Abordaje transconjuntival en fracturas de piso orbitario: informe de 20 casos / Transconjunctival approach in orbital floor fractures: report of 20 cases

Objetivo: entre 2009 y 2011, utilizamos el abordaje transconjuntival en 20 pacientes, todos ellos con fracturas de piso orbitario, 17 de los cuales correspondían a traumatismos agudos y otros 3 a secuelas de fracturas. El objetivo del trabajo es analizar datos clínicos, radiográficos y evaluar las complicaciones mediatas e inmediatas de este abordaje, los resultados estéticos, funcionales, y la movilización o exposición de los materiales de reconstrucción. Caso clínico: se trataron 20 fracturas orbitarias que requerían resolución quirúrgica. En todos los casos se reconstruyó el piso orbitario con malla de titanio. Las complicaciones oftálmicas fueron transitorias y no hubo necesidad de reintervenir quirúrgicamente a ninguno de los pacientes. Conclusión: este abordaje permite un acceso quirúrgico efectivo del piso orbitario y de la pared orbitaria medial y facilita la reconstrucción sin generar alteración estética ni funcional del sistema de drenaje lagrimal.

Enoftalmos unilateral por várice orbitaria / Enophthalmos secondary to an orbital varix

El enoftalmos es un motivo de consulta poco frecuente en la práctica médica. La mayor parte de los casos se debe a un aumento de la cavidad ósea orbitaria de origen traumático. Presentamos el caso de una mujer de 63 años que consultó por enoftalmos progresivo de su ojo izquierdo, de doce años de evolución. El examen oftalmológico reveló la presencia de un marcado enoftalmos del lado izquierdo, que mejoraba notablemente con maniobras de Valsalva. Una tomografía computarizada y una resonancia magnética de la órbita permitieron diagnosticar una várice orbitaria no complicada. Las várices orbitarias son infrecuentes y por lo general se manifiestan por episodios de exoftalmos intermitente. Sin embargo, en raras ocasiones, la distensión y colapso repetidos pueden llevar a un enoftalmos progresivo por atrofia de la grasa orbitaria.

The enophthalmos is a rare cause of consultation in medical practice. The majority of cases are due to orbital space enlargement of traumatic origin.We report the case of a 63 year old patient with progressive enophthalmos of the left eye, with twelve years of evolution. Ophthalmologic examination revealed the presence of a marked enophthalmos on the left side, which improved significantly with Valsalva maneuvers. A CT scan and an MRI of the orbit allowed diagnosing uncomplicated orbital varices. Orbital varices are rare and usually manifest by episodes of intermittent exophthalmos. However, on rare occasions, repeated distension and collapse can lead to progressive enophthalmos by orbital fat atrophy.

Remoção de corpo estranho em cavidade orbitária: Relato de caso / Removal of foreign bodies from the orbital cavity: a case report

A penetração de corpos estranhos na cavidade orbitária normalmente ocorre pelo trauma direto e penetrante. A depender da localização e da composição do corpo estranho, o diagnóstico pode ser feito por observação direta ou mediante exames de imagens. As radiografias convencionais, as ultrassonografias, as tomografias computadorizadas e a ressonância magnética são exames auxiliares no diagnóstico. Entretanto, a natureza de alguns corpos estranhos pode dificultar a sua identificação a despeito dos exames de imagem utilizados. A presença de corpos estranhos na cavidade orbitária pode resultar em celulites orbitárias, lesões oculares, lesões cutâneas adjacentes, amaurose, perda parcial da acuidade visual, entre outras complicações. O objetivo deste trabalho foi relatar um caso clínico de uma paciente, 17 anos de idade, feoderma, agredida com um pedaço de madeira, diretamente sobre a órbita esquerda. A paciente evoluiu com celulite orbitária refratária à antibioticoterapia e perda da acuidade visual do olho esquerdo. A radiografia de face não revelou a presença de corpos estranhos. Na tomografia computadorizada das cavidades orbitárias, observou-se, na órbita esquerda, imagens com densidade semelhante a ar. A paciente foi, então, submetida à cirurgia exploratória, sob anestesia geral, no Hospital Municipal Miguel Couto /RJ, e nela inúmeros fragmentos de madeira foram removidos, evoluindo com remissão do processo infeccioso.

The intrusion of foreign bodies into the orbital cavity usually occurs through direct and penetrating trauma. Depending on the location and composition of the foreign body, the diagnosis can be made by direct observation or by the analysis of imaging studies. Conventional radiography, ultrasound, CAT scans and MRI are used as auxiliary investigations in the diagnosis. However, the nature of some foreign bodies can make their identification difficult, even with the use of imaging techniques. The presence of foreign bodies in the orbital cavity may result in orbital cellulitis, eye lesions, adjacent skin lesions, blindness, partial loss of visual acuity, among other complications. The aim of this study was to report the clinical case of a female dark-skinned patient, aged 17, injured by a piece of wood directly onto her left orbit. The patient developed orbital cellulitis, which was unresponsive to conventional antibiotic therapy, and loss of visual acuity. Radiography of the face did not reveal the retention of any foreign bodies. Computed tomography of the orbital cavity revealed images with a density similar to that of air were observed. The patient underwent exploratory surgery under general anesthesia at Hospital Miguel Couto - RJ, resulting in the removal of many wood fragments from the orbital cavity and the resulting remission of the infectious process.