Application and thinking of working-process based CBL teaching method for undergraduate practice teaching in clinical laboratory of hematology / 中华医学教育探索杂志

Clinical laboratory of hematology is highly professionalized, with abstract concepts, and a variety of laboratory techniques. The working-process based CBL teaching method may help clinical laboratory interns better understand the clinical significance and the mutual relationship of laboratory tests, improve the comprehensive ability and cultivate the general clinical thinking ability.

Programa Mais Médicos: análise da produção de cuidados na atenção primária à saúde / Mais Médicos Program: analysis of care production in primary health care

O Brasil vivencia, na atualidade, um processo de luta pela sobrevivência do Sistema Único de Saúde (SUS) como um projeto político e democrático em um cenário com a forte sensação de um colapso da área pública e profunda dificuldade na continuidade de políticas sociais. Persiste um cenário com predomínio de inequidade distributiva em relação aos profissionais de saúde, o que se reflete em rupturas na produção do cuidado integral. O Programa Mais Médicos (PMM), lançado em 2013, objetivou formar recursos humanos na área médica do SUS, constituindo-se como a principal política pública de provimento emergencial no país. A presente pesquisa objetiva analisar a produção de cuidados realizada pelos profissionais do Programa Mais Médicos no Brasil, no período de 2015. Para tanto, foram realizadas pesquisas quantitativas e observacionais, contando com a utilização de dados secundários provenientes do relatório da primeira visita de supervisão, no período de 2015, referentes ao processo de trabalho e às ações de saúde. Foram analisados dados de 3816 municípios, abrangendo 15.397 profissionais. Para análise de dados, utilizou-se a modelagem múltipla por regressão de Poisson com variância robusta e a análise de correspondência múltipla para a identificação da variável latente. Utilizou-se, ainda, a pesquisa qualitativa em municípios de pequeno porte e de extrema vulnerabilidade do Rio Grande do Norte, nos quais foram utilizadas técnicas como a observação e o Grupo Focal. A análise dos dados foi realizada a análise de conteúdo, conforme aponta Minayo. A produção de cuidados permeou o processo de trabalho, com destaque para o princípio da equidade, tendo em vista que os municípios mais vulneráveis e de maior cobertura de Estratégia de Saúde da Família que realiza um maior número de atividades em seu processo de trabalho. Em âmbito do perfil profissional, a produção de cuidado permeou as ações de saúde, em que se obteve três perfis de ações em saúde. As ações em saúde podem estar relacionadas à formação profissional. Tais achados estiveram associados às variáveis socioeconômicas, tendo como destaque o financiamento, a infraestrutura das unidades e a cobertura Territorial da equipe de Estratégias de Saúde da Família. A produção de cuidados teve sua consolidação e corporificação através de narrativas vivenciadas pelos atores sociais nos municípios no interior do Rio Grande do Norte que atribuíram ao PMM uma "enzima", elemento catalisador no fortalecimento da Atenção Primária à Saúde, sendo capaz de induzir mudanças no modelo de atenção, bem como no processo de trabalho. Conclui-se que com a implantação do PMM ocorreu a consolidação do tripé processo de trabalho em saúde, atenção básica e equidade, tornando possível a efetivação de um processo de trabalho focado na APS. Isso implica na realização de maior número de atividades inerentes à APS, as quais não eram realizadas em função da ausência do profissional médico da equipe. Sugerem-se também estratégias para ampliar o escopo das práticas desenvolvidas na APS, na perspectiva de formação e educação permanente de profissionais de saúde, sendo fundamental a ênfase no cotidiano do serviço (AU).

Brazil has been currently experiencing a struggle for the survival of the Unified Health System (SUS) as a political and democratic project in a scenario where there is the strong feeling of a collapse of the public sector and profound difficulty in the continuation of social policies. A scenario with the prevalence of distributive inequality with respect to human resources persists, which translates into cracks in the production of integral care. The purpose of the "More Doctors" Program (PMM), launched in 2013, is to educate/train human resources in the medical area of the SUS, it is the main public policy in terms of the emergency provision of care in the country. The research intends to analyze the production of care conducted by the professionals of the More Doctors Program in Brazil in 2015. For that purpose, quantitative and observational research was conducted, relying on the use of secondary data derived from the report of the first supervision visit, held in 2015, related to the working process and the health actions. For the data analysis, it was used the multiple model approach through Poisson regression with robust variance and the multiple correspondence analysis for the identification of the latent variable. It was also used qualitative research in small and extremely vulnerable municipalities, where techniques such as Observation and Focus Group were performed. Data analysis was conducted through Minayo's operative proposal. An analysis of data from 3,816 municipalities, encompassing 15397 professionals, was conducted. The production of care pervaded the working process, with emphasis on the principle of fairness, taking into account that the most vulnerable municipalities and which count on a larger coverage conduct a larger number of activities in their working process. With respect to the professional profile, the production of care permeated the health actions, obtaining three professional profiles: "Bright White: the community physician"; "White Coat: the clinical-traditional physician"; "Promotion, Prevention and Education: construction of the medical professional", which have their practices associated with the professional background, consolidating itself as a determining factor for the carrying out of actions compatible with the population's real needs. Such findings were associated with the socioeconomic variables, with special focus on funding, health centers' infrastructure and coverage. The production of care was consolidated and embodied through narratives experienced by the social players in the municipalities in Rio Grande do Norte's countryside which associated the More Doctors Program (PMM) to an "enzyme", a catalyzing element for the strengthening of Primary Health Care, being capable of causing changes in the care models, as well as in the working process. It is concluded that, with the implementation of the More Doctors Program (PMM), it took place the consolidation of the tripod working process in health, basic care and fairness, making it possible the carrying out of a working process focused on the Primary Health Care (APS). This implies in the performance of a larger number of activities inherent to the Primary Health Care, which were not conducted as a result of the absence. It's also suggested strategies to expand the scope of the practices carried out in the Primary Health Care, from the perspective of permanent education and training of health professionals, being of paramount importance the emphasis on the routine of the service (AU).

