Osteoblastoma em osso zigomático - relato de caso raro / Osteoblastoma in zygomatic bone ­ rare case report

O osteoblastoma é um tumor frequentemente visto em ossos longos, com pouco envolvimento maxilofacial e raramente localizado em osso zigomático. Devido à sua semelhança clínica e histológica com outros tumores ósseos, o osteoblastoma representa um desafio de diagnóstico para o profissional. A ressecção cirúrgica total é recomendada, sendo que a ausência de recidiva se deve ao diagnóstico correto e tratamento adequado. O objetivo deste artigo é relatar o manejo de um paciente com osteoblastoma envolvendo o osso zigomático e realizar uma breve revisão da literatura.

Osteoblastoma is a tumor often seen in long bones, with little maxillofacial involvement and rarely located in zygomatic bone. Due to its clinical and histological similarity with other bone tumors, osteoblastoma represents a diagnostic challenge for the professional. Total surgical resection is recommended, and the absence of recurrence is due to correct diagnosis and adequate treatment. The aim of this article is to report the management of a patient with osteoblastoma involving the zygomatic bone and to carry out a brief review of the literature.

Tratamento de fratura isolada do arco zigomático - relato de caso / Treatment of isolated fracture of the zygomatic arch - case report

Devido ao comprometimento estético funcional, as fraturas do arco zigomático (AZ) devem ser abordadas, o mais breve possível, com o objetivo de minimizar as sequelas. Há várias formas de tratamento descritas na literatura. O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico de fratura isolada do AZ tratada pela técnica de Keen sob anestesia local.

Due to functional aesthetic impairment, fractures of the zygomatic arch (ZA) should be addressed, as soon as possible, in order to minimize the sequelae. There are several forms of treatment described in the literature. The objective of this work is to report a clinical case of isolated ZA fracture treated by Keen's technique under local anesthesia.

Simplificação da técnica para reabilitação de maxila atrófica com implantes zigomáticos com interface cônica interna e carregamento imediato: relato de caso / Simplification of the technique for rehabilitation of atrophic upper jaw with zygomatic implants with internal tapered interface and immediate loading: case report

A reabilitação de maxilas atróficas com implantes dentários é sempre um desafio, visto que o uso de enxertos ósseos é quase sempre necessário para estabilização dos implantes. Os implantes zigomáticos têm sido utilizados como uma opção viável ao uso de procedimentos de enxertia óssea anterior à cirurgia. A interface cônica interna apresenta gap reduzido entre implante e componente protético, mostrando resultados biológicos e estéticos satisfatórios a longo prazo. Este artigo tem como objetivo relatar a reabilitação protética imediata de uma maxila atrófica com implantes convencionais e zigomáticos com interface cônica interna como opção ao uso de enxertos ósseos prévios. Paciente com 47 anos de idade, do sexo masculino, apresentava maxila atrófica e usava uma prótese total superior. O paciente foi reabilitado com quatro implantes convencionais na região anterior e dois implantes zigomáticos cônicos internos instalados nos ossos zigomáticos. Os torques de instalação dos implantes ≥ 60 N.cm proporcionaram estabilidade primária ideal e uma prótese (protocolo) foi instalada imediatamente utilizando a técnica do assentamento passivo. O caso clínico apresentado mostrou que, após 1 ano, resultados precisos e estéticos são possíveis de alcançar com a instalação de implantes zigomáticos combinados com implantes convencionais para reabilitação de maxilas atróficas de forma imediata e sem utilização de enxerto ósseos prévios.

The rehabilitation of atrophic upper jaws with dental implants is always a challenge, since the use of bone grafts is almost always necessary to stabilize the implants. Zygomatic implants have been used as a viable option for the use of bone grafting procedures prior to surgery. The internal tapered interface presents a reduced gap between implant and prosthetic component, showing satisfactory long-term biological and aesthetic results. This article aims to report the immediate prosthetic rehabilitation of an atrophic upper jaw with conventional and zygomatic implants with an internal tapered interface as an option for the use of previous bone grafts. A 47-year-old male patient presented with an atrophic upper jaw and used an upper total prosthesis. The patient was rehabilitated with four conventional implants in the anterior region and two internal tapered zygomatic implants placed in the zygomatic bones. The implant placement torques ≥ 60 N.cm provided ideal primary stability and a prosthesis (protocol) was installed immediately using the passive fit technique. The clinical case presented showed that, after 1 year, accurate and aesthetic results are possible to achieve with the placement of zygomatic implants combined with conventional implants for the rehabilitation of atrophic upper jaws immediately and without the use of previous bone grafts.

