline cervical cleft is a rare pathology (less than 2% of congenital malformations) with very few reports in worldwide medical literature and a low incidence. Its etiology is related to defects in the fusion of the first branchial arches during embryologic development. Diagnosis is established through the clinical finding of a fibrous cord with cutaneous compromise on the cervical midline, with no need of additional complex or expensive tests. Objective: to present the case of an 18-year-old patient with a midline cervical lesion suggestive of a thyroglossal duct cyst; and to explain the surgical technique used for its resection. Design: case report. Methods: a nasofibrolaryngoscopy was performed without pathological findings and a contrast neck CT which showed sublingual a fibrous tract, without collection. A complete cord dissection was carried out. Discussion: The diagnosis of the congenital midline cleft is based on the clinical exam and confirmed through the histological findings after its resection. The low relation of the thyroglossal duct cyst with other associated malformations makes that the imaging aids are in most cases unnecessary, and in case of suspicion, cervical soft tissue ultrasound is sufficient. Conclusion: surgical management is the cornerstone of treatment based on the resection of the lesion and correction using the z-plasty technique. This surgery should be carried out at a young age in order to minimize the possibility of functional and aesthetic sequelae."

Manejo endoscópico de anomalías del cuarto arco branquial: reporte de tres casos / Endoscopic management of anomalies of the fourth branchial arch: report of three cases

Las anomalías de cuarto arco branquial corresponden a una entidad patológica infrecuente. Para su manejo existen distintas alternativas terapéuticas siendo una de ellas la cauterización endoscópica. Reportamos 3 casos de senos de cuarto arco branquial tratados mediante cauterización endoscópica en el Hospital Regional de Concepción luego de una revisión de fichas clínicas de todos los pacientes con diagnóstico de anomalías de cuarto arco branquial. Se identificaron tres casos de senos de cuarto arco branquial. Todos corresponden a pacientes de sexo masculino que presentaron cuadro de absceso cervical, diagnosticándose 2 de ellos al presentar recurrencia. Todos fueron tratados mediante cauterización endoscópica de la apertura fistulosa en seno piriforme. Estas anomalías representan vestigios de un trayecto que se origina desde el vértice del seno piriforme. La cauterización endoscópica presenta una serie de ventajas con tasas de recurrencia similares a la cirugía abierta de cuello, menores tasas de complicaciones y costo económico. Las anomalias de cuarto arco branquial constituyen una patología infrecuente y el diagnóstico requiere alta sospecha clínica. El manejo endoscópico ha demostrado ser una alternativa segura y efectiva con menor tasa de complicaciones.

Anomalies of the fourth branchial arch correspond to an uncommon pathological entity. There are different therapeutic alternatives being one of them the endoscopic cauterization. We report 3 cases of fourth branchial arch anomalies treated by endoscopic cauterization in the Regional Hospital of Concepción. Review of clinical records of all patients with diagnosis of fourth branchial anomalies operated by endoscopic cauterization at the Regional Hospital of Concepción. Cases: Three cases of fourth branchial arch sinus were identified. All of them were male patients who presented with a cervical abscess, diagnosing 2 of them when they recurred. All 3 cases were treated by endoscopic cauterization of the fistulous opening in the piriform sinus. These anomalies represent vestiges of a path that originates from the apex of the piriform sinus. Endoscopic cauterization presents a number of advantages with recurrence rates similar to open neck surgery, with lower complication rates and economic cost. Fourth branchial anomalies constitute an uncommon pathology and the diagnosis requires high clinical suspicion. Endoscopic management has proven to be a safe and effective alternative with a lower rate of complications.