Congenital saccular cyst of the larynx. case report and literature review

ABSTRACT Introduction: Congenital saccular cyst is a rare but benign lesion, caused by a dilated laryngeal sac full of mucus that does not communicate with the laryngeal lumen. Its definitive treatment is surgical according to the literature. Objective: To review the literature and report a case of congenital laryngeal saccular cyst, as well as its treatment by endoscopic approach and radiofrequency, which is most easily found in our country. Materials and methods: Presentation of a case report and literature review in PubMed and Tripdatabase using the described keywords. Results: This is a rare condition with an incidence of 1.82 cases per 100 000 live births. Diagnosis is achieved by laryngeal endoscopy, images or clinical review. The case reported here corresponds to a newborn patient with respiratory distress and stridor, who was diagnosed with laryngeal saccular cyst that was resected surgically by means of endoscopy and radiofrequency, with no subsequent recurrence. Discussion: Understanding this disease is highly important to achieve proper diagnosis and provide treatment using the resources available in our country, such as radiofrequency. Conclusions: Despite the lack of case reports, knowing the characteristics of congenital saccular cyst is necessary to indicate proper treatment based on the available resources. It is possible to perform endoscopic resection of this lesion if it is <3cm by means of radiofrequency, which is a safe and effective method.

RESUMEN Introducción. El quiste sacular congénito es una lesión rara, pero benigna, dada por la dilatación del sáculo laríngeo que se llena de moco y que no se comunica con el lumen laríngeo. Según la literatura, su tratamiento definitivo es quirúrgico. Objetivo. Realizar una revisión de la literatura y el reporte de un caso de quiste sacular laríngeo congénito y su tratamiento mediante abordaje endoscópico y uso de radiofrecuencia. Materiales y métodos. Se realizó la presentación del caso clínico y se llevó a cabo una revisión de la literatura en las bases de datos de Pubmed y Tripdatabase usando palabras claves descritas. Resultados. Esta patología es escasa, con una incidencia de 1.82 casos por 100 000 nacidos vivos. El diagnostico se realiza por medio de endoscopia laríngea, imágenes o revisión de la clínica. El caso expuesto es de una paciente recién nacida que presenta estridor y dificultad respiratoria y es diagnosticada con quiste sacular laríngeo, el cual es resecado de forma quirúrgica por medio de endoscopia con uso de radiofrecuencia. El procedimiento da como resultado la no reaparición del quiste. Conclusiones. Pese a no existir muchos reportes de caso, hay que conocer las características del quiste sacular congénito para poder realizar el tratamiento adecuado con los recursos disponibles. Es posible realizar resección endoscópica de esta lesión si es <3cm por medio de radiofrecuencia, un método seguro y eficaz.

Complications of non-endoscopic discectomy: a retrospective study of twenty-one years / Complicações da discotomia não endoscópica: estudo retrospectivo de vinte e um anos / Complicaciones de la discectomía no endoscópica: estudio retrospectivo de veintiún años

ABSTRACT Objective: To report and compare the number and grade of major complications presented with non-endoscopic thermal discectomy and nucleoplasty for the treatment of discogenic axial lumbar pain using laser and radiofrequency. Methods: A 21 years retrospective study was conducted of the clinical charts of patients whose reason for consultation was axial lumbar pain from degenerative disc disease, and who underwent surgery using non-endoscopic discectomy and nucleoplasty (NEDN). Two groups were established; the first, NEDN with laser, and second, NEDN with radiofrequency. The number and types of complications reported in the case-series were counted, and their statistical differences determined. Results: The inclusion criteria were fulfilled by 643 of the medical charts. 26 complications were reported, the most common being radiculitis (n=12). Statistically significant differences were found between the complications occurring in the two groups (p=0.01). Conclusion: The number of complications showed statistically significant difference. The severity of the complications and adverse outcomes provide an argument for choosing one technology over the other. Training and the learning curve stage are important factors to be taken into account, to avoid complications.