Estudo avaliativo do processo de trabalho das Equipes de Atenção Básica a partir do PMAQ-AB / Evaluative study of the working process of Primary Care Teams from PMAQ-AB

O estudo objetivou analisar a organização do processo de trabalho das Equipes de Atenção Básica das regiões de saúde do estado do Rio de Janeiro, a partir dos resultados do primeiro ciclo da Avaliação Externa do PMAQ-AB. Foram consideradas para análise quatro subdimensões do módulo II, cotejadas com as características do processo de trabalho da Política Nacional de Atenção Básica. Observou-se que o processo de Avaliação Externa estimulou o planejamento das ações das equipes, contudo ainda possuem entraves tanto para a gestão quanto para as equipes sobre o aproveitamento das informações em saúde, a precariedade de recursos humanos e a institucionalização da avaliação propriamente dita.

The study aimed to analyze the organization of the working process of the Primary Care Teams of the health regions of the state of Rio de Janeiro, from the results of the first PMAQ-AB external evaluation cycle. They were considered for analysis four sub-dimensions of the module II, collated with the characteristics of the working process of the National Policy of Primary Care. It was observed that the external evaluation process stimulated the planning of the action teams, yet that are still obstacles both for management as for the teams on the use of health information, the precariousness of human resources, and the evaluation of institutionalization itself.

Contribuições das comissões de integração ensino-serviço na educação permanente em saúde / Contributions of teaching-service integration commissions in continuing education in health / Contribuciones de las comisiones de integración enseñanza-servicio en la educación permanente en salud

As comissões de integração ensino-serviço têm um importante papel para a efetivação da Política Nacional de Educação Permanente em Saúde. Neste estudo qualitativo, descritivo e exploratório, objetivouse conhecer os fatores que potencializam ou fragilizam a construção e o desenvolvimento dos planos regionais de educação permanente na concepção dos membros participantes das comissões de integração ensino-serviço do estado do Rio Grande do Sul. A amostra de participantes ocorreu pelo método proposital, intencional ou deliberado. Os resultados evidenciam a importância de tais comissões no desenvolvimento dos planos regionais de educação permanente em saúde. São considerados fatores facilitadores: a participação e o envolvimento dos profissionais, a estruturação dos serviços. Os fatores limitadores são as dificuldades de articulação, participação e envolvimento pessoal e institucional; e a participação dos gestores. O envolvimento dos gestores no processo é dual: seu conhecimento e envolvimento são considerados fatores facilitadores, enquanto o desconhecimento e a não facilitação na inserção no processo educativo são entendidos como prejudiciais ao desenvolvimento do processo como um todo.

The teaching-service integration commissions play an important role in the realization of the National Policy for Continuing Education in Health. The purpose of this qualitative, descriptive study was to get to know the factors that enhance or weaken the construction and development of regional plans for continuing education in the view of the members participating in the teaching-service integration commissions in the state of Rio Grande do Sul (South Brazil). The participant sample was comprised based on the purposeful, intentional or deliberate method. The results show the importance of such commissions in the development of regional plans for continuing health education. The professionals' participation and involvement and the structuring of the services are considered facilitating factors. Limiting factors, meanwhile, are difficulties in coordination, participation, and personal and institutional involvement, in addition to the participation of the managers. The managers' involvement in the process is dual: their knowledge and involvement are considered facilitating factors, while ignorance and failure to facilitate insertion in the educational process are seen as harmful to the development of the process as a whole.

Las comisiones de integración enseñanza-servicio tienen un papel importante en la materialización de la Política Nacional de Educación Permanente en Salud. En este estudio cualitativo, descriptivo y exploratorio, se buscó conocer los factores que potencializan o fragilizan la construcción y el desarrollo de los planes regionales de educación permanente en la concepción de los miembros participantes de las comisiones de integración enseñanza-servicio del estado de Río Grande do Sul (Sur de Brasil). El muestreo de participantes se realizó por el método a propósito, intencional o deliberado. Los resultados muestran la importancia de estas comisiones en el desarrollo de los planes regionales de educación permanente en salud. Se consideran factores facilitadores: la participación y el compromiso de los profesionales, la estructuración de los servicios. Los factores limitantes son las dificultades de articulación, la participación y el compromiso personal e institucional, y la participación de los gestores. El compromiso de los gestores en el proceso es dual: su conocimiento y compromiso se consideran factores facilitadores, mientras que el desconocimiento y la no facilitación en la inserción en el proceso educativo se entienden como perjudiciales al desarrollo del proceso como un todo.