Reconstrução de fratura panfacial cominuta ­ relato de caso / Reconstruction of panfacial fracture - case report

RESUMO: Modelo de estudo: Relato de Caso. Importância do problema: As fraturas panfaciais recebem essa denominação quando os terços faciais apresentam fraturas concomitantes. Com frequência, essas lesões estão relacionadas a danos importantes aos tecidos moles, cominuição e perda de segmentos ósseos e/ou dentários, que podem gerar má oclusão e graves deformidades faciais, visto que etiologia de tal condição se deve à acidentes de alta dissipação de energia. O tratamento das fraturas panfaciais com o uso de fixação interna rígida permite restaurar as funções mastigatórias, bem como os contornos faciais. Comentários: O objetivo desse trabalho é relatar a reconstrução de uma fratura panfacial, envolvendo a mandíbula e com elevado grau de cominuição do complexo zigomático orbitário e do arco zigomático, em uma paciente do sexo feminino, em que acesso hemicoronal e retromandibular foram escolhidos para reconstrução e reestruturação do complexo facial. Conclusão: O correto manejo das fraturas panfaciais, é um dos grandes desafios do cirurgião buco maxilo facial, visto o nível de dificuldade para reestabelecer de maneira satisfatória as condições estéticas e funcionais existentes previamente ao trauma. Diferentes sequências de tratamento vêm sendo propostas, podendo ser utilizadas com sucesso após análise adequada do caso clínico e correta indicação. (AU)

ABSTRACT: Study model: Case Report. Importance of the problem: Panfacial fractures receive this designation when the facial thirds have concomitant fractures. Frequently, these lesions are related to important soft tissue damage, comminution, and loss of bone and/or dental segments, which may lead to malocclusion and severe facial deformities, since the etiology of such condition is due to accidents of high energy dissipation. The treatment of the panfacial fractures with the use of rigid internal fixation allows restoring the masticatory functions, as well as the facial contours. Comments: This study aimed to report the reconstruction of a panfacial fracture, involving the mandible and with a high degree of comminution of the zygomatic or zygomatic arch, in a female patient, whose hemicoronal and retromandibular access were chosen for reconstruction and restructuring of the facial complex. Conclusion: The correct management of panfacial fractures is one of the greatest challenges of the maxillofacial surgeon, given the level of difficulty to satisfactorily reestablish the aesthetic and functional conditions existing before the trauma. Different treatment sequences have been proposed to be used successfully after adequate analysis of the clinical case and correct indication. (AU)

Tratamento tardio de fratura do complexo zigomático-orbitário com uso de fixação interna rígida / Late treatment of the zygomatic-orbital complex fracture with rigid internal fixation

RESUMO: As fraturas do complexo zigomático-orbitário são bastante frequentes devido a sua localização e projeção na face, podendo gerar grandes transtornos funcionais e estéticos ao paciente. O osso zigomático é essencial na configuração da face, sendo a principal estrutura formadora do terço médio dela. Os traumas que mais frequentemente provocam fraturas do complexo zigomático-orbitário são agressões físicas, acidentes de trânsito e esportivos. O tipo de fratura, tempo decorrido, a severidade e o envolvimento de outras estruturas faciais influenciam a modalidade de tratamento a ser empregado. O presente trabalho apresenta um caso clínico de fratura do complexo zigomático-orbitário esquerdo, diagnosticada tardiamente, e tratada por meio de osteotomia, redução e fixação em três pontos com placas e parafusos do sistema 1.5, e reconstrução do assoalho orbitário com tela de titânio. (AU)

ABSTRACT: Fractures of the zygomatic-orbital complex are quite frequent due to their location and projection on the face, which can cause major functional and aesthetic disorders to the patient. The zygomatic bone is essential in the configuration of the face, being the main forming structure of the middle third of it. The traumas that most often cause fractures of the zygomatic-orbital complex are physical aggression, traffic accidents, and sports. The type of fracture, elapsed time, severity, and the involvement of other facial structures influence the type of treatment to be employed. The present work presents a clinical case of fracture of the left zygomatic-orbital complex, diagnosed late, and treated by osteotomy, reduction, and fixation in three points with 1.5 system plates and screws, and reconstruction of the orbital floor with titanium mesh. (AU)

Fratura de complexo zigomático ­ relato de caso / Zygomatic process fractures ­ case report

Dentre as fraturas maxilofaciais, o complexo zigomático é o mais acometido, seguido das fraturas nasais e das fraturas Mandibulares O objetivo deste trabalho é apresentar um relato de caso de fratura de complexo zigomático tratada pelo serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial, como também descrever as formas de diagnóstico e tratamento clínico e cirúrgico.

