Efeitos do óxido nitroso em hipotensão controlada durante anestesia com baixo fluxo / The effects of nitrous oxide on controlled hypotension during low flow anesthesia / Efectos del óxido nitroso en la hipotensión controlada durante la anestesia con bajo flujo

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Investigamos o efeito do óxido nitroso (N2O) em hipotensão controlada durante anestesia com baixo fluxo (isoflurano-dexmedetomidina) em termos de hemodinâmica, consumo de anestésico e custos. MÉTODOS: Quarenta pacientes foram randomicamente alocados em dois grupos. Infusão de dexmedetomidina (0,1 µg.kg-1.min-1) foi mantida por 10 minutos. Subsequentemente, essa infusão foi mantida até os últimos 30 minutos de operação a uma dose de 0,7 µg.kg-1.hora-1. Tiopental (4-6 mg.kg-1) e brometo de vecurônio (0,08 0,12 mg.kg-1) foram administrados na indução de ambos os grupos. Isoflurano (2%) foi administrado para manutenção da anestesia. O Grupo N recebeu uma mistura de 50% de O2-N2O e o Grupo A recebeu uma mistura de 50% de O2-ar como gás de transporte. Anestesia com baixo fluxo (1 L.min-1) foi iniciada após um período de 10 minutos de alto fluxo inicial (4,4 L.min-1). Os valores de pressão arterial, frequência cardíaca, saturação periférica de O2, isoflurano inspiratório e expiratório, O2 inspiratório e expiratório, N2O inspiratório e expiratório, CO2 inspiratório, concentração de CO2 após expiração e concentração alveolar mínima foram registrados. Além disso, as taxas de consumo total de fentanil, dexmedetomidina e isoflurano, bem como de hemorragia, foram determinadas. RESULTADOS: A frequência cardíaca diminuiu em ambos os grupos após a carga de dexmedetomidina. Após a intubação, os valores do Grupo A foram maiores nos minutos um, três, cinco, 10 e 15. Após a intubação, os valores de hipotensão desejados foram alcançados em 5 minutos no Grupo N e em 20 minutos no grupo A. Os valores da CAM foram mais altos no Grupo N nos minutos um, três, cinco, 10 e 15 (p < 0,05). Os valores da FiO2 foram mais altos entre 5 e 60 minutos no Grupo A, enquanto foram mais altos no Grupo N aos 90 minutos (p < 0,05). Os valores de Fi Iso (isoflurano inspiratório) foram menores no Grupo N nos minutos 15 e 30 (p < 0,05). CONCLUSÃO: O uso de dexmedetomidina em vez de óxido nitroso em anestesia com isoflurano pela técnica de baixo fluxo atingiu os níveis desejados de pressão arterial média (PAM), profundidade suficiente da anestesia, estabilidade hemodinâmica e parâmetros de inspiração seguros. A infusão de dexmedetomidina com oxigênio-ar medicinal como gás de transporte é uma técnica anestésica opcional.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: We investigated the effect of Nitrous Oxide (N2O) on controlled hypotension in low-flow isoflurane-dexmedetomidine anesthesia in terms of hemodynamics, anesthetic consumption, and costs. METHODS: We allocated forty patients randomly into two equal groups. We then maintained dexmedetomidine infusion (0.1 µg.kg-1.min-1) for 10 minutes. Next, we continued it until the last 30 minutes of the operation at a dose of 0.7 µg.kg-1.hour-1. We administered thiopental (4-6 mg. kg-1) and 0.08-0.12 mg.kg-1 vecuronium bromide at induction for both groups. We used isoflurane (2%) for anesthesia maintenance. Group N received a 50% O2-N2O mixture and Group A received 50% O2-air mixture as carrier gas. We started low-flow anesthesia (1 L.min-1) after a 10-minute period of initial high flow (4.4 L.min-1). We recorded values for blood pressure, heart rate, peripheral O2 saturation, inspiratory isoflurane, expiratory isoflurane, inspiratory O2, expiratory O2, inspiratory N2O, expiratory N2O, inspiratory CO2, CO2 concentration after expiration, Minimum Alveolar Concentration. In addition, we determined the total consumption rate of fentanyl, dexmedetomidine and isoflurane as well as bleeding. RESULTS: In each group the heart rate decreased after dexmedetomidine loading. After intubation, values were higher for Group A at one, three, five, 10, and 15 minutes. After intubation, the patients reached desired hypotension values at minute five for Group N and at minute 20 for group A. MAC values were higher for Group N at minute one, three, five, 10, and 15 (p < 0.05). FiO2 values were high between minute five and 60 for Group A, while at minute 90 Group N values were higher (p < 0.05). Fi Iso (inspiratuvar isofluran) values were lower in Group N at minute 15 and 30 (p < 0.05). CONCLUSION: By using dexmedetomidine instead of nitrous oxide in low flow isoflurane anesthesia, we attained desired MAP levels, sufficient anesthesia depth, hemodynamic stability and safe inspiration parameters. Dexmedetomidine infusion with medical air-oxygen as a carrier gas represents an alternative anesthetic technique.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Investigamos el efecto del óxido nitroso (N2O) en hipotensión controlada durante anestesia con bajo flujo (isoflurano-dexmedetomidina) en términos de hemodinámica, consumo de anestésico y costes. MÉTODOS: Cuarenta pacientes fueron aleatoriamente divididos en dos grupos iguales. La infusión de dexmedetomidina (0,1 µg.kg-1.min-1) se mantuvo entonces por 10 minutos. En secuencia, esa infusión se mantuvo hasta los últimos 30 minutos de operación en una dosis de 0,7 µg.kg-1.hour-1. El tiopental (4-6 mg.kg-1) y el bromuro de vecuronio (0,08 0,12 mg.kg-1) fueron administrados en la inducción de ambos grupos. El Isofluorano (2%) fue administrado para el mantenimiento de la anestesia. El Grupo N recibió una mezcla de un 50% de O2-N2O y el Grupo A recibió una mezcla de un 50% de O2-ar como gas de transporte. La anestesia con bajo flujo (1 L.min-1) fue iniciada después de un período de 10 minutos de alto flujo inicial (4,4 L.min-1). Se registraron los valores de la presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación periférica de O2, isoflurano inspiratorio, isoflurano espiratorio, O2 inspiratorio, O2 espiratorio, N2O inspiratorio, N2O espiratorio, CO2 inspiratorio, concentración de CO2 después de la espiración y concentración alveolar mínima. Además, de determinaron las tasas de consumo total de fentanil, dexmedetomidina e isoflurano, como también la de hemorragia. RESULTADOS: La frecuencia cardíaca disminuyó en ambos grupos después de la carga de dexmedetomidina. Después de la intubación, los valores del Grupo A fueron mayores en los minutos 1, 3, 5, 10 y 15. Después de la intubación, los valores de hipotensión deseados se alcanzaron en 5 minutos en el Grupo N y en 20 minutos en el grupo A. Los valores de la CAM fueron más altos en el Grupo N en los minutos 1, 3, 5, 10 y 15 (p < 0,05). Los valores de la FiO2 fueron más altos entre 5 y 60 minutos en el Grupo A, mientras que fueron más altos en el Grupo N a los 90 minutos (p < 0,05). Los valores de Fi Iso (isoflurano espiratorio) fueron menores en el Grupo N en los minutos 15 y 30 (p < 0,05). CONCLUSIONES: El uso de la dexmedetomidina en vez del óxido nitroso en la anestesia con el isoflurano por la técnica de bajo flujo, alcanzó los niveles deseados de presión arterial promedio (PAP), profundidad suficiente de la anestesia, estabilidad hemodinámica y parámetros de inspiración seguros. La infusión de dexmedetomidina con oxígeno / aire medicinal como gas de transporte es una técnica anestésica opcional.

