Avaliação do debriefing em cenário clínico simulado de atendimento a múltiplas vítimas no âmbito hospitalar com graduandos de enfermagem / Evaluation of debriefing in a simulated clinical scenario of care for multiple victims in the hospital with nursing students

Resumo: Trata-se de uma pesquisa vinculada a linha de pesquisa de Políticas e Práticas de Educação, Saúde, Enfermagem e ao projeto guarda-chuva intitulado "Simulação Clínica Multiprofissional: Criação e Validação de Modelos, Cenários e Instrumentos de Avaliação". A pesquisa foi desenvolvida por meio da avaliação do debriefing no cenário clínico simulado com múltiplas vítimas no âmbito hospitalar com graduandos de Enfermagem, cujo objetivo foi analisar a contribuição do debriefing no aprendizado do cenário simulado de atendimento a múltiplas vítimas com graduandos de enfermagem. O método utilizado foi quantitativo com delineamento descritivo e transversal como resultados destaca-se na caracterização do perfil dos participantes que a maioria se congratula no sexo feminino e com idade 20-30 anos. Na avaliação das escalas do debriefing: Escala de Experiência do Debriefing: aponta-se destaque na concordância que o debriefing ajudou a analisar seus pensamentos; ajudou a fazer conexões na aprendizagem; professor permitiu tempo suficiente para verbalizar os sentimentos antes dos comentários; que tiveram tempo suficiente para esclarecer os questionamentos e que o professor realizou uma avaliação construtiva da simulação durante o debriefing. Em relação a Escala de avaliação do debriefing associado a simulação: evidenciou-se que a maior parte dos graduandos concordaram que o debriefing identificou dificuldades na atuação; que foca nos aspectos importantes da atuação; refleti as minhas competências; identifica aspectos que se deve melhorar em atuações futuras e discordam em não querer participar em mais nenhuma simulação; em se sentir desrespeitado e em sentir que foi uma perda de tempo. Conclui-se que a contribuição a partir dos resultados das escalas de avaliação é importante para atuação dos futuros Enfermeiros através das boas práticas de Enfermagem conforme as normas de segurança do paciente. A relevância da contribuição do debriefing constatado a partir dos resultados das escalas de avaliação é importante para o desenvolvimento de habilidades técnicas e comunicativas, competências assistenciais de maneira interdisciplinar. O caráter inovativo da pesquisa: uso de metodologias ativas por meio da simulação clínica. A replicabilidade e impacto social do tema de atendimento de múltiplas vítimas no âmbito hospitalar pode ser aplicado em novas capacitações por meio da simulação clínica com graduandos e profissionais da área da saúde, para que consigam obter conhecimento sobre os cuidados em atendimento em massa com incêndio e como proceder nestas eventualidades.

Abstract: This research is linked to the research line of Education, Health, and Nursing Policies and Practices and to the umbrella project entitled "Multiprofessional Clinical Simulation: Creation and Validation of Models, Scenarios, and Assessment Instruments". The research was developed through the evaluation of debriefing in the simulated clinical scenario with multiple victims in the hospital environment with undergraduate nursing students, whose objective was to analyze the contribution of debriefing in learning the simulated scenario of care to multiple victims with undergraduate nursing students. The method used was quantitative with a descriptive and transversal design. The results highlight in the characterization of the participants' profile that most of them are female and aged 20-30 years. In the evaluation of the debriefing scales: Debriefing Experience Scale: it is highlighted in the agreement that the debriefing helped to analyze their thoughts; helped to make connections in learning; teacher will allow enough time to verbalize feelings before comments; that they had enough time to clarify the questions and that the teacher made a constructive evaluation of the simulation during the debriefing. In relation to the Rating scale of the debriefing associated to the simulation: it was evident that most undergraduate students agreed that the debriefing identified difficulties in the performance; that it focused on important aspects of the performance; that it reflected my skills; that it identified aspects that should be improved in future performances, and disagreed on not wanting to participate in any further simulation; on feeling disrespected, and on feeling that it was a waste of time. We conclude that the contribution from the results of the evaluation scales is important for the performance of future Nurses through good Nursing practices according to patient safety standards. The relevance of the contribution of the debriefing verified from the results of the evaluation scales is important for the development of technical and communicative skills, and care competencies in an interdisciplinary way. The innovative character of the research: use of active methodologies through clinical simulation. The replicability and social impact of the topic of multiple victim assistance in the hospital setting can be applied in new training courses through clinical simulation with undergraduate students and health professionals, so that they can obtain knowledge about care in mass care with fire and how to proceed in these eventualities.

Cuidado à pessoa com tuberculose multirresistente no contexto de municípios: realidade e validação de ferramenta para a gestão do cuidado / Care for individuals with multidrug-resistant tuberculosis in the context of municipalities: reality and validation of a care management tool

A Tuberculose Multirresistente (TBMDR) é uma condição de saúde grave. Trata-se de uma forma resistente aos dois principais medicamentos utilizados na terapia, cuja assistência envolve diferentes pontos de atenção: Centro de Referência, Atenção Secundária e Atenção Primária à Saúde, e que exige uma organização resolutiva, articulada e coordenada do Sistema de Saúde, visando a uma atenção integral às pessoas acometidas. Tendo em vista esse panorama e a necessidade de comunicação, este estudo teve por objetivo analisar a Gestão do Cuidado às pessoas acometidas por TBMDR, nos níveis primário e secundário de atenção, e validar as informações a serem compartilhadas na Rede de Atenção à Saúde. Trata-se de um estudo dividido em duas etapas. Na primeira, foi realizado um estudo descritivo-analítico com uso de método qualitativo, obtendo uma descrição densa dos contextos envolvidos no cuidado a essa condição de saúde. A segunda foi um estudo metodológico, de abordagem qualitativa, por meio do qual foram validadas, mediante a Técnica Delphi junto aos profissionais de saúde, as informações a serem compartilhadas na "Caderneta de Controle do Tratamento". Os resultados descritivos permitiram a caracterização dos profissionais envolvidos na assistência, apontaram os esforços deles em suprir as fragilidades encontradas pela pessoa com TBMDR durante o tratamento, bem como o envolvimento da família no processo. Quanto à estrutura operacional, o centro comunicador foi o serviço especializado diante da falta de um sistema de informação capaz de integrar as redes de atenção, sendo que a pessoa em tratamento permanece com papel ativo na condução de informações entre os serviços de saúde, na descontinuidade dos benefícios sociais que auxiliam na adesão ao tratamento. Por fim, os resultados apontam para as potencialidades da APS na condução do cuidado, marcado pelo cuidado humanizado e centrado nas necessidades das pessoas, e o apoio emocional como um forte aliado no tratamento. Nessa perspectiva, a Caderneta validada tem por objetivo proporcionar maior integração entre os profissionais envolvidos na assistência. Os juízes sugeriram mudanças quanto aos dados cadastrais e perfil da pessoa com TBMDR. Assim, espera-se que o uso da Caderneta possa subsidiar a prática de cuidado colaborativa dos profissionais de saúde, auxiliando na comunicação, no controle dos casos e no planejamento da assistência.