Among the maxillofacial fractures, the zygomatic complex is most affected followed by nasal fractures and mandibular fractures. The objective of this work is to present a case report of a zygomatic complex fracture treated by the bucomaxillofacial Surgery and Traumatology service, as well as to describe the forms of diagnosis, clinical and surgical treatment.

Implantes zigomáticos de carga imediata: relato de caso / Immediate load zygomatic implants: case report

Introdução: atualmente, o relevante desafio enfrentado pela odontologia se constitui na redução do tempo de tratamento e na restrição dos procedimentos cirúrgicos, na perspectiva de se assegurar o máximo conforto às pessoas que buscam a reabilitação oral. Em se tratando de pacientes edêntulos totais, os eventos que devem ser desenvolvidos demandam de um planejamento correto tendo em consideração o tempo de execução. Face a esses pressupostos, a reabilitação oral busca reconstituir a mastigação, a estética, o suporte labial e a fonética. Objetivo: o caso clínico ora descrito visa demonstrar a instalação de 4 implantes zigomáticos seguindo-se da colocação da prótese definitiva em sistema de carga imediata. Metodologia: com base na literatura científica e tendo em vista a limitação das condições anatômicas e clínicas apresentadas pela paciente do sexo feminino, com 68 anos de idade e boa saúde, fez-se a opção pela instalação de 4 implantes zigomáticos associada à técnica de carga imediata. Resultado e conclusão: em compatibilidade com os dados da literatura, o êxito cirúrgico e a reabilitação oral alcançados, associados à satisfação manifestada pela paciente, são indicadores de elevada previsibilidade quanto à longevidade da sobrevida dos implantes zigomáticos instalados.

Introduction: currently, the relevant challenge faced by dentistry constitutes in reduce treatment time and restrict surgical procedures, in order to ensure maximum comfort to people seeking oral rehabilitation. In case of total patient treatment, the events to be displayed require correct planning, taking into account the execution time. Do to these assumptions, the oral rehabilitation seeks to reconstitutes chewing, aesthetics, lip and phonetic support. Objective: the clinical case aims to demonstrate the installation of 4 zygomatic implants following the placement of the definitive prosthesis in the immediate loading system. Methodology: based on scientific literature and in view of the limitation of the anatomical and clinical conditions applied by the 68-year-old female patient, she choose to install 4 zygomatic implants used in the immediate loading technique. Result and conclusion: in line with literature data, surgical and oral rehabilitation achieved, associated with patient satisfaction, are indicators of increased predictability regarding the longevity of survival of the zygomatic implants used.

Atypical Typical Avulsion Zygomatic Bone Fracture / Fratura avulsiva atípica de zigona

Avulsion injuries of facial bones are rare, as well as accounts regarding the management of these lesions. This study describes a facial trauma that resulted from a bull gore, which caused the avulsion of the zygomatic bone, which was left hanging by only a small pedicle. The case study involved a 36 year old male leukoderma patient who sought the Maxillo-Facial Surgery and Trauma Department at the Emergency Unit in Pelotas-RS (Brazil). Clinical examination showed extensive laceration of the face in the middle third area on the left side, with the avulsion of the zygomatic body, causing the displacement of the eyeball towards the maxillary sinus. Treatment included bone and eyeball repositioning, zygoma fixation and suture, yielding good aesthetic and functional results. The peculiarity of the etiology and the particular features of the trauma are highlighted... (AU)

Lesões avulsivas dos ossos faciais são raras, assim como descrições quanto ao manejo dessas injúrias. Este estudo descreve um traumatismo facial decorrente de uma chifrada de um boi, que ocasionou a avulsão do osso zigomático, restando preso apenas por um pequeno pedículo. Trata-se de um paciente gênero masculino, 36 anos, leucoderma, que procurou o serviço de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Hospital de Pronto-Socorro da cidade de Pelotas-RS (Brasil). Ao exame clínico observava-se extensa laceração na face, em área de terço médio, lado esquerdo, com avulsão do corpo do zigoma, determinando o deslocamento do globo ocular em direção ao seio maxilar. O tratamento constou de reposicionamento ósseo e do globo ocular, fixação do zigoma e sutura, obtendo-se um bom resultado estético e funcional. Destaca-se a peculiaridade da etiologia e características únicas deste trauma... (AU)

