Trauma cerrado de aorta torácica, desde el servicio de urgencias hasta el quirófano: revisión narrativa / Blunt trauma of the thoracic aorta, from the emergency department to the operating room: narrative review / Trauma contuso da aorta torácica: do pronto-socorro ao centro cirúrgico, uma revisão narrativa

El trauma es la principal causa de muerte de la población en edad productiva. El abordaje del trauma torácico cerrado todavía es un desafío para el médico de urgencias. Aunque no es una entidad frecuente, se asocia con una alta mortalidad y resultados adversos. El diagnóstico del trauma cerrado de aorta torácica (LCAT) requiere un alto índice de sospecha, dado que los signos y síntomas no son específicos de esta enfermedad (dolor torácico, dolor interescapular, disnea, disfagia, estridor, disfonía). Es importante resaltar que la ausencia de inestabilidad hemodinámica no debe descartar una lesión aórtica. Para su diagnóstico imagenológico se debe tener en cuenta que los rayos X de tórax no tienen el rendimiento adecuado, el patrón de referencia es la angiotomografía y el ecocardiograma transesofágico (ETE) constituye una opción diagnóstica. El manejo incluye líquidos endovenosos y antihipertensivos como medida transitoria, manejo quirúrgico definitivo y, en algunos casos, manejo expectante o diferido. Los pacientes inestables o con signos de ruptura inminente deben ser llevados de manera inmediata a cirugía. El manejo quirúrgico temprano ha impactado en la mortalidad. A pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas, la técnica quirúrgica abierta documenta mayor tasa de mortalidad que el manejo endovascular, el cual tiene numerosas ventajas al ser poco invasivo. Esta es una revisión narrativa que destaca algunos aspectos clave sobre los mecanismos de lesión, diagnóstico y manejo inicial del trauma cerrado aorta torácica. Por último, se propone un algoritmo de abordaje de trauma de aorta.

Trauma is the leading cause of death in the productive-age population. Addressing blunt chest trauma is still a challenge for the emergency physician. Although it is not a common entity, it is associated with high mortality and adverse outcomes. The diagnosis of blunt thoracic aortic trauma (LCAT) requires a high index of suspicion, given that the signs and symptoms are not specific to this disease (chest pain, interscapular pain, dyspnea, dysphagia, stridor, dysphonia). It is important to highlight that the absence of hemodynamic instability should not rule out aortic injury. For its imaging diagnosis, it must be taken into account that chest X-rays do not have adequate performance; the reference standard is angiotomography and transesophageal echocardiography (TEE) is a diagnostic option. Management includes intravenous fluids and antihypertensives as a temporary measure, definitive surgical management and, in some cases, expectant or deferred management. Unstable patients or patients with signs of imminent ruptura should be taken immediately to surgery. Early surgical management has impacted mortality. Despite advances in surgical techniques, the open surgical technique documents a higher mortality rate than endovascular management, which has numerous advantages as it is minimally invasive. This is a narrative review that highlights some key aspects about the mechanisms of injury, diagnosis and initial management of blunt thoracic aortic trauma. Finally, an algorithm for addressing aortic trauma is proposed.

O trauma é a principal causa de morte na população em idade produtiva. Abordar o trauma torácico contuso ainda é um desafio para o médico emergencista. Embora não seja uma entidade comum, está associada a alta mortalidade e resultados adversos. O diagnóstico de trauma fechado de aorta torácica (TACE) requer alto índice de suspeição, visto que os sinais e sintomas não são específicos desta doença (dor torácica, dor interescapular, dispneia, disfagia, estridor, disfonia). É importante ressaltar que a ausência de instabilidade hemodinâmica não deve descartar lesão aórtica. Para seu diagnóstico por imagem deve-se levar em consideração que a radiografia de tórax não apresenta desempenho adequado; o padrão de referência é a angiotomografia e a ecocardiografia transesofágica (ETE) é uma opção diagnóstica. O manejo inclui fluidos intravenosos e anti-hipertensivos como medida temporária, manejo cirúrgico definitivo e, em alguns casos, manejo expectante ou diferido. Pacientes instáveis ou com sinais de ruptura iminente devem ser encaminhados imediatamente para cirurgia. O manejo cirúrgico precoce impactou a mortalidade. Apesar dos avanços nas técnicas cirúrgicas, a técnica cirúrgica aberta documenta maior taxa de mortalidade do que o manejo endovascular, que apresenta inúmeras vantagens por ser minimamente invasivo. Esta é uma revisão narrativa que destaca alguns aspectos-chave sobre os mecanismos de lesão, diagnóstico e manejo inicial do trauma contuso da aorta torácica. Finalmente, é proposto um algoritmo para tratar o trauma aórtico.

Comparison between Injury Severity Score (ISS) and New Injury Severity Score (NISS) in predicting mortality of thoracic trauma in a tertiary hospital / Comparação entre o Injury Severity Score (ISS) e o New Injury Severity Score (NISS) na predição da mortalidade de traumas torácicos atendidos em um hospital terciário

ABSTRACT Introduction: measuring the severity of traumatic injuries is crucial for predicting clinical outcomes. Whereas the Injury Severity Score (ISS) has limitations in assigning scores to injuries at the same site, the New Injury Severity Score (NISS) corrects for this problem by taking into account the three most severe injuries regardless of the region of the body. This study seeks to comprehend the clinical and epidemiological profile of trauma patients while comparing the effectiveness of scales for predicting mortality. Methods: a descriptive, observational and retrospective study using records of patients who underwent thoracotomy at the Hospital das Clínicas of the Federal University of Triângulo Mineiro between 2000 and 2019. Demographic data, mechanisms of injury, affected organs, length of stay and mortality were analyzed. Injury severity was assessed using the ISS and NISS, and statistical analyses were conducted using MedCalc and SigmaPlot. Results: 101 patients were assessed, on average 29.6 years old, 86.13% of whom were men. The average duration of hospitalization was 10.9 days and the mortality rate was 28.7%. The ROC curve analysis revealed a sensitivity of 68.97%, specificity of 80.56% and area under the curve of 0.837 for the ISS, and 58.62%, 94.44% and 0.855 for the NISS, respectively. The Youden index was 0.49 for the ISS and 0.53 for the NISS. Conclusion: the study demonstrated comparable efficacy of NISS and ISS in predicting mortality. These findings hold significance in the hospital setting. Professionals must be familiar with these scales to utilize them competently for each patient.

RESUMO Introdução: a medição da gravidade das lesões traumáticas é essencial para prever os desfechos clínicos. Enquanto o Injury Severity Score (ISS) tem limitações ao atribuir pontuações às lesões no mesmo local, o New Injury Severity Score (NISS) corrige esse problema ao considerar as três lesões mais graves independentemente da região corporal. Este estudo visa entender o perfil clínico-epidemiológico dos pacientes traumatizados, comparando a eficácia das escalas para prever mortalidade. Métodos: estudo descritivo, observacional e retrospectivo utilizando registros de pacientes submetidos à toracotomia no Hospital das Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro entre 2000 e 2019. Dados demográficos, mecanismos de lesão, órgãos afetados, tempo de internação e mortalidade foram analisados. A gravidade das lesões foi avaliada usando o ISS e NISS, e as análises estatísticas foram conduzidas no MedCalc e SigmaPlot. Resultados: Foram avaliados 101 pacientes, em média com 29,6 anos, sendo 86,13% homens. A média da internação foi de 10,9 dias e a taxa de mortalidade foi de 28,7%. A análise da curva ROC revelou uma sensibilidade de 68,97%, especificidade de 80,56% e área sob a curva de 0,837 para o ISS, e 58,62%, 94,44% e 0,855 para o NISS, respectivamente. O índice de Youden indicou 0,49 para o ISS e 0,53 para o NISS. Conclusão: o estudo demonstrou semelhante eficácia entre o NISS e o ISS na previsão de mortalidade. Esses resultados geram implicações importantes na aplicação dessas escalas no ambiente hospitalar. É essencial que os profissionais conheçam tais escalas para aplica-las adequadamente no contexto de cada paciente.