Multidrug-resistant Tuberculosis (MDR-TB) is a serious health condition, characterized by resistance to the two main drugs used in therapy, requiring care coordination across different points of care: Reference Centers, Secondary Care, and Primary Health Care. This demands a comprehensive, coordinated, and integrated approach within the healthcare system to provide comprehensive care for affected individuals. Considering this scenario and the need for communication, this study aimed to analyze the Care Management for individuals with MDRTB at the primary and secondary care levels and to validate the information to be shared within the Health Care Network. This study was divided into two phases. The first phase involved a descriptive-analytical study using a qualitative method to obtain a thorough description of the care contexts for this health condition. The second phase was a methodological study with a qualitative approach, in which healthcare professionals validated the information to be shared in the "Treatment Control Booklet" through the Delphi Technique. The descriptive results allowed for the characterization of professionals involved in care, highlighted their efforts to address the challenges faced by individuals with MDR-TB during treatment, and emphasized the involvement of families in the process. Regarding the operational structure, the specialized service served as the communication hub, but there was a lack of an information system capable of integrating care networks, leaving the individual in treatment with an active role in information exchange between healthcare services. Discontinuity of social benefits that support treatment adherence was also identified. Finally, the results pointed to the potential of Primary Health Care (PHC) in care management, marked by humanized care focused on individual needs and emotional support as a strong ally in treatment. From this perspective, the validated booklet aims to enhance integration among healthcare professionals involved in care. Judges suggested changes regarding personal data and the profile of individuals with MDR-TB. It is expected that the use of the booklet will support collaborative healthcare practice among professionals, aiding in communication, case management, and care planning

Drug resistance and susceptibility testing of Gram negative bacterial isolates from healthy cattle with different β – Lactam resistance Phenotypes from Shandong province China / Teste de resistência a drogas e suscetibilidade de isolados bacterianos Gram negativos de bovinos saudáveis com diferentes fenótipos de resistência a β - lactâmicos da província de Shandong, China

The objective of this study was to evaluate the effectiveness of common antibiotics against different microorganisms in apparently healthy cattle in Shandong province and its suburb. A total of 220 nasal swab samples were collected and cultured for bacteriological evaluation. All the bacteria isolates after preliminary identification were subjected to antibiogram studies following disc diffusion method. It was found in the study that E. coli is the most commonly associated isolate (21%), followed by Klebsiella spp. (18%), Pseudomonas aeruginosa (13%), Salmonella spp. (15%), Shigella spp (12%), and Proteus spp (11%). While the antibiogram studies reveled that highest number of bacterial isolates showed resistance to Ampicillin (95%), followed by Augmentin (91%), Cefuroxime (85%) and Tetracycline (95%) of (Escherichia coli and Klebsiella spp). In the case of pseudomonas spp. and Salmonella the highest resistance was showed by Ampicillin (90%) followed by Amoxicillin + Clavulanic Acid (80%), Cefixime (90%), and Erythromycin (80%). In Shigella spp and Salmonella spp highest resistance was showed by Amoxicillin, Ceftazidime, Augmentin (60%), and Amoxicillin + Clavulanic Acid (50%). It is concluded that in vitro antibiogram studies of bacterial isolates revealed higher resistance for Ampicillin, Augmentin, Cefuroxime, Cefixime, Tetracycline, Erythromycin, and Amoxicillin + Clavulanic Acid. The high multiple Antibiotics resistance indexes (MARI) observed in all the isolates in this study ranging from 0.6 to 0.9. MARI value of >0.2 is suggests multiple antibiotic resistant bacteria and indicate presence of highly resistant bacteria.

O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia dos antibióticos comuns contra diferentes microrganismos em bovinos aparentemente saudáveis na província de Shandong e seus subúrbios. Um total de 220 amostras de esfregaço nasal foi coletado e cultivado para avaliação bacteriológica. Todos os isolados de bactérias após identificação preliminar foram submetidos a estudos de antibiograma seguindo o método de difusão em disco. Verificou-se no estudo que E. coli é o isolado mais comumente associado (21%), seguido por Klebsiella spp. (18%), Pseudomonas aeruginosa (13%), Salmonella spp. (15%), Shigella spp (12%) e Proteus spp (11%). Enquanto os estudos de antibiograma revelaram que o maior número de isolados bacterianos apresentou resistência à Ampicilina (95%), seguido por Augmentin (91%), Cefuroxima (85%) e Tetraciclina (95%) de (Escherichia coli e Klebsiella spp). No caso de Pseudomonas spp. e Salmonella, a maior resistência foi apresentada pela Ampicilina (90%) seguida pela Amoxicilina + Ácido Clavulânico (80%), Cefixima (90%) e Eritromicina (80%). Em Shigella spp e Salmonella spp, a maior resistência foi demonstrada por Amoxicilina, Ceftazidima, Augmentina (60%) e Amoxicilina + Ácido Clavulânico (50%). Conclui-se que estudos de antibiograma in vitro de isolados bacterianos revelaram maior resistência para Ampicilina, Augmentina, Cefuroxima, Cefixima, Tetraciclina, Eritromicina e Amoxicilina + Ácido Clavulânico. Os altos índices de resistência a antibióticos múltiplos (MARI) observados em todos os isolados neste estudo variaram de 0,6 a 0,9. O valor MARI de > 0,2 sugere várias bactérias resistentes a antibióticos e indica a presença de bactérias altamente resistentes.

Drug resistance and susceptibility testing of Gram negative bacterial isolates from healthy cattle with different Lactam resistance Phenotypes from Shandong province China

Abstract The objective of this study was to evaluate the effectiveness of common antibiotics against different microorganisms in apparently healthy cattle in Shandong province and its suburb. A total of 220 nasal swab samples were collected and cultured for bacteriological evaluation. All the bacteria isolates after preliminary identification were subjected to antibiogram studies following disc diffusion method. It was found in the study that E. coli is the most commonly associated isolate (21%), followed by Klebsiella spp. (18%), Pseudomonas aeruginosa (13%), Salmonella spp. (15%), Shigella spp (12%), and Proteus spp (11%). While the antibiogram studies reveled that highest number of bacterial isolates showed resistance to Ampicillin (95%), followed by Augmentin (91%), Cefuroxime (85%) and Tetracycline (95%) of (Escherichia coli and Klebsiella spp). In the case of pseudomonas spp. and Salmonella the highest resistance was showed by Ampicillin (90%) followed by Amoxicillin + Clavulanic Acid (80%), Cefixime (90%), and Erythromycin (80%). In Shigella spp and Salmonella spp highest resistance was showed by Amoxicillin, Ceftazidime, Augmentin (60%), and Amoxicillin + Clavulanic Acid (50%). It is concluded that in vitro antibiogram studies of bacterial isolates revealed higher resistance for Ampicillin, Augmentin, Cefuroxime, Cefixime, Tetracycline, Erythromycin, and Amoxicillin + Clavulanic Acid. The high multiple Antibiotics resistance indexes (MARI) observed in all the isolates in this study ranging from 0.6 to 0.9. MARI value of >0.2 is suggests multiple antibiotic resistant bacteria and indicate presence of highly resistant bacteria.