Análise da frequência de ressonância de implantes zigomáticos submetidos à função imediata / Analysis of resonance frequency of zygomatic implants submitted to immediate function

O objetivo do estudo foi analisar a evolução da estabilidade de implantes zigomáticos submetidos à função imediata ou tardia e comparar com implantes convencionais instalados na região anterior da maxila. Foram instalados 50 implantes: 18 zigomáticos (Nobel Biocare, Suécia) e 32 convencionais MKIII (TiUnite, Nobel Biocare, Suécia) submetidos a carga imediata (grupo teste) e carga tardia (grupo controle). A estabilidade foi mensurada por meio da análise de frequência de ressonância (AFR) para obtenção de índices de coeficiente de estabilidade (ISQ) dos implantes nos períodos de 0, 90 e 180 dias após a instalação. Os dados foram submetidos aos testes não-paramétricos U de Mann-Whitney, Wilcoxon e Friedman. Os valores médios de ISQ para os implantes zigomáticos na função imediata foram superiores aos tardios, semelhantes aos convencionais e apresentaram elevação contínua durante o período de reparo ósseo inicial. Os implantes zigomáticos na região da maxila posterior apresentaram valores de ISQ médios semelhantes aos implantes convencionais na região anterior de maxila

The aim of this study was to analyze the evolution of zygomatic implants’ stability that have been submitted to immediate or late loading and compare with conventional implants installed in the anterior maxilla. There were installed 50 implants: 18 zygomatic (Nobel Biocare, Sweden) and 32 conventional MKIII (TiUnite, Nobel Biocare, Sweden) that were subjected to immediate loading (test group) and late loading (control). The stability was measured by means of resonance frequency analysis (RFA) in order to obtain the implant stability quotient index (ISQ) in the following periods 0, 90, and 180 days after installation. Data were submitted to non-parametric tests such as U Mann-Whitney, Wilcoxon and Friedman. Mean values of ISQ for zygomatic implants in immediate loading were higher than for those in late loading, similar to conventional implants, and also showed continuous rise during the period of early bone repair. Zygomatic implants placed in the posterior maxilla displayed resembling mean values of ISQ if compared with conventional implants situated in the anterior maxilla

Diferentes modelos biomecânicos afetam os valores de resistência ao dobramento em implantes zigomáticos não osseointegrados? Resultados preliminares de duas análises in vitro / Do different biomechanical models influence on bending strength values for non-osseointegrated zygomatic fixtures? Preliminary reports from two in vitro analyses

As técnicas existentes para posicionamento do implante zigomático geram variações no contato final osso/implante. Entretanto, clinicamente, não se sabe como isto afeta os valores de sobrevivência. O objetivo deste estudo foi verificar se diferentes modelos biomecânicos afetam os valores de dobramento em implantes zigomáticos não osseointegrados. Assim, duas investigações independentes foram realizadas; 60 implantes zigomáticos de 55 mm de comprimento foram utilizados. Na primeira etapa (M; n = 30), os implantes foram fixados em uma interface metálica. Na segunda etapa (B; n = 30), os implantes foram fixados em osso bovino congelado em temperatura controlada e retirados pouco antes do ensaio. Em cada etapa, as porções apicais dos implantes foram inseridas 8 mm, 10 mm e 12 mm nos blocos de fixação. Os implantes foram montados em 45 graus e submetidos à carga axial até deformação. Os valores máximos de dobramento foram registrados em quilogramas-força e o deslocamento em milímetros. Dentro de cada fase, os dados foram comparados pela análise de variância. O teste t Student foi usado para comparações entre as fases (nas respectivas profundidades de inserção). O nível de significância foi 5%. Na primeira etapa, as diferenças foram significativas apenas entre os grupos M8 e M12 (Anova um critério; p = 0,013). Entretanto, na segunda etapa, a comparação da força máxima entre os grupos não resultou em diferenças estatisticamente significantes. Os valores médios de dobramento nos grupos M foram estatisticamente maiores do que nos grupos B (p < 0,05). Pôde-se concluir que: a) nos modelos M, a resposta mecânica é melhor para implantes com 10 mm de inserção ou mais; b) o modelo biomecânico escolhido altera os valores de resistência ao dobramento.