O processo de trabalho na supervisão clínico-institucional nos centros de atenção psicossocial (caps) / The process of working in clinical-institutional supervision at brazilian psychosocial treatment centers, referred to as caps / Le processus de travail de la supervision clinico-institutionnel des centres de soins psychosociaux - caps / El proceso de trabajo de la supervisión clínico-institucional en los centros de atención psicosocial - caps

O objetivo deste estudo é descrever e analisar o processo de trabalho dos supervisores clínico-institucionais dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) no Rio Grande do Sul, Brasil. Trata-se de uma pesquisa exploratório-descritiva, com abordagem qualitativa. Os sujeitos foram dez supervisores, e a técnica de coleta de dados foi feita a partir de entrevistas semiestruturadas. Os dados foram submetidos à análise temática. Como resultados identificaram-se ferramentas utilizadas pelo supervisor como suporte para sua prática no processo de trabalho, destacando-se: o mapeamento do processo de trabalho no CAPS, a experiência profissional na clínica e na saúde pública, com ênfase no SUS, o uso da escuta e da palavra, e a construção coletiva dos casos clínicos.

The aim of this study is to describe and analyze the working process of clinical and institutional supervisors at Psychosocial Treatment Centers (CAPS) in the state of Rio Grande do Sul, Brazil. This is an exploratory and descriptive study based on a qualitative approach. The subjects were ten supervisors and the data was gathered through semi-structured interviews. The data was submitted to theme analysis. The results presented instruments used by supervisors as they carry out their work, such as mapping the working processes at the centers, as well as their clinical experience and broader professional experience in the Brazilian public health system, listening to patients as they talk, and the collective construction of clinical cases.

Le but de cet étude est de décrire et d'analyser le processus de travail des superviseurs clinico-institutionnels des Centres de Soins Psychosociaux (CAPS) du Rio Grande do Sul, Brésil. Il s'agit d'une recherche exploratoire et descriptive, d'approche qualitative. Les sujets étaient composés de dix superviseurs et les données ont été obtenues par moyen d'entretiens semi-directifs. Les données ont ensuite été soumises à une analyse thématique. Les résultats portaient sur les outils utilisés par les superviseurs comme support de travail aux Centres, soit: la cartographie du processus de travail aux Centres, l'expérience professionnelle acquise en clinique et dans le système de santé publique brésilien (SUS), l'usage de l'écoute et de la parole, ainsi que la construction collective des cas cliniques.

El objetivo de este estudio fue describir y analizar el proceso de trabajo de los supervisores clínico-institucionales de los Centros de Atención Psicosocial (CAPS) en Río Grande del Sur, Brasil. Se trata de una pesquisa de carácter exploratoria y descriptiva, con abordaje cualitativa. Los sujetos fueron diez supervisores, y la técnica de colecta de datos utilizada fueron entrevistas semi-estructuradas. Los datos fueron examinados por el método del análisis temático. Como resultados se identificaron herramientas utilizadas por el supervisor como soporte para su práctica en el proceso de trabajo, destacándose: el delineamiento del proceso de trabajo en el CAPS, la experiencia profesional en la clínica y en la salud pública con énfasis en el SUS, el uso de la escucha y de la palabra, y la construcción colectiva de casos clínicos.

Limites e possibilidades da auditoria em enfermagem e seus aspectos teóricos e práticos / Limits and possibilities of the nursing auditory and its theoretical and practical aspects / Límites y posibilidades de la auditoría en enfermería y sus aspectos teóricos y prácticos

Este artigo tem o objetivo de fazer uma análise crítico-reflexiva a respeito da auditoria em enfermagem com análise dos limites e possibilidades e seus aspectos teóricos e práticos. A auditoria em enfermagem, na atualidade, é exercida e difundida nas instituições públicas e privadas, objetivando minimizar desperdício de materiais, medicamentos, equipamentos e recursos humanos. Ressalta-se a importância do registro da equipe de enfermagem, fundamental ao processo de auditoria. Ao profissional enfermeiro em auditoria compete a garantia da qualidade da assistência prestada ao usuário. São muitos os desafios a enfrentar para o desenvolvimento da auditoria em enfermagem, tais como a descoberta de uma identidade profissional e a integração com auditores enfermeiros de todo o país, entre outros.

This article aims to make a critical-reflexive analysis about the nursing auditory, observing its limits and possibilities as well as its theoretical and practical aspects. The nursing auditory, nowadays, is practiced and advertised in public and private institutions, aiming to minimize material, medication, equipment and human resources loss. It is important to mention the presence of the nursing group which was fundamental to the auditory process. The professional nurse in auditory is responsible for the quality of the assistance directed towards the patient. There are many challenges involving the development of the nursing auditory, such as the discovery of a professional identity and the integration with auditory nurses all over the country, among others.