Resumo O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia dos antibióticos comuns contra diferentes microrganismos em bovinos aparentemente saudáveis na província de Shandong e seus subúrbios. Um total de 220 amostras de esfregaço nasal foi coletado e cultivado para avaliação bacteriológica. Todos os isolados de bactérias após identificação preliminar foram submetidos a estudos de antibiograma seguindo o método de difusão em disco. Verificou-se no estudo que E. coli é o isolado mais comumente associado (21%), seguido por Klebsiella spp. (18%), Pseudomonas aeruginosa (13%), Salmonella spp. (15%), Shigella spp (12%) e Proteus spp (11%). Enquanto os estudos de antibiograma revelaram que o maior número de isolados bacterianos apresentou resistência à Ampicilina (95%), seguido por Augmentin (91%), Cefuroxima (85%) e Tetraciclina (95%) de (Escherichia coli e Klebsiella spp). No caso de Pseudomonas spp. e Salmonella, a maior resistência foi apresentada pela Ampicilina (90%) seguida pela Amoxicilina + Ácido Clavulânico (80%), Cefixima (90%) e Eritromicina (80%). Em Shigella spp e Salmonella spp, a maior resistência foi demonstrada por Amoxicilina, Ceftazidima, Augmentina (60%) e Amoxicilina + Ácido Clavulânico (50%). Conclui-se que estudos de antibiograma in vitro de isolados bacterianos revelaram maior resistência para Ampicilina, Augmentina, Cefuroxima, Cefixima, Tetraciclina, Eritromicina e Amoxicilina + Ácido Clavulânico. Os altos índices de resistência a antibióticos múltiplos (MARI) observados em todos os isolados neste estudo variaram de 0,6 a 0,9. O valor MARI de > 0,2 sugere várias bactérias resistentes a antibióticos e indica a presença de bactérias altamente resistentes.

Crianças hospitalizadas com necessidades de saúde especiais complexas: estudo de casos múltiplos / Infantes hospitalizados con necesidades de salud especiales complejas: estudio de casos múltiples / Hospitalized children with complex special healthcare needs: multiple case studies

Resumo Objetivo Descrever os casos clinicamente complexos de crianças com necessidades de saúde especiais em hospitalização contínua e analisar a natureza das demandas de cuidados clinicamente complexos durante a hospitalização. Métodos Estudo de casos múltiplos de três crianças clinicamente complexas hospitalizadas. A coleta de dados ocorreu, entre janeiro e março de 2020, em prontuário, na observação de cuidados e interação espontânea registrada em diário de campo e entrevista. Participaram sete pessoas, sendo dois familiares, três técnicos de enfermagem e duas enfermeiras. Aplicou-se a análise temática, orientando-se pela tipologia de demandas de cuidados de crianças com necessidades de saúde especiais e classificação de Collière. Resultados Os casos de meninas e menino, com três, dez e 11 anos de idade, e tempo de internação de 4 meses a 6 anos, geraram linhas de convergências com as demandas de cuidados de crianças com necessidades de saúde especiais, proporcionando sobrevivência, bem-estar e conforto. Desses casos extraíram-se demandas contínuas e complexas de cuidados de estimulação, apaziguamento, confortação e parecer convergentes com o de desenvolvimento e habituais modificados (banho, arrumar-se, alimentação e mobilidade); os cuidados de compensação, no manejo de tecnologias corporais e a administração de medicamentos de uso contínuo, convergiram para demandas de cuidados tecnológicos e medicamentosos Conclusão A necessidade de sobrevivência, determinada pela natureza clinicamente complexa da criança, direciona a prioridade dos cuidados no uso contínuo de múltiplos medicamentos e manejo de tecnologias, na segurança do ambiente hospitalar. Embora essenciais, precisa-se contemplar as outras demandas de cuidados de desenvolvimento e social integrando-as às clinicamente complexas.

Resumen Objetivo Describir los casos clínicamente complejos de infantes con necesidades de salud especiales en hospitalización continua y analizar la naturaleza de las demandas de cuidados clínicamente complejos durante la hospitalización. Métodos Estudio de casos múltiples de tres infantes hospitalizados clínicamente complejos. La recopilación de datos se realizó de enero a marzo de 2020, en la historia clínica, en la observación de cuidados e interacción espontánea registrada en un diario de campo y en entrevista. Participaron siete personas, de las cuales dos eran familiares, tres técnicos de enfermería y dos enfermeras. Se aplicó el análisis temático, orientándose por la tipología de demandas de cuidados de infantes con necesidades de salud especiales y clasificación de Collière. Resultados Los casos de las niñas y el niño, de 3, 10 y 11 años, entre 4 meses y 6 años de tiempo de internación, generaron líneas convergentes con las demandas de cuidados de infantes con necesidades de salud especiales, donde se proporciona supervivencia, bienestar y consuelo. De estos casos se observaron demandas continuas y complejas de cuidados de estimulación, apaciguamiento, consuelo y opinión convergentes con los del desarrollo y los habituales modificados (baño, arreglarse, alimentación y movilidad); los cuidados de compensación, con el manejo de tecnologías corporales y la administración de medicamentos de uso continuo, convergieron en las demandas de cuidados tecnológicos y medicamentosos. Conclusión La necesidad de supervivencia, determinada por la naturaleza clínicamente compleja del infante, direcciona la prioridad de los cuidados en el uso continuo de múltiples medicamentos y en el manejo de tecnologías para la seguridad del ambiente hospitalario. Aunque sean esenciales, es necesario contemplar otras demandas de cuidados de desarrollo y sociales e integrarlas a las clínicamente complejas.

Abstract Objective To describe the medically complex cases of children with special healthcare needs in continuous hospitalization and to analyze the nature of medically complex care demands during hospitalization. Methods This is a multiple case study of three hospitalized medically complex children. Data collection occurred between January and March 2020 in the medical records in the observation of care and spontaneous interaction documented in a fieldwork note and interview. Seven people participated, two family members, three nursing technicians, and two nurses. Thematic analysis was applied, guided by the typologies of Collière's care and the demands of children with special healthcare needs. Results The cases included girls and a boy aged three, ten, and 11 years, and hospitalization time from 4 months to 6 years. They all generated lines of convergence with the care demands of children with special healthcare needs, providing survival, well-being, and comfort. These cases extracted continuous and complex care demands of stimulation, pacification, and comfort; and seemed convergent with developmental and modified daily life activities (bath, grooming, feed, and mobility) care. Compensating care in managing bodily technologies and administering continuous-use medication converged with demands for technological and medication care. Conclusion The need for survival, determined by children's medically complex nature, directs the priority of care to the continuous use of multiple medications, the management of technologies, and the safety of hospital environments. Although essential, it is necessary to consider the other developmental and social care demands, integrating them with the medically complex ones.

Aspectos anatômicos, fisiopatológicos e clínicos da Síndrome de Horner: um guia ilustrado / Anatomical, pathophysiological and clinical aspects of Horner Syndrome: illustrated guide

A Síndrome de Horner (SH) é classicamente caracterizada por uma tríade clínica: miose/anisocoria, ptose e anidrose facial. Sua fisiopatologia está relacionada à interrupção da via oculossímpatica, no entanto os mecanismos que levam a instalação da síndrome são diversos, e alguns até potencialmente fatais, evidenciando a importância de sua identificação precoce. Elucidamos ao longo deste artigo os principais aspectos anatômicos, etiopatogênicos e clínicos desta condição neurológica

Horner Syndrome (HS) is classically characterized by a triad of symptoms: miosis/anisocoria, ptosis and facial anhidrosis. It's pathophysiology is related to the interruption of the oculosympathetic pathway, but the mechanisms that lead to the onset of the syndrome are diverse, and some are even potentially lethal, highlighting the importance of it's early diagnosis. This article elucidates main anatomical, etiopathogenic and clinical aspects of this neurological disorder.

