Experiencia de cuatro años con la cinta reajustable para incontinencia urinaria de esfuerzo / 4-year experience with the use of readjustable tape for stress urinary incontinence

Resumen OBJETIVO: Describir la experiencia con el cabestrillo reajustable Remeex® en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo recurrente, como una alternativa de tratamiento. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, observacional, de serie de casos llevado a cabo en un solo centro de la ciudad de Medellín, Colombia, en pacientes atendidas en la Unidad de Uroginecología de la Clínica Universitaria Bolivariana. Criterios de inclusión: mujeres mayores de 18 años, con diagnóstico de incontinencia urinaria recidivante después de una o más cirugías fallidas para corregir la incontinencia urinaria o con diagnóstico de deficiencia intrínseca del esfínter a las que se les practicó el procedimiento de cabestrillo reajustable (Remeex Female Neomedic) entre el 2016 y el 2019. RESULTADOS: Se evaluaron 19 pacientes con media de edad de 62 años (DE ± 9). La mediana de seguimiento fue de 19.4 meses (RIQ 10-26.5). Todas las pacientes tenían urodinamia prequirúrgica que confirmó el diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo. Las 19 pacientes tuvieron diagnóstico de incontinencia urinaria moderada-severa-recurrente, 4 con hipoactividad del detrusor y 1 con deficiencia intrínseca del esfínter. De las 19 pacientes, a 10 se les intervino para corrección de prolapso de órganos pélvicos concomitante, que se distribuyeron en: 6 pacientes con colporrafia anterior o posterior, 3 colpocleisis y 1 sacrocolpopexia por laparotomía. CONCLUSIONES: El cabestrillo reajustable es una buena opción para mujeres con intervenciones previas antiincontinencia con recidiva en quienes se demostró la mejoría en el grado de incontinencia en relación con el inicial, beneficio que se reflejó en mejor calidad de vida.

Abstract OBJECTIVE: To describe the experience with the readjustable sling Remeex® in patients with recurrent stress urinary incontinence as a treatment alternative. MATERIALS AND METHODS: Retrospective, observational, case series study carried out in a single center in the city of Medellin, Colombia, in patients attended at the Urogynaecology Unit of the Bolivarian University Clinic. Inclusion criteria: women over 18 years of age, with a diagnosis of recurrent urinary incontinence after one or more failed surgeries to correct urinary incontinence or with a diagnosis of intrinsic sphincter deficiency who underwent the readjustable sling procedure (Remeex Female Neomedic) between 2016 and 2019. RESULTS: Nineteen patients were evaluated with mean age 62 years (SD ± 9). The median follow-up was 19.4 months (RIQ 10-26.5). All patients had preoperative urodynamics that confirmed the diagnosis of stress urinary incontinence. All 19 patients had a diagnosis of moderate-severe-recurrent urinary incontinence, 4 with detrusor hypoactivity and 1 with intrinsic sphincter deficiency. Of the 19 patients, 10 underwent surgery for correction of concomitant pelvic organ prolapse, which were distributed as follows: 6 patients with anterior or posterior colporrhaphy, 3 colpocleisis and 1 sacrocolpopexy by laparotomy. CONCLUSIONS: The readjustable sling is a good option for women with previous anti-incontinence interventions with recurrence in whom improvement in the degree of incontinence in relation to the initial one was demonstrated, a benefit that was reflected in better quality of life.

Diagnostic accuracy of uroflowmetry parameters to predict infravesical obstruction / Exactitud diagnóstica de los parámetros de la flujometría para predecir la obstrucción infravesical

