Incidencia, funcionalidad y reintegración laboral de pacientes con lesión de sistema flexor de la mano tratados quirúrgicamente en el Hospital Central Militar / Incidence, functionality and labor reintegration of patients with injury to the flexor system of the hand treated surgically at the Hospital Central Militar

Resumen Introducción: Las lesiones de la mano son uno de los padecimientos más frecuentemente atendidos en el Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital Central Militar, dentro de la amplia variedad de estas lesiones se encuentran las lesiones del sistema flexor. Objetivo: Estimar la incidencia, funcionalidad y tiempo de reintegración laboral en pacientes con lesiones de sistema flexor de la mano tratados en el Hospital Central Militar en el periodo del 1º de marzo del 2020 al 1º de marzo del 2022. Metodología: Estudio observacional, retrospectivo, longitudinal descriptivo en pacientes adultos con lesión de sistema flexor de la mano, en los cuales la causa de la lesión no haya condicionado un trauma complejo de la mano. Se utilizó como referencia los criterios de recuperación funcional de Strickland y Goglovac. Resultados: A pesar de que las lesiones de la zona II flexora en la literatura presentan un peor pronóstico para la recuperación de la función normal de la mano, los resultados demuestran que la mayor parte de los pacientes se encuentra en una escala funcional buena. Limitaciones del estudio: El estudio fue llevado a cabo durante el periodo comprendido por la pandemia COVID, por lo que las consultas subsecuentes con tiempos más alargados y el inicio tardío de las consultas de rehabilitación pudieron haber contribuido hacia una recuperación más deficiente de la recuperación funcional de los pacientes.

Abstract Introduction: Hand injuries are one of the conditions most frequently treated in the Plastic and Reconstructive Surgery Service of the Hospital Central Militar, within the wide variety of these injuries are injuries to the flexor system. Objective: To estimate the incidence, functionality and labor reintegration time in patients with hand flexor system injuries treated at the Hospital Central Militar in the period from March 1, 2020 to March 1, 2022. Methodology: Observational, retrospective, longitudinal, descriptive study in adult patients with injury to the flexor system of the hand, in whom the cause of the injury did not result in complex trauma to the hand. The Strickland and Goglovac functional recovery criteria were used as reference. Results: Despite the fact that flexor zone II lesions in the literature present a worse prognosis for the recovery of normal hand function, the results show that most of the patients are in a good functional scale. Limitations of the study: The study was carried out during the period covered by the COVID pandemic, so that subsequent consultations with longer times and the late start of rehabilitation consultations could have contributed to a poorer recovery of functional recovery. from the patients.

Rotura aguda del tendón de Aquiles tratadas quirúrgicamente con Técnica de Mínimo Abordaje. Resultados clínicos y funcionales a un año de seguimiento / Acute rupture of the Achilles tendon surgically treated with the Minimal Approach Technique. Clinical and functional results at one year of follow-up

Se deben tener consideraciones especiales cuando se realizan reparaciones quirúrgicas del tendón de Aquiles. Su anatomía e irrigación particular plantean desafíos únicos para el manejo, y tener comprensión profunda de estas características es crucial para escoger el tratamiento adecuado y lograr resultados exitosos. El objetivo de este trabajo es analizar la eficiencia de la reparación quirúrgica de la rotura aguda del tendón de Aquiles con técnica de Dresden, entre el 2015 y el 2021. Se realizó un estudio de tipo analítico, observacional, longitudinal y prospectiva. El análisis del aspecto estadístico fue a través de estadística descriptiva y asociación de las variables. Se incluyeron 34 pacientes con un promedio de 42 años, la mayoría de sexo masculino. Al aplicar las escalas VISA-A se obtuvo un promedio de 12 puntos, 67,5 puntos a los 6 meses y 80,5 puntos a los 12 meses. En la encuesta SF-12 a los 6 meses se obtuvo un promedio de 68,5 puntos y 80 puntos a los 12 meses; un paciente presentó rechazo de la sutura y 6 afirmaron algún grado de edema residual aun al año de la cirugía. La reparación quirúrgica con técnica de Dresden mejora la funcionabilidad del tendón de malos resultados a regulares y buenos resultados al año de seguimiento. El 68% de la población estudiada afirmó que se encuentran satisfechos con la cirugía(AU)

Special considerations must be made when performing surgical repairs of the Achilles tendon. Its particular anatomy and blood supply pose unique management challenges, and a thorough understanding of these characteristics is crucial to choosing the right treatment and achieving successful results. The objective of this work is to analyze the efficiency of the surgical repair of the acute rupture of the Achilles tendon with the Dresden technique, between 2015 and 2021. An analytical, observational, longitudinal and prospective study was carried out. The analysis of the statistical aspect was through descriptive statistics and association of the variables. 34 patients with an average age of 42 years were included, most of them male. When applying the VISA-A scales, an average of 12 points was obtained, 67,5 points at 6 months and 80,5 points at 12 months. In the SF-12 survey at 6 months an average of 68,5 points and 80 points at 12 months were obtained; One patient presented rejection of the suture and 6 reported some degree of residual edema even one year after surgery. Surgical repair with the Dresden technique improves the functionality of the tendon from poor to regular results and good results after a year of follow-up. 68% of the population studied stated that they are satisfied with the surgery(AU)

Estudio de las heridas por amoladora tratadas en el Hospital de Clínicas y Hospital Pasteur, Montevideo, Uruguay / Grinder injuries treated at the Clínicas and Pasteur Hospital of Montevideo, Uruguay / Estudo das lesões por esmerilhadeira tratadas no Hospital de Clínicas e Hospital Pasteur, Montevidéu, Uruguai

Resumen: Introducción: las heridas causadas por amoladora representan una consulta frecuente al cirujano plástico en nuestro país. Los objetivos del presente trabajo fueron conocer la epidemiología de los pacientes que consultaban con estas lesiones, conocer las circunstancias del accidente y estudiar si existía relación entre las condiciones de uso de la herramienta y la gravedad de las lesiones. Material y método: se realizó un estudio descriptivo, transversal, donde se recabaron los datos de los pacientes que consultaban por heridas por amoladora en las puertas de emergencia de Hospital Pasteur y Hospital de Clínicas en un período de 6 meses. Resultados: un total de 76 pacientes fueron incluidos en el estudio, la mayoría de sexo masculino, en edad laboral activa (39 a 58 años) dedicados a la realización de trabajos temporales o tareas de construcción, con bajo nivel de instrucción. El 84% de las heridas fueron graves. El 61% de los pacientes no utilizó los elementos de seguridad de la herramienta al momento del accidente. La mayoría de las lesiones se produjeron fuera del ambiente laboral. Conclusiones: en base a nuestro trabajo pudimos establecer el perfil epidemiológico de la población más susceptible de sufrir estas lesiones. Comprobamos que las heridas producidas por amoladora son en su mayoría graves y requieren procedimientos complejos para su resolución.

Summary: Introduction: grinder injuries represent a large number of consultations for plastic surgeons in our country. This study aims to learn about the epidemiological characteristics of patients who consulted for these lesions and the circumstances of the accidents, and to analyze whether there is a relationship between the conditions for tool use and the severity of lesions. Methodology: we conducted a retrospective, descriptive, transversal study where we collected data from the patients who consulted for grinder injuries at the emergency departments of Pasteur and Clínicas Hospital during a 6-month period. Results: seventy-six patients were included in the study, most of which were male working adults (between 39 and 58 years-old) who had temporary jobs or were performing construction works and had low levels of education. 84% of lesions were severe. 61% of patients did not respect safety regulations at the time of the accident. Most lesions occurred out of working hours. Conclusions: based on our study, we could identify the epidemiological profile of the most vulnerable population for this kind of lesions. We proved that most grinder lesions are severe and their management requires complex procedures.