Inteligencias múltiples como estrategia para la Educación Física: una intervención didáctica durante la pandemia

El objetivo de esta investigación es conocer cómo afecta la aplicación de las inteligencias múltiples, a modo de estrategia de enseñanza, en el desarrollo de las capacidades cognitivo-motrices y las actitudes socioafectivas en la asignatura de Educación Física durante la pandemia. El enfoque de este estudio fue cuantitativo- cualitativo, con un diseño experimental. Para esto, se propuso un taller de capacitación sobre inteligencias múltiples y se le aplicó, como estrategia de aprendizaje, a un docente de Educación Física de séptimo grado en una institución privada de la ciudad de Quito, implementando este conocimiento en las clases del paralelo A como grupo experimental. En la evaluación, se observó que existe un mejor nivel de aprendizaje en este grupo experimental, en comparación con el grupo de control. Como conclusión, se debe señalar que los docentes de Educación Física deben incluir las inteligencias múltiples como una estrategia de aprendizaje en las planificaciones y evaluaciones debido a la mejora en los procesos educativos. Esta propuesta permite el trabajo cooperativo, la integración y la inclusión, además, esto favorece el ritmo y la forma de aprender de los estudiantes a través de la ejecución de actividades de tipo cognitivas, sociales, afectivas y motrices. Estas inteligencias mejoran el aprendizaje y generan en los estudiantes la autonomía de la actividad física para la vida, en la práctica.

O fim desta investigação é descobrir como a aplicação de inteligências múltiplas, como estratégia de ensino, afecta o desenvolvimento de competências cognitivo-motoras e atitudes sócio afetivas no tema da Educação Física durante a pandemia. A aproximação deste estudo foi quantitativa-qualitativa, com um desenho experimental. Para este efeito, foi proposta uma oficina de formação sobre inteligências múltiplas e aplicada como estratégia de aprendizagem para um professor de Educação Física do sétimo ano de uma instituição privada na cidade de Quito, implementando estes conhecimentos em aulas paralelas A como um grupo experimental. Na avaliação, observou-se que existe um melhor nível de aprendizagem neste grupo experimental em comparação com o grupo de controlo. Em conclusão, é de notar que os docentes de Educação Física devem incluir múltiplas inteligências como estratégia de aprendizagem no planeamento e avaliações devido à melhora dos processos educativos. Esta proposta permite o trabalho cooperativo, integração e inclusão, bem como favorecer o ritmo e a forma de aprendizagem dos estudantes através de atividades cognitivas, sociais, afetivas e motoras. Estas inteligências melhoram a aprendizagem e geram nos estudantes a auto segurança da atividade física para a vida, na prática.

The objective of this research is to know how the application of multiple intelligences, as a teaching strategy, affects the development of cognitive-motor skills and socio-affective attitudes in the subject of Physical Education during the pandemic. The approach of this study was quantitative-qualitative, with an experimental design. For this, a training workshop on multiple intelligences was proposed and applied, as a learning strategy, to a seventh grade Physical Education teacher in a private institution in the city of Quito, implementing this knowledge in parallel A classes as an experimental group. In the evaluation, it was observed that there is a better level of learning in this experimental group, compared to the control group. As a conclusion, it should be noted that Physical Education teachers should include multiple intelligences as a learning strategy in planning and evaluations due to the improvement in educational processes. This proposal allows cooperative work, integration and inclusion, in addition, it favors the rhythm and way of learning of students through the execution of cognitive, social, affective and motor activities. These intelligences improve learning and generate in students the autonomy of physical activity for life, in practice.

Post-trauma complex orthodontic approach: the impact of psychological issues of bullying on treatment decision

ABSTRACT Objective: This article aims to discuss the multidisciplinary approach required in the treatment of cases of impaction and ankylosis of permanent teeth, associated with a history of trauma, considering the psychological state of the child and family when faced with a traumatic case of bullying, by reporting the complex treatment of a central incisor needing to be orthodontically moved across the midline. Conclusion: This clinical case was a major challenge, which included complex multidisciplinary procedures. Results and stability after 26 months of retention indicated successful orthodontic space closure of two maxillary teeth, without the use of implants or prostheses, in an adolescent patient who had a history of dental trauma, alveolar bone loss, and an uncertain initial prognosis.

RESUMO Objetivo: O presente artigo tem como objetivo discutir a abordagem multidisciplinar necessária no tratamento de casos de impacção e anquilose de dentes permanentes, associados a histórico de trauma, considerando o estado psicológico da criança e da família diante de situações traumáticas de bullying, por meio do relato do tratamento complexo de um incisivo central que precisava ser movido ortodonticamente através da linha média. Conclusão: Esse caso foi um grande desafio, que incluiu procedimentos multidisciplinares complexos. Os resultados e a estabilidade após 26 meses de contenção indicaram fechamento ortodôntico bem-sucedido do espaço de dois dentes superiores, sem o uso de implantes ou próteses, em uma paciente adolescente que apresentava histórico de trauma dentário, perda de osso alveolar e prognóstico inicial incerto.

Empirical research on multisource feedback in performance appraisal: a literature review / Investigação empírica sobre feedback de múltiplas fontes na avaliação de desempenho: revisão de literatura / Investigación empírica sobre multisource feedback en la evaluación del desempeño: revisión de la literatura

Multi-source feedback (MSF) in performance appraisal (PA) enhances fair and objective PA processes. This literature review describes and characterizes the empirical research on MSF in PA processes or as a measurement tool, and proposes new and future research directions considering the gaps found. Using B-ON, EBSCO host and ProQuest and the keywords 'multisource or multi-source', 'performance', and 'appraisal or evaluation or assessment', 162 articles were obtained. After applying the inclusion and exclusion criteria, 37 articles were retained and analyzed. The results demonstrate that the implementation of MSF in PA has increased. It has a political component, allowing organizations to get closer to the concept of decent work and the 2030 Agenda, and a strategic component, enabling employees to increase their performance. In-depth knowledge of MSF in PA requires further studies on its psychometric properties; its cultural sensitivity; links with organizational strategy, policy, and philosophy; and long-term impact.

O feedback de múltiplas fontes (MSF) na avaliação de desempenho (AD) incrementa processos de AD objetivos e justos. Esta revisão de literatura descreve e caracteriza a investigação empírica sobre o MSF nos processos de AD ou como ferramenta de medição e propõe novas e futuras orientações de investigação tendo em conta as lacunas na literatura revista. Recorrendo à B-ON, EBSCO host e ProQuest e às palavras-chave: 'multisource or multi-source', 'performance', 'appraisal or evaluation or assessment', obtiveram-se 162 artigos. Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, 37 artigos foram retidos e analisados. Os resultados demonstram que a implementação do MSF na AD aumentou. Este tem uma componente política, permitindo às organizações aproximarem-se do conceito de trabalho digno e da agenda 2030, e uma componente estratégica, possibilitando aos colaboradores incrementar o seu desempenho. O conhecimento aprofundado do MSF na AD carece de mais estudos sobre as suas propriedades psicométricas, a sua sensibilidade cultural, ligação com a estratégia organizacional, política e filosofia, e impacto a longo prazo.