Este artículo tiene como objetivo hacer un análisis crítico - reflexivo a respecto de la auditoría en enfermería con análisis de los límites y posibilidades y sus aspectos teóricos y prácticos. La auditoría en enfermería, en la actualidad, es ejercida y difundida en las instituciones públicas y privadas, con el objetivo de minimizar el desperdicio de materiales, medicamentos, equipamientos y recursos humanos. Cabe destacar la importancia del registro del equipo de enfermería, fundamental para el proceso de auditoría. Al profesional enfermero en auditoría compete garantizar la calidad de la asistencia prestada al usuario. Son muchos los desafíos a enfrentar para el desarrollo de la auditoría en enfermería, tales como el descubrimiento de una identidad profesional y la integración con auditores enfermeros de todo el país, entre otros.

Caracterización sociodemográfica y de salud vocal de docentes universitarios en Bogotá D.C., Colombia / Sociodemographic characterization and the vocal health of university teachers in Bogotá D.C., Colombia

El desempeño de las labores diarias expone a los docentes a diversos factores de riesgo que pueden desencadenar diversos problemas de salud. OBJETIVO: caracterizar las condiciones de salud vocal-trabajo de algunos docentes de una Universidad Pública de Bogotá D.C., Colombia. MÉTODOS: se realizó un estudio descriptivo transversal con 38 docentes de tres facultades de una universidad pública de Bogotá, los cuales fueron seleccionados de forma aleatoria usando el criterio de selección de 2:1 (relación entre docente-salón). La presente investigación respetó los parámetros de ética nacionales, y se realizó después de obtener la autorización de la institución educativa, el consentimiento informado de los participantes y la aprobación del proyecto por parte del comité de ética. RESULTADOS: De los docentes evaluados, 60,5 por ciento eran hombres, mientras que 39,5 por ciento pertenecían al género femenino. Del total de la muestra, 42,1 por ciento reportó antecedentes de problemas comunicativos y de alergias, 10,5 por ciento manifestó que fumaba y 7,9 por ciento declaró que ingería alcohol al menos una vez a la semana. La mayoría de la muestra reportó exposición a ruido y 39,5 por ciento presentó problema vocal en alguno de los aspectos medidos por la escala GIRBAS. CONCLUSIONES: Un porcentaje significativo de docentes reportó exposición a ruido en su lugar de trabajo, lo que llama la atención sobre la importancia de implementar programas de promoción de la salud en los lugares de trabajo para generar ambientes laborales saludables. Aunque algunas instituciones, para implementar los programas de salud ocupacional, usan charlas y cursos como estrategias comunicativas de prevención, se encontraron conductas y hábitos de mal uso e higiene vocal en la población de docentes evaluada, a pesar de haber asistido a los mencionados eventos de carácter «preventivo¼, lo cual evidencia la necesidad de implementar acciones diferentes que ofrezcan alternativas efectivas de cuidado e higiene vocal.

The performance of daily tasks expose teachers to diverse risk factors that may to trigger different health problems. OBJECTIVE: To characterize the vocal health-job conditions of some teachers of a public university of Bogotá D.C., Colombia. METHODS: A cross-sectional and descriptive study was conducted in 38 teachers of three faculties of a public university of Bogotá who were selected in a random way using the selection criterion of 2:1 (relation professor classroom). Present research spares the national ethics parameters and it was carried out after to obtain the authorization of educational institution, the informed consent of participants and the approval of the project by the ethics committee. RESULTS: From the assess teachers, the 60,5 percent was men, whereas the 39,5 percent was women. From the total of sample, the 42,1 percent had communication and allergic disorders, the 10,5 percent was smokers and the 7,9 percent consume alcohol at least once a week. Most of sample declared noise exposition and the 39,5 percent had vocal problems in some of the measured features by GIRBAS scale.A high percentage of teachers reported exposition to noise in its workingplace and to attract attention on the significance of implementing promotion health programs in working places to generate healthy working environments. Although some institutions, to implement the occupational health programs, use chats and courses like prevention communication strategies, found behaviors and habits of wrong vocal hygiene in the group of assessed population spite of assistance to the called events of «preventive¼ character, which demonstrated the need of implement different actions offering effectiveness alternatives of vocal hygiene and care.

Procedimiento para evaluar procesos en los grupos de control de vectores / Procedure to assess the processes in vector control groups

La investigación evaluativa en los servicios es considerada un proceso de indagación sobre avances y obstáculos en una institución, cuyo resultado será un juicio de valor, una decisión. OBJETIVO: Mostrar el proceso de trabajo seguido en la construcción de un procedimiento para evaluar procesos en los grupos de control de vectores. MÉTODOS: Se siguió un algoritmo que se resume en los pasos siguientes: caracterización del trabajo de los grupos de control de vectores, definición de un enfoque y selección de procesos para la evaluación, construcción de criterios y de instrumentos para la obtención de información. En cada uno se apuntaron los elementos teóricos y metodológicos que fundamentaron el resultado mostrado. La revisión documental, las entrevistas a informantes claves, los talleres con expertos y la ejecución de estudios observacionales fueron las fuentes utilizadas en la caracterización. RESULTADOS. Se identificó y se argumentó la conveniencia de un enfoque para la evaluación basado en procesos, a partir de la selección de un proceso operativo y "trazador" del desempeño de los grupos (proceso operativo focal) y de procesos de soporte a este. Se refirieron aspectos sobre la construcción de los criterios evaluativos y los instrumentos para la obtención de información: un cuestionario de clima organizacional con el que se evalúan elementos del ambiente de trabajo y una guía para observar procesos.