Resumo: Introdução: as lesões causadas por esmerilhadeira são causa frequente de consulta ao cirurgião plástico no Uruguai. Os objetivos do presente trabalho foram conhecer as características dos pacientes que consultaram com essas lesões, conhecer as circunstâncias do acidente e analisar a possível relação entre as condições de uso da ferramenta e a gravidade das lesões. Metodologia: foi realizado um estudo descritivo, transversal, onde foram coletados dados de pacientes que consultaram por lesões de esmerilhadeira no pronto-socorro do Hospital Pasteur e Hospital de Clínicas durante um período de 6 meses. Resultados: foram incluídos no estudo 76 pacientes, a maioria do sexo masculino, em idade ativa para trabalhar (39 a 58 anos) dedicados à realização de trabalhos temporários ou trabalhos na construção civil, com baixo nível de escolaridade. 84% dos ferimentos foram graves. 61% dos pacientes não utilizaram os elementos de segurança da ferramenta no momento do acidente. A maioria das lesões ocorreu fora do ambiente de trabalho. Conclusões: com base em nosso trabalho conseguimos estabelecer o perfil da população mais suscetível a esses agravos. Constatamos que a maioria das lesões causadas por esmerilhadeiras são graves, exigindo procedimentos complexos para sua resolução.

Presión y área de contacto en reparación de manguito rotador: una revisión sistemática / Pressure and contact area in rotator cuff repair: a systematic review

OBJETIVO Proporcionar una sinopsis exhaustiva y un análisis de los estudios biomecánicos sobre la magnitud y distribución de la presión en la interfase tendón-huella de las roturas del manguito rotador, informadas en la literatura en los últimos cinco años. MÉTODOS La investigación se realizó de acuerdo con los métodos descritos en el Manual Cochrane. Los resultados se informan de acuerdo con el consenso de Ítems Preferidos de Reporte en Revisiones Sistemáticas y Metaanálisis (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, PRISMA, en inglés). La búsqueda se realizó el 1er de junio de 2020. Se identificaron e incluyeron estudios ex vivo de ciencia básica y estudios biomecánicos publicados, que evaluaran la magnitud y distribución de la presión en la interfase tendón-huella de las roturas del manguito rotador reparadas entre enero de 2015 y junio de 2020. Se realizaron búsquedas sistemáticas en las bases de datos MEDLINE, Embase, Scopus y Google Scholar utilizando los términos y operadores booleanos: (Rotator Cuff OR Supraspinatus OR Infraspinatus OR Subscapularis OR Teres Minor) AND Pressure AND Footprint. En la base de datos Embase, respetando su sintaxis, se utilizó: Rotator Cuff AND Pressure AND Footprint. RESULTADOS Un total de 15 de los 87 artículos encontrados cumplieron con todos los criterios de elegibilidad y se incluyeron en el análisis. CONCLUSIÓN La presión y área de contacto sería optimizada biomecánicamente con una reparación transósea de doble fila equivalente, sin nudos en la hilera medial, y con el uso de cintas para su ejecución, conceptos de reparación específica para roturas delaminadas, y limitación de la abducción en el postoperatorio inmediato.

OBJETIVE To provide a comprehensive synopsis and analysis of biomechanical studies on the magnitude and distribution of pressure at the tendon-footprint interface of rotator cuff tears reported in the literature in the last five years. METHODS The research was performed according to the methods described in the Cochrane Manual. The results are reported according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) consensus. The search was performed on June 1st, 2020. We identified and included ex vivo basic science studies and published biomechanical studies that evaluated the magnitude and distribution of pressure at the tendon-footprint interface of rotator cuff tears repaired between January 2015 and June 2020. Systematic searches on the MEDLINE, Embase, Scopus and Google Scholar databases were performed using the terms and Boolean operators: (Rotator Cuff OR Supraspinatus OR Infraspinatus OR Subscapularis OR Teres Minor) AND Pressure AND Footprint. In the Embase database, respecting its syntax, the following was used: Rotator Cuff AND Pressure AND Footprint. RESULTS In total, 15 of the 87 articles found fulfilled all the eligibility criteria and were included in the analysis. CONCLUSION The pressure and contact area would be biomechanically optimized with an equivalent transosseous double-row repair, without knots in the medial row, and with the use of tapes for its execution, specific repair concepts for delaminated tears, and a limitation of abduction in the immediate postoperative period.

Prevalencia de los signos de Finkelstein y Eichhoff en una población sana / Prevalence of Finkelstein's and Eichhoff's Tests in a Healthy Population

RESUMEN Introducción: La enfermedad de De Quervain es frecuente en población laboralmente activa y su diagnóstico puede ser un reto. Las maniobras de Finkelstein y Eichhoff son pruebas semiológicas utilizadas para el diagnóstico de esta patología, cuyo rendimiento diagnóstico real no es claro. El objetivo de este trabajo es determinar la prevalencia de los signos de Finkelstein y Eichhoff en una población de individuos sanos en edad laboral, buscando determinar el valor real de un hallazgo positivo. Materiales y métodos: Es un estudio de corte transversal, descriptivo. La muestra está conformada por individuos sanos entre 18 y 45 años, de sexo masculino y femenino, que participan de forma voluntaria. A todos los participantes se les realizaron ambas maniobras; se llevó registro de las pruebas que resultaron positivas y de los pacientes que refirieron dolor o incomodidad. Resultados: Participaron 65 pacientes y se registraron datos de 129 extremidades. La edad promedio fue 26 años; el número promedio de horas laborales diarias fue 9,3. El signo de Finkelstein tuvo una prevalencia de 33,3 %; el signo de Eichhoff de 75,2 %. La única variable que aumenta el riesgo de presentar una prueba positiva (Eichhoff) de forma estadísticamente significativa es el sexo masculino (OR 2,4, IC 95 % 1,05-5,73). Conclusiones: El signo de Finkelstein es más específico que el de Eichhoff, sin embargo, no es patognomónico de tenosinovitis de De Quervain. La maniobra de Eichhoff no es recomendable para la exploración física de los pacientes, puede ser incómoda y generar confusión.

ABSTRACT Introduction: DeQuervain's disease is common in the working population and its diagnosis may be a challenge. Finkelstein's and Eichhoff's tests are semiological tests used for the diagnosis of this pathology, and their diagnostic performance is not clear. The objective of this work is to determine the prevalence of the tests in a healthy, working-age population, seeking to quantify the real value of a positive finding. Materials and methods: It is a cross-sectional descriptive study. The sample is made up of healthy individuals, between 18 and 45 years of age, male and female, who participate voluntarily. All participants underwent both tests, and a record of the tests that were positive was taken. Also, a register of the patients who reported pain or discomfort was kept. Results: 65 patients participated and data from 129 limbs were recorded. The average age was 26 years. The average number of daily work hours was 9.3. Finkelstein's test had a prevalence of 33.3%; Eichhoff's test of 75.2%. The only variable that was statistically significant for an increase in the risk of presenting a positive test (Eichhoff) was male sex (OR 2.4, 95% CI 1.05-5.73). Conclusions: Finkelstein's test is more specific than Eichhoff's, however, it is not pathognomonic for DeQuervain tenosynovitis. Eichhoff's test is not recommended for the physical examination of patients, it can be uncomfortable and cause confusion

Mayor presión y área de contacto en reparación transósea cruzada de manguito rotador versus reparación simple / Increased pressure and contact area in rotator cuff crossed versus simple transosseous repair