RESUMO Objetivo: Relatar e comparar o número e grau das complicações importantes apresentadas com discotomia e nucleoplastia térmica não endoscópica no tratamento da dor lombar axial discogênica usando laser e radiofrequência. Métodos: Estudo retrospectivo de 21 anos, realizado com os prontuários clínicos de pacientes cujo motivo da consulta foi dor lombar axial por doença degenerativa do disco, que foram submetidos a cirurgia empregando discotomia e nucleoplastia não endoscópica (NEDN). Dois grupos foram estabelecidos, o primeiro, NEDN com laser e o segundo, NEDN com radiofrequência. O número e os tipos de complicações relatadas na série de casos foram contabilizados, e suas diferenças estatísticas foram determinadas. Resultados: Os critérios de inclusão foram satisfeitos por 643 prontuários clínicos. Foram relatadas 26 complicações, sendo a mais comum a radiculite (n = 12). Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas (p = 0,01) entre as complicações que ocorreram nos dois grupos. Conclusão: O número de complicações mostrou diferença estatisticamente significativa. A gravidade das complicações e os resultados adversos fornecem um argumento para a escolha de uma tecnologia sobre a outra. O treinamento e a curva de aprendizagem são fatores importantes a considerar para evitar complicações.

RESUMEN Objetivo: Relatar y comparar el número y grado de las complicaciones importantes que se presentaron con la discectomía y nucleoplastia térmica no endoscópica para el tratamiento del dolor lumbar axial discogénico utilizando láser y radiofrecuencia. Métodos: Estudio retrospectivo de 21 años de las historias clínicas de pacientes cuyo motivo de consulta fue el dolor lumbar axial debido a enfermedad degenerativa del disco, que fueron sometidos a cirugía mediante discectomía y nucleoplastia no endoscópica (NEDN). Se establecieron dos grupos, el primero, NEDN con láser y el segundo, NEDN con radiofrecuencia. Se contaron el número y los tipos de complicaciones relatadas en la serie de casos, y se determinaron sus diferencias estadísticas. Resultados: Los criterios de inclusión fueron satisfechos por 643 historias clínicas. Se encontraron 26 complicaciones, siendo la más común la radiculitis (n = 12). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las complicaciones ocurridas (p = 0,01). Conclusión: El número de complicaciones mostró una diferencia estadísticamente significativa. La gravedad de las complicaciones y los resultados adversos proporcionan un argumento para elegir una tecnología sobre la otra. La capacitación y la curva de aprendizaje son factores importantes a tener en cuenta para evitar complicaciones.

Treatment of lumbar hernias by endoscopic nucleoplasty with radiofrequency / Tratamento de hérnias de disco lombar por nucleoplastia endoscópica com radiofrequência / Manejo de hernias de disco lumbar mediante nucleoplastía endoscópica con radiofrecuencia

ABSTRACT Objective: To evaluate the postoperative outcomes of minimally invasive technique for treating lumbar disc herniation in patients undergoing percutaneous endoscopic nucleoplasty with radiofrequency in the center of minimally invasive procedures Veracruz (CEMIVER) of the HRAEV.. Methods: A descriptive, comparative, ambispective and longitudinal study. The clinical records of patients who underwent herniated disc surgery were reviewed from March 2010 to March 2015. Inclusion criteria were individuals of both sexes, aged 18-65 years, with disc herniation diagnosis by MRI, evocative discography (pain) and clinical evaluation. The variables were analyzed by VAS, Oswestry disability index for functional assessment and Macnab criteria for modified retrospective cross clinical classification. Results: 161 patients were included, 81 female and 80 male, aged between 18 and 65 years with severe (83.8%) and moderate (16.2%) disability according to the Oswestry disability index; the total of excellent results was 83.8%, 9.5% were good, 4.8% were median and 1.9% were poor results, according to the Macnab criteria; the average time of surgery was 84 minutes per procedure, and the postoperative average bleeding was 65 ml. Of the total, 87.4% of the patients were on an outpatient basis and 7.6% had a short hospital stay.. Conclusion: It was found that percutaneous endoscopic nucleoplasty with radiofrequency technique is a procedure that offers great benefits for patients with lumbar disc herniation, including performing it under local anesthesia, with clear visualization of the surgical field, minimal pain, little bleeding, shorter operative time, does not cause instability of anatomical structures and has minimal rate of complications.