Current techniques for zygoma dental implant placement can generate different bone-to-implant contact configurations. However, their influence on clinical survival rates is unknown. The aim of this study was to verify the influence of different biomechanical models on bending values for non-osseointegrated zygomatic fixtures. For this, two independent investigations were performed. Sixty 55 mm implants were used. In the first phase (M) (n=30), all implants were secured with a metallic interface. In the second phase (B) (n=30), implants were installed into fresh-frozen bone under controlled temperature conditions just before final test. Three insertion implant depths (8 mm, 10 mm, and 12 mm) were chosen. After, the implants were mounted in a 45-degree inclination and submitted to axial loading at the coronal portion until deformation. Maximum bending strength values were registered in kilograms-force and displacement in millimeters. The analysis of variance test was used to compare data among groups (within each phase). Also, a Student´s t test was performed to compare data between M and B depths. The level of significance was 5%. Significant differences were observed between M8 and M12 (one-way Anova; p = 0,013). However, no significant differences were among B groups. Bending values found in M were statistically higher than in B (p < 0,05). It can be concluded that: 1) In the M phase, the mechanical response is better for 10mm insertion depths or higher, and 2) the biomechanical model influences on the final strength values

Implantes zigomáticos com desenho pentagonal para a reabilitação imediata da maxila / Pentagonal design zygoma fixtures anchorage for immediate maxillary rehabilitation

Introdução: os protocolos para a reabilitação de implantes zigomáticos com próteses fixas não permitem a carga imediata dos implantes até culminar todo o período de osseointegração dos implantes convencionais anteriores. Dado este problema, propôs-se o protocolo pentagonal que oferece uma excelente estabilidade primária e permite a carga imediata. Objetivo: identificar as vantagens e as desvantagens da colocação do quinto implante zigomático no âmbito do desenho pentagonal, com o carregamento imediato da prótese provisória e a prótese definitiva no prazo de 60 dias após a cirurgia, a fim de avaliar os resultados. Material e Métodos: 85 implantes zigomáticos foram colocados em 17 pacientes (12 mulheres, cinco homens) com idades entre 11 e 66 anos (com média de 54,5 anos), com atrofia óssea severa maxilar com o desenho pentagonal de implantes zigomáticos com carga imediata. Para testar a estabilidade, a passividade, o estado e a manutenção da prótese pelo paciente, foram efetuados controles pós-operatórios na primeira semana, no primeiro mês e a cada três meses (seis a 34 meses), com uma média de 20,59 meses. Resultados: o implante zigomático anterior permite a carga imediata da prótese provisória no dia da cirurgia e da prótese final no prazo de 60 dias depois da cirurgia, em adição a isto, biomecanicamente reduz o braço da alavanca e o cantiléver. Conclusão: o desenho zigomático pentagonal oferece uma ancoragem alternativa na maxila atrófica que permite a carga imediata sem esperar pela osseointegração convencional e, portanto, reduz o tempo de tratamento, resultando em maior estabilidade, melhor distribuição de forças, menor taxa de complicações protéticas e maior êxito a longo prazo.

Introduction: the actual zygoma fixtures protocols for maxillary dental rehabilitation do not allow immediate loading, since the regular implants require the osseointegration period. The quadrangular design often presents an anterior cantilever, needing additional anterior fixtures. Biomechanically, an extra anterior immediately loadable implant would be the solution. Purpose: to point out the advantages and disadvantages of the fifth zygoma implant placement under the pentagonal design with immediate loading and the final prosthesis installed within 60 days after surgery and evaluate the results. Materials and methods: 85 zygoma fixtures were placed with pentagonal design and immediate loading on 17 patients (12 females, 5 males) ages between 11 and 66 years old (average 54.5 y.o.) with severe maxillary atrophy. To evaluate stability, passivity, condition and maintenance capacity of the prosthesis by the patient, follow ups were made the first week, the first month and every three months (6-34 months) with an average of 20.59 months. Results: the anterior zygoma fixture allows immediate loading of the provisional prosthesis the day of the procedure and installation of the final prosthesis within 60 days after surgery, in addition, biomechanically reduces the lever arm and the cantilever. Conclusions: the pentagonal zygoma design offers an alternative anchorage on the atrophic maxilla, allowing immediate loading, eliminating the osseointegration waiting period, therefore the treatment time shortens with excellent stability, better forces distribution, less prosthetic complications and greater success rates in the long term follow-up.