OBJETIVO: Comparar la presión y el área de contacto en la interfase tendón-huella de una reparación realizada con suturas transóseas simples y cruzadas. MÉTODOS: Se utilizaron doce hombros de cordero para simular una rotura de manguito rotador. Se midió el área de contacto en la interfase tendón-huella con láminas sensibles a presión; luego, se midió la presión con un sensor digital. Se registró la presión basal durante la aplicación de carga cíclica y al final de la intervención. Se compararon 2 reparaciones: 2 túneles transóseos con nudos simples (TOS; n = 6) y 2 túneles transóseos con nudos cruzados (TOC; n = 6), utilizando FiberWire #2. Se realizaron 1.400 ciclos, con una frecuencia 2,5 Hz y una carga de 5 N. Se utilizó la prueba de Mann-Whitney, y ae consideraron significativos valores de p < 0,05. RESULTADOS: La reparación TOS presentó un 50,9 ± 12,7% distribución de presiones en comparación con 72,2 ± 5,3% en la reparación TOC (p < 0,009). La presión promedio en la reparación TOS fue 0,7 ± 0,1 MPa en comparación con 1,1 ± 0,2 MPa en la reparación TOC (p < 0,007). La reparación TOS registró una presión basal de 5,3 ± 5,3 N, presión final de 3,8 ± 4,6 N, y una variación de 51,7 ± 38%. La reparación TOC registró una presión basal de 10,7 ± 1,8 N, presión final de 12,9 ± 8,7 N, y una variación de 114,9 ± 65,9% (p < 0,044; p < 0,022; y p < 0,017, respectivamente). CONCLUSIÓN: La reparación TOC presenta mayor presión a nivel de la interfase tendón-hueso, menor pérdida de fuerza de contacto ante cargas cíclicas, y una mejor distribución de fuerza en la huella al comparar con la reparación TOS, lo que se podría traducir en mejor cicatrización tendínea.

OBJETIVE: To compare the pressure and contact area at the tendon-footprint interface of a repair performed with simple and crossed transosseous sutures. METHODS: Twelve lamb shoulders were used to simulate a rotator cuff tear. The contact area at the tendon-footprint interface was measured with pressure-sensitive films; then, the pressure was measured with a digital sensor. The baseline pressure was recorded during the application of a cyclic load and at the end of the intervention. A total of 2 repairs were compared: 2 transosseous sutures with single knots (STO; n = 6) and 2 transosseous sutures with crossed knots (TOC; n = 6) using FiberWire #2. In total, 1,400 cycles were performed, with a frequency of 2.5 Hz and a load of 5 N. The Mann-Whitney test was used. Values of p < 0.05 were considered significant.RESULTS: The TOS repair presented 50.9 ± 12.7% of pressure distribution compared to 72.2 ± 5.3% in the TOC repair (p < 0.009). The mean pressure in the TOS repair was of 0.7 ± 0.1 MPa compared to 1.1 ± 0.2 MPa in the TOC repair (p < 0.007). The TOS repair registered a basal pressure of 5.3 ± 5.3 N, a final pressure of 3.8 ± 4.6 N, and a variation of 51.7 ± 38%. The TOC repair registered a basal pressure of 10.7 ± 1.8 N, a final pressure of 12.9 ± 8.7 N, and a variation of 114.9 ± 65.9% (p < 0.044; p < 0.022; and p < 0.017 respectively).CONCLUSION: The TOC repair presents higher pressure at the tendon-bone interface, less loss of contact force under cyclic loads, and a better distribution of force on the footprint when compared with the TOS repair, which could translate into better tendon healing.

Abrasión intraósea por sutura según el ángulo del túnel transóseo en huella del manguito rotador / Intraosseous suture abrasion according to the angle of the transosseous tunnel in rotator cuff footprint

OBJETIVO: Comparar el desgaste óseo generado por la abrasión de una carga cíclica entre túneles clásicos oblicuos y perpendiculares. Nuestra hipótesis es la de que el túnel oblicuo presenta un menor desgaste óseo por abrasión cíclica comparado con el túnel perpendicular. MÉTODOS: Ocho hombros congelados de cordero fueron usados para el estudio biomecánico. En cada húmero proximal, dos túneles (oblicuo y perpendicular) fueron generados en la tuberosidad mayor. Se utilizó un sistema de tracción cíclica para traccionar hacia atrás y adelante una sutura trenzada en tensión a través del túnel, midiendo la distancia entre la entrada y la salida de la sutura en el túnel antes y después del proceso de ciclado como medida de perdida de tensión de la sutura. El resultado principal es el cambio de la distancia entre la entrada y la salida de la sutura en el túnel después del ciclado para estimar el desgaste óseo dentro del túnel. Para el análisis estadístico, se utilizó la prueba U de Mann-Whitney. Se consideraron significativos valores de p < 0,05. RESULTADOS: Los túneles perpendiculares tuvieron un 23,24 7,44% de pérdida de longitud, y los túneles oblicuos, 7,76 4,32%. La diferencia de pérdida de longitud fue significativa (p » 0,0003). CONCLUSIÓN: La abrasión ósea generada por el movimiento cíclico de la sutura en el túnel transóseo está influenciada por la geometría del túnel. El desgaste óseo es menor en un túnel oblicuo comparado con un túnel perpendicular. NIVEL DE EVIDENCIA: Estudio de ciencia básica

OBJETIVE: To compare the bone wear generated by the abrasion of a cyclic load between classic oblique and perpendicular tunnels. Our hypothesis is that the oblique tunnel is submitted to less cyclic abrasion bone wear compared with the perpendicular tunnel. METHODS: Eight fresh-frozen lamb shoulders were used for biomechanical testing. In each proximal humerus, two tunnels (one oblique and one perpendicular) were drilled at the greater tuberosity. We used a cyclic traction system to pull back and forth a braided suture under tension through the tunnel, measuring the distance between the entry and exit points of the suture within the tunnel before and after the cyclic process to release the tension in the suture. The main outcome was the percentage of change in the distance between the entry and exit points of the suture within the tunnel before and after cyclic abrasion to estimate the degree of bone wear inside the tunnel. For the statistical analysis, the Mann-Whitney U test was used. Values of p < 0.05 were considered significant. RESULTS: The perpendicular bone tunnels had 23.24 7.44% decrease in length, and the oblique bone tunnels, 7.76 4.32%. The difference in the decrease in length was significant (p » 0.0003). CONCLUSION: The bone abrasion caused by the cyclical movement of the suture in the bone tunnel was influenced by the shape of the tunnel. Bone wear was lower with an oblique tunnel compared with a perpendicular tunnel. LEVEL OF EVIDENCE: Basic Science Study

Rotura del tendón largo del bíceps braquial: resultado tras 15 años de evolución / Long tendon rupture of the biceps brachii: result after 15 years of evolution

RESUMEN 15. La rotura de la porción larga del tendón del bíceps produce dificultades para la función del miembro superior y la estética del brazo. Se presenta un paciente con rotura de tendón largo del bíceps, que fue tratado hace 15 años con tratamiento quirúrgico; se muestra desde su lesión y tratamiento hasta la recuperación total y sus condiciones actuales. El siguiente trabajo tiene como objetivo la presentación de un paciente, el cual fue atendido en el Hospital General Provincial Universitario «Mártires del 9 de Abril», en Sagua la Grande, por una rotura de la porción larga de bíceps en el año 2005. Se utilizó una forma de anclaje al hueso diferente a la clásica descrita en la literatura, con excelente resultado. Tras 15 años, se expone el caso y se detalla la evolución posterior, se valora la función actual y se aporta conocimiento interesante para los profesionales que tratan esta afección.

ABSTRACT 19. Rupture of the long head of the biceps tendon causes difficulties for upper limb function and arm aesthetics. We present a male patient with a rupture of the long biceps tendon, who was treated 15 years ago with surgical treatment; he is shown from his injury and treatment to his full recovery and current condition. The aim of the following work is to present a patient who was treated at "Mártires del 9 de Abril" Provincial General University Hospital, in Sagua la Grande, due to a rupture of the long head of the biceps in 2005. A form of bone anchorage, different from the classic one described in the literature, was used with excellent results. After 15 years, the case is presented and the subsequent evolution is detailed, the current function is assessed and interesting knowledge is provided for professionals who treat this condition.

