Atuação do cirurgião-dentista na UTI: um novo paradigma / Role of the surgeon dentist in ICU: a new paradigm

O atendimento odontológico a pacientes hospitalizados portadores de enfermidades sistêmicas contribui efetivamente para sua recuperação. A magnitude da Odontologia hospitalar na manutenção da saúde bucal dos pacientes de Unidade de Terapia Intensiva (UTI causa melhora no quadro sistêmico do paciente, evitando o aumento da proliferação de fungos e bactérias anaeróbicas e Gram negativas e consequentes infecções e doenças sistêmicas, representando risco para a s aúde d o p aciente, p rincipalmente i nfecção nosocomial. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão de literatura, buscando informações sobre a Odontologia hospitalar no Brasil.

The dental care to hospitalized patients sufThe dental care to hospitalized patients suffering from systemic diseases contributes effectively to their recovery. The magnitude of the dental hospital in maintaining the oral health of patients in the Intensive Care Unit (ICU) causes improvement in the patient’s systemic condition avoiding the proliferation increase of anaerobic bacteria, fungi and Gram-negative infections and systemic diseases, representing risk for the patient’s health and nosocomial infection, particularly. The aim of this study was to conduct a review of literature, seeking information about the Dental Hospital in Brazil.

A presença de patógenos respiratórios no biofilme bucal de pacientes com pneumonia nosocomial / Presence of respiratory pathogens in the oral biofilm of patients with nosocomial pneumonia

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O paciente internado em unidade de terapia intensiva (UTI), geralmente apresenta higiene bucal insatisfatória, podendo a região orofaríngea ser colonizada por patógenos envolvidos em pneumonia nosocomial. O objetivo deste estudo foi investigar a presença de patógenos respiratórios na cavidade bucal em pacientes em UTI. MÉTODO: Foram incluídos neste estudo transversal, 30 pacientes residentes no município de Nova Friburgo no estado do Rio de Janeiro, com idade entre 18 e 82 anos e média ponderada de 53,53 anos, sendo 17 homens e 13 mulheres, internados na UTI geral, excetuando a unidade coronariana, do Hospital Municipal Raul Sertã, Nova Friburgo, com diagnóstico de pneumonia nosocomial (PN). Foi realizada cultura das amostras do aspirado traqueal para identificar os micro-organismos responsáveis pela PN. Em contrapartida amostras microbiológicas da placa dental supragengival, da língua e do tubo do umidificador, foram analisadas para avaliação da presença do agente etiológico da PN. RESULTADOS: As bactérias mais freqüentemente encontradas no aspirado traqueal dos pacientes foram S. pneumoniae 23,3 por cento (7), P. aeruginosa 20 por cento (6), S. aureus 13,3 por cento (4), Kleibsella pneumoniae 13,3 por cento (4), Candida albicans 6,6 por cento (2), Streptococcus a-hemolítico 6,6 por cento (2), Staphylococcus sp. 6,6 por cento (2), Acinetobacter calcoaceticus - baumanii complex (A. calcoaceticus) em 1 paciente (3,3 por cento do total de pacientes), Eschericia coli (E.coli) 3,3 por cento (1), Enterobacter cloacae (E. cloacae) 3,3 por cento (1). Nesses pacientes, 70 por cento destas bactérias foram encontradas no biofilme dental, 63,33 por cento em amostras da língua, 73,33 por cento nas amostras do tubo do respirador artificial e em 43,33 por cento em todos as áreas simultaneamente. Não foram observadas diferenças significativas nas proporções das amostras dos locais de coleta (p > 0,05). CONCLUSÕES: Os resultados...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Hospitalized patients receiving treatment at intensive care units (ICU) usually show poor oral hygiene, and may have the mouth and oropharingeal region colonized by pathogens involved in nosocomial pneumonia. The presence of these pathogens may increase the risk for respiratory diseases. The aim of this study was to investigate the presence of respiratory pathogens in the oral cavity of hospitalized patients at ICU. METHODS: Were included in the study 30 patients from Hospital Raul Sertã, Nova Friburgo, with the diagnostic of nosocomial pneumonia, and tracheal aspirate samples were cultured to identify the causing microorganisms. In addition, microbiological samples from supragingival dental plaque, tongue and respiratory tube were cultured for the presence of a panel of respiratory pathogens. RESULTS: The most frequently found bacteria in the tracheal aspirate were S. Pneumoniae 23.3 percent (7), P. aeruginosa 20 percent (6), S. aureus 13.3 percent (4), K. pneumoniae 13.3 percent (4), C. albicans 6.6 percent (2), a-hemolytic streptococcus 6.6 percent (2), Staphylococcus sp. 6.6 percent (2), A. calcoaceticus 3.3 percent (1), E. coli 3.3 percent (1) and E. cloacae 3.3 percent (1). 70 percent (21) of these microorganisms were found in the dental biofilm, 63.33 percent (19) in tongue samples; 73.33 percent (22) in the respiratory tube; and 43.33 percent (13) in all sampling sites simultaneously. No differences in proportions could be observed between the sampling sites (p > 0.05) CONCLUSIONS: The results of this study show that respiratory pathogens associated with nosocomial pneumonia are present in the oral biofilm of hospitalized patients in ICU, which may serve as a reservoir for these microorganisms.