Fratura facial em ciclista profissional: relato de caso / Facial fracture in a professional cyclist: a case report

O ciclismo é um esporte de velocidade, comumente associado a traumas agudos, como fraturas. Em razão de os modelos tradicionais de capacetes geralmente não oferecerem proteção contra traumas maxilo-faciais o ciclista fica vulnerável a sofrer fraturas de face, principalmente em terço médio e inferior. O objetivo deste trabalho é apresentar um caso de fratura isolada do complexo zigomático orbitário em ciclista profissional, tratado com redução aberta e osteossíntese com placa e parafusos por meio do acesso em região de sutura fronto-zigomática e rebordo infraorbitário, com retorno ao esporte na quinta semana de pós-operatório.

Cycling is a speed sport commonly associated with acute trauma such as fractures. Because traditional models of helmets usually do not offer protection against maxillofacial trauma, the cyclist is liable to suffer facial fractures, especially in the midface and lower face. The aim of this paper is to present a case of isolated fracture of the zygomatic-orbital complex in a professional cyclist, treated with open reduction and internal fixation with plate and screws through the infrapalpebral and superciliary access, who returned to his sport in the fifth postoperative week.

O acesso subciliar como opção para o tratamento de fratura do complexo zigomático-orbitário: relato de caso / The subciliary approach as an option for the treatment of zigomatic-orbital complex fractures: case report

A escolha do tipo de acesso para exploração do complexo zigomático-orbitário depende da localização e tipo de fratura, da experiência do cirurgião e do sucesso dos resultados obtidos. São vários os tipos de acesso para essa região, dentre eles, podem ser citados o acesso subciliar, o subtarsal e o transconjuntival. O acesso subciliar além de promover uma excelente exposição do rebordo infra-orbitário, da parede lateral da órbita e do assoalho orbital, mostra um resultado estético aceitável com cicatriz imperceptível. No entanto, alguns problemas estão relacionados a esta abordagem como o aumento da exposição da esclera e o ectrópio. O propósito deste trabalho é apresentar um caso clínico e discutir seu protocolo de tratamento, bem como suas vantagens e desvantagens e as possíveis complicações.

The type of access for treatment of the zygomatic-orbital complex fractures depends on the fracture type and localization, the surgeon's experience and the good outcomes obtained. There are several types of approach to this place, like the subciliary, the subtarsal and transconjunctival approach. The subciliary approach in addition to promoting an excellent exposure of the infra-orbital rim, the side wall of the orbit and the orbital floor it can end with an acceptable aesthetic result and imperceptible scar. However, some problems are related to this approach as increasing the exposure of the sclera and ectropion. The purpose of this paper is to present a clinical case and discuss the protocol of treatment and their advantages and disadvantages and possible complications.

Considerações sobre a utilização de fixações zigomáticas / Considerations on the use of zygomatic fixtures

A reabilitação de pacientes que apresentavam atrofia severa de maxila era limitada, restringindo-se a próteses mucossuportadas ou cirurgias reconstrutivas extensas para posterior reabilitação por implantes, principalmente em pacientes que apresentavam algum tipo de desordem sistêmica. Os implantes zigomáticos apresentam aproximadamente 20 anos de evolução, sendo desenvolvidos inicialmente para reabilitar pacientes que apresentavam sequelas, devido ressecção de tumores sendo, atualmente, utilizados também como terapia para desdentados com ausência de osso alveolar em região posterior. O objetivo deste estudo foi fazer uma revisão da literatura, relatando seu histórico, fatores anatômicos relevantes, assim como derivações da técnica.

The rehabilitation of patients that have maxillary atrophy were limited to mucoussupported prostheses or reconstructive surgeries looking for further dental implant therapy, particularly on patients with systemic disorders. Zygomatic implants have 20 years of evolution, being firstly developed to treat maxillectomized patients. Nowadays, this therapy is also used on edentulous patients at posterior regions lacking alveolar bone. The aim of this study was to perform a literature review about history, anatomy, and technical developments regarding zygomatic implants.