Evaluative research in services is considered as an inquiry process on the advances and obstacles in a institution whose result will be value judgment, a decision. OBJECTIVE: To show the working process followed in the creation of a procedure to assess processes in vector control groups. METHODS: Authors followed an algorithm summarized in: working characterization of the vectors control groups, definition of an approach and selection of assessment processes criteria and tools construction to obtain information. In each are signaled the theoretical and methodological elements supported the result showed. RESULTS: The documentary review, interviews to key informants, the workshops with experts and execution of observational studies were sources used in characterization. Authors identified and argued the usefulness of an approach to assessment based on processes, from the selection of a functional process and «tracer¼ of performance of groups (focal operative process) and its supportive processes. Features on the construction of evaluation criteria and the tools to obtain information: a questionnaire of the organizational climate used to assess the elements of the working environment and a guide to observe the processes.

Serviço Social e o campo da saúde: para além de plantões e encaminhamentos / Social Services and health policy: beyond shifts and forwarding

Trata-se de um artigo que visa analisar a política de saúde e o trabalho do assistente social a partir de dois momentos distintos das formas de gestão do trabalho: o modelo fordista e o modelo de acumulação flexível. Esses dois eixos de análise serão discutidos aplicados ao campo da saúde e à inserção do trabalho do assistente social na saúde. Os dois eixos foram escolhidos para apontar um exame sobre tendências dos determinantes sociais à saúde pública e ao processo de trabalho do assistente social neste campo.

This article aims at analyzing health policy and social work from two distinct forms of working management: Ford's model and the model of flexible accumulation. These two axes of analysis are discussed as applied to the field of health and to the integration of social work in health. The two axes were chosen to examine the trends of social determinants to health and the social worker's working process in this field.

A gestão do processo de trabalho e a clínica: um estudo de caso no Hospital Colônia de Barreiros-PE / The management of the work process and the clinic: a case study Hospital Colonia of Barreiros - PE

Constatamos a existência de uma crise nos modelos de atenção e gestão da saúde Tal crise reflete-se nas suas organizações e estas não alcançam o cumprimento de sua missão. Nas modernas instituições de saúde, ainda é preponderante a prática de uma clínica degradada e formas autoritárias de gestão que limitam a potencialidade dos trabalhadores, mantendo-os presos à lógica clientelista e burocratizada do trabalho em saúde. Para transformar a realidade atual, é preciso desenvolver outras formas de gestão e de organização do processo de trabalho que propiciem o desenvolvimento da capacidade de análise e de intervenção dos sujeitos envolvidos, assim como o redimensionamento do conceito e da prática clínica. No campo da saúde mental, evidenciam-se vários avanços no processo da Reforma Psiquiátrica, porém ainda encontramos barreiras na formação de redes territoriais e intersetoriais, e na desinstitucionalização dos pacientes de longa permanência. O presente trabalho analisa a gestão do processo de trabalho na execução do Projeto Terapêutico Institucional e operacionalização da clínica no Hospital Colônia de Barreiros. O referido hospital é uma instituição pública sob gestão da Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco, destinado ao tratamento de pacientes psiquiátricos de longa permanência, do sexo masculino, com capacidade instalada para 120 internos. Trabalhamos com a pesquisa qualitativa partindo da realidade presente no campo a ser investigado, utilizando a metodologia da pesquisa-ação. O método da gestão participativa mostra-se como instrumento potente para o desenvolvimento de uma clínica acolhedora e ampliada e para a produção de sujeitos mais críticos, mostrando-se também como medida preventiva para saúde do trabalhador. Dessa forma, buscamos contribuir para melhoria do trabalho em saúde, para defesa e sustentabilidade do SUS.

We note the existence of a crisis in the models of attention and management inhealth. Such crisis is reflected in their organizations and they do not reach thefulfillment of its mission. In modern health institutions, practices of a clinical degraded and authoritarian management ways that limit the potentiality of workers are stillpreponderant, keeping them tied to the clientist and bureaucratic logic of health work. To transform the current reality it is needed to develop other ways of management and organization of the working process that favor the development of capacity for analysis and intervention of the people who are involved, as well as resizing clinicalconcept and practice. In the field of mental health there are several advances in the process of Psychiatric Reform, but we still encounter barriers in the formation of territorial and intersectoral networks and the deinstitutionalization of long-staypatients. This work analyzes the management of the working process in the execution of the Institutional Therapeutic Project and operation of the clinic in the Barreiros Colony Hospital. This hospital is a public institution under the direction of Pernambuco State Health Department, for the treatment of long-stay male psychiatric patients, with capacity for 120 inmates. We work with qualitative research based onthe present reality in the field to be investigated using the research-actionmethodology. Participatory management method shows up as a powerful tool for developing a cozy and expanded clinic to produce more critical subjects, showing itself as a preventive measure for worker health. Thus, we seek to contribute to the improvement of health work, to protection and sustainability of SUS (The BrazilianHealth System).