Objective: to evaluate the performance statistics of average flow (Qave), voiding time (Vtime), and time to maximum flow (TQmax), in addition to maximum flow (Qmax), for diagnosis of infravesical obstruction. Methods: we reviewed urodynamic studies performed in men > 40 years. Obstruction was considered a grade 3-6 in the Schäfer nomogram. Sensitivity, specificity, positive likelihood ratio (LR+), negative likelihood ratio (LR-), and the receiver operator characteristic (ROC) curve were calculated for the different components of free uroflowmetry. Results: we analyzed 432 studies. Patients with obstruction had lower values of Qmax and Qave, and higher values of Vtime and TQmax. Considering different thresholds, Qmax had sensitivity, specificity, LR + and LR- values of 12-83%, 50-97%, 1.7-4.46 and 0.32-0.9, respectively; Qave had sensitivity, specificity, LR + and LR- values of 65-95%, 21-66%, 1.22-1.94 and 0.19-0.53, respectively; Vtime had sensitivity, specificity, LR + and LR- values of 49-85%, 26-67%, 1.15-1.54, and 0.57-0.74, respectively; TQmax had a sensitivity, specificity, LR + and LR- of 36-81%, 22-72%, 1.04-1.33 and 0.85-0.87, respectively. The areas under the ROC curves for Qmax, Qave, Vtime and TQmax were 0.75 (95% CI = 0.71-0.79, p < 0.001), 0.71 (95% CI = 0.66-0.75, p < 0.001), 0.62 (95% CI = 0.57-0.67, p < 0.001) and 0.55 (95% CI = 0.5-0.6, p = 0.03), respectively. Conclusions: Qave, Vtime, and TQmax showed a statistically significant discriminatory capacity to predict infravesical obstruction, and therefore they have clinical value as a complement to the information provided by Qmax.

Objetivo: evaluar las estadísticas de desempeño del flujo promedio (Qave), el tiempo de evacuación (Vtime) y el tiempo hasta el flujo máximo (TQmax), además del flujo máximo (Qmax), para el diagnóstico de obstrucción infravesical. Métodos: revisamos urodinamias realizadas en hombres > 40 años. La obstrucción se consideró un grado 3-6 en el nomograma de Schäfer. Se calcularon la sensibilidad, la especificidad, la razón de verosimilitud positiva (LR +), la razón de verosimilitud negativa (LR-) y la curva característica operativa del receptor (ROC) para los diferentes componentes de la flujometría libre. Resultados: analizamos 443 estudios. Los pacientes con obstrucción tenían valores más bajos de Qmax y Qave, y valores más altos de Vtime y TQmax. Considerando diferentes umbrales, el Qmax tuvo valores de sensibilidad, especificidad, LR + y LR- de 12-83%, 50-97%, 1.7-4.46 y 0.32-0.9, respectivamente; Qave tuvo valores de sensibilidad, especificidad, LR + y LR- de 65-95%, 21-66%, 1.22-1.94 y 0.19-0.53, respectivamente; Vtime tuvo valores de sensibilidad, especificidad, LR + y LR- de 49-85%, 26-67%, 1.15-1.54 y 0.57-0.74, respectivamente; TQmax tuvo una sensibilidad, especificidad, LR + y LR- de 36-81%, 22-72%, 1.04-1.33 y 0.85-0.87, respectivamente. Las áreas bajo las curvas ROC para Qmax, Qave, Vtime y TQmax fueron 0,75 (95% CI = 0.71-0.79, p < 0,001), 0.71 (95% CI = 0.66-0.75, p < 0,001), 0.62 (95% CI = 0.57-0.67, p < 0,001) y 0.55 (95% CI = 0.5-0.6, p = 0.03), respectivamente. Conclusiones: Qave, Vtime y TQmax mostraron una capacidad discriminatoria estadísticamente significativa para predecir la obstrucción infravesical, por lo que tienen valor clínico como complemento de la información proporcionada por el Qmax.

Estimulación del nervio tibial posterior en el tratamiento de la retención urinaria posparto. Reporte de dos casos / Posterior tibial nerve stimulation in the management of postpartum urinary retention. Report of two cases

Resumen OBJETIVO: Reportar dos casos de pacientes con el efecto de la estimulación del nervio tibial posterior en la retención urinaria posparto. CASOS CLÍNICOS: Caso 1: Paciente de 41 años, con dos cesáreas previas, sobrepeso (IMC 28 kg/m2), con 33 semanas de embarazo, hipertensión arterial crónica y preeclampsia sobreagregada asociada con datos de déficit neurológico. En el puerperio tardío tuvo dificultad para miccionar y dolor suprapúbico. Con base en la urodinamia se diagnosticó: disinergia detrusor-esfínter y se trató con estimulación del nervio tibial posterior durante 20 minutos cada semana con duración de fase de 200 µs y frecuencias de 10 Hz durante 12 sesiones. Los parámetros urodinámicos mejoraron y se restablecieron las micciones espontáneas, se redujo la frecuencia del cateterismo limpio intermitente y el efecto continuó a 31 meses de seguimiento. Caso 2: Paciente de 38 años, primigesta, IMC 21 kg/m2 , con antecedente de hipotiroidismo subclínico. A los cinco días de puerperio tuvo retención urinaria de 2000 mL; se le colocó una sonda Foley a drenaje contínuo y, posteriormente, un tapón con vaciado cada 2 horas. No obstante lo anterior tuvo nuevos episodios de retención urinaria que ameritaron el inicio del cateterismo limpio intermitente, 5 en 24 horas y estimulación del nervio tibial posterior con corriente bifásica asimétrica. Se consiguió una mejoría subjetiva del 100% y cambios urodinámicos. Las micciones espontáneas se reiniciaron sin requerir cateterismo limpio intermitente, fue dada de alta luego de un año de seguimiento. CONCLUSIÓN: De acuerdo con los desenlaces del estudio, la estimulación del nervio tibial posterior podría ofrecer una alternativa de tratamiento prometedora en pacientes con retención urinaria posparto.