Reabilitação de maxila atrófica com aconragem zigomática: relato de caso / Rehabilitation of atrophic maxilla with zygomatic anchorage: case report

A reabilitação protética de maxila atrófica representa um grande desafio para o cirurgião-dentista, mesmo após o advento dos implantes osseointegrados. Isso se deve ao fato de a maxila apresentar características anatômicas que dificultam o procedimento, tais como: osso predominantemente do tipo esponjoso (classe III e IV), proximidade da fossa nasal, seio maxilar e forame incisivo. Os pacientes portadores de reabsorção do processo alveolar, pneumatização exacerbada do seio maxilar para anterior e aqueles que sofreram grandes ressecções tumorais não são bons candidatos à instalação de implantes convencionais. Nesses casos, o tratamento seria baseado em grandes reconstruções ósseas, o que resultaria em alto grau de morbidade, aumento dos custos, diminuição da previsibilidade e necessidade de internação. A fim de solucionar os casos mais rapidamente e possibilitar a reabilitação de pacientes com defeitos maxilares, a ancoragem zigomática surge como alternativa cirúrgica com índices de sucesso próximo dos obtidos pelos implantes convencionais. O objetivo deste estudo é o de relatar um caso clínico de reabilitação de maxila atrófica, utilizando implantes zigomáticos bilaterais e implantes convencionais.

The prosthetic rehabilitation of atrophic maxilla represents a great challenge for the surgeon dentist, exactly after the advent of the osseointegrated implants. This if must to the fact of the jaw present anatomical characteristics that make it difficult the procedure such as: bone, predominantly, of the spongy type (classroom III and IV), proximity of nasal cavity, the sinus to maxillaries and the incisive foramen. The carrying patients of resorption of the alveolar process, exacerbate pneumatization of the sinus to maxillaries for previous and those that had suffered great tumor resection are not good candidates to the installation of conventional implantations. On these cases, the treatment would be based on great bones reconstructions what it would result in high degree of morbidity, increase of the costs, reduction of the previsibility and necessity of internment. In the intention of solve the case more quickly and make possible the reconstruction of defect maxillaries the zygomatic anchorage appear as alternative surgical for this patient present index of success next of the 97%, approach of the get for the implantation conventional. The aim of this study was to tell a clinical case of rehabilitation of atrophic jaw by using of zygomatic anchorage bilateral and conventional implants.

Levantamento epidemiológico das fraturas do complexo zigomático no Serviço de Residência em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da UEM, no período de 2005 e 2006 / Epidemiological surveying of the fractures of the zigomatic complex in the Residence Service in Surgery and Bucomaxillofacial Traumatology of UEM in the period of 2005 to 2006

Neste trabalho, foi realizado um levantamento epidemiológico das fraturas do complexo zigomático no serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da Universidade Estadual de Maringá - UEM, levando-se em conta os anos de 2005 e 2006. O objetivo deste trabalho consistiu em analisar aspectos destas ocorrências, como: gênero, idade, etiologia do trauma, classificação da fratura e tipo de tratamento. Nos 250 prontuários analisados, foram observadas 95 fraturas dos ossos zigomáticos, 49 fraturas nasais, 46 fraturas mandibulares, 31 fraturas maxilares e 29 foram classificadas como outras fraturas. Os pacientes mais afetados foram os do gênero masculino, na proporção de aproximadamente 2,5:1, na faixa etária entre 31 e 40 anos. As fraturas do zigomático foram classificadas segundo o grau de complexidade e divididas em classes de 1 a 5. A mais frequente foi a de classe 1. A etiologia mais frequente foram as agressões físicas, seguida dos acidentes de trânsito, em sua maioria causados por motos. O tratamento mais frequente foi o cirúrgico, com 55,84% dos casos, realizado com a utilização de fixação interna rígida, com placas e parafusos de titânio do sistema 1,5 e 2,0 mm.

In this work it was made an epidemiological research of the fractures of the zigomatic complex in the service of surgery and bucomaxillofacial traumatology of the Universidade Estadual de Maringá - UEM taking into account the period of 2005 and 2006. The analyzed aspects were:gender, age, etiology of the trauma, classification of the fracture and type of treatment. Of the 95 analyzed handbooks, it was observed 95 fractures of the zigomatic bone, 49 nasal fractures, 46 mandibular fractures, 31 maxillary fractures and 29 other fractures. The most affected patients were the male ones in the proportion of about 2.5:1, at the age of 31 to 40 years. The zigomatic fractures were classified according to degree complexity and divided into classes 1 through 5. Themost frequent was the class 1. The most frequent etiology was the physical assault followed by car crash, on its majority caused by motorcycles. The most frequent treatment was the surgical one,which took place with the utilization of rigid internal fixation with plates and screws of titanium of the 1.5 and 2.0 system.