Hallazgos por tomografía en pacientes confirmados con SARS-CoV-2 y síndrome de distrés respiratorio agudo / Tomography findings in patients confirmed with SARS-CoV-2 and acute respiratory distress syndrome

Resumen Objetivos: Describir los patrones tomográficos de afectación pulmonar en pacientes con SARS-CoV2 y SDRA. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, transversal y analítico. Pacientes atendidos en Hospital Regional de Alta Especialidad de Ciudad Victoria "Bicentenario 2010" (HRAEV), con diagnóstico confirmado de COVID-19 por RT-PCR y que contaran con tomografía computarizada de tórax realizada en la institución en el periodo comprendido de 1 marzo de 2020 a 31 julio de 2020. Se realizó un análisis descriptivo y analítico. Resultados: Se analizaron estudios de tomografía de 44 pacientes hospitalizados en HRAEV que cursaron con SDRA y requirieron IOT, de los cuales el 72.7% fueron del sexo masculino, la edad promedio fue de 64 años, de los cuales 47.7% cursaba con Diabetes Mellitus, 63.6 % con Hipertensión Arterial Sistémica 43.1% y con algún grado de sobrepeso u obesidad. Conclusiones: El hallazgo tomográfico característico de los pacientes con SDRA fue mixto de tipo vidrio despulido y consolidación con una afectación severa y generalizada.

Abstract Objective: Describe the tomographic patterns of lung involvement in patients with SARS-CoV2 and ARDS. Materials and methods: Retrospective, cross-sectional and analytical study. Patients treated at the Regional High Specialty Hospital of Ciudad Victoria "Bicentenario 2010" (HRAEV), with a confirmed diagnosis of COVID-19 by RT-PCR and who had a chest computed tomography performed at the institution in the period from March 1, 2020 to July 31, 2020. A descriptive and analytical analysis was carried out. Results: Tomography studies of 44 patients hospitalized in HRAEV who had ARDS and required IOT were analyzed, of which 72.7% were male, the average age was 64 years, of which 47.7% had Diabetes Mellitus, 63.6% with Systemic Arterial Hypertension and 43.1% with some degree of overweight or obesity. Conclusions: The characteristic tomographic finding of patients with ARDS was a mixed type of ground glass and consolidation with severe and generalized involvement. A high mortality rate was observed in these patients with OTI up to 70%.

Utilización del ultrasonido como herramienta para el diagnóstico y tratamiento en cirugía de tórax

Objetivo: presentar la utilización de la guía ecográfica en el tórax para realizar biopsias y colocación de drenajes, ya sean pleurales o pericárdicos. Material y método: se realizaron 124 procedimientos ecoguiados en el Instituto del Tórax del Hospital Maciel, desde enero de 2014 hasta agosto de 2022. Resultados: se evaluaron franja etaria, tipo de procedimiento y rentabilidad diagnóstica en los procedimientos ecoguiados. Se realizaron 69 punciones con fines diagnósticos, 48 colocaciones de drenajes pleurales bajo apoyo ecográfico y 7 drenajes pericárdicos. Conclusión: la realización de procedimientos ecoguiados en el tórax es una herramienta diagnóstica y terapéutica segura, con buen rendimiento y mínimas complicaciones.

Objective: To present the use of ultrasound guidance to perform thorax biopsies and place drainages, whether pleural or pericardial. Method: A total of 124 ultrasound-guided procedures were performed at the Thoracic Institute, Maciel Hospital, from January 2014 to August 2022. Results: The results were assessed based on age group, type of procedure, and diagnostic yield in the ultrasound-guided procedures. There were 69 diagnostic punctures, 48 ultrasound-guided pleural drainage placements, and 7 pericardial drainages. Conclusions: The performance of ultrasound-guided thoracic procedures are a safe diagnostic and therapeutic tool with excellent efficacy and minimal complications.

Objetivo: fica no tórax para realização de biópsias e colocação de drenos pleurais ou pericárdicos. Materiais e métodos: foram realizados 124 procedimentos guiados por ultrassom no Instituto del Tórax do Hospital Maciel no período de janeiro de 2014 a agosto de 2022. Resultados: foram avaliadas faixa etária, tipo de procedimento e rentabilidade diagnóstica em procedimentos guiados por ultrassom. Foram realizadas 69 punções para fins diagnósticos, 48 colocações de drenos pleurais sob suporte ultrassonográfico e 7 drenos pericárdicos. Conclusão: a realização de procedimentos guiados por ultrassom no tórax é uma ferramenta diagnóstica e terapêutica segura, com bom desempenho e complicações mínimas.

Mielolipoma primario mediastinal / Primary mediastinal myelolipoma

Resumen El mielolipoma es un tumor benigno no funcional, la mayoría de ellos son asintomáticos y descubiertos de forma incidental a través de estudios de imagen o en es tudios de autopsia. Aun cuando la mayoría de los casos se presenta en la glándula suprarrenal, también se han informado en sitios extra-adrenales. Presentamos el caso de una mujer de 65 años de edad con un mielolipoma primario mediastinal. La tomografía computarizada de tórax mostró un tumor ovoide de bordes bien definidos de 6.5 × 4.2 cm, localizado en el mediastino posterior. Se realizó biopsia transtorácica de la lesión y el estudio microscópico reveló elementos hematopoyéticos y tejido adiposo maduro. Aun cuando los estudios de imagen como la tomografía computarizada y la resonancia mag nética son efectivos en el diagnóstico del mielolipoma primario mediastinal, la evaluación histopatológica es esencial para el diagnóstico definitivo.

Abstract Myelolipoma is a benign non-functional tumor. Most of them are asymptomatic and discovered incidentally, either through imaging studies or at autopsy. While it most commonly occurs in the adrenal gland, it has also been reported at extra-adrenal sites. We present the case of a 65-year-old woman with a primary mediastinal myelolipoma. Computer tomographic scan of the thorax showed an ovoid tumor with well-defined borders of 6.5 × 4.2 cm, located in the posterior mediastinum. A transthoracic biopsy of the lesion was made, and the microscopic observation revealed hematopoietic cells and mature adipose tissue. Although computed tomo graphy and magnetic resonance imaging are effective in diagnosing mediastinal myelolipoma, histopathological examination is essential for the definitive diagnosis.

