Actualización en el manejo de la hemorragia digestiva alta variceal / Update on the management of variceal upper gastrointestinal bleeding

Variceal bleeding is a severe complication of portal hypertension, associated to hepatic cirrhosis. It is more frequent in esophageal varices than in gastric varices. The first-line treatment is resuscitation, careful intravenous saline fluids infusions, prophylactic antibiotics and early combined use of vasoactive drugs and endoscopic therapy. Despite these measures, haemostasis failure is of 20 percent after 6 weeks. In these patients, the second-line treatment is transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS), procedure that requires an interventional radiologist. Therapeutic options are evaluated for bleeding esophageal varices, such as TIPS with covered stent as first-line treatment, portosystemic shunt surgery in Child-Pugh A patients as alternative to TIPS, the use of recombinant FVII in massive bleeding established by endoscopy and selfexpandable metallic stent in Child-Pugh B-C patients, instead of balloon. For gastric varices the use of balloon retrograde transvenous occlusion (BRTO) is described.

El sangrado variceal es una complicación grave de la hipertensión portal asociada a cirrosis hepática. Es más frecuente en várices esofágicas que gástricas. Como primera línea de tratamiento está la resucitación, volemización cuidadosa, profilaxis antibiótica y el uso combinado precoz de drogas vasoactivas junto a terapia endoscópica. A pesar de estas medidas, la hemostasia fracasa hasta en 20 por ciento a 6 semanas. En estos pacientes, la segunda línea de tratamiento es el Cortocircuito intrahepático portosistémico transyugular (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt- TIPS), procedimiento que requiere la participación de un radiólogo intervencionista. Se evalúan opciones terapéuticas para várices esofágicas sangrantes como el TIPS con stent recubierto usado de primera línea, la cirugía de shunt portosistémico en pacientes Child A como alternativa al TIPS, el uso de FVII recombinante en sangrado variceal masivo detectado mediante endoscopia, y el stent metálico autoexpandible en Child B-C en vez de balón. Para várices gástricas se describe el uso del balón oclusivo retrógrado transvenoso (B-RTO).

Manejo de várices gastroesofágicas: revisión de la evidencia y consenso: metodología y organización de las guías / Management of gastroesophageal varices: evidence-based review and consensus: methodology and organization of the guidelines

Introduction: There is plenty of scientific evidence regarding the management of esophageal varices, but sometimes it is contradictory. International consensuses carried out in America and Europe are evidence based, however these do not include a comprehensive analysis on the quality of the studies. The purpose of this review is to establish a national consensus, by means of relevant questions regarding the management of gastroesophageal varices, to provide detailed information on related evidence, thus, establishing reasonable behaviors based on the national scenario. Methodology: The guidelines are organized following 15 clinically relevant questions on the management of gastroesophageal varices, including primary prophylaxis, interventional pharmacological, endoscopical and radiological treatment of variceal hemorrhage until secondary prophylaxis. Quality assessment of the evidence supporting each asseveration will be descriptive and will be based mainly in the design of the studies, adapted from the recommendations of the U.S. Preventive Services Task Force. Then, the group of experts will make a recommendation for each intervention in response to each question. The consensus will be achieved by a Delphi approach of 2 rounds, and the third round will be achieved in the national consensus to be carried out in June 2010 during the Course on Advances in Gastroenterology, with the participation of the audience, using an electronic board where the questions will be answered in actual time. Preliminary results: The survey includes 15 open questions which were distributed among the 12 experts who will provide responses according to levels/degrees of evidence and recommendations. Conclusions: Definitive results of the national consensus will be presented during the Course on Advances in Gastroenterology 2010 and will be published in the Gastroenterología Latinoamericana journal. This methodology can be replicated in the future in other areas ...

Introducción: La evidencia científica en relación al manejo de las várices gastroesofágicas es abundante y muchas veces contradictoria. Los consensos internacionales realizados en América y Europa son basados en la evidencia, sin embargo, no incluyen un análisis detallado de la calidad de los estudios incluidos. El objetivo de la presente revisión es establecer un consenso a nivel nacional, a través de preguntas relevantes en el manejo de las varices gastroesofágicas, detallar la evidencia relacionada y establecer así conductas racionales, considerando la realidad nacional. Metodología: Las guías están organizadas en relación a 15 preguntas clínicas relevantes en el manejo de las várices gastroesofágicas que incluyen la profilaxis primaria, tratamiento farmacológico, endoscópico y radiológico intervencional de la hemorragia variceal hasta la profilaxis secundaria. La evaluación de la calidad de la evidencia que sustenta cada afirmación se realizará en forma descriptiva, fundamentándose primordialmente en el diseño de los estudios, adaptado de las recomendaciones realizadas por la U.S. Preventive Services Task Force. Luego el panel de expertos realizará una recomendación para cada intervención en respuesta a cada pregunta clínica. El consenso se realizará mediante una técnica Delfi de 2 rondas y la tercera ronda se realizará durante el consenso nacional a realizarse en el curso de avances en gastroenterología en junio de 2010 con participación de la audiencia mediante teclera electrónica con respuestas en tiempo real. Resultados preliminares: La encuesta incluye 15 preguntas abiertas distribuidas entre el panel de 12 expertos nacionales que deberán responder de acuerdo a la pauta de niveles de evidencia y grados de recomendación. Conclusión: Los resultados definitivos del consenso nacional serán expuestos durante el curso de avances en gastroenterología 2010 y publicados en la Revista Gastroenterología Latinoamericana. Esta metodología puede ser...