Presión en la reparación de manguito rotador con suturas transóseas y Mason-Allen modificado / Pressure on the rotator cuff repair with transosseous sutures and modified Mason-Allen

OBJETIVO:Comparar el promedio de curva de presión de contacto y el porcentaje de presión de contacto residual final en la interfase tendón-huella de una reparación transósea (TO) realizada con nudos cruzados y una configuración Mason-Allen modificada (MAM). MÉTODOS: Se utilizaron ocho hombros de cordero para simular una rotura de manguito rotador. Se midió la presión con un sensor digital. Se registró la presión basal durante la aplicación de carga cíclica y al final de la intervención. Se compararon dos reparaciones: dos túneles TOs con nudos cruzados (TOCs) (n » 4) y dos puntos MAMs (n » 4) utilizando suturas MaxBraid #2 (Zimmer Biomet, Warsaw, IN, EEUU). Se realizaron 1.000 ciclos, con una frecuencia de 2 Hz y una carga de 30 N. Se utilizó el test de t de Student, y se consideraron significativos valores de p < 0,05. RESULTADOS: El promedio de curva de presión de contacto en las piezas que fueron reparadas con suturas TOCs fue de 86,01 8,43%, mientras que con MAM fue de 73,28 12,01% (p < 0,0004). El promedio del porcentaje residual al final del ciclado fue de 71,57% para suturas TOCs y de 51,19% para MAM (p < 0,05). CONCLUSION: La reparación TOC presenta mayor promedio de curva de presión de contacto y mayor porcentaje de presión de contacto residual final en la interfase tendón-huella que la reparación con sutura MAM luego de carga cíclica estandarizada, lo que podría traducirse en una mejor cicatrización del tendón. NIVEL DE EVIDENCIA: Estudio de ciencia básica.

OBJECTIVE: To compare the average contact pressure curve and the percentage of final residual contact pressure at the tendon-footprint interphase of a transosseous (TO) repair performed with crossover sutures or a modified Mason-Allen (MMA) configuration. METHODS: Eight lamb shoulders were used to simulate a rotator cuff tear. The pressure was measured with a digital sensor. The baseline pressure was recorded during the application of the cyclic load and at the end of the intervention. Two repairs were compared: 2 crossover TO (CTO) sutures (n » 4) and 2 MMA sutures MMA (n » 4), using MaxBraid #2 (Zimmer Biomet, Warsaw, IN, US) sutures. A thousand cycles were performed, with a frequency of 2 Hz and a 30-N load. The Student t-test was used, and significance was set at p < 0.05. RESULTS: The average contact pressure curve was of 86.01 8.43% for parts repaired with CTO sutures, and of 73.28 12.01% for those repaired with MMA sutures (p < 0.0004). The mean residual percentage at the end of cycling was of 71.57% for CTO sutures, and of 51.19% for MMA sutures (p < 0.05). CONCLUSION: The CTO repair shows a higher average contact pressure curve and a higher percentage of final residual contact pressure at the tendon-footprint interphase than the MMA suture repair after standardized cyclic loading, potentially resulting in improved tendon healing. LEVEL OF EVIDENCE: Basic Science Study.

Heberprot P en lesión grave de la mano e injerto bipediculado al abdomen. Presentación de caso / Heberprot P in serious hand injury and bipedicular graft to the abdomen. Case report

RESUMEN Fundamento: El Heberprot P es una terapia que contribuye a la reparación de tejidos dañados. Su utilización en las lesiones ortopédicas de los miembros superiores es muy reciente y de escasa publicación. Objetivo: Describir la evolución de una paciente con lesión grave del dorso de la mano derecha en el que se utilizó el Heberprot P, seguido de injerto pediculado. Presentación de caso: Paciente que sufrió accidente con lesión grave en la mano derecha. Se realizó diagnóstico clínico e imagenológico con pérdida de piel, tejido celular subcutáneo y fractura del cuarto y quinto metacarpianos, se le aplicó procedimiento quirúrgico. Evolucionó de forma tórpida con infección profunda, pérdida de tendones extensores y exposición ósea, se decidió iniciar tratamiento con Heberprot P para incentivar tejido de granulación; 21 días después se logró cubrir las estructuras óseas, se operó los tendones y cobertura cutánea con injerto bipediculado al abdomen con evolución favorable. La paciente se reincorporó a su actividad social y laboral a los 10 meses. Conclusiones: El Heberprot P aceleró la cicatrización de tejidos, asociado a colgajos a distancia facilitó una evolución satisfactoria y evitó la amputación, disminuyó estadía hospitalaria, asimismo propició la reincorporación a la vida social y laboral.

ABSTRACT Background: Heberprot P is a therapy that contributes to the repairing of damaged tissues. Its use in orthopedic injuries of the upper limbs is very recent and of little publication. Objective: To describe the evolution of a patient with a serious injury to the back of the right hand in which the Heberprot P was used, followed by a pedicle graft. Case report: Patient who suffered an accident with a serious right hand injury. Clinical and imaging diagnosis was made with skin loss, subcutaneous cellular tissue and fracture of the fourth and fifth metacarpals, a surgical procedure was applied. It evolved torpidly with deep infection, loss of extensor tendons and bone exposure, it was decided to start treatment with Heberprot P to stimulate granulation tissue; 21 days later, the bone structures were covered, the tendons and skin coverage were operated with a bipedicular graft to the abdomen with a favorable evolution. The patient returned to her social and work activity at 10 months. Conclusions: Heberprot P accelerated tissue healing, associated with remote flaps, facilitated a satisfactory evolution and avoided amputation, decreased hospital stay, and also favored return to social and work life.

Thickness and cross-sectional area of the achilles tendon in marathon runners: a cross-sectional study / Espessura e área transversal do tendão de aquiles em maratonistas: um estudo transversal / Espesor y área transversal del tendón de aquiles en maratonistas: un estudio transversal

ABSTRACT Introduction: This study aimed to measure thickness and cross-sectional area of the Achilles tendon (AT), and the range of motion of the ankle joint in dorsiflexion of amateur marathon runners compared to non-active people. Objectives: To analyze the relationship between cross-sectional area and thickness of the Achilles tendon in marathon runners and age, anthropometric characteristics (height and body mass), training habits, running experience, marathon performance, and range of motion in the ankle joint. Methods: Achilles tendon thickness and cross-sectional area were measured using ultrasound images of the left leg in 97 male amateur marathon runners (age 42.0 ± 9.6 years; height 175 ± 6 cm; and body mass 73.7 ± 8.6 kg), and 47 controls (39.9 ± 11.6 years; 176 ± 7 cm; 79.6 ± 16.1 kg). Results: Achilles tendon thickness (4.81 ± 0.77 vs. 4.60 ± 0.66 mm; p = 0.01) and cross-sectional area (60.41 ± 14.36 vs. 53.62 ± 9.90 mm2; p < 0.01) were greater in the marathon runners than in non-active people. Achilles tendon thickness has been correlated, in a weak but significant manner, with years of running experience. Moreover, marathon runners showed increased ankle range of motion (81.81 ± 6.93 vs. 77.86 ± 7.27 grades; p<0.01). Conclusion: Male amateur marathon runners have hypertrophy of the Achilles tendon compared to non-active people, and this enlargement is mediated by running experience. In addition, range of motion in ankle dorsiflexion is favored by marathon training. Level of evidence III; Retrospective study.