Neumonía redonda unilateral en pediatría: informe de caso y revisión de la literatura / Unilateral round pneumonia in pediatrics: case report and review of the literature

Antecedentes: La neumonía redonda es una enfermedad que se presenta comúnmente en niños menores de 8 años, Streptococcus pneumoniae es el agente más frecuente que causa este tipo característico de neumonía. Tiene una incidencia que representa menos del 1% de las lesiones de monedas. Este es el primer caso documentado de neumonía redonda en Honduras. Descripción del caso clínico: Se reporta el caso de una paciente preescolar con historia de 7 días de presentar tos húmeda sin predominio de horario, acompañada de fiebre de 5 días de evolución, por lo que solicita atención médica en la Sala de Emergencia del Hospital de Occidente. Al examen físico: paciente en buen estado general, con frecuencia respiratoria 32 respiraciones por minuto, saturación de oxígeno 95%, sin dificultad respiratoria y pulmones bien ventilados. Fue ingresada a Sala de Pediatría, ya que presentaba un hemograma con leucocitosis y neutrofilia. En radiografía de tórax se observó radiopacidad homogénea en lóbulo inferior en pulmón izquierdo, motivo por el cual se decidió realizar tomografía computarizada de tórax en la cual se concluyó diagnóstico de neumonía redonda. Posteriormente después de terapia antibiótica con ampicilina se realizó radiografía control donde se observó resolución del consolidado neumónico. Conclusiones: El conocimiento de esta patología permitirá al médico reconocer que se trata de una enfermedad que tiene un curso benigno. Se recomienda siempre sospecharla en el contexto de un cuadro indicativo de infección respiratoria más un consolidado neumónico esférico de bordes definidos para evitar pruebas diagnósticas innecesarias...(AU)

Rendimiento diagnóstico y morbimortalidad de las biopsias pulmonares quirúrgicas en enfermedad pulmonar intersticial difusa

Introducción: Se denomina Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID) a un conjunto heterogéneo de patologías caracterizadas por inflamación y fibrosis pulmonar. El diagnóstico basado en patrones clínicos o radiológicos puede, ocasionalmente, ser insuficiente para iniciar un tratamiento. La biopsia pulmonar quirúrgica es una alternativa cuando se requiere aumentar la precisión diagnóstica luego de discusión multidisciplinaria. Objetivo: Describir el rendimiento diagnóstico, morbilidad y mortalidad de las biopsias quirúrgicas pulmonares en un hospital público chileno. Pacientes y Método: Cohorte retrospectiva de todos los pacientes a quienes se realizó biopsia quirúrgica por diagnóstico de EPID entre los años 2010 y 2020, indicada por un comité multidisciplinario. Se excluyen procedimientos similares o biopsias con diagnóstico de EPID como hallazgo incidental. Resultados: 38 pacientes intervenidos, mediana de edad de 63 años, 47% femenino. Solo 1 (2,6%) paciente operado de urgencia, y 34 (89,5%) por videotoracoscopía. 5 (13,1%) pacientes presentaron morbilidad, en 4 de ellos fuga aérea, ninguno requiriendo intervención adicional. No hubo rehospitalización, reoperación ni mortalidad a 90 días. En el 95% de los casos se alcanzó un diagnóstico preciso de la EPID tras discusión multidisciplinaria. Discusión: Se observa un alto rendimiento diagnóstico y una baja morbimortalidad en los pacientes estudiados. La baja frecuencia de procedimientos de urgencia y la adecuada indicación en comité multidisciplinario puede haber contribuido a la baja morbilidad. Conclusión: La biopsia pulmonar quirúrgica en un hospital general tiene un alto rendimiento diagnóstico cuando se discute en comité multidisciplinario para precisar el diagnostico en EPID, con una baja morbimortalidad si se seleccionan adecuadamente los pacientes.

Background: Interstitial Lung Disease (ILD) is a heterogeneous group of diseases characterized by inflammation and fibrosis of the lung. Diagnosis based exclusively on clinical or radiologic patterns may be inaccurate, and if a reliable diagnosis cannot be made, surgical lung biopsy can be strongly considered to increase the diagnostic yield after multidisciplinary committee. Objective: To review the diagnostic results, morbidity, and mortality of surgical biopsies in a chilean public health institution. Patients and Method: Retrospective cohort of patients operated for diagnostic purposes for ILD between 2010 - 2020. Surgical biopsies done for other diagnoses were excluded. Results: 38 patients were included, with a median age of 63 years, 47% were female. Only 1 patient (2.6%) underwent emergency surgery and 89.5% underwent minimally invasive surgery techniques. 5 patients had some morbidity (13.1%), 4 of them being air leak. All complications were successfully managed conservatively. We had no readmission, reoperations, or 90-day mortality in this cohort. In 95% of the cases an accurate diagnosis of ILD was reached after multidisciplinary discussion. Discussion: In our experience surgical lung biopsy has a high diagnostic yield and a low morbidity and mortality. A low number of emergency procedures and accurate surgical indication by an expert committee could explain the low morbidity. Conclusion: Surgical lung biopsy in a general hospital reach a high diagnostic performance when discussed in a multidisciplinary committee to specify the diagnosis in ILD, with low morbidity and mortality if patients are properly selected.

Resección completa en dos tiempos de teratoma quístico gigante del mediastino que debuta con compromiso vital

Objetivo: Describir resolución quirúrgica de teratoma de mediastino en dos tiempos que debuta en paciente con urgencia vital. Materiales y Métodos: Revisión de caso clínico y descripción retrospectiva del manejo quirúrgico realizado. Resultados: Estudio imagenológico evidenció tumor con contenido quístico que comprometía ambos hemitórax. Dado compromiso vital del paciente, se realiza quistocentesis descompresiva en pabellón, seguido de videotoracoscopía que demuestra origen mediastínico y quistectomía parcial por toracotomía. En un segundo tiempo quirúrgico, se reseca remanente vía esternotomía media. Discusión: Los teratomas mediastínicos son extremadamente infrecuentes, reportándose 44 casos en literatura mundial, sin registros a nivel nacional. Afecta a jóvenes sanos, la mayoría asintomáticos, siendo su hallazgo tardío e incidental. El compromiso de estructuras mediastínicas y de vía aérea pueden ocasionar riesgo vital. Conclusión: La descompresión perioperatoria del contenido quístico del teratoma fue fundamental para mantener fuera de riesgo vital al paciente durante el acto quirúrgico.

Objective: To describe the successful surgical resolution of a giant teratoma of the mediastinum that presents with a vital emergency. Clinical Case: Male patient, 30 years old, with no known history, consulted for a 1-year history of dyspnea on minimal exertion, associated with weight loss without dietary restriction. Imaging study showed tumor with cystic content that compromised both hemithorax. Given the patient's vital commitment, decompressive cystocentesis was performed, followed by video-assisted thoracoscopy that showed mediastinal origin and partial cystectomy by thoracotomy. In a second surgical time, resection of the remnant was performed via median sternotomy. Discussion: Mediastinal teratomas are extremely rare, reporting 44 cases in the world literature, with no national registry. They usually affect healthy young people, most of them asymptomatic and therefore, their discovery is late and incidental. In this case, due to the compression of noble structures, perioperative cystic decompression was essential. Conclusion: Perioperative decompression of the cystic content of the teratoma was essential to maintain stable hemodynamics and subsequent surgical resection.