La retroalimentación de múltiples fuentes (MSF - Multisource Feedback) en la evaluación del desempeño (ED) mejora los procesos de ED objetivos y justos. Esta revisión de la literatura describe y caracteriza la investigación empírica sobre MSF en procesos de ED o como una herramienta de medición y propone nuevas y futuras direcciones de investigación teniendo en cuenta las brechas en la literatura revisada. Utilizando B-ON, EBSCO host y ProQuest y las palabras clave: 'multisource or multi-source', 'performance', 'appraisal or evaluation or assessment', se obtuvieron 162 artículos. Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se conservaron y analizaron 37 artículos. Los resultados demuestran que la implementación de MSF en ED ha aumentado. Esto tiene un componente político, que permite a las organizaciones acercarse al concepto de trabajo digno y de la agenda 2030, y un componente estratégico, que permite a los empleados incrementar su desempeño. El conocimiento profundo de MSF en ED carece de más estudios sobre sus propiedades psicométricas, su sensibilidad cultural, su vínculo con la estrategia organizacional, la política y la filosofía, y su impacto a largo plazo.

Tuberculosis farmacorresistente en provincia Guantánamo, 2010-2019 / Drug-resistant tuberculosis in Guantánamo province, 2010-2019 / Tuberculose resistente a medicamentos na província de Guantánamo, 2010-2019

RESUMEN Introducción: En los últimos 10 años en Cuba y, especialmente, en provincia Guantánamo se ha observado incremento del número de pacientes tuberculosos farmacorresistentes; esta es la provincia de mayor incidencia en el país. Objetivo: Identificar las características epidemiológicas y el patrón de resistencia de la tuberculosis farmacorresistente en provincia Guantánamo. Método: Se diseñó un estudio descriptivo y transversal que incluyó la totalidad de casos (n=6) con tuberculosis farmacorresistentes diagnosticados entre diciembre de 2010 y diciembre de 2019. Se estudiaron las variables: edad, sexo, régimen terapéutico, situación económica, categorías de casos, clasificación epidemiológica de la resistencia y resistencia de la cepa aislada según el grado y perfil. Resultados: Predominó el sexo masculino (66, 6 %) y el grupo de edades de menores de 45 años (83,3 %), la mayor cantidad de resistencia estuvo propiciada por violaciones en los tratamientos anteriores (66,6 %), categorizados mayormente como crónicos y reingresos por abandono. Predominó el nivel educacional de secundaria básica terminada (66,7 %), con situación económica regular (50,0 %) y alto nivel de alcoholismo (66,7 %). La multidrogorresistencia prevaleció en cepas de pacientes con tratamiento previo (66,6 %). Conclusiones: Existe coincidencia del patrón epidemiológico y el patrón de resistencia mostrado en la investigación actual con los resultados de estudios previos nacionales e internacionales, estos resultados sugieren fallas en la aplicación local del Programa Nacional de Control y Tratamiento de la tuberculosis. Se recomienda investigar y resolver estas fallas lo que produciría un impacto inmediato en la disminución de la incidencia de tuberculosis farmacorresistentes.

ABSTRACT Introduction: An increase in the number of drug-resistant tuberculosis patients has been observed in the last 10 years in Cuba and, especially, in Guantánamo province. This is the province with the highest incidence in the country. Objective: To identify the epidemiological characteristics and the resistance pattern of drug-resistant tuberculosis in Guantánamo province. Method: A descriptive, cross-sectional study was designed that included all cases (n=6) with drug-resistant tuberculosis, diagnosed between December 2010 and December 2019. The variables studied were: age, gender, therapeutic regimen, economic situation, categories of cases, epidemiological classification of resistance, and resistance of the isolated strain according to the grade and profile. Results: Males predominated (66.6%), and also the age group under 45 years (83.3%), the greatest resistance was caused by not abiding the previous treatments (66.6%), categorized mostly as chronic, and readmitted due to treatment abandonment. Highschool degree (66.7%) predominated, with a moderate economic situation (50.0%) and high levels of alcoholism (66.7%). Multi-drug resistance prevailed in the strains in patients with previous treatment (66.6%). Conclusions: There is a coincidence of the epidemiological pattern and the resistance pattern shown in the current research with the results of previous national and international studies; these results suggest flaws in the local application of the Programa Nacional de Control y Tratamiento de la tuberculosis. It is recommended to investigate and resolve these flaws, which would have an immediate impact on reducing the incidence of drug-resistant tuberculosis.

RESUMO Introdução: Nos últimos 10 anos, em Cuba e, principalmente, na província de Guantánamo, observou-se um aumento no número de pacientes com tuberculose resistente aos medicamentos; esta é a província com maior incidência no país. Objetivo: Identificar as características epidemiológicas e o padrão de resistência da tuberculose resistente a medicamentos na província de Guantánamo. Método: Foi elaborado um estudo descritivo e transversal que incluiu todos os casos (n=6) com tuberculose resistente a medicamentos diagnosticados entre dezembro de 2010 e dezembro de 2019. Foram estudadas as variáveis: idade, sexo, regime terapêutico, situação econômica, categorias de casos, classificação epidemiológica de resistência e resistência da cepa isolada de acordo com o grau e perfil. Resultados: Houve predomínio do sexo masculino (66,6%) e na faixa etária abaixo de 45 anos (83,3%), a maior quantidade de resistência foi causada por violações nos tratamentos anteriores (66,6%), categorizados principalmente como crônicos e reinternações por abandono. Predominou situação econômica regular (50,0%) e alto nível de alcoolismo (66,7%). A multirresistência prevaleceu em cepas de pacientes com tratamento anterior (66,6%). Conclusões: Há coincidência do padrão epidemiológico e do padrão de resistência mostrado na pesquisa atual com os resultados de estudos nacionais e internacionais anteriores, esses resultados sugerem falhas na aplicação local do Programa Nacional de Controle e Tratamento da Tuberculose. Recomenda-se investigar e resolver essas falhas, que teriam um impacto imediato na redução da incidência de tuberculose resistente aos medicamentos.

Construindo o infantil¹ / Constructing the infantile / Construyendo lo infantil / En construisant l'infantile

Este trabalho aborda vários fatores que contribuem para a construção do infantil, fatores que abrem múltiplas perspectivas teóricas. Quais dimensões particulares são mais relevantes para qualquer construção é algo que depende, em última análise, de sua utilidade para o analista no estabelecimento da intersubjetividade com os pacientes na prática clínica.

This paper addresses several factors that contribute to constructions of the infantile, as they inform multiple theoretical perspectives. Which particular dimensions are most germane to any construction depends ultimately upon their usefulness to clinicians in establishing intersubjectivity with their patients in clinical practice.