Abstract OBJECTIVE: Case report of the effect of posterior tibial nerve stimulation on postpartum urinary retention. CASE REPORT: Case 1: 41-year-old patient, with two previous cesarean sections, overweight (BMI 28 kg/m2), 33 weeks of pregnancy, chronic arterial hypertension and over-aggregated preeclampsia associated with data of neurological deficit. In the late puerperium she had difficulty urinating and suprapubic pain. Based on urodynamics, detrusor-sphincter dyssynergia was diagnosed and she was treated with posterior tibial nerve stimulation for 20 minutes every week with phase duration 200 µs and frequency 10 Hz during 12 sessions. Urodynamic parameters improved and spontaneous micturition was restored, the frequency of intermittent clean catheterization was reduced, and the effect continued at 31 months follow-up. Case 2: 38-year-old primigravida patient, BMI 21 kg/m2, with a history of subclinical hypothyroidism. Five days postpartum she had urinary retention of 2000 mL; a Foley catheter was placed for continuous drainage and, subsequently, a plug with emptying every 2 hours. Notwithstanding the above, she had new episodes of urinary retention that warranted the initiation of intermittent clean catheterization, 5 in 24 hours and stimulation of the posterior tibial nerve with asymmetric biphasic current, she had a subjective improvement of 100% and urodynamic changes. Spontaneous urination resumed without requiring intermittent clean catheterization, she was discharged after one year of follow-up. CONCLUSION: According to the study outcomes, posterior tibial nerve stimulation could offer a promising treatment alternative in patients with postpartum urinary retention.

Prevalencia de hiperactividad del detrusor secundaria a valsalva en mujeres sometidas a estudio urodinámico para estudio de incontinencia urinaria o síndrome de vejiga hiperactiva / Prevalence Of Detrusor Hyperactivity Secondary To Valsalva In Women Undergoing Urodynamic Study For Study Of Urinary Incontinence Or Overactive Bladder Syndrome

INTRODUCCIÓN: La Incontinencia Urinaria (IU) y el Síndrome de Vejiga Hiperactiva (VHA) son problemas urológicos comunes en la población femenina. Éstos pueden ser evaluados mediante el Estudio Urodinámico.Dentro de los diagnósticos urodinámicos destaca la Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IUE), caracterizada por pérdidas de orina durante maniobras de valsalva y la Hiperactividad del Detrusor (HAD), dada por las contracciones involuntarias del Detrusor durante la fase de llene cistométrica. Existe además una entidad poco descrita, la Hiperactividad del Detrusor secundaria a Valsalva (HAD-V), que es aquella caracterizada por contracciones involuntarias del detrusor que se generan precisamente después de una maniobra de valsalva, simulando clínicamente una falsa Incontinencia Urinaria de Esfuerzo. El Objetivo del presente Estudio es determinar la prevalencia de la Hiperactividad del Detrusor secundaria a Valsalva en mujeres sometidas a estudio urodinámico por síntomas de Incontinencia Urinaria y/ó Síndrome de Vejiga Hiperactiva. MATERIALES Y MÉTODOS: Un mismo operador realizó estudio urodinámico por síntomas de IU y/o VHA a un total de 247 pacientes entre los años 2011 y 2018. La urodinamia fue realizada según las recomendaciones de la Sociedad Internacional de Continencia. Se clasificó a las pacientes en grupos según su sintomatología al momento de realizar la urodinamia: IUE pura, VHA pura, Incontinencia Urinaria Mixta (IUM) con predominio de esfuerzo, IUM con predominio de urgencia e IUM real. Se realizó evaluación de los registros urodinámicos asociando el hallazgo de HAD-V a cada grupo de sintomatología. RESULTADOS: De un total de 247 pacientes, el 20,. por ciento desarrolló HAD-V. 24 pacientes con IUE pura, de las cuales el 12,5 por ciento presentó HAD-V 69 pacientes con VHA, de las cuales el 13% presentó HAD-V 18 pacientes con IUM con predominio de IUE, de las cuales 22,5 por ciento presentó HAD-V 19 pacientes con IUM con predominio de IUU, de las cuales 15,7 por ciento desarrolló HAD-V 117 pacientes con IUM real, de las cuales el 26,5 por ciento desarrolló HAD-V https://www.revistachilenadeurologia.cl/ Volumen 83 | Nº 1 año 2018 31 CONCLUSIONES: La HAD-V es una entidad poco considerada y descrita. Su prevalencia no es menor, y es importante considerarla, porque un buen diagnóstico de ésta podría ayudar a tomar mejores decisiones terapéuticas en pacientes con síntomas de IU ó VHA.AU