RESUMO Introdução: Este estudo visou medir a espessura e a área transversal do tendão de Aquiles (TA) e a amplitude de movimento da articulação do tornozelo em flexão dorsal em maratonistas amadores, em comparação com indivíduos não ativos. Objetivos: Analisar a relação entre a área transversal e a espessura do tendão de Aquiles em maratonistas e idade, características antropométricas (estatura e massa corporal), hábitos de treinamento, experiência de corrida, desempenho em maratona e amplitude de movimento da articulação do tornozelo. Métodos: A espessura do tendão de Aquiles e a área transversal foram medidas por meio de imagens de ultrassom da perna esquerda em 97 maratonistas amadores do sexo masculino (idade 42,0 ± 9,6 anos; altura 175 ± 6 cm; massa corporal 73,7 ± 8,6 kg) e 47 controles (39,9 ± 11,6 anos; 176 ± 7 cm; 79,6 ± 16,1 kg). Resultados: A espessura (4,81 ± 0,77 vs. 4,60 ± 0,66 mm; p = 0,01) e a secção transversal (60,41 ± 14,36 vs. 53,62 ± 9,90 mm2; p < 0,01) do tendão de Aquiles foram superiores nos maratonistas do que nos indivíduos não ativos. Verificou-se correlação fraca, mas significativa, entre espessura do tendão de Aquiles com os anos de experiência em corrida. Além disso, os maratonistas tiveram aumento da amplitude de movimento da articulação do tornozelo (81,81 ± 6,93 vs. 77,86 ± 7,27 graus; p < 0,01). Conclusão: Os maratonistas amadores do sexo masculino têm hipertrofia do tendão de Aquiles em comparação com indivíduos não ativos e esse aumento é mediado pela experiência em corrida. Além disso, a amplitude de movimento na flexão dorsal da articulação do tornozelo é favorecida pelo treinamento de maratona. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo.

RESUMEN Introducción: Este estudio buscó medir el espesor y el área transversal del tendón de Aquiles (TA), y la amplitud de movimiento de la articulación del tobillo en flexión dorsal en maratonianos amateur en comparación con individuos no activos. Objetivos: Analizar la relación entre el área transversal y el grosor del tendón de Aquiles en maratonianos y edad, características antropométricas (estatura y masa corporal), hábitos de entrenamiento, experiencia en carrera, desempeño en maratón y amplitud de movimiento de la articulación del tobillo. Métodos: Fueron medidos el grosor y el área transversal del tendón de Aquiles por medio de imágenes de la pierna izquierda a 97 maratonianos amateur del sexo masculino (edad 42,0 ± 9,6 años; altura 175 ± 6 cm; masa corporal 73,7 ± 8,6 kg), y 47 controles (39,9 ± 11,6 años; 176 ± 7 cm; 79,6 ± 16,1 kg). Resultados: El grosor (4,81 ± 0,77 vs. 4,60 ± 0,66 mm; p = 0,01) y la sección transversal (60,41 ± 14,36 vs. 53,62 ± 9,90 mm2; p < 0.01) fueron superiores en los maratonianos que en los individuos no activos. Se verificó correlación débil, aunque significativa, entre grosor del tendón de Aquiles con los años de experiencia en carrera. Además, los maratonianos tuvieron aumento de la amplitud de movimiento de la articulación del tobillo (81,81 ± 6,93 vs. 77,86 ± 7,27 grados; p<0,01). Conclusión: Los maratonianos amateur del sexo masculino tienen hipertrofia del tendón de Aquiles en comparación con individuos no activos, y ese aumento es mediado por la experiencia en carrera. Además, la amplitud de movimiento en la flexión dorsal de la articulación del tobillo es favorecida por el entrenamiento de maratón. Nivel de evidencia III; Estudio retrospectivo.

Quadriceps autograft in anterior cruciate ligament reconstruction: a literature review / Autoenxerto de quadríceps na reconstrução do ligamento cruzado anterior: uma revisão da literatura / Autoinjerto de cuádriceps en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: una revisión de la literatura

ABSTRACT Introduction: Anterior cruciate ligament injury is one of the most prevalent musculoskeletal injuries. Therefore, several surgical techniques and graft types have been described for its reconstruction. Autologous hamstring tendon graft is one of the most frequently used, but use of the quadriceps tendon graft has gained prominence in recent years. Objective: To review the literature to compare the outcomes of patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) with quadriceps tendon (QT) autograft versus hamstring tendon (HT) autograft. Methods: A literature review was conducted through PubMed to locate studies (Level of evidence I-III) comparing the outcomes of the QT autograft vs. the HT autograft in patients undergoing primary ACL reconstruction. Patients were assessed on the basis of re-rupture rate, ligament instability, patient-reported outcome scores, previous pain, and isokinetic tests. Results: Six studies were selected according to inclusion criteria. A total of 481 patients were evaluated, 243 in the QT group and 238 in the HT group. The total re-rupture rate was 1.6% (8 of 481), with 6 in the HT group and 2 in the QT group, but with no statistical difference between groups. One study found increased ligament instability in the HT group and another study found greater instability in the QT group, both with statistical significance. Regarding the patient-reported functional scores, only 01 study found statistical difference, with better results in the QT group. There was no difference in previous pain between groups in the selected studies. Regarding the isokinetic test, one study found a difference in flexor force in the HT group (p <0.01), with no difference in extensor force, while another two studies found an increased extensor force deficit in the QT group within up to 01 year of follow-up. The flexor/ extensor muscle strength ratio was higher in the QT group in both studies. Conclusion: ACL reconstruction with QT graft presents re-rupture rates, ligament instability, functional scores and donor site morbidity that are similar to the HT graft, in addition to preserving greater flexor force in proportion to extensor force. Level of evidence: IV; Review study.

RESUMO Introdução: A lesão do ligamento cruzado anterior é uma das lesões musculoesqueléticas mais prevalentes. Sendo assim, diversas técnicas cirúrgicas e tipos de enxerto foram descritos para sua reconstrução. O enxerto autólogo do tendão dos músculos isquiotibiais é um dos mais utilizados, porém o uso do enxerto do tendão do músculo quadríceps ganhou destaque nos últimos anos. Objetivo: Revisar a literatura para comparar os desfechos de pacientes submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA) com autoenxerto do tendão do músculo quadríceps (TQ) versus autoenxerto dos tendões dos músculos isquiotibiais (TF). Métodos: Uma revisão da literatura foi realizada por meio do PubMed para localização dos estudos (Nível de evidência I-III) que comparam os desfechos dos pacientes submetidos à reconstrução primária do LCA com autoenxerto TQ versus autoenxerto TF. Os pacientes foram avaliados com base na taxa de re-ruptura, instabilidade ligamentar, escores de resultados relatados pelo paciente, dor prévia e teste isocinético. Resultados: Seis estudos foram selecionados conforme o critério de inclusão. Um total de 481 pacientes foi avaliado, 243 no grupo TQ e 238 no grupo TF. O índice total de re-ruptura foi de 1,6% (8 de 481), sendo seis no grupo TF e dois no grupo TQ, porém sem diferença estatística entre os grupos. Um estudo encontrou instabilidade ligamentar aumentada no grupo TF e outro estudo verificou uma maior instabilidade no grupo TQ, ambos com significância estatística. Em relação aos escores funcionais relatados pelo paciente, somente um estudo encontrou diferença estatística com melhores resultados no grupo TQ. Não houve diferença quanto à dor prévia entre os grupos nos estudos selecionados. Sobre o teste isocinético, um estudo encontrou diferença na força flexora no grupo TF (p<0,01) sem diferença na força extensora, já outros dois estudos encontraram um déficit de força extensora aumentado no grupo TQ em até um ano de seguimento. A razão da força da musculatura flexora/extensora foi maior no grupo TQ nos dois estudos. Conclusão: A reconstrução do LCA com enxerto TQ apresenta índice de re-ruptura, instabilidade ligamentar, escores funcionais e morbidade do sítio doador semelhantes quando comparada com o enxerto TF, além de preservar uma maior força flexora proporcional à força extensora. Nível evidência: IV; Estudo de revisão.