Hallazgos en tomografía de tórax en el seguimiento a 4, 8 y 12 meses después de una neumonía grave por COVID-19 / Chest Tomography Findings in Follow-Up at 4, 8 and 12 Months after Severe COVID-19 Pneumonia

Introducción: el SARS-CoV-2 causa daño multiorgánico, con predilección al epitelio respiratorio. Los estudios de imagen en tórax han sido determinantes en muchas patologías y, durante la reciente pandemia, no fue excepción. En el seguimiento con tomografía de tórax post COVID-19 en varias series, se ha observado persistencia de lesiones al egreso y a lo largo de varios meses. El objetivo del trabajo fue describir los hallazgos tomográficos en pacientes con seguimiento hasta un año post egreso hospitalario por COVID-19 moderado-grave. Material y métodos: estudio retrospectivo, observacional, de pacientes hospitalizados por COVID-19 moderado-grave de marzo 2020 a marzo 2022 en el hospital del ISSSTE, Chiapas-México; con prueba RT-PCR SARS-CoV-2 positiva, TC de hospitalización y de seguimiento posterior al egreso (0-4 meses; 4-8 meses; 8-12 meses). Se utilizó la terminología de la sociedad Fleischner. Además, se evaluó la extensión por lóbulo afectado (>75%, 75-50%, 50-25%, <25%). Resultados: Se estudiaron 27 pacientes, 74% hombres, edad promedio 56 años. El patrón tomográfico predominante al ingreso fue el mixto con 56% y extensión pulmonar >75%; vidrio despulido 30% y 11% consolidación. Al cuarto y octavo mes el patrón mixto fue el más frecuente, al doceavo mes persistía en el 33% de los pacientes y en el 30% de los casos la tomografía fue normal. Conforme pasaron los meses, la extensión del daño fue limitándose. Conclusión: el seguimiento con tomografía en COVID-19 moderado-grave es indiscutible. Permite identificar con precisión el patrón tomográfico en los diferentes momentos de la enfermedad, optimizar el tratamiento y disminuir las secuelas.

Augmentation mammoplasty and autologous fat transplantation: an alternative for the treatment of hypomastia and mild pectus excavatum - Case report / Mamoplastia de aumento e transplante de gordura autóloga: uma alternativa para o tratamento da hipomastia e pectus excavatum leve - Relato de caso

Pectus excavatum(PE) is a congenital chest deformity characterized by deep depression in the sternum. Autologous fat transplantation has been used for aesthetic purposes, mainly on the face, and has recently gained relevance in thoracic and breast surgeries. The present study aims to present a case of mild PE associated with hypomastia. A 24-year-old female patient attended the consultation for breast augmentation due to hypomastia, but the clinical examination also revealed an associated mild PE that the patient did not notice. Surgical planning included breast augmentation and autologous fat transfer. A 260ml silicone breast implant was used, and 250ml of fat was injected in the sternal region and the lower medial contour of the breasts. There were no complications during the 12-month follow-up period. The combination of augmentation mammoplasty and fat transplantation in treating PE deformity proved to be a minimally invasive, good, safe option with high patient satisfaction.

Pectus excavatum (PE) é uma deformidade torácica congênita, caracterizada como uma depressão profunda no esterno. O transplante autólogo de gordura tem sido utilizado para fins estéticos, principalmente na face, e recentemente ganhou relevância nas cirurgias torácica e das mamas. O objetivo do presente estudo é apresentar um caso de PE leve associado a hipomastia. Uma paciente de 24 anos compareceu à consulta para mamoplastia de aumento por hipomastia, mas o exame clínico também revelou um PE leve associado que não foi percebido pela paciente. O planejamento cirúrgico incluiu a mamoplastia de aumento e a transferência de gordura autóloga. Foi utilizado um implante mamário de silicone de 260ml, e uma quantidade total de 250ml de gordura foi injetada na região esternal e no contorno medial inferior das mamas. Não houve complicações durante o período de acompanhamento de 12 meses. A associação de mamoplastia de aumento e transplante de gordura no tratamento da deformidade de PE revelou-se uma opção minimamente invasiva, boa, segura e com alta satisfação da paciente.

Relación de la categoría tomográfica inicial y la respuesta a la ventilación mecánica en decúbito prono en pacientes en la unidad de cuidados intensivos del hospital público Hospital Regional 1o de Octubre ISSSTE / Relationship between the initial tomographic category and the response to mechanical ventilation in prone position in patients in the Intensive Care Unit of Hospital Regional 1o de Octubre ISSSTE / Relação da categoria tomográfica inicial e a resposta à ventilação mecânica em decúbito prona em pacientes na Unidade de Terapia Intensiva do hospital público

Resumen: Introducción: la ventilación mecánica en posición de decúbito prono puede usarse para el tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), principalmente como una estrategia para mejorar la oxigenación cuando fallan los modos de ventilación más tradicionales. Objetivo: conocer si existe asociación entre la categoría tomográfica inicial y la respuesta a la ventilación en posición prono. Material y métodos: estudio observacional, analítico, longitudinal y retrospectivo de todos los expedientes clínicos de pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) de junio de 2020 a junio de 2021 con ventilación mecánica invasiva en decúbito prono, a los cuales se les realizó tomografía de tórax al ingreso al hospital en el periodo mencionado. Resultados: se incluyeron 66 expedientes clínicos, de los cuales 48 fueron del género masculino y 18 del femenino. La edad promedio fue de 51 años. En la tomografía inicial, la mayoría correspondía a una categoría tomográfica C con hasta 48.5% y en menor porcentaje a la categoría tomográfica A y B con una frecuencia de 27.3 y 24.2% respectivamente. La categoría tomográfica B tuvo el mayor porcentaje de pacientes respondedores a decúbito prono hasta de 87%, las categorías A y C tuvieron un porcentaje menor de respondedores de 66.7 y 44.7% respectivamente, sin significancia estadística quizá por el número limitado de pacientes. Conclusiones: los pacientes con categoría B fueron los que mejor respondieron a esta estrategia. Existe una relación entre la categoría y la respuesta a la ventilación mecánica en decúbito prono.

Abstract: Introduction: prone ventilation is ventilation that is administered with the patient lying prone, it can be used for the treatment of ARDS mainly as a strategy to improve oxygenation when more traditional modes of ventilation fail. Objective: to know if there is an association between the initial tomographic category and the response to ventilation in the prone position. Material and methods: observational, analytical, longitudinal and retrospective study of all the clinical records of patients hospitalized in the Intensive Care Unit from June 2020 to June 2021 with invasive mechanical ventilation in the prone position, who underwent chest tomography at hospital admission in the period. Results: 66 clinical records were included, of which 48 were male and 18 female. The mean age was 51 years. In the initial tomography, the majority corresponded to a tomographic category C with up to 48.5% and in a lower percentage to tomographic category A and B with a frequency of 27.3 and 24.2% respectively. Tomographic category B had the highest percentage of responders in the prone position up to 87%, category A and C had a percentage of responders of 66.7 and 44.7% respectively, without statistical significance, perhaps due to the limited number of patients. Conclusions: patients with category B were the ones that best responded to this strategy. There is a relationship between the category and the response to mechanical ventilation in the prone position.