Enfermeiros com doença crônica: as relações com o adoecimento, a prevenção e o processo de trabalho / Enfermeros con enfermedad crónica, las relaciones con la enfermedad, la prevención y el proceso de trabajo / Nurses with chronic illness: relations with the illness, prevention and the work process

Os enfermeiros atuam na interface do processo de adoecimento da população e das doenças relacionadas ao trabalho. Ali se evidenciam doenças crônicas, que interferem no processo de trabalho. O estudo teve como objetivos identificar nos enfermeiros as medidas de prevenção de agravos à saúde na presença de doença crônica, analisar a relação entre o conhecimento e suas atitudes frente a elas e verificar a relação dos fatores de risco com o seu processo de trabalho. Trata-se de uma pesquisa quantitativa e descritiva, realizada com 23 enfermeiros portadores de doenças crônicas, representando 76,7 por cento dos 30 enfermeiros com diagnóstico de enfermidade crônica em uma Instituição Hospitalar Federal, sendo 22 do sexo feminino. Verificou-se que os enfermeiros aderem ao tratamento proposto para sua doença, possuem estratégias efetivas para enfrentar o adoecimento com mudança no estilo de vida, e relatam fatores de seu ambiente de trabalho que contribuem para o seu agravamento.

Nurses work within the interface of the population's process of falling ill and of occupational diseases. In this setting, chronic diseases are evidenced, and they affect the work process. The purpose of this study was to identify, in nurses, the measures used to prevent health problems in the presence of a chronic disease, analyze the relation between their knowledge and attitudes toward chronic diseases, and the relation of risk factors with their work process. This is a quantitative and descriptive study, involving 23 nurses with chronic diseases, representing 76.6 percent of the 30 nurses diagnosed with a chronic illness at a Federal Hospital, 22 of whom are women. It was observed that the nurses comply with the treatment proposed for their disease and have effective strategies to cope with the fact of falling ill, changing their lifestyles. Furthermore, they reported there were factors in their work environment that contribute to worsen their illness.

Los enfermeros actúan en la interface del proceso de enfermarse de la población y de las enfermedades relacionadas al trabajo, en que se pone en evidencia las enfermedades crónicas, las cuales interfieren en el proceso de trabajo. El estudio tuvo como objetivos identificar, en los enfermeros, las medidas de prevención de problemas de salud en la presencia de una enfermedad crónica, analizar la relación entre el conocimiento y sus actitudes frente a ellas y verificar la relación de los factores de riesgo con su proceso de trabajo. Se trata de una investigación cuantitativa, descriptiva, realizada con 23 enfermeros portadores de enfermedades crónicas, representando 76,7 por ciento de los 30 enfermeros con diagnóstico de enfermedad crónica de una Institución Hospitalaria Federal, siendo 22 del sexo femenino. Se verificó que los enfermeros adhieren al tratamiento propuesto para su enfermedad, poseen estrategias efectivas para enfrentar la enfermedad con cambio en el estilo de vida, y relatan factores del ambiente de trabajo que contribuyen para su agravamiento.

O papel do usuário na organização do setor de coleta de sangue do Hemonúcleo de Apucarana, Paraná, Brasil: [revisão] / The role of the user in the organization of the blood collection of the blood center of Apucarana, Paraná, Brazil: [review]

O Hemonúcleo de Apucarana faz parte da rede pública de bancos de sangue do estado do Paraná e tem como finalidade fornecer hemocomponentes com qualidade aos hospitais a ele conveniados. Com a proposta de atingir as metas do Ministério da Saúde em aumentar a quantidade de doadores espontâneos, o serviço tem se preocupado em buscar subsídios para melhora do processo de trabalho a fim de que este possa favorecer os objetivos de seu plano diretor. Para avaliar este processo, tornou-se necessário elaborar um instrumento de avaliação que possibilitasse identificar a percepção do doador em relação às diferentes etapas do processo de doação, bem como as áreas de insatisfação que se refletem em impedimentos para o retorno espontâneo deste doador. Este trabalho tem, portanto, o objetivo de demonstrar a satisfação dos doadores de sangue em relação às atividades executadas pelo Hemepar-Apucarana. Foram avaliadas questões como: orientações recebidas, horário de atendimento, ambiente físico (limpeza, agradabilidade e cortesia) e equipe de trabalho. Todos os dados obtidos foram registrados num banco de dados e tabulados pela planilha Excel do Windows. Os dados determinados para avaliação foram classificados em ruim, regular, bom e ótimo, calculados em percentuais dispostos em tabelas elaboradas para sua visualização. Como resultado observou-se melhora da satisfação do doador em relação ao atendimento médico (p=0,038) e diminuição da satisfação em relação aos equipamentos e vestuário dos funcionários (p=0,012). Os demais ítens não apresentaram diferenças estatisticamente significantes entre os dois períodos avaliados.