RESUMEN Objetivo: Evaluar resultados postquirúrgicos de técnica mínimamente invasiva para el tratamiento de hernias discales lumbares en pacientes sometidos a nucleoplastía endoscópica percutánea con radiofrecuencia en el centro de mínima invasión de Veracruz (CEMIVER) del HRAEV. Métodos: Estudio descriptivo, comparativo, ambispectivo y longitudinal. Se revisarán expedientes clínicos de pacientes después de cirugía de hernia discal en el periodo de marzo de 2010 a marzo de 2015. Los criterios de inclusión fueron sujetos de ambos sexos, con edades entre 18 y 65 años con diagnóstico de hernia de disco mediante resonancia magnética nuclear, discografía evocativa de dolor y evaluación clínica. Se dimensionaron las variables mediante escala EVA, Índice de discapacidad de Oswestry para valoración funcional y criterios de Macnab modificados para graduación clínica transversal retrospectiva. Resultados: Se incluyeron 161 pacientes, 81 mujeres y 80 hombres, con edades comprendidas entre 18 y 65 años, con discapacidad grave (83,8%) y moderada (16,2%) de acuerdo con el índice de discapacidad de Oswestry; se obtuvo un total de 83,8% resultados excelentes, 9,5% buenos, 4,8% medianos y 1,9% resultados pobres según los criterios de Macnab; el tiempo quirúrgico medio fue de 84 minutos por procedimiento, el sangrado postquirúrgico medio fue 65 ml, un total de 87,4% de los pacientes operados tuvieron estancia ambulatoria, 7,6% tuvieron estancia hospitalaria corta. Conclusión: Se comprueba que la técnica de nucleoplastía endoscópica percutánea con radiofrecuencia es un procedimiento que brinda grandes beneficios al paciente con hernias discales lumbares, incluyendo, realización bajo anestesia local, con clara visualización del campo quirúrgico, mínimo dolor, escaso sangrado, menor tiempo quirúrgico, no causa inestabilidad de estructuras anatómicas y tiene tasa mínima de complicaciones.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados pós-operatórios de técnica minimamente invasiva no tratamento de hérnia de disco lombar em pacientes submetidos à nucleoplastia endoscópica percutânea com radiofrequência no centro de procedimentos minimamente invasivos Veracruz (CEMIVER) do HRAEV. Métodos: Estudo descritivo, comparativo, ambispectivo e longitudinal. Foram revisados os prontuários clínicos de pacientes submetidos à cirurgia de hérnia de disco no período de março de 2010 a março de 2015. Os critérios de inclusão foram indivíduos de ambos os sexos, na faixa etária de 18 a 65 anos com diagnóstico de hérnia de disco por ressonância magnética nuclear, discografia evocativa da dor e avaliação clínica. As variáveis foram analisadas por EVA, Índice de incapacidade de Oswestry para avaliação funcional e critérios de Macnab modificados para classificação clínica transversal retrospectiva. Resultados: Foram incluídos 161 pacientes, sendo 81 do sexo feminino e 80 do sexo masculino, com faixa etária entre 18 e 65 anos, com incapacidade grave (83,8%) e moderada (16,2%) de acordo com o Índice de incapacidade de Oswestry; o total de resultados excelentes foi 83,8%, 9,5% foram bons, 4,8% foram medianos e 1,9% foram resultados ruins, segundo os critérios de Macnab; o tempo médio de cirurgia foi 84 minutos por procedimento, a hemorragia pós-cirúrgica média foi 65 ml. Do total, 87,4% dos pacientes operados ficaram em ambulatório e 7,6% tiveram internação hospitalar curta. Conclusão: Constatou-se que a técnica de nucleoplastia endoscópica percutânea com radiofrequência é um procedimento que oferece grandes benefícios para os pacientes com hérnia de disco lombar, entre os quais, realização sob anestesia local, com clara visualização do campo cirúrgico, dor mínima, pouco sangramento, menor tempo cirúrgico, não causa instabilidade de estruturas anatômicas e tem taxa mínima de complicações.