Resumo: Introdução: a ventilação prona é a ventilação que é administrada com o paciente deitado em decúbito ventral, pode ser utilizada para o tratamento da SDRA principalmente como estratégia para melhorar a oxigenação quando os modos mais tradicionais de ventilação falham. Objetivo: saber se existe associação entre a categoria tomográfica inicial e a resposta à ventilação em decúbito prona. Material e métodos: estudo observacional, analítico, longitudinal e retrospectivo de todos os prontuários clínicos de pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva no período de junho de 2020 a junho de 2021 com ventilação mecânica invasiva em decúbito prona, que realizaram tomografia de tórax na admissão hospitalar no período. Resultados: incluíram-se 66 prontuários, sendo 48 do sexo masculino e 18 do sexo feminino. A média de idade foi de 51 anos. Na tomografia inicial, a maioria correspondia à categoria tomográfica C com até 48.5% e em menor percentual à categoria tomográfica A e B com frequência de 27.3% e 24.2% respectivamente. A categoria tomográfica B teve o maior percentual de respondedores na posição prona, até 87%, as categorias A e C tiveram o menor percentual de respondedores de 66.7% e 44.7% respectivamente, sem significância estatística talvez devido ao número limitado de pacientes. Conclusões: os pacientes da categoria B foram os que melhor responderam a esta estratégia. Existe relação entre a categoria e a resposta à ventilação mecânica na posição prona.

Endometriosis pleuropulmonar y neumotórax catamenial asociado: reporte de caso / Pleuropulmonary endometriosis and associated catamenial pneumothorax:A case report

Resumen ANTECEDENTES: El tórax es la localización extrapélvica más frecuente de la endometriosis; esto sin que su incidencia se haya determinado con estudios suficientes. Tampoco se ha establecido del todo su fisiopatología, pero aun así se han planteado diversas teorías. El neumotórax catamenial es una de las posibles manifestaciones que hacen complejo establecer el diagnóstico e indicar un tratamiento. CASO CLÍNICO: Paciente de 31 años, con antecedente de neumotórax espontáneo a repetición, que acudió a consulta debido a disnea y dolor torácico de un mes de evolución. La radiografía de tórax evidenció el neumotórax del 50% en la parte derecha y la necesidad de la toracostomía. Puesto que los episodios de neumotórax ocurrían en fase catamenial, pero sin poder establecer una causa clara del cuadro clínico, se procedió a la toracoscopia diagnóstica con toma de muestra para estudio histopatológico. Durante el procedimiento se detectaron múltiples lesiones pseudonodulares, de aspecto inflamatorio crónico a nivel pleural y del parénquima pulmonar. El reporte histopatológico fue compatible con endometriosis pleuropulmonar; se le indicó terapia hormonal. Ante la evolución clínica satisfactoria y posoperatorio sin complicaciones la paciente fue dada de alta del hospital. CONCLUSIÓN: El neumotórax catamenial, como consecuencia de una endometriosis pleuropulmonar, es un diagnóstico realmente excepcional y su sospecha debe vincularse con el ciclo menstrual. La atención médica de las pacientes con este diagnóstico debe ser interdisciplinaria, no solo por las estrategias diagnósticas sino por la complejidad del tratamiento y su seguimiento. El tratamiento de elección suele requerir intervenciones quirúrgicas, sumadas a la indicación de la medicación hormonal para prevenir recurrencias, con tasas de éxito favorables. Están pendientes los estudios que establezcan la respuesta del tejido endometrial ectópico torácico al tratamiento médico.

Abstract BACKGROUND: The thorax is the most frequent extrapelvic location of endometriosis, although its incidence has not been sufficiently studied. Its pathophysiology has not been fully established, but several theories have been put forward. Catamenial pneumothorax is one of the possible manifestations that make it difficult to establish the diagnosis and indicate treatment. CLINICAL CASE: A 31-year-old female patient, with a history of repeated spontaneous pneumothorax, presented for consultation due to dyspnea and chest pain of one month of evolution. Chest X-ray showed a 50% pneumothorax on the right side and the need for thoracostomy. Since the episodes of pneumothorax occurred in catamenial phase, but without being able to establish a clear cause of the clinical picture, diagnostic thoracoscopy with sampling for histopathological study was performed. During the procedure multiple pseudonodular lesions of chronic inflammatory aspect were detected at pleural and lung parenchyma level. The histopathological report was compatible with pleuropulmonary endometriosis; hormonal therapy was indicated. Given the satisfactory clinical evolution and postoperative course without complications, the patient was discharged from the hospital. CONCLUSION: Catamenial pneumothorax, as a consequence of pleuropulmonary endometriosis, is a truly exceptional diagnosis and its suspicion should be linked to the menstrual cycle. The medical care of patients with this diagnosis should be interdisciplinary, not only because of the diagnostic strategies but also because of the complexity of the treatment and its follow-up. The treatment of choice usually requires surgical interventions, added to the indication of hormonal medication to prevent recurrences, with favorable success rates. Studies establishing the response of thoracic ectopic endometrial tissue to medical treatment are pending.

Clinical-epidemiological evaluation of victims of thoracic trauma in a reference hospital in Aracaju-SE / Avaliação clínico-epidemiológica dos pacientes vítimas de trauma torácico em um hospital de referência de Aracaju-SE

ABSTRACT Introduction: thoracic trauma is defined as anything that involves the rib cage, the musculoskeletal framework that houses the heart, lungs, pleurae and mediastinal structures. It can be superficial or immediately lifethreatening for victims. In Brazil, most assistance is due to urban violence. Objective: evaluate the clinical and epidemiological aspect of patients who are victims of thoracic trauma treated at Hospital de Urgência de Sergipe, Aracaju/SE, Brazil. Method: cross-sectional, observational and prospective study, carried out for eleven months, with 100 polytraumatized patients. A semi-structured form was applied, and the data were systematized, analyzed and statistically tested considering a 5% margin of error. Results: 85% of the patients were male, with a mean age of 39.3 and an age range of 30 to 49 years; 57% of them had incomplete primary education, 70% had a family income of up to 2 minimum wages and 41% were from Greater Aracaju. As for the mechanism of trauma, 33% were car-related, with blunt trauma as the main mechanism, and rib fractures as the main consequence. Among penetrating injuries, CWI (26%) and GSW (21%) were the most prevalent, with hemothorax being the main consequence. Most patients underwent thoracostomy (59%). Conclusion: the profile found was of young men, victims of urban violence. The thoracostomy was resolving in most cases and should be instituted promptly when necessary. A smaller number of patients may require thoracotomy, especially in the presence of hemodynamic instability.

RESUMO Introdução: o trauma torácico é definido como toda aquele que envolve a caixa torácica, arcabouço osteomuscular que aloja o coração, os pulmões, as pleuras e as estruturas do mediastino. Pode ser superficial ou causar risco de vida imediato às vítimas. No Brasil, a maioria dos atendimentos é decorrente da violência urbana. Objetivo: avaliar o aspecto clínico-epidemiológico dos pacientes vítimas de trauma torácico atendidos no Hospital de Urgência de Sergipe, Aracaju/SE, Brasil. Métodos: estudo transversal, observacional e prospectivo, realizado durante onze meses, com 100 pacientes politraumatizados. Formulário semiestruturado foi aplicado, e os dados sistematizados, analisados e testados estatisticamente considerando-se a margem de erro de 5%. Resultados: 85% dos pacientes eram do gênero masculino, com idade média de 39,3 e faixa etária de 30 a 49 anos; 57% deles possuíam ensino fundamental incompleto, 70% tinham renda familiar de até 2 salários mínimos e 41% eram provenientes da Grande Aracaju. Quanto ao mecanismo de trauma, 33% foi automobilístico, tendo como principal mecanismo o trauma contuso, e a principal consequência a fratura de arcos costais. Dentre os ferimentos penetrantes, os FAB (26%) e FAF (21%) foram os mais prevalentes, sendo o hemotórax sua principal consequência, sendo maioria dos pacientes submetida a toracostomia (59%). Conclusão: o perfil encontrado foi de homens, jovens, vítimas da violência urbana. A toracostomia foi resolutiva na maioria dos casos e deve ser instituída prontamente quando necessário. Uma menor parte dos pacientes necessitou de toracotomia, principalmente na presença de instabilidade hemodinâmica.