The hemocenter of the city of Apucarana, PR, Brazil, is part of Paraná State's Network of Blood Banks. Its purpose is to provide member hospitals with high-quality hemo-components. Proposing to fulfill the Brazilian Health Ministry's goals to increase the amount of first-time donors, Hemepar-Apucarana has been concerned with acquiring subsidies to improve its procedures so that it can benefit from the application of its own main directive. To evaluate this process, it is necessary to elaborate an instrument that can assist with identifying the donor's perception in regards to the different stages associated with blood donation, especially areas of dissatisfaction, and reflecting also on the areas that hinder the return of first-time donors. This work has thus the purpose of demonstrating blood donors' degree of satisfaction toward the activities of Hemepar - Apucarana. Issues such as the following have been evaluated: Instructions, reception schedule, physical ambiance (cleanness, coziness), and staff. All data has been saved in a Microsoft Windows Excel chart. The points under evaluation have been rated by actual donors from a range of bad, average, good and excellent pertaining to service and procedure. Percentages have also been calculated and plotted in graphs for visual comparison. As a result it was observed an improvement of the donor related to the medical service (p=0,038) and decreasing of satisfaction related to the equipments and employees' vestry (p=0,012). The other items didn't present significant differences between both periods.

O modo de inserção do médico no processo produtivo em saúde: o caso das unidades básicas de Belo Horizonte / Ways of inserting physicians into the healthcare production process: case of study of basic healthcare units in Belo Horizonte, Brazil

O objetivo desse trabalho é descrever e analisar o processo de trabalho ou o modo de inserção do médico no processo produtivo em saúde. O tema se justifica pelo entendimento de que esse modo de trabalhar possa ser um problema e ao mesmo tempo uma chave que possibilite a implantação de modelos de assistência eticamente e politicamente comprometidos com a vida dos usuários dos sistemas públicos de saúde. A descrição do problema começa pela construção do arquétipo médico e seus condicionantes históricos e socioculturais; toma como exemplo o processo de trabalho dos médicos em unidades básicas de saúde em Belo Horizonte construído através de entrevistas e observação participante e aponta algumas possibilidades de intervenção através da introdução de novos conceitos e tecnologias capazes de transformar o trabalho desses profissionais de modo a garantir a formação de vínculos e de maior gradiente de responsabilização pelo cuidado e pela vida dos usuários que procuram os serviços públicos de saúde.

The main purpose of this paper is to describe and analyze the ways of inserting physicians into the health production process. This subject is justified by a belief that that this way of working may be a problem but at the same time may well be the key to implementing healthcare models that are ethically and politically committed to the lives of public health system users. Initially, the problem is presented through the construction of an archetype physician and his historical and social and cultural conditioning factors, taking the work processes of physicians at Basic Healthcare Units in Belo Horizonte as an example that is built up through interviews and participative observations. Some possibilities for intervention are indicated through the introduction of new concepts and technologies that could transform the work of these practitioners in ways that would build up links with more responsibility for the care and lives of users of public healthcare services.

Enfermeiros com doença crônica: as relações com o adoecimento, a prevenção e o processo de trabalho / Nurses with chronic illness: relationships with illness, prevention and the work process

Os enfermeiros atuam na interface do processo de adoecimento da população e das doenças relacionadas ao trabalho, em que se evidenciam as doenças crônicas, as quais interferem no processo laborativo. Neste enfoque, os agravos à saúde do trabalhador enfermeiro são reais e merecem destaque no trabalho hospitalar e no conjunto da saúde. O estudo teve como objetivos, identificar nos enfermeiros as medidas de prevenção de agravos à saúde na presença de doença crônica, analisar a relação entre o conhecimento e suas atitudes frente a elas e verificar a relação dos fatores de risco com o seu processo de trabalho. Trata-se de uma pesquisa quantitativa, descritiva, realizada com 23 enfermeiros portadores de doenças crônicas. A coleta de dados foi realizada mediante aplicação de questionário no período de maio a setembro de 2007. A amostra foi composta por 76,7% dos 30 enfermeiros com diagnóstico de enfermidade crônica de uma Instituição Hospitalar Federal, sendo 22 do sexo feminino. O estudo evidenciou que a média da idade é de 47,3 anos, com 22,7 anos de atuação profissional. As enfermeiras casadas são maioria (60,87%). A religião católica é escolhida por 69,57% dos enfermeiros e 86,96% possui plano de saúde particular. O número de vínculos revelou que a maioria dos pesquisados (69,57%) possui um vínculo empregatício e 7 (30,43%) dois. A carga horária semanal de trabalho foi em média de 37,5 horas. Dos enfermeiros, 75% possuem de 10 a 25 anos de trabalho na instituição atual com o aparecimento das doenças neste período. O estresse (25,60%) foi o fator de risco apontado com maior frequência, seguido pela Hipertensão arterial (21,10%), antecedentes familiares de doenças crônicas (18,90%) e obesidade (14,40%). A maioria deles (82,60%) conhece a doença e suas complicações. Em relação aos vínculos empregatícios observou-se que estes influenciam o número de atividades de lazer (44,44%), seguido por atividade física (30,87%) e viagens (24,69%). Percebeu-se que estas atividades são realizadas em maior número com até 5 anos de tratamento. Citaram como atividades de prevenção a adesão ao tratamento não medicamentoso (57,70%) seguidas pela realização de adesão ao tratamento medicamentoso (28,85%). Nas formas de cuidado com a saúde, investem principalmente na família e atividades sociais (25,00%), atividades religiosas (20,22%), lazer (17,50%) e adequação ao trabalho (15,00%). As modificações propostas pelos enfermeiros estudados para o ambiente de trabalho têm relação com o espaço físico e a adequação do profissional ao local (40,63%), eles consideram também as atividades educativas (15,62%) como um caminho para a diminuição do impacto do ambiente no adoecimento. Verificou-se que os enfermeiros aderem ao tratamento proposto para sua doença, possuem estratégias efetivas para enfrentar o adoecimento com mudança no estilo de vida, e relatam fatores de seu ambiente de trabalho que contribuem para o seu agravamento.