A pneumonia decorrente da ventilação mecânica em unidade de terapia intensiva pediátrica: estudo bibliográfico / Pneumonia caused by mechanical ventilation in pediatric intensive care units: a bibliographical study

Este estudo teve como propósito fazer um levantamento bibliográfico sobre pneumonia nosocomial decorrente da ventilação mecânica, com os objetivos de conhecer melhor a incidência deste tipo de ocorrência como também identificar a importância da equipe de enfermagem, na sua prevenção em crianças internadas na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. Para tanto, utilizamos como fontes de pesquisa, alguns bancos de dados que abordassem a temática. Concluímos que a ventilação mecânica traz inúmeros benefícios para o prognóstico dos pacientes internados em UTI, porém, aumentam os riscos de complicações, uma vez que esta terapêutica pode repercurtir sobre vários órgãos e sistemas do corpo humano. Observamos que os profissionais de enfermagem que lidam com estes pacientes têm um papel fundamental tanto na prevenção como nas ocorrências destas consequências.

A utilidade da broncofibroscopia em pacientes submetidos à ventilação mecânica em uma unidade de terapia intensiva de um hospital universitário. Análise de 109 exames. / Utility of fiberoptic bronchoscopy in ventilated patients in a unit care intensive of university hospital. Analysis of 109 procedures.

Introdução: a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) contribui para a morbi-mortalidade e para os custos relacionados aos cuidados de pacientes criticamente enfermos. O objetivo deste trabalho foi avaliar o impacto e a utilidade clínica da broncofibroscopia (BFC) com lavado broncoalveolar (LBA) na evolução clínica para pacientes com PAVM. Materiais e métodos: os resultados de 109 exames broncoscópicos foram retrospectivamente analisados. Entre 1 de Janeiro e 31 de dezembro de 2001, oitenta e nove pacientes em VM e suspeita clínica de PAVM internados na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro foram submetidos a BFC com LBA. As amostras coletadas foram submetidas à cultura quantitativa. Considerou-se pneumonia quando havia crescimento superior a 10 4 e 10 5 UFC/ml no LBA e aspirado traqueal, respectivamente. Foram avaliados a evolução clínica e o número de casos cuja antibioticoterapia foi modificada como consequência do resultado da cultura, além da mortalidade. Resultados: Pseudomas aeruginosa (21/61), Acinetobacter calcoaceticus (9/61) e em 69% (61/88) episódios suspeitos de PAVM. Os resultados do LBA propiciaram troca na antibioticoterapia empírica em 52% (46/88) casos. A mortalidade total foi de 62,9% (56/89). Conclusão: o diagnóstico etiológico da PAVM obtido através da BFC com LBA modificou a conduta em um significativo número de casos.

Introduction: ventilator-associated pneumonia (VAP) contributes to the morbidity, mortality, and costs of caring for critically ill patients. Objective: evaluate clinical utility of bronchoalveolar lavage (BAL) for patients with VAP. Materials and methods: the results of 109 bronchoscopic procedures were studied. Between January 1, 2001 and December 31, 2001 eight nine mechanically ventilated patients with clinical suspicion of VAP in the Intensive Care Unit of Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro were underwent to a bronchoscopy with bronchoalveolar lavage (BAL). Samples collected were cultured quantitatively. Pneumonia was considered if the growth of bacteria was > 10 4 UFC/ml in BAL or > 10 UFC/ml in tracheal aspiration. Outcome variables studied included the change of the antibiotic because the result of culture were sisolated more frequently from patients with VAP. Bacterial pneumonia was diagnosed in 69% (61/88) suspected VAP episodes. The antibiotic prescription was changed in 52% (46/88) cases because the BAL results. Overall mortality was 63%. Conclusion: the etiologic diagnosis of VAP obtained through bronchoscopy with modified the antibiotic prescription in a significant number of cases.