Este trabajo aborda varios factores que contribuyen a la construcción de lo infantil, factores que abren múltiples perspectivas teóricas. Qué dimensiones particulares son más relevantes para cualquier construcción es algo que depende, en última instancia, de su utilidad para el analista en el establecimiento de la intersubjetividad con los pacientes en la práctica clínica.

Cet article aborde plusieurs éléments qui contribuent aux constructions de l'infantile, car il présente de multiples perspectives théoriques. Quelles dimensions particulières sont-elles les plus pertinentes pour une certaine construction, cela dépende, en dernière analyse, de son utilité pout les médecins, au moment de l'établissement de l'intersubjectivité avec leurs patientes dans la pratique clinique.

Desenvolvimento motor de uma criança com síndrome de rubinstein-taybi submetida à intervenção fisioterapêutica / Motor development of a child with rubinstein-taybi syndrome submitted to physiotherapeutic intervention

OBJETIVO: Analisar o comportamento motor de uma criança com Síndrome de RubinsteinTaybi sob estimulação fisioterapêutica. MÉTODO: Trata-se de um estudo de caso realizado com uma criança diagnosticada com SRT avaliada antes, durante e após sessões de fisioterapia através da Alberta Infant Motor Scale. O tratamento foi realizado no Centro de Integração Raio de Sol, em Aracaju/SE, onde as condutas foram aplicadas três vezes na semana, com duração de 50 minutos, e consistiram no treino das posturas neuroevolutivas. RESULTADOS: Verificou-se aumento nos escores de todas as posturas a partir da segunda avaliação, o que demonstra melhora no desenvolvimento motor. CONCLUSÃO: A intervenção fisioterapêutica pode trazer benefícios no tratamento do atraso característico da SRT, ratificando a importância de novos estudos que investiguem o desempenho motor e o efeito da estimulação precoce em crianças com essa síndrome.

OBJECTIVE: Analyze the motor behavior of a child with Rubinstein-Taybi Syndrome under physical therapy stimulation. METHOD: This is a case study realized with a child diagnosed with SRT, evaluated before, during, and after physiotherapy sessions, through the Alberta Infant Motor Scale. The treatment was fulfilled at the Sun Ray Integration Center located in the Santa Maria neighborhood, in Aracaju / SE in which the ducts were applied three times a week for 50 minutes and consisted in the training of neuroevolutionary postures. RESULTS: It was verified an increase in all postures scores in the second and third evaluations, which shows an improvement in motor development. CONCLUSION: The Physiotherapeutic intervention can bring benefits to treat the characteristic delay of SRT, confirming the importance of further studies investigating motor performance and the effect of early stimulation in children with this syndrome.

Communication in health and inter-professional collaboration in the care for children with chronic conditions / Comunicación de salud y colaboración interprofesional en la atención de niños con afecciones crónicas / Comunicação em saúde e colaboração interprofissional na atenção a crianças com condições crônicas

Objective: to understand how health communication in the care of children with chronic conditions interferes with inter-professional collaboration. Method: a multicentric qualitative research. Data collection, carried out through interviews and observation, occurred from October 2017 to February 2018. For data organization, the NVivo software, version 12, was used. These data were analyzed from a dialectical perspective. Results: a total of 79 professionals were interviewed, including physicians and nurses in the Family Health Strategy. Essential markers for inter-professionality stand out, such as multi-institutional communication; the historical and political context of the municipalities; the bond between staff and families with children with chronic conditions; and active and purposeful communication. Conclusion: inter-professional collaboration is strengthened when the therapeutic plan of the child with a chronic condition is coordinated by the Family Health Strategy, plus the intention of communicating with the secondary sector. It is considered that the research included important issues, contributing to planning the work process in the Family Health Strategy.

Objetivo: comprender cómo la comunicación sanitaria en el cuidado de niños con afecciones crónicas interfiere en la colaboración interprofesional. Método: investigación multicéntrica, cualitativa. La recopilación de datos, realizada a través de entrevistas y observaciones, se llevó a cabo entre octubre de 2017 y febrero de 2018. En la organización de los datos, se utilizó el software NVivo versión 12. Los datos fueron analizados desde una perspectiva dialéctica. Resultados: fueron entrevistados 79 profesionales, incluidos médicos y enfermeros del programa Estrategia de Salud de la Familia. Se destacan marcadores esenciales para la interprofesionalidad, como la comunicación multiinstitucional; el contexto histórico y político de los municipios; el vínculo entre el equipo de profesionales y las familias con niños con afecciones crónicas y la comunicación activa y resolutiva. Conclusión: la colaboración interprofesional se fortalece cuando se coordina el plan terapéutico para niños con enfermedades crónicas a través del programa Estrategia de Salud de la Familia, y se verifica la intención de establecer comunicación con el sector secundario. Se considera que la investigación integró temas importantes y contribuyó a la planificación del proceso de trabajo en el programa Estrategia de Salud de la Familia.

Objetivo: compreender como a comunicação em saúde na atenção de crianças com condições crônicas interfere na colaboração interprofissional. Método: pesquisa multicêntrica, qualitativa. A coleta de dados, realizada por meio de entrevista e observação, ocorreu de outubro de 2017 a fevereiro de 2018. Para a organização dos dados, utilizou-se o software NVivo versão 12. Esses dados foram analisados pela perspectiva dialética. Resultados: foram entrevistados 79 profissionais, entre médicos e enfermeiros na Estratégia Saúde da Família. Destacam-se marcadores essenciais para a interprofissionalidade, como a comunicação plurinstitucional; o contexto histórico e político dos municípios; o vínculo entre equipe e famílias com crianças com condições crônicas e a comunicação ativa e propositiva. Conclusão: a colaboração interprofissional é fortalecida quando o plano terapêutico da criança com condição crônica é coordenado pela Saúde da Família, acrescida da intencionalidade de comunicação com o setor secundário. Considera-se que a pesquisa integrou importantes temas, contribuindo para o planejamento do processo de trabalho na Estratégia Saúde da Família.

Avaliação das Inteligências Múltiplas em Crianças do Ensino Fundamental / Primary School Children's Multiples Intelligences Assessment

Resumo Este estudo pretende avaliar as inteligências múltiplas das crianças portuguesas em idade escolar através do Multiple Intelligence Survey for Kids de Laura Candler. Após tradução e retrotradução e da respetiva validação junto de experts, o instrumento foi aplicado a 112 crianças do ensino fundamental público (1° ciclo do ensino básico), dos 6 aos 10 anos, 61% do sexo masculino. Os resultados indicam que as inteligências com valores mais elevados são a visuo-espacial, corporal-cinestésica, naturalística e interpessoal. Não existem diferenças de género exceto nas inteligências linguístico-verbal e musical, com as meninas a apresentarem valores superiores aos meninos. Os dados mostram a existência de todas as inteligências propostas por Howard Gardner e os perfis variam de criança para criança.

Abstract This study aims to evaluate Portuguese primary school children multiple intelligences. The participants were 112 children from public Portuguese schools, aged from six to ten years old, 61% male. The instrument used was the Portuguese adaptation of Laura Candler Multiple Intelligence Survey for Kids. After translation and retro translation, the scale was applied to the children, individually or in small groups. The results show that visuospatial, kinesthetic, naturalistic and interpersonal are the intelligences with higher values. There are no differences between gender except on linguistic-verbal and musical intelligences, with the girls presenting higher values. Data show the existence of all intelligences proposed by Howard Gardner, with variations among the children.