Nurses act in the interface of the process of sickening of the population and the diseases related to work, where the emphasis is on the chronic diseases, which intervene with the working process. In this approach, the worsening of the working nurse health is real and deserves mention in the hospital work and the whole of health.The study focus was to identify, along with the nurses, the prophylactic measures taken in the presence of chronic diseases, to analyze the relation between the knowledge and their attitudes to face them and to verify the relation between the risk factors and the process of work. It is a quantitative, descriptive research, carried with 23 nurses with chronic diseases.The data compilation was made by applying questionnaires from May to September / 2007. The sample was composed by 76,7% of the 30 nurses with diagnosis of chronic disease of a Federal Hospital Institution, being 22 female.The study showed that the average age is 47,3 years, with 22,7 years of professional performance. Married nurses are majority (60.87%). Catholic religion is chosen by 69,57% of the nurses and 86.96% have private health insurance plans.The number of jobs revealed that the majority of the analyzed nurses (69.57%) possess an employment contract and 7 (30.43%) possess two. Weekly working hours was on average, 37,5 hours. Of the nurses, 75% has from 10 to 25 years of work in the current institution with the illnesses appearing in this period. Stress (25.60%) was the risk factor found more frequently, followed by the high arterial blood pressure (21.10%), familiar antecedents of chronic diseases (18.90%) and obesity (14.40%). The majority of them (82.60%) knew the disease and its complications. In relation to the number of jobs it was observed that these influenced the number of leisure activities (44.44%), followed by physical activity (30.87%) and trips (24.69%), they are engaged more at the beginning in 5 years of the treatment. They mentioned, as activities of prevention, the adherence to a treatment without drugs (57.70%) followed by the adhesion to the prescribed drug treatment (28.85%). As to the form of health care, they mainly invest in the family and social activities (25.00%), religious activities (20.22%), leisure (17.50%) and adequacy to the work (15.00%). The proposed changes by the studied nurses for the work environment were related to the physical space and the adequacy of the professional to the place (40.63%), they also considered educational activities (15.62%) as a way to reduce the impact of the environment in the unhealthiness process. It was verified that the nurses who adhered to the treatment proposed for their disease, possessed effective strategies to face it changing their life style, and describe factors of their work environment that contribute to the worsening of their condition.

A utilização de indicadores na prática gerencial do enfermeiro em Unidades Básicas de Saúde da cidade do Rio de Janeiro / The use of indicators in the managerial practice of nurses in Basic Health Units in the city of Rio de Janeiro

Este estudo buscou conhecer a prática gerencial, atual, do enfermeiro de Unidade Básica de Saúde (UBS), da Área de Planejamento 5.3 da Secretaria Municipal de Saúde da cidade do Rio de Janeiro, considerando a avaliação do processo de trabalho, enfatizando o uso de indicadores como informação básica. Os objetivos foram: identificar os meios e instrumentos utilizados pelos enfermeiros-gerentes no gerenciamento de UBS; analisar os principais indicadores selecionados, pelos enfermeiros, na tomada de decisões da prática gerencial para o monitoramento e avaliação das ações desenvolvidas e, avaliar o processo de trabalho dos enfermeiros na gerência de UBS, na formulação e decisão política para garantir os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS). O cenário foi constituído por sete UBS gerenciadas por enfermeiros e os dados foram coletados através de um formulário especifico, que permitiu realizar uma análise quanti-qualitativa, à luz do referencial teórico do tema em questão. O estudo evidenciou que os enfermeiros, independente do tempo de profissão, capacitação profissional e exercício do gerenciamento, revelaram uma certa convergência nas concepções acerca do processo de trabalho gerencial e ao uso de indicadores, na formulação e na decisão política das ações em saúde, no estabelecimento de uma efetiva relação entre o objeto(clientela) e a finalidade do seu processo de trabalho

This study aimed to know the currrent management practice developed by nurses at Basic Health Units (UBS) from the programatic area 5.3 of the Municipal Health Secretary of the city of Rio de Janeiro, emphasizing the use of indicators as basic information in their working process. The objectives were: to identify the means and instruments used by the nurses in the UBS management; to analyze the main indicators selected by the nurses in their management decision making to monitore and to evaluate the developed actions and, to evaluate the nurses working process in the management of UBS, the formulation and decision making politics to guarantee the principles of the Health System (SUS). The scenarium was constituted by seven UBS managed by nurses and the data were collected through a specific form, that allowed to carry out a quanti-qualitative analysis, in the light of the theoretical referential of the subject in question. The study evidenced that the nurses, independently of the time of profession, professional qualifications and management practice, have a certain convergence in their conceptions concerning the management of the working process and in the use of indicators, in the formulation and in the politic decision making related to health actions and, in the establishment of an effective relationship between the object (clientele) and the purpose of their working process