INTRODUCTION: Urinary Incontinence (UI) and Overactive Bladder Syndrome (OAB) are common urological problems in the female population. These can be evaluated through the Urodynamic Study. Urodynamic diagnoses include Urinary Stress Incontinence (SUI), characterized by urine loss during valsalva maneuvers and Detrusor Hyperactivity (DH), given by the involuntary contractions of the Detrusor during the cystometric filling phase. There is also a little described entity, the Detrusor Hyperactivity secondary to Valsalva (HAD-V), which is characterized by involuntary detrusor contractions that are generated precisely after a valsalva maneuver, simulating clinically a false Urinary Stress Incontinence. The objective of this study is to determine the prevalence of Detrusor Hyperactivity secondary to Valsalva in women undergoing urodynamic study due symptoms of Urinary Incontinence and / or Overactive Bladder Syndrome. MATERIALS AND METHODS: The same operator performed a urodynamic study due to UI and / or OAB symptoms in a total of 247 patients between 2011 and 2018. Urodynamics was performed according to the recommendations of the International Continence Society. The patients were classified into groups according to their symptoms at the time of performing urodynamics: pure SUI, pure OAB, mixed urinary incontinence (IUM) with predominance of stress, predominantly urgency IUM and real IUM. An evaluation of the urodynamic records was made, associating the finding of HAD-V to each group of symptoms. RESULTS: Of a total of 247 patients, 20.2 pertcent developed HAD-V. 24 patients with pure SUI, of which 12.5 pertcent presented HAD-V 69 patients with OAB, of which 13 pertcent presented HAD-V 18 patients with IUM with predominance of SUI, of which 22.5 pertcent presented HAD-V 19 patients with IUM with predominance of urgency, of which 15.7 pertcent developed HAD-V 117 patients with real IUM, of which 26.5pertcent developed HAD-V CONCLUSIONS: The HAD-V is a little considered and described entity. Its prevalence is not minor, and it is important to consider it, because a good diagnosis of it could help to make better therapeutic decisions in patients with symptoms of UI or OAB.

Uso de estudio urodinámico simple, para diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo / Use of a simple urodynamic study to diagnose of stress urinary incontinence

INTRODUCCIÓN: La incontinencia urinaria es un problema muy frecuente. El diagnóstico diferencial incluye varias condiciones. La Incontinencia Urinaria de Esfuerzos es la más común y su tratamiento es fundamentalmente quirúrgico. Debido a que el diagnóstico de Incontinencia Urinaria de Esfuerzo no es confiable cuando se basa en la historia y las complicaciones asociadas a la cirugía son potencialmente complejas de manejar, se vuelve imperativo objetivar el diagnóstico. MÉTODO: Se presenta un descripción retrospectiva de los resultados obtenidos de la examinación de pacientes con incontinencia urinaria mediante evaluación urodinámica simple y estandarizada. RESULTADOS: Se evaluó a 303 pacientes, de las cuales el 75,3% finalmente fue sometida a cirugía antiincontinencia. En el resto de las pacientes se encontró desde evaluación normal a variadas disfunciones miccionales. CONCLUSIONES: Es importante la implementación de herramientas de evaluación objetivas y estandarizadas como medida de seguridad y de gestión de listas de espera. Nuestros resultados son similares a los reportados en la literatura.