RESUMEN Introducción: La lesión del ligamento cruzado anterior es una de las lesiones musculoesqueléticas más prevalentes. Siendo así, han sido descritas varias técnicas quirúrgicas y tipos de injerto para su reconstrucción. El injerto autólogo del tendón de los músculos isquiotibiales es uno de los más utilizados, aunque el uso del injerto del tendón del músculo cuádriceps ha cobrado importancia en los últimos años. Objetivo: Revisar la literatura para comparar los desenlaces de pacientes sometidos a la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (RLCA) con autoinjerto del tendón del músculo cuádriceps (TQ) versus autoinjerto de los tendones de los músculos isquiotibiales (TF). Métodos: Una revisión de la literatura fue realizada a través del PubMed para localización de los estudios (Nivel de evidencia I-III) que comparan los desenlaces de los pacientes sometidos a la reconstrucción primaria del LCA con autoinjerto TQ versus autoinjerto TF. Los pacientes fueron evaluados con base en la tasa re-ruptura, inestabilidad de los ligamentos, puntuaciones de resultados relatados por el paciente, dolor previo y test isocinético. Resultados: Seis estudios fueron seleccionados de acuerdo al criterio de inclusión. Se evaluó un total de 481 pacientes, 243 en el grupo TQ y 238 en el grupo TF. El índice total de re-ruptura fue del 1,6% (8 de 481), siendo 6 en el grupo TF y 2 en el grupo TQ, aunque sin diferencia estadística entre los grupos. Un estudio encontró inestabilidad de los ligamentos aumentada en el grupo TF y otro estudio verificó una mayor inestabilidad en el grupo TQ, ambos con significancia estadística. Con relación a los escores funcionales relatados por el paciente, sólo un estudio encontró diferencia estadística, con mejores resultados en el grupo TQ. No hubo diferencia cuanto al dolor previo entre los grupos en los estudios seleccionados. Sobre el test isocinético, un estudio encontró diferencia en la fuerza flexora en el grupo TF (p <0,01) sin diferencia en la fuerza extensora, ya otros dos estudios encontraron un déficit de fuerza extensora aumentado en el grupo TQ en hasta un año de seguimiento. La razón de fuerza de la musculatura flexora/extensora fue mayor en el grupo TQ en los dos estudios. Conclusión: La reconstrucción del LCA con injerto TQ presenta índice de re-ruptura, inestabilidad de los ligamentos, escores funcionales y morbilidad del sitio donante similares cuando comparada con injerto TF, además de preservar una mayor fuerza flexora proporcional a la fuerza extensora. Nivel de evidencia IV; Estudio de revisión.

Reparación quirúrgica inmediata de la ruptura del tendón del pectoral mayor causada por levantamiento de pesas. Reporte de caso / Immediate surgical repair of pectoralis major tendon rupture caused by weightlifting. Case Report

La ruptura del tendón del músculo pectoral mayor es un evento raro para el cual está indicado la reparación quirúrgica en pacientes jóvenes y atléticos. La reparación puede hacerse de forma aguda o crónica, hasta o despúes de 8 semanas, respectivamente. Las reparaciones agudas han demostrado excelentes resultados, sin embargo, hasta el momento no se encuentran reportes de reparaciones quirúrgicas dentro de las primera 24 horas de la lesíon. Presentamos un caso de reparación quirúrgica inmediata de una ruptura del tendón del músculo pectoral mayor en un hombre de 45 años sin antecedentes de uso de esteroides, que ocurrió mientras levantaba pesas. El diagnóstico inmediato se confirmó con una RM de emergencia más la evaluación clínica. La intervención quirúrgica se realizó en menos de 24 horas. Se instauró un protocolo de rehabilitación gradual con ejercicios pasivos. Seis meses después de la cirugía, se encontró recuperación de la amplitud de movimiento y la fuerza del hombro, así como la restauración anatómica completa. Concluimos que la reparación quirúrgica precoz de una ruptura del tendón del músculo pectoral mayor, el primer día de la lesión, en menos de 24 horas, acompañada de una buena técnica quirúrgica y un protocolo de rehabilitación gradual, arrojó excelentes resultados seis meses después del trauma, similares a los reportados en la literatura para reparaciones agudas (<6 semanas). Nivel de evidencia: Nivel IV

The rupture of the pectoralis major muscle tendon in young and athletic patients is a rare event for which surgical repair is indicated. The repair can be acute or chronic, up to or after 8 weeks, respectively. Acute repair has shown excellent results, and so far there are no reports of surgical repairs within the first 24hours of the injury. A case is presented of the immediate surgical repair of a ruptured pectoralis major muscle tendon occurring in a 45-year-old man with no history of steroid use, while lifting weights. The immediate diagnosis was confirmed with an emergency MRI plus clinical evaluation. The surgical intervention was performed in less than 24hours. A protocol of gradual rehabilitation with passive exercises was established. Six months after surgery, there was recovery of range of motion and shoulder strength, as well as complete anatomical restoration. It is concluded that early surgical repair of a rupture of the pectoralis major muscle tendon on the first day of the injury, or in less than 24hours, accompanied by a good surgical technique and a gradual rehabilitation protocol, yielded excellent results six months after the trauma, similar to that reported in the literature for acute repairs. Evidence level: Level IV

La proloterapia mostró buenos resultados para aliviar el dolor de pacientes con síndrome de disfunción músculo tendinosa del trocánter mayor: cohorte prospectiva / Prolotherapy showed good results to relieve pain of patients with tendon-muscle dysfunction syndrome of the greater trochanter: prospective case series

OBJETIVOS: Describir la evolución de una cohorte de pacientes con sindrome de disfunción dolorosa del trocánter mayor tratados con proloterapia. MÉTODOS: 30 pacientes con dolor crónico recibieron una mediana de 3,5 inyecciones de dextrosa al 12,5% y lidocaina al 0,5% en la entesis de los músculos que se insertan en el trocanter mayor. Fueron evaluados sus cambios en el dolor mediante una escala analógica visual (EAV) y en la calidad de vida, a través del puntaje Euro Quol 5D. RESULTADOS: A los seis meses de la primera inyección se constató una reducción media del dolor de 5,45 (IC 95% 4,55 a 6,34) puntos de la EAV, desde una media basal de 8,01 (5 a 10) a una media a los seis meses de 2,56 (1 a 7); y una mejoría de la calidad de vida desde 0,401 a 0,891 puntos en la escala Euro Quol 5D. No se observaron efectos adversos. CONCLUSIÓN: Los pacientes con sindrome de disfunción dolorosa del trocánter mayor tratados con proloterapia evolucionaron con una reducción en su nivel de dolor y una mejoría en su calidad (AU)

OBJECTIVES: To describe the evolution of a cohort of patients with a major trochanter dysfunction pain syndrome treated with prolotherapy. METHODS: 30 patients with chronic pain received a median of 3.5 injections of 12.5% dextrose and 0.5% lidocaine in the entesis of the muscles that are inserted into the greater trocanter. Their changes in pain were assessed using a visual analogue scale (VAS) and quality of life, through the Euro Quol 5D score. RESULTS: Six months after the first injection, a mean pain reduction of 5.45 (95% CI 4.55 to 6.34) VAS points was observed, from a baseline average of 8.01 (5 to 10 ) to an average of 2.56 (1 to 7) at six-month; and an improvement in the quality of life from 0.401 to 0.891 points on the Euro Quol 5D scale. No adverse effects were observed. CONCLUSION: Patients with major trochanter dysfunction pain syndrome treated with prolotherapy evolved with a reduction in their level of pain and an improvement in their quality of life (AU)

Resultados de infiltración guiada ecográficamente en tendinitis crónica del bíceps braquial / Ultrasound-guided infiltration results in chronic brachial biceps tendinitis

Resumen: Introducción: El dolor anterior de hombro es uno de los síntomas más comunes en la consulta ortopédica, gran parte está asociada con la patología del tendón de la porción larga del bíceps; por lo general su manejo es conservador e incluye infiltraciones, las cuales se efectúan a «ciegas¼ como una práctica clínica común. Con el surgimiento del apoyo imagenológico en la realización de estos procedimientos, como la ecografía, se puede mejorar la precisión de las infiltraciones para obtener un mejor resultado clínico. Objetivo: Describir los resultados clínicos de los pacientes con tendinitis crónica del bíceps que fueron infiltrados mediante guía ecográfica en la Clínica Universitaria Colombia. Material y métodos: Estudio observacional de cohorte única y con seguimiento prospectivo en el que se incluyeron pacientes con tendinitis crónica de la porción larga del bíceps braquial que eran candidatos a infiltración guiada ecográficamente. Se evaluó la presencia de dolor (escala visual análoga) y funcionalidad (test de Constant-Murley) a las dos semanas. Las variables cuantitativas se reportan como promedios y desviación estándar. Resultados: Se incluyeron 18 pacientes con un promedio de edad de 59.6 años. La intensidad del dolor disminuyó de 7.2 (DE 1.6) preinfiltración a 3.7 (DE 2.7) postinfiltración. La puntuación de Constant-Murley mejoró de 51.1 (DE 9.5) antes de la infiltración a 65.9 (15.7) en el seguimiento. No se registraron complicaciones. Discusión: La infiltración guiada por ecografía es un procedimiento seguro que se traduce en mejoría de dolor y funcionalidad de pacientes con tendinitis del bíceps braquial.