Repercusiones cardíacas en pacientes con pectus excavatum: puesta al día. Segunda parte / Cardiac repercussions in patients with pectus excavatum: update. Part two / Repercussões cardíacas em pacientes com pectus excavatum: atualização. Parte dois

El pectus excavatum (PEX) es una deformación de la pared torácica que obedece a una alteración de los cartílagos costales con el consiguiente hundimiento del esternón. Históricamente, se clasificaba como un defecto únicamente estético o cosmético, sin embargo, en los últimos años se han desarrollado nuevos métodos de estudio para la valoración de las repercusiones de esta patología. Existe cada vez más bibliografía que demuestra importantes repercusiones funcionales. Se realizó una puesta al día de las repercusiones cardíacas de la patología y un análisis de los artículos más relevantes de los últimos años. La evidencia actual permite afirmar que existe una afectación cardíaca por compresión esternal en la mayoría de los pacientes con PEX. Las afectaciones incluyen alteraciones anatomofuncionales (trastornos del ritmo, disminución del llenado ventricular), del volumen sistólico, aumento de la presión de la aurícula derecha, valvulopatías, compresión del ventrículo derecho, derrame pericárdico, entre otras. Todo lo cual permite concluir que el PEX puede presentar importantes alteraciones cardíacas que deben ser tenidas en cuenta a la hora de valorar los pacientes con esta patología.

Pectus excavatum (PEX) is a deformation of the chest wall caused by an alteration of the costal cartilages with the consequent collapse of the sternum. Historically, it had been classified as a solely aesthetic or cosmetic defect, however, in recent years new study methods have been developed to assess the repercussions of this pathology, with increasing bibliography showing important functional consequences. We updated the cardiac pathological repercussions and analyzed the most relevant articles of recent years. The current evidence suggests that there is cardiac involvement due to sternal compression in most patients with PEX. These affectations include anatomical functional alterations: rhythm disorders, decreased ventricular filling, decreased stroke volume, increased right atrial pressure, valve disease, right ventricular compression, pericardial effusion, among others. All of which enables us to conclude that PEX can present important cardiac alterations that must be taken into account when assessing patients with this pathology.

Pectus excavatum (PEX) é uma deformação da parede torácica decorrente de uma alteração das cartilagens costais com consequente colapso do esterno. Historicamente, foi classificado como um defeito exclusivamente estético ou cosmético, porém, nos últimos anos, novos métodos de estudo foram desenvolvidos para avaliar as repercussões dessa patologia, com crescente bibliografia mostrando importantes repercussões funcionais. Foi realizada uma atualização das repercussões cardíacas da patologia e análise dos artigos mais relevantes dos últimos anos. As evidências atuais permitem afirmar que há acometimento cardíaco por compressão esternal na maioria dos pacientes com PEX. As afecções incluem alterações anatomofuncionais: distúrbios do ritmo, diminuição do enchimento ventricular, diminuição do volume sistólico, aumento da pressão atrial direita, doença valvular, compressão do ventrículo direito, derrame pericárdico, entre outras. Tudo isso permite concluir que o PEX pode apresentar alterações cardíacas importantes que devem ser levadas em consideração na avaliação de pacientes com essa patologia.

Asociación de colgajo dorsal ancho pediculado y libre para reconstrucción de grandes defectos de mama y tórax / Association of pedicled and free latissimus dorsi flap for reconstruction of large breast and thoracic defects

Introducción. Los tratamientos del cáncer de mama en estadios avanzados suelen ser tratamientos radicales. Ello implica la resección de grandes cantidades de tejido, a veces asociada a radioterapia o a procedimientos como quimioembolización intraarterial, lo que suele dar como resultado un gran defecto de cobertura cutánea que involucra no solo la mama sino también todo el hemitórax. Esto resulta un desafío para el cirujano plástico reconstructivo, ya que tiene que acudir a técnicas reconstructivas más complejas. En este trabajo proponemos, para estas pacientes, reconstrucción mamaria unilateral con la utilización de dos colgajos para cubrir el defecto completamente y así restaurar el tórax y la mama. Pacientes y métodos. Se realiza un estudio retrospectivo desde enero de 2017 a agosto de 2019. Se analizan 11 (once) pacientes con grandes defectos de cobertura cutánea. Diez pacientes reúnen la característica común de haber presentado cáncer de mama en estadio III, sometiéndose a cirugía radical + radioterapia. Una de las once presenta una necrosis extensa del hemitórax y la mama producto de una complicación de la quimioembolización intraarterial. Se realizó reconstrucción mamaria unilateral en dos tiempos con tejido autólogo mediante dos colgajos: colgajo dorsal ancho pediculado + colgajo dorsal ancho libre (6 casos). Una de ellas acude con el primer colgajo dorsal ancho pediculado realizado en otra institución; colgajo dorsal ancho pediculado + colgajo DIEP (3 casos); colgajo dorsal ancho pediculado + colgajo SGAP (1 caso), colgajo TRAM pediculado y colgajo dorsal ancho pediculado (1 caso). Resultados. Todos los colgajos sobrevivieron. El caso del paciente con colgajo TRAM fue derivado de otra institución con una vitalidad del 50%. Se presentó un caso de seroma en zona dadora de la espalda y una dehiscencia de herida en el mismo. El seguimiento promedio fue de 21,36 meses luego de la segunda instancia quirúrgica. Conclusiones. Los grandes defectos de tejidos blandos en el tórax anterior causados por resecciones extrarradicales de mama dejan defectos demasiado grandes para ser cubiertos por los colgajos de reconstrucción mamaria tradicionales. La reconstrucción mediante la asociación de un colgajo dorsal ancho pediculado y un colgajo dorsal ancho libre demostró ser una buena opción estética y funcional para poder resolver estos casos complejos que involucran no solo a la mama, sino también a la región torácica.

Large soft tissue defects in the anterior thorax cause by extraradical breast resections leave too large defects to be covered by traditional breast reconstruction flaps. Reconstruction by association of a pedicled latissimus dorsi flap and a free latissimus dorsi flap proved to be a good aesthetic and functional option, so much to be able to solve these complex cases that involve not only the breast as well also to the thoracic region.