Mapeamento anatômico das anomalias vasculares dos lábios / Anatomical mapping of vascular anomalies of the lips

Introdução: O lábio é a região do corpo mais frequentemente acometida por anomalias vasculares (AV). A correta determinação da etiologia da lesão é determinante à escolha do tratamento do paciente e à correta condução do caso. O objetivo deste estudo é correlacionar o posicionamento anatômico e as características das lesões com o diagnóstico etiológico das AVs dos lábios, a fim de promover uma ferramenta que auxilie na prática clínica. Métodos: Análise retrospectiva de 150 pacientes com AV dos lábios, avaliados entre 1999 e 2017. O diagnóstico etiológico foi baseado na classificação de ISSVA 2014. Análise clínica e fotográfica foi realizada para avaliar o padrão anatômico de envolvimento e mapear as lesões. Resultados: Hemangioma infantil apresentou acometimento de apenas um lábio, em menor extensão e situado mais centralmente, com raro envolvimento de comissura oral. Malformações venosas e venolinfáticas (MVs) e malformações arteriovenosas (MAVs) envolveram o lábio superior predominantemente, situadas mais lateralmente e acarretando significativa deformidade. Contudo, MAVs apresentaram mais frequente extensão além dos limites do vermelhão. Os pacientes com malformações capilares (MCs) sofriam de acometimento integral do lábio inferior. Todos os casos de malformações linfáticas exclusivas (MLs) envolveram o lábio superior inteiro, com grande distorção. Conclusão: A apresentação inicial das AVs muitas vezes consiste em pequenas alterações, desafiadoras ao diagnóstico assertivo. Padrões específicos de acometimentos foram observados para cada diagnóstico etiológico estudado. O mapeamento pode ser utilizado como ferramenta auxiliar diagnóstica e contribuir para melhor intervenção nos pacientes com anomalias vasculares labiais.

Introduction: The lip is the body region more often affected by vascular anomalies (VAs). Identifying the appropriate etiology of the lesion is significantly important when determining the treatment of choice for the patient. This study aimed to determine the association between the anatomical positioning and the characteristics of the lesions and the etiological diagnosis of VAs of the lips to identify the appropriate tool to be used in clinical practice. Methods: A retrospective analysis was performed in 150 patients with VA of the lips evaluated between 1999 and 2017. The etiological diagnosis was based on the International Society for the Study of Vascular Anomalies 2014 classification. Clinical and photographic analysis was performed to assess the anatomical pattern of involvement and map the lesions. Results: An infantile hemangioma was observed to a lesser extent in only one lip and was situated more centrally, with rare involvement of the labial commissure. Venous and venous-lymphatic malformations and arteriovenous malformations (AVMs) involving the upper lip were predominantly located more laterally and caused significant deformity. However, AVMs more often extended beyond the limits of the vermilion. Capillary malformations were observed in the entire lower lip in some patients. Simple lymphatic malformations were observed in the entire upper lip with significant distortion in some patients. Conclusion: The initial presentation of VAs often comprises minimal changes; hence, establishing an assertive diagnosis is considered difficult. Specific patterns of involvement were observed for each etiological diagnosis studied. Anatomical mapping can be used as an auxiliary diagnostic tool and can possibly identify an appropriate clinical intervention in patients with VAs of the lip.

O uso da análise de correspondências múltiplas (ACM) na pesquisa: o auxílio da tabela de proporções condicionais / The use of multiple correspondence analysis (MCA) in research: the aid of conditional proportions table

A análise de correspondências múltiplas (ACM) é uma técnica pertinente para a psicologia, pois permite estudar associações entre diversas variáveis categóricas tais como características individuais e respostas a questionários, produzindo um mapa que permite visualizá-las. No entanto, é frequentemente mal interpretada, pois trabalha com um nível alto de dimensões, o que torna difícil verificar os dados originais. O trabalho apresenta uma técnica auxiliar para a ACM, a tabela de proporções condicionais, que apresenta as proporções das variáveis incluídas isoladamente e em relações bivariadas, possibilitando a identificação de associações e sua magnitude de modo concreto. O trabalho inclui a aplicação empírica de análise de atribuições de tarefas domésticas a homens e mulheres, proveniente de pesquisa com 958 adultos que forneceram opiniões em levantamento de dados realizado no interior do Brasil. A principal contribuição da tabela de proporções condicionais está no esforço de tornar mais acessível e precisa a utilização da ACM para pesquisadores de psicologia.

Multiple correspondence analysis (MCA) is a relevant technique for psychology, since it allows the study of associations among various categorical variables such as individual characteristics or questionnaires responses, producing a map that makes it possible to visualize them. However, it is often misinterpreted as it deals with a high level of dimensions that makes it difficult to verify the original data. The paper presents an auxiliary technique for MCA, the conditional proportions table, which presents the proportions of the included variables in isolation and in bivariate relationships, enabling the identification of associations and their size in a concrete way. The paper includes an empirical application of the analysis of the attribution of domestic tasks to men and women, from a study with 958 adults who provided their opinions on a survey carried out in the Brazilian countryside. The main contribution of the conditional proportions table lies in the effort of making the use of MCA more accessible and precise for psychology researchers.

The efficacy and safety of multiple sessions of multisite transcranial random noise stimulation in treating chronic tinnitus / Eficácia e segurança de múltiplas sessões de estimulação transcraniana por ruído aleatório multissítio no tratamento do zumbido crônico

Abstract Introduction: Random noise stimulation was reported as the more effective and safer type of electrical stimulation techniques in relieving tinnitus symptoms. The multisite protocol of transcranial random noise stimulation has shown additional favorable effects. Objective: Here we will discuss the role of applying eight sessions of multisite transcranial random noise stimulation in decreasing tinnitus loudness and annoyance without exerting additional adverse effects. Methods: Twenty-nine subjects (8 female), the mean age of (45.34 ± 9.57) with chronic tinnitus received transcranial random noise stimulation in the multisite protocol, 10 min of auditory-transcranial random noise stimulation applied over the T3, T4 preceded by 10 min of prefrontal-transcranial random noise stimulation applied over F4, FP1. In the first group, only one session was applied and the multiple-sessions group contained eight repeated sessions. Visual analog scale scores for loudness and distress were recorded before and immediately after the treatment. Multivariate repeated measure ANOVA test was used and minimal detectable change calculated. Results: There was a statistically and clinically significant reduction in tinnitus loudness and annoyance in both groups (p < 0.05, effect size (η 2) > 0.8), while the amount of annoyance suppression in the multiple-sessions group was significantly greater than the single-session group. The patients of the multiple-sessions transcranial random noise stimulation group reported an improvement in their sleep and lower tinnitus handicap inventory scores without experiencing any additional adverse effects of the intervention. Conclusions: The results of this study showed a substantial improvement in tinnitus symptoms by using the multiple sessions of transcranial random noise stimulation in the multisite protocol without producing any additional side effects. We suggest further clinical trials with long-term follow-up be investigated.