Abstract: Introduction: Anterior shoulder pain is one of the most common symptoms in the orthopedic consultation, much of it is associated with the pathology of the long head biceps tendon; in general, its management is conservative, including injections which are performed blindly as a common clinical practice. With the advent of imaging support in the performance of these procedures such as ultrasound can improve the accuracy of biceps tendon sheath injections to obtain a better clinical result. Objective: To describe the clinical results of patients with chronic biceps tendinitis who were injected by ultrasound guidance. Material and methods: Observational single-cohort study with prospective follow-up which included patients with chronic tendonitis of the long biceps brachii who were candidates for ultrasound-guided infiltration. The presence of pain (Visual Analogue Scale) and functionality (Constant-Murley Test) was evaluated after two weeks. Quantitative variables are reported as averages and standard deviation. Results: The study comprised 18 patients with an average age of 59.6 years, the EVA score decreased from 7.2 (SD 1.6) before-injection to 3.7 (2.7) post-injection. The Constant-Murley score improved from 51.1 (SD 9.5) before injection to 65.9 (15.7) at follow-up. No complications were reported. Discussion: Ultrasound-guided infiltration is a safe procedure that results in improvement of pain and functionality of patients with tendonitis of the biceps brachial.

Ruptura espontánea del semitendinoso secundario al uso de una quinolona / Spontaneous semitendinosus rupture secondary to the use of a quinolone

Resumen La ruptura espontánea de un tendón secundario al uso de una quinolona es un efecto adverso poco común, pero que con el paso de los años se ha venido documentado con mayor frecuencia. A pesar de lo anterior, aún no hay estudios clínicos que permitan aclarar su fisiopatología, qué estrategias pueden disminuir el riesgo de desarrollar una ruptura espontánea o a qué dosis de las diferentes quinolonas se aumenta el riesgo de presentar una ruptura espontánea. Adicionalmente, varías guías de práctica clínica incentivan el uso de las quinolonas como primera línea para el manejo de infecciones respiratorias o de vías urinarias sin hacer consideraciones sobre este efecto adverso. Por lo anterior, presentamos a continuación el caso de un paciente de 31 años que posterior al inicio de ciprofloxacina para el manejo de una diarrea aguda presento una ruptura espontánea del tendón del semitendinoso secundario al uso de la quinolona. (Acta Med Colomb 2019; 44: 115-118).

Abstract The spontaneous rupture of a tendon secondary to the use of a quinolone is an uncommon adverse effect, but over the years has been documented more frequently. Despite this, there are still no clini cal studies to clarify its pathophysiology, nor which strategies can reduce the risk of developing a spontaneous rupture or at what dose of the different quinolones the risk of presenting a spontaneous rupture increases. In addition, several clinical practice guidelines encourage the use of quinolones as the first line for the management of respiratory or urinary tract infections without considering this adverse effect. Therefore, the case of a 31 year old patient who after the start of ciprofloxacin for the management of acute diarrhea had spontaneous semitendinosus tendon rupture secondary to the use of quinolone, is presented. (Acta Med Colomb 2019; 44: 115-118).

Flexor tendon injuries in children. About a series of cases / Lesiones de los tendones flexores en niños. A propósito de una serie de casos

Abstract Objetive: To describe the clinical characteristics of a series of pediatric patients with injuries of flexor tendons of the hand and their functional results. Materials and methods: This is a retrospective study of patients with flexor tendon injuries over a two-year period. Variables analyzed were: age, sex, laterality, trauma mechanism, affected area, associated lesions and results with TAM scale. Inclusion criteria: age 0-16 years, diagnosis of flexor lesion and minimum follow-up of 10 weeks. Results: Twenty-one patients were found, 15 of them had a cutting injury. One case had bilateral involvement. Zone V was the most affected in all cases, followed by zone II. The most frequent associated lesions were collateral nerve and ulnar nerve injuries. Short-term results were good in most patients. Conclusions: A high index of suspicion is necessary for the diagnosis of these lesions; in pediatric patients, surgical exploration is recommended in case of clinical suspicion of tendinous lesion. Primary repair is the gold standard of treatment and the results are good with an adequate follow-up and immobilization protocol.

Resumen Objetivo: Describir las características clínicas de una serie de pacientes pediátricos con lesiones de tendones flexores de la mano y sus resultados funcionales. Materiales y métodos: Es un estudio retrospectivo de pacientes con lesiones de tendones flexores en un periodo de dos años. Variables analizadas fueron: edad, sexo, lateralidad, mecanismo de trauma, zona afectada, lesiones asociadas y resultados con escala TAM. Criterios de inclusión: edad 0 -16 años, diagnóstico de lesión de flexores y seguimiento mínimo de 10 semanas. Resultados: Se encontraron 21 pacientes, 15 de ellos tuvieron lesión por objeto cortante. Un caso tuvo compromiso bilateral. La zona V fue la más afectada en todos los casos, seguida de la zona II. Las lesiones asociadas más frecuentes fueron lesiones de nervios colaterales y del nervio cubital. Los resultados a corto plazo fueron buenos en la mayoría de los pacientes. Conclusiones: Es necesario un alto índice de sospecha para el diagnóstico de estas lesiones; en pacientes pediátricos se recomienda exploración quirúrgica en caso de sospecha clínica de lesión tendinosa. La reparación primaria es el estándar de oro de tratamiento y los resultados son buenos con un esquema de seguimiento e inmovilización adecuado.

Tenosinovitis inespecífica en granos de arroz de los tendones flexores de la mano / Ténosynovite non spécifique d'aspect en grains de riz des tendons fléchisseurs de la main / Non-specific flexor tendons tenosynovitis in rice grains of the hand

La tenosinovitis con cuerpos libres en forma de granos de arroz es una afección muy infrecuente que se presenta, generalmente, asociada a artritis reumatoide o tuberculosis. Los casos no asociados a estas enfermedades son extremadamente raros. Se presenta un paciente masculino de 62 años de edad, intervenido quirúrgicamente por un síndrome del túnel carpiano derecho hace 7 años. En aquel momento se le realizó una apertura del retináculo transverso del carpo y una sinovectomía de los tendones flexores. La biopsia sinovial reportó una "sinovitis crónica". Evolucionó satisfactoriamente durante los primeros 4 años, luego comenzó a presentar nuevamente los síntomas compresivos del nervio mediano y un aumento progresivo del volumen en la cara anterior de la muñeca. El ultrasonido mostró una marcada hipertrofia sinovial de los tendones flexores a nivel de la muñeca. Los estudios neurofisiológicos reportaron daño axonal y mielínico en las fibras del nervio mediano derecho. Se le realizó una nueva intervención donde se visualizó la hipertrofia sinovial y abundantes cuerpos libres en forma de granos de arroz agrupados en sacos sinoviales. Se le descomprimió el túnel carpiano, se resecaron los cuerpos libres y se le hizo una sinovectomía amplia. El resultado de la biopsia fue una sinovitis inespecífica con cuerpos libres en granos de arroz. Después de dos años de operado el paciente está asintomático.