Repercusiones pulmonares en pacientes con pectus excavatum: puesta al día / Pulmonary consequences on patients with pectus excavatum: update / Repercussões pulmonares em pacientes com pectus excavatum: atualização

El pectus excavatum (PEX) es una deformación de la pared torácica que obedece a una alteración de los cartílagos costales con el consiguiente hundimiento del esternón. Históricamente se clasificaba como un defecto únicamente estético o cosmético, sin embargo en los últimos años se han desarrollado nuevos métodos de estudio para la valoración de las repercusiones de esta patología, y existe cada vez más bibliografía que demuestra importantes repercusiones funcionales. Se realizó una puesta al día de las repercusiones pulmonares de la patología y análisis de los artículos más relevantes de los últimos años. Los síntomas respiratorios son frecuentes, estando presentes en más de la mitad de los pacientes. Se ha demostrado una disminución de la CVF, VEF1 y PEF25%-75%; así como la presencia de un patrón restrictivo y/o obstructivo, un aumento del VR y una alteración de la dinámica respiratoria. Se ha objetivado la afectación del PEX sobre la función pulmonar, determinando categóricamente que esta patología presenta una importante repercusión funcional.

Pectus excavatum (PEX) is a thoracic wall malformation due to an alteration of the costal cartilages with subsequent sinking of the sternum. Historically, it was considered a mere aesthetic or cosmetic defect, however, in recent years, new assessment methods have been developed to evaluate the repercussions of this pathology, and there is an increasing literature that demonstrates important functional consequences. We carried out an update of this pathology's pulmonary repercussions and analyzed the most relevant articles of the recent years. Respiratory symptoms are frequent, present in more than half of the patients. A decrease in FVC, FEV1 and PEF25%-75% has been shown; as well as the presence of a restrictive and/or obstructive pattern, an increase in RV and an alteration in respiratory dynamics. The affectation of PEX on pulmonary function has been objectified, and it has been determined categorically that this pathology has important functional consequences.

Pectus excavatum (PEX) é uma deformação da parede torácica devido a uma alteração das cartilagens costais com consequente afundamento do esterno. Historicamente, foi classificado como um defeito exclusivamente estético ou cosmético, porém, nos últimos anos, novos métodos de estudo foram desenvolvidos para avaliar as repercussões dessa patologia, e há uma literatura crescente que demonstra importantes repercussões funcionais. Foi realizada uma atualização das repercussões pulmonares da patologia e análise dos artigos mais relevantes dos últimos anos. Os sintomas respiratórios são frequentes, estando presentes em mais da metade dos pacientes. Foi demonstrada uma diminuição da CVF, VEF1 e PEF25-75%; bem como a presença de padrão restritivo e/ou obstrutivo, aumento do VD e alteração da dinâmica respiratória. A afetação do PEX na função pulmonar tem sido objetivada, determinando categoricamente que esta patologia apresenta importante repercussão funcional.

Relación entre alteraciones de la tomografía computarizada de tórax en pacientes hospitalizados por neumonia COVID-19 y la recuperacion funcional respiratoria a los 3 meses del alta / Relationship between alterations of CT tomography of the thorax in patients hospitalized for pneumonía COVID-19 and respiratory functional recovery 3 months after discharge

Introducción: La neumonía por coronavirus SARS-CoV-2 es una enfermedad nueva, por lo que las secuelas a largo plazo siguen siendo poco claras y los reportes del tema son aún escasos. El presente estudio buscó describir los hallazgos tomográficos al ingreso hospitalario y luego de 3 meses de neumonía asociada a COVID-19 y correlacionarlos con la alteración de las pruebas de función pulmonar a los 3 meses de la hospitalización. Pacientes y Métodos: Estudio de cohorte prospectivo que evaluó las secuelas funcionales pulmonares y la evolución del compromiso imagenológico a los tres meses de hospitalización por neumonía asociada a COVID-19. Todos los exámenes fueron revisados por un radiólogo experto. Se identificó el patrón tomográfico predominante y se estableció la extensión de las alteraciones mediante un puntaje, previamente validado. En las TC de seguimiento, se evaluó la extensión del compromiso imagenológico, el porcentaje de reducción del compromiso del espacio aéreo y presencia de otras alteraciones. Estos hallazgos se relacionaron con las pruebas de función pulmonar (PFP) a los 3 meses (espirometría, DLCO y test de caminata de 6 min: TC6M). Para estos análisis los pacientes se agruparon según la oxigenoterapia utilizada en la hospitalización: oxigenación estándar (O2), cánula nasal de alto flujo (CNAF) o ventilación mecánica invasiva (VMI). Resultados: Se evaluaron un total de 116 pacientes, de los cuales 75 eran hombres, edad promedio fue 60,6 ± 14,5 años. Los pacientes fueron seguidos en promedio 100 días. 70 pacientes pertenecieron al grupo O2 estándar, 25 CNAF y 21 VMI. La TC control a los 3 meses mostró que 78 pacientes presentaron recuperación tomográfica mayor a 50%. El promedio del puntaje de extensión del compromiso tomográfico fue significativamente mayor en el grupo con PFP alterada, comparado con el grupo con PFP normal (espirometría 6,8 vs. 4,6, p = 0,03; DLCO 5,7 vs. 4,1, p = 0,04, TC6M 7,0 vs. 4,2, p = 0,002). Conclusiones: En el seguimiento de los pacientes adultos hospitalizados por neumonía asociada a COVID-19, los pacientes con mayor extensión del compromiso imagenológico pulmonar fueron los que presentaron alteraciones funcionales pulmonares significativas.

Introduction: SARS-CoV-2 pneumonia is an emergent disease, then long term sequelae are still on investigation. This study evaluated the imaging features at the admission to the hospital and then 3 months after discharge of patients hospitalized with COVID-19 pneumonia and compared findings with functional respiratory recovery. Patients and Methods: Prospective cohort study of patients hospitalized with SARS-CoV-2 pneumonia in "Hospital Naval Almirante Nef", Viña del Mar Chile. Imaging evolution and respiratory function were analyzed after 3 months discharge. All the imagens were reviewed by an expert radiologist, who identified a predominant pattern and defined an extension score previously validated. These findings were compared with 3 months CT and respiratory function evaluated with spirometry, DLCO and 6 minutes walking test (6MWT). Also, patients were categorized in 3 different group, depending on oxygen support: conventional oxygen, high-flow nasal cannula (HFNC) and mechanical ventilation. Results: 116 patients were evaluated, 75 men with a mean age of 60.6 ± 14.5 years-old. The median follow-up was 100 days. 70 patients were on conventional oxygen group, 25 in high-flow nasal cannula and 21 in mechanical ventilation. 3-month CT control showed tomographic recovery > 50% in 78 patients. The mean score of extension was significant higher in the group with altered respiratory functional test, compared with the group with normal results (spirometry 6.8 vs. 4.6, p = 0.03; DLCO 5.7 vs. 4.1, p = 0.04; 6MWT 7.0 vs. 4.2, p = 0.002). Conclusion: 3 months after discharge of COVID-19 pneumonia, patients with higher tomographic score present significant abnormalities in respiratory functional test.