Variación de la temperatura intradiscal por efecto de la terapia térmica con radiofrecuencia: Estudio en cadáveres / Intradiscal temperature variation resulting from radiofrequency thermal therapy: Cadaver study

Introducción: La discopatía es una de las causas más comunes del dolor lumbar. La nueva era de tratamientos para la degeneración discal implica el uso de tecnologías térmicas mínimamente invasivas, que permiten la remodelación del colágeno y la destrucción de nociceptores anulares. Sin embargo, es necesaria una mejor comprensión de la fisiopatología del tratamiento. El propósito de este estudio fue medir la variación de la temperatura intradiscal luego del procedimiento de termodiscoplastía. Material y métodos: Se tomó un espécimen de columna vertebral de cadáver humano, y se dividió en bloques formados por dos placas intervertebrales y un disco intacto. Se aplicó radiofrecuencia en cinco puntos y con tres intervalos de tiempo diferentes. Se midió la temperatura en cada una de las combinaciones. Las unidades se pesaron antes y después del tratamiento. Por último se expuso el disco y se midió el tensamiento alcanzado con cada aplicación de temperatura. Los datos se analizaron con el programa SPSS. Resultados: Se obtuvo una disminución del peso en promedio de 1.4 g (SD 0.599), con valores entre 0.5 y 2.6 gramos. Se encontraron temperaturas medias de 37.6 ºC en el reborde posterior del anillo y una variación de temperatura en promedio de 3.0 ºC (SD 6.407). En promedio se logró un tensamiento de 1.4 mm para todos los bloques en conjunto. Discusión: Los resultados obtenidos muestran la efectividad de la termodiscoplastía con radiofrecuencia dentro de los parámetros de seguridad. Los valores de temperatura con radiofrecuencia fueron más bajos que los encontrados en estudios comparables. El peso y el tensamiento permiten verificar el efecto de encogimiento y deshidratación del disco; este reporte constituye una eficaz herramienta para definir parámetros de tiempos para la aplicación de la tecnología.

Introduction: Disc disease is one of the most common causes of lumbar pain. The new era of treatments for degenerative disc disease involves the use of minimally-invasive thermal technologies allowing for collagen remodeling and destruction of nociceptors in the annulus. However, a better understanding of the treatment pathophysiology is needed. The purpose of this study was to measure intradiscal temperature variation after thermodiscoplasty. Material and methods: A human cadaver spine specimen was obtained and divided into blocks, each composed of two intervertebral plates and an intact disc. Radiofrequency was applied at five spots with three different time intervals. Temperature was measured in each of the combinations. Units were weighed before and after treatment. Finally, the disc was exposed and the tightening achieved with each radiofrequency application was measured. Data were analyzed with the SPSS software. Results: The mean weight reduction obtained was 1.4 g on average (SD 0.599), with values between 0.5 and 2.6 grams. Mean temperature in the posterior rim of the annulus was 37.6 ºC and mean temperature variation was 3.0 ºC (SD 6.407). Mean tightening achieved in all blocks overall was 1.4 mm. Discussion: The results obtained show the effectiveness of radiofrequency thermodiscoplasty when performed within the safety parameters. Temperature values with radiofrequency were lower than those found in comparable studies. The weight and the tightening show the effect of disc shrinking and dehydration. This report is an effective tool to define time parameters for the application of this technology.