Tenosynovitis with loose rice grain-like structures is a very rare condition that usually presents associated with rheumatoid arthritis or tuberculosis. Cases not associated with these diseases are extremely rare. A 62-year-old male patient underwent surgery for a right carpal tunnel syndrome seven years ago. At that time, an opening of the transverse retinaculum of the carpus and synovectomy of the flexor tendons were performed. Synovial biopsy reported "chronic synovitis". It evolved satisfactorily during the first four years; then the patient began to present again the compressive symptoms of the median nerve and progressive increase in volume in the anterior aspect of the wrist. The ultrasound showed marked synovial hypertrophy of the flexor tendons at the level of the wrist. Neurophysiological studies reported axonal and myelin damage in the fibers of the right median nerve. A new intervention was performed. Synovial hypertrophy was visualized and abundant free loose rice grain-like structures grouped in synovial sacs. The carpal tunnel was decompressed, the free bodies were resected and wide synovectomy was performed. The result of the biopsy was non-specific synovitis with free rice grain-like structures. After two years of surgery, the patient is asymptomatic.

La ténosynovite à corps étrangers libres d'aspect en grains de riz est une affection très peu fréquente, étant généralement associée à l'arthrite rhumatoïde ou à la tuberculose. Les cas non associés à ces maladies sont extrêmement rares. Le cas d'un patient âgé de 62 ans, atteint de syndrome du canal carpien droit, et traité chirurgicalement il y a sept ans, est présenté. En ce moment-là, il a subi une incision du ligament transverse du carpe (rétinaculum) et une synovectomie des tendons fléchisseurs. La biopsie synoviale a dévoilé une «synovite chronique¼. L'évolution a été satisfaisante au cours des quatre premières années; puis après la compression du nerf médian et l'inflammation progressive de la face antérieure du poignet ont réapparues. L'échographie a montré une marquée hypertrophie synoviale des tendons fléchisseurs au niveau du poignet. Les examens neurophysiologiques ont révélé un dommage axonal et myélinique des fibres du nerf médian droit. Dans la nouvelle intervention effectuée, une hypertrophie synoviale et plusieurs corps étrangers d'aspect en grains de riz groupés en bourses synoviales ont été remarqués. Une décompression du canal carpien, une résection des corps étrangers et une large synovectomie ont été réalisées. La biopsie a repéré une synovite non spécifique à corps étrangers libres en forme de grains de riz. Le patient reste encore asymptomatique depuis deux ans.

Patología tendinosa en pacientes con placa bloqueada palmar de radio distal: incidencia y resultado clínico del tratamiento / Tendon pathology in patients with distal radius palmar locked plate: incidence and clinical outcome of their treatment

Introducción: El objetivo de este estudio es comunicar la incidencia de complicaciones tendinosas en pacientes con fracturas de radio distal tratados con placa bloqueada palmar y el resultado clínico del tratamiento mediante la sola extracción del implante. Materiales y Métodos: Se realizó una evaluación retrospectiva de 992 pacientes con fracturas de radio distal. Se incluyó a quienes se les extrajo la placa por irritación o rotura tendinosa. La evaluación final de los resultados, una vez extraído el implante, se efectuó con el puntaje DASH y una escala analógica visual de 0 a 10 para dolor en reposo, durante la actividad y para el resultado funcional. Resultados: Treinta y cuatro pacientes tuvieron complicaciones tendinosas: 20 tendinitis de flexores (2%), 13 tendinitis de extensores (1,3%) y una rotura de tendón flexor. Todos fueron tratados sólo con extracción del implante. En la escala analógica visual, los pacientes con tendinitis flexora obtuvieron un puntaje de 1 para dolor en reposo, de 1 para dolor durante la actividad y de 8 para resultado funcional, y un puntaje DASH de 13. La evaluación final promedio de los pacientes con tendinitis extensora fue: dolor en reposo 0, dolor durante la actividad 3, funcional 9 y DASH 15, respectivamente. Conclusiones: La incidencia de complicaciones tendinosas en el tratamiento de las fracturas de radio distal con placas palmares es baja. El tratamiento precoz mediante la sola extracción del implante lleva a la desaparición de los síntomas y evita la rotura tendinosa. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: The aim of this paper is to report the incidence of tendon complications in patients with distal radius fractures treated with volar locking plates and the clinical results after plate removal. Methods: A total of 992 patients with distal radial fracture treated with volar locking plates were retrospectively evaluated. Cases with plate removal due to tendon irritation were included in this study. Clinical results were evaluated using DASH score and a visual analogue scale for pain at rest, during activity and functional result. Results: Thirty-four patients had tendon complications: 20 with flexor tendonitis (2%), 13 with extensor tendonitis (1.3%), and a flexor tendon rupture. All cases were treated only with implant removal. Final mean results were: visual analogue scale, 1 for pain at rest, 1 for pain during activity, and 8 for function; DASH score 13 in patients with flexor tendinitis; and 0, 3, 9, respectively, and DASH score 15 for those with extensor tenosinovitis. Conclusions: Tendon complications are infrequent in patients with distal radial fractures treated with volar locking plate. The early removal of the implant improves tendon irritation symptoms and prevents tendon rupture. Level of Evidence: IV

Ruptura traumática aguda del tendón del cuádriceps tratado con sutura de alambre transpatelar / Acute traumatic rupture of the quadriceps tendon treated with transpatellar wire suture

Fundamento: La ruptura traumática aguda del tendón del cuádriceps es una entidad poco frecuente con una incidencia de 1,37/100 000 pacientes por año. Los hombres son los más afectados y la edad media de aparición ronda los 50 años. La cirugía ofrece los mejores resultados. Objetivo: Presentar un paciente con ruptura traumática aguda del tendón del cuádriceps derecho, con evolución favorable luego de una reparación primaria precoz con sutura transpatelar de alambre. Reporte de caso: Paciente masculino de 58 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus tipo II, que sufrió caída de sus pies. Acudió al servicio de urgencias con dolor intenso a nivel de la rodilla derecha, e imposibilidad para la marcha. A la exploración física se encontró impotencia absoluta para la extensión de la pierna derecha y signo del surco en la zona del tendón del cuádriceps. En la ultrasonografía de la rodilla derecha se apreció una solución de continuidad total del tendón del cuádriceps, a nivel del polo superior de la rótula lo que corroboró el diagnóstico de una ruptura traumática aguda del tendón del cuádriceps derecho. Se decidió tratamiento quirúrgico que consistió en perforaciones en la rótula y reinserción del tendón mediante alambres de acero, con buena evolución clínica Conclusiones: La reparación primaria precoz con sutura transpatelar de alambre en la ruptura traumática aguda del tendón del cuádriceps es un proceder quirúrgico efectivo cuando se realiza en los primeros diez días de la lesión.

Background: The acute traumatic rupture of the quadriceps tendon is a rare diseases with an incidence of 1.37 / 100 000 patients per year. Men are the most affected and the average age of appearance is around 50 years old. Surgery offers the best results. Objective: to present a patient with acute traumatic rupture of the right quadriceps tendon, with a favorable evolution after an early primary repair with transpatellar wire suture. Case report: a 58-year-old male patient with a personal history of type II diabetes mellitus, who suffered a fall in his feet. He arrived to the emergency room with severe pain in the right knee and impossibility to walk. At physical examination showed an absolute impotence for the extension of the right leg and a depression sign in the area of ​​the quadriceps tendon. In the right knee ultrasonography, a complete continuity solution of the quadriceps tendon was observed at the level of the superior pole of the patella, which corroborated the diagnosis of an acute traumatic rupture of the right quadriceps tendon. Surgical treatment consisted of perforations in the patella and reinsertion of the tendon through steel wires, with good clinical evolution Conclusions: early primary repair with transpatellar wire suture in acute traumatic rupture of the quadriceps tendon is an effective surgical procedure when it is done in the first ten days of the lesion.