Implante duplo zigomático com carga imediata / Four zigoma fixtures in immediate loading

Edêntulos com quantidade e qualidade insuficiente de osso, determinando perda de retenção e instabilidade protética geralmente tem de submeter-se às cirurgias de enxertos autógenos que demandam maior tempo de tratamento. As fixações zigomáticas surgiram como alternativa cirúrgica para esses pacientes e têm sido utilizadas com uma margem de sucesso similar aos implantes convencionais. Após a comprovação da existência de uma atrofia severa da maxila criouse um Protocolo para Fixações Zigomáticas em sistema de Carga Imediata. A cirurgia foi efetuada sob anestesia geral com intubação. Foi eleito o acesso intraoral com incisão supracrestal. A profundidade foi conferida e um implante de fixação zigomática de 42.5mm e 45mm foi implantado dois de cada lado foram utilizados implantes zigomáticos do Sistema de Implantes Nacional (SIN).A ótima qualidade óssea do zigoma provou ser uma região de estabilização rígida assegurando a otimização do tratamento e o benefício ao paciente, que submetido a um custo menor e tempo menor, apresentou estética facial harmônica, melhoria na mastigação e principalmente restabeleceu o individuo para a vida social, devolvendo-lhe sua autoestima.

Edentulous patients with insufficient bone quantity and quality, resulting in loss of retention and prosthetic instability often have to undergo multiple autogenous bone graft surgeries, which demand more treatment time. Zygoma fixations were introduced as a surgical alternative for these patients and have been used with a success rate similar to standard fixtures. Once identified severe maxillary atrophy, a protocol for zygoma fixation was created for immediate loading. Surgery was conducted under general anesthesia with intubation. The intra-oral access along with a supracrestal incision was elected. Depth of penetration was confirmed and a 42.5 and 45mm two zygoma fixture was installed bilaterally implants (SIN). Provisional complete dentures were processed and worn for 48 h until definitive prosthesis is inserted. Good zygomatic bone quality served as a rigid stabilization area, providing not only treatment optimization and patient comfort, but also less cost and chair time, as well as harmony in facial esthetics and masticatoryimprovement. Finally, patients regained self-steem and social capabilities.

Avaliação da influência de três diferentes configurações de câmaras apicais de implantes zigomáticos na resistência à deformação frente às cargas oblíquas: um estudo comparativo / Influence evaluation of three different configurations of chambers apicals of zigomatic implant in resitance to the deformation with oblique load application: comparative study

A reabilitação protética de pacientes com acentuada reabsorção do rebordo ósseo alveolar no segmento posterior da maxila, é frequentemente um desafio profissional, devido ao insuficiente suporte ósseo protético. O desenvolvimento dos implantes zigomáticos e seu alto índice de sucesso como relatado por Branemark (1999), tem sido um tratamento alternativo, que permite uma ancoragem protética mais rápida e permanente, para o segmento posterior da maxila, eliminando a necessidade de enxertos ósseos adicionais. Uma variedade de implantes tem sido desenvolvidos com este propósito, apresentando diferentes configurações nas câmaras apicais, que são responsáveis por fixar o implante zigomático no osso após a sua colocação. O propósito deste estudo foi avaliar a resistência mecânica de três tipos de câmaras apicais nestes implantes: a) uma câmara de forma elíptica com 1,5mm de diâmetro na sua maior dimensão; b) uma câmara com 1.0 mm de dimensão, e a câmara denominada PCP. Estes implantes foram submetidos às cargas oblíquas em 45 graus. Os resultados do teste de Duncan mostraram que a câmara mais resistente à força aplicada foi a de configuração PCP, posteriormente a de 1,0 mm de diâmetro seguida pela câmara de 1,5 mm.

The prosthetic rehabilitation of patients presenting accentuated alveolar ridge atrophy in the posterior maxillary segments is often challenging due to insufficient posterior prosthetic support. The development of and the high success rates of Zygomatic implants reported by Branemark (1999) has provided a treatment alternative that allows faster and permanent prosthetic anchorage for posterior maxillary segments, eliminating the need of adjunct bone grafting procedures. A variety of implant systems have been developed for this purpose, with different configurations in the apical chamber, which is responsible for locking the implant in the Zygomatic bone following insertion. The aim of this study was to evaluate the mechanical resistance of three types of apical chambers: 1.5 mm oblong chamber, 1.0 mm oblong cham.