Utilidad diagnóstica del dímero-D en el tromboembolismo pulmonar de pacientes COVID-19 / DiagnosticutilityofD-dimerin pulmonarythromboembolism in COVID-19 patients

Resumen Introducción: El aumento de la concentración de dímero-D en pacientes COVID-19 se ha asociado a mayor gravedad y peor pronóstico; sin embargo, su rol en predecir el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP), aún es incierto. Objetivo: Evaluar la utilidad del dímero-D plasmático en el diagnóstico de TEP en pacientes con COVID-19. Pacientes y Métodos: Estudio observacional analítico. Se incluyó a pacientes COVID-19 que tenían una angiotomografía computada de tórax (AngioTAC). Se registraron datos clínicos, niveles plasmáticos de dímero-D de ingreso y previo al momento de realizar la AngioTAC. Se identificó la presencia o ausencia de TEP. Resultados: Se incluyeron 163 pacientes; 37(23%) presentaron TEP. Al comparar la serie de pacientes con TEP versus sin TEP, no se encontraron diferencias significativas en características clínicas, ni mortalidad. Hubo diferencias significativas en el nivel plasmático del dímero-D previo a realizar la AngioTAC (3.929 versus 1.912 μg/L; p = 0,005). El área bajo la curva ROC del dímero-D para TEPfue de 0,65. El mejor punto de corte del dímero-D fue de 2.000 μg/L, con una baja sensibilidad y valor predictivo positivo. El valor de corte con el mejor valor predictivo negativo (VPN)fue de 900 μg/L (96%), el cual fue mejor que la estrategia de corte de dímero D ajustado por edad (VPN 90%). Conclusión: La capacidad discriminativa del dímero D para diagnosticar TEP fue baja. En cambio, el dímero D mantiene un alto valor predictivo negativo para descartar TEP, el cual es mayor al valor descrito clásicamente en los pacientes no COVID.

Introduction: Increased D-dimer concentration in COVID-19 patients has been associated with greater severity and worse prognosis; however its role in predicting the diagnosis of pulmonary thromboembolism (PTE), is still uncertain. Objective: To evaluate the usefulness of plasma D-dimer in the diagnosis of PTE in patients with COVID-19. Method: Analytical observational study. COVID-19 patients who had a chest computed tomography angiography (CTA) were included. Clinical data, Ddimer plasma levels on admission and prior to CTA were recorded. The presence or absence of PTE was identified. Results: 163 patients were included, 37 (23%) presented PTE. After comparing the series of patients with PTE versus the series without PTE, no significant differences were found in clinical characteristics or mortality. There were significant differences in the plasma level of D-dimer prior to performing CTA (3,929 μg/L versus. 1,912 μg/L; p = 0.005). The area under the D-dimer ROC curve for PTEprediction was 0.65. The best D-dimer cutoffpoint was 2.000μg/L, with a low sensitivity and positivepredictive value. The cutoff value with the best negativepredictive value (NPV) was 900 μg/L (96%), which was better than the age-adjusted D-dimer cutoff strategy (NPV 90%). Conclusion: The discriminative ability of D-dimer to diagnose PTE was low. In contrast, D-dimer maintains a high negative predictive value to rule out PTE, which is higher than the value classically described in non-COVID patients.

Reconstrucción de herida compleja de tórax posterior a resección agresiva por cáncer de mama avanzado / Complex chest wound reconstruction following aggressive resection for advanced breast cancer

Los grandes defectos torácicos requieren generalmente procedimientos complejos para su reparación; en la mayoría de los casos es necesaria la combinación de tejidos autólogos y materiales protésicos, por lo que constituye un desafío para el cirujano plástico. En nuestra experiencia se presenta una herida compleja de la pared torácica secundaria a exéresis tumoral. En general se dispone de varias opciones reconstructivas para cubrir los defectos resultantes de las amplias escisiones y poder aportar colgajos vascularizados, amplios y voluminosos. A pesar de no disponer en nuestro caso con los tejidos regionales más comúnmente usados, hemos podido dar cobertura a todo el defecto y se ha garantizado una adecuada estabilidad de la pared torácica. Se tuvo como objetivo mostrar la forma en que se realizó la reconstrucción inmediata con la combinación de colgajo de rotación y material protésico. En este artículo se revisa el hemicolgajo dermograso abdominal, la técnica de elevación y sus ventajas e inconvenientes. Se trata de una técnica de gran seguridad, versátil, con pocas secuelas en la zona donante, de tiempo quirúrgico relativamente corto.

Large thoracic defects require complex procedures for repair, in most cases it requires the combination of autologous tissues and prosthetic materials. A complex wound secondary to tumor exeresis was presented in our service. Among the multiple reconstructive options, a rotation and advancement abdominal dermofat hemicolgajo was chosen. Resulting in a technique of great safety, versatile, with little sequel in the donor area, and short surgical time

Sternum tomographic evaluation in pectus patients: analysis of sagital parameters / Avaliação tomográfica de pacientes com pectus: novos índices e ângulos sagitais

ABSTRACT Objective: To evaluate the sagittal tomographic reformatting of the sternum using unpublished radiographic parameters (indexes and angles), comparing them between the different types of pectus, and controls. Methods: 44 patients with pectus deformities and controls underwent chest CT for analysis. The types of pectus were classified into: inferior pectus carinatum (IPC), superior (SPC) and lateral (LPC), and broad (BPE) and localized pectus excavatum (LPE). The following tomographic parameters were created and measured: (1) spine-manubrium-sternum index (SMS); (2) column-sternum index (CSI); (3) manubrium-sternal angle (MSA); (4) inferior manubrium angle (IMA); and (5) inferior sternum angle (ISA). Statistical analysis was performed between the pectus and control groups, and between the different types of pectus. Results: There was a significant difference between: a) pectus excavatum and pectus carinatum when analyzing the SMS, CSI, MSA and ISA indexes. b) LPE and control group for SMS and ISA. c) LPC and LPE, and LPC and BPE for SMS; d) BPE and LPC for CSI; e) IPC and LPE, and IPC and BPE for ISA; f) SPC and LPE, and SPC and BPE for IMA. Conclusion: The radiographic indexes and angles created provided differentiation parameters between patients with different types of pectus, and between these and controls. Level of Evidence II, Prognostic Studies.

RESUMO Objetivos: Avaliar a reformatação tomográfica sagital do esterno por meio de parâmetros radiográficos inéditos (índices e ângulos), comparando-os entre os diferentes tipos de pectus e controles. Métodos: 44 pacientes com deformidades pectus e controles foram submetidos à TC do tórax para análise. Os tipos de pectus foram classificados em: pectus carinatum inferior (PCI), superior (PCS) e lateral (PCL), e pectus excavatum amplo (PEA) e localizado (PEL). Foram criados e mensurados os seguintes parâmetros tomográficos: (1) índice coluna-manúbrio-esterno (CME); (2) índice coluna-esterno (CE); (3) ângulo manúbrio-esternal (AME); (4) ângulo inferior do manúbrio (AIM); e (5) ângulo inferior do esterno (AIE). Foi realizada análise estatística entre os grupos pectus e controle, e entre os diferentes tipos de pectus. Resultados: Houve diferença significativa entre: a) pectus excavatum e pectus carinatum quando analisados os índices CME, CE, AIM e AIE; b) PEL e grupo controle para CME e AIE; c) PCL e PEL, e PCL e PEA para o CME; d) PEA e PCL para CE; e) PCI e PEL, e PCI e PEA para AIE; f) PCS e PEL, e PCS e PEA para AIM. Conclusões: Os índices e ângulos radiográficos criados forneceram parâmetros de diferenciação entre pacientes com diferentes tipos de pectus, e entre estes e controles. Nível de Evidência II, Estudos Prognósticos.