INTRODUCTION: Urinary incontinence is a very frequent problem. The differential diagnosis includes some conditions. Stress urinary incontinence is the most common condition and its treatment is primarily surgical. Because the diagnosis of stress urinary incontinence is not reliable when it is based on the history and the complications associated with surgery are potentially complex to manage, it becomes imperative to objectively demonstrate the diagnosis. METHODS: We present a retrospective description of the results obtained from the examination of patients with urinary incontinence through simple and standardized urodynamic evaluation. RESULTS: A total of 303 patients were evaluated, of whom 75,25% were finally submitted to anti-incontinence surgery. In the rest of the patients it was found from normal evaluation to varied voiding dysfunctions. CONCLUSIONS: It is important to implement objective and standardized evaluation tools as a safety measure and management of the waiting lists. Our results are similar to those reported by literature.

Importancia de la reducción del prolapso vaginal anterior severo durante el examen clínico y estudio urodinámico, en el diagnóstico de incontinencia urinaria oculta

Objetivos: Demostrar la importancia de reducir el prolapso de grado alto (POPQ >+3) en la evaluación clínica y urodinamia, buscando la presencia de incontinencia urinaria oculta; y planear el tratamiento de ambas patologías (prolapso e incontinencia urinaria de esfuerzo - IUE) en el mismo acto quirúrgico para evitar la IUE después de la corrección solo del prolapso. Diseño: Estudio retrospectivo y descriptivo. Institución: Urología, Clínica San Pablo, Sede Surco, Lima Perú. Participantes: Mujeres con prolapso genital. Intervenciones: Entre julio de 2009 y junio 2012, a 40 pacientes entre 43 y 78 años (edad media de 62,9 años), con prolapso genital grado III y IV, se les redujo el prolapso con gasas, tanto en la evaluación clínica como en el estudio urodinámico (clasificación IUE, según la Sociedad Internacional de Continencia - SIC). Principales medidas de resultados: Incontinencia oculta. Resultados: Se encontró 19 pacientes (47,5%) con incontinencia oculta diagnosticada en la evaluación clínica. El grado del prolapso evaluado, de acuerdo al POP-Q, fue +III en 14 (73,7%), +IV en 5 (26,3%); el tipo de IUE según la SIC fue I en 11 (57,9%), II en 7 (36,9%) y III en 1 (5,2%); no hubo IUE tipo IV. Conclusiones: La reducción del prolapso de alto grado POPQ>+III debe ser hecha rutinariamente en la evaluación por el ginecólogo y uroginecólogo, y en la urodinamia, de manera de detectar la incontinencia oculta para la planificación de ambas patologías en un solo acto quirúrgico. De esta manera se evitará una segunda intervención para corrección de la IUE, así como los consecuentes problemas médicos-legales. No todos los pacientes con prolapso genital tienen incontinencia oculta.

Objectives: To demonstrate the importance of reducing the high grade vaginal prolapse (POPQ> +III) in clinical and urodynamic evaluation when determining the presence of occult stress urinary incontinence and planning treatment of both conditions (prolapse and stress urinary incontinence - SUI) in the same surgical procedure in order to avoid SUI following correction of prolapse alone. Design: Retrospective and descriptive study. Setting: Urology, Clinica San Pablo, Sede Surco, Lima, Peru. Participants: Women with genital prolapse. Interventions: Between July 2009 and June 2012, in 40 patients 43-78 year-old (median 62,9 years) genital prolapse grade III-IV was reduced with gauze during both clinical evaluation and urodynamic study (SUI classification according to Continence International Society - SIC). Main outcome measures: Occult stress incontinence. Results: During clinical evaluation occult urinary stress incontinence was found in 19 patients (47.5%). Degree of prolapse according to POP-Q was +III in 14 (73.7%), +IV in 5 (26.3%); SUI according to SIC was I in 11 (57.9%), II in 7 (36.9%) and III in 1 (5.2%); there was no SUI type IV. Conclusions: Reduction of high grade vaginal prolapse (POPQ> +III) must be done by the gynecologist and urogynecologist during both routine clinical evaluation and urodynamic evaluation in order to either detect occult incontinence, plan correction of both conditions in one surgical act, and avoid a second operation for SUI correction and resulting legal issues. Not all patients with vaginal prolapse present occult stress urinary incontinence.