Resumo Introdução: Tem sido relatado que a estimulação transcraniana por ruído aleatório é um tipo mais eficaz e seguro de técnica de estimulação elétrica no alívio dos sintomas do zumbido. O protocolo multissítio da estimulação transcraniana por ruído aleatório mostrou efeitos favoráveis adicionais. Objetivo: Discutir o papel da aplicação de oito sessões de estimulação transcraniana por ruído aleatório multissítio na diminuição da intensidade (loudness) do som e incômodo (annoyance) do zumbido sem causar efeitos adversos adicionais. Método: Vinte e nove indivíduos com zumbido crônico (oito do sexo feminino), com média de 45,34 ± 9,57 anos, receberam estimulação transcraniana por ruído aleatório no protocolo multissítio, 10 minutos de estimulação transcraniana por ruído aleatório-auditivo aplicado no T3, T4 precedido por 10 min de estimulação transcraniana por ruído aleatório pré-frontal aplicado sobre F4, FP1. No primeiro grupo, apenas uma sessão foi aplicada e o grupo de múltiplas sessões recebeu oito sessões. Os escores da escala visual analógica para a intensidade do som (loudness) e incômodo (annoyance) do zumbido foram registrados antes e imediatamente após o tratamento. O teste Anova multivariada para medidas repetidas foi utilizado e a mudança mínima detectável foi calculada. Resultados: Houve uma redução estatisticamente e clinicamente significante na intensidade e incômodo do zumbido em ambos os grupos (p < 0,05; tamanho do efeito (η2) > 0,8), embora o nível de supressão do incômodo no grupo de sessões múltiplas tenha sido significantemente maior do que no grupo de sessão única. Os pacientes do grupo estimulação transcraniana por ruído aleatório com múltiplas sessões relataram uma melhoria no sono e menores escores no tinnitus handicap inventory, sem experimentar quaisquer efeitos adversos adicionais da intervenção. Conclusão: Os resultados deste estudo mostraram uma melhora substancial nos sintomas do zumbido utilizando múltiplas sessões de estimulação transcraniana por ruído aleatório no protocolo multissítio sem produzir quaisquer efeitos colaterais adicionais. Sugerimos que novos ensaios clínicos com seguimento de longo prazo sejam realizados.

Multimorbidade e uso de serviços de saúde em indivíduos com restrição de atividades habituais: Estudo Pró-Saúde / Multimorbidity and use of health services by individuals with restrictions on habitual activities: the Pró-Saúde Study / Multimorbilidad y uso de servicios de salud en individuos con restricción de actividades habituales: Estudio Pro-Salud

Resumo: O objetivo do estudo foi avaliar o uso de serviços de saúde e sua associação com diferentes medidas de multimorbidade. Trata-se de um estudo transversal aninhado a uma investigação longitudinal de funcionários técnico-administrativos no Município do Rio de Janeiro, Brasil: Estudo Pró-Saúde. Foram analisados dados coletados na fase 2 (2001-2002), sendo a população de estudo composta por 733 indivíduos que relataram restrição de atividades habituais por problemas de saúde nos 15 dias anteriores à coleta de dados. Busca por serviço de saúde (variável de desfecho) foi utilizada como proxy para uso de serviços de saúde. Multimorbidade foi avaliada por meio de contagem simples e de uma escala cumulativa (Cumulative Illness Rating Scale), gerando quatro variáveis de exposição: número de morbidades autorrelatadas, multimorbidade (2 ou mais morbidades), escore total e número de sistemas afetados. Nas análises estratificadas por sexo, foram utilizados modelos de regressão de Poisson com variância robusta ajustados por idade e escolaridade. Mulheres apresentaram em média valores mais altos para todas as medidas, e 51% foram classificadas com multimorbidade. Ter multimorbidade aumentou em 43% (IC95%: 1,11-1,84) a probabilidade de utilizar os serviços de saúde em homens, enquanto para as mulheres não houve associação estatisticamente significativa. Para os homens, a cada morbidade adicional, a probabilidade de utilizar serviço de saúde aumentou em 14% (IC95%: 1,05-1,24). Diferenças no uso de serviços de saúde e multimorbidade segundo sexo são evidentes. Conhecer tais padrões torna-se relevante para a prestação de um cuidado eficiente, coordenado e seguro para pessoas com multimorbidade.

Abstract: The study aimed to assess the use of health services and the association with different measures of multimorbidity. This was a cross-sectional study nested in the Pró-Saúde Study, a longitudinal study of municipal technical and administrative employees in Rio de Janeiro, Brazil. Data were analyzed from phase 2 (2001-2002), and the study population consisted of 733 individuals who reported restrictions on habitual activities due to health problems in the 15 days prior to the data collection. The search for a health service (outcome variable) was used as the proxy for use of health services. Multimorbidity was assessed by simple count and the Cumulative Illness Rating Scale, generating four exposure variables: number of self-reported diseases, multimorbidity (2 or more diseases), and total score and number of systems affected. The analyses stratified by sex used Poisson regression models with robust variance, adjusted by age and schooling. Women showed higher mean values than men for all the measures, with 51% classified as having multimorbidity. In men, multimorbidity increased by 43% (95%CI: 1.11-1.84) the probability of using health services, while there was no statistically significant association in women. For men, each additional disease increased the probability of use of a health service by 14% (95%CI: 1.05-1.24). There were evident differences in the use of health services and multimorbidity according to sex. Explaining these patterns becomes relevant for the provision of efficient, coordinated, and safe care for persons with multimorbidity.

Resumen: El objetivo del estudio fue evaluar el uso de servicios de salud y su asociación con diferentes medidas de multimorbilidad. Se trata de un estudio transversal, anidado en una investigación longitudinal de funcionarios técnico-administrativos, en el municipio de Rio de Janeiro, Brasil: Estudio Pro-Salud. Se analizaron los datos recogidos en la fase 2 (2001-2002), estando la población de estudio compuesta por 733 individuos que relataron restricción de actividades habituales por problemas de salud, durante los 15 días anteriores a la recogida de datos. Búsqueda de un servicio de salud (variable de desenlace) se utilizó como proxy para el uso de servicios de salud. La multimorbilidad se evaluó mediante cómputo simple y una escala acumulativa (Cumulative Illness Rating Scale), generando cuatro variables de exposición: número de morbilidades autoinformadas, multimorbilidad (2 o más morbilidades), puntuación total y número de sistemas afectados. En los análisis estratificados por sexo se utilizaron modelos de regresión de Poisson con variancia robusta ajustados por edad y escolaridad. Las mujeres presentaron de media valores más altos para todas las medidas, siendo que un 51% fueron clasificadas con multimorbilidad. Tener multimorbilidad aumentó en un 43% (IC95%: 1,11-1,84) la probabilidad de utilizar los servicios de salud en hombres, mientras que para las mujeres no hubo asociación estadísticamente significativa. Para los hombres, con cada morbilidad adicional, la probabilidad de utilizar un servicio de salud aumentó en un 14% (IC95%: 1,05-1,24). Las diferencias en el uso de servicios de salud y multimorbilidad según sexo son evidentes. Conocer estos patrones es relevante para la prestación de un cuidado eficiente, coordinado y seguro para personas con multimorbilidad.