Efeitos da adição do óxido nitroso na anestesia durante pneumoperitônio em intervenção cirúrgica videolaparoscópica / Consequences of the addition of nitrous oxide to anesthesia during pneumoperitoneum in videolaparoscopic surgeries

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A instalação do pneumoperitônio durante intervenção cirúrgica videolaparoscópica induz à ativação de mecanismos neuroendócrinos, alterações cardiovasculares e hormonais. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da adição do óxido nitroso sobre a resposta simpática cardiovascular e a concentração expirada de sevoflurano (CEsevo) durante o pneumoperitônio, objetivando manter adequação anestésica avaliada por meio de parâmetros hemodinâmicos, do BIS e SEF95 por cento em colecistectomias videolaparoscópicas. MÉTODO: Foram incluídos no estudo 31 pacientes, estado físico ASA I e II, com idade entre 19 e 76 anos. A indução anestésica foi feita com sufentanil (0,3 'g.kg-1), propofol (2,5 mg.kg-1) e cisatracúrio (0,15 mg.kg-1). Durante a manutenção da anestesia, a CEsevo foi ajustada para manter o BIS entre 40 e 60. Após a instalação do pneumoperitônio, iniciou-se a administração de óxido nitroso em concentrações crescentes de 20 por cento, 40 por cento e 60 por cento. Foram aferidos os parâmetros BIS, SEF95 por cento, pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), pressão arterial média (PAM) e freqüência cardíaca (FC), nos momentos M1 - 5 minutos após pneumoperitônio, M2 - quando a concentração expirada do N2O = 20 por cento (CEN2O = 20 por cento); M3 - CEN2O = 40 por cento; M4 - CEN2O = 60 por cento. RESULTADOS: Não houve diferença significativa entre PAS, PAD, PAM e FC durante os momentos estudados. Houve diferença significativa na CEsevo nos momentos estudados, com diminuição de 35 por cento quando comparou-se M1 e M4. CONCLUSÕES: O óxido nitroso, quando administrado em associação ao sevoflurano durante o pneumoperitônio em colecistectomia videolaparoscópica, propicia estabilidade hemodinâmica e diminuição do consumo de sevoflurano, com manutenção de parâmetros eletroencefalográficos compatíveis com adequação anestésica.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The use of pneumoperitoneum during videolaparoscopic surgeries activates neuroendocrine mechanisms, and causes cardiovascular and hormonal changes. The aim of this study was to evaluate the effects of the addition of nitrous oxide, to maintain adequate anesthetic levels, on the cardiovascular sympathetic response and in the expired concentration of sevoflurane (ECsevo) during pneumoperitoneum, by evaluating hemodynamic parameters, BIS, and SEF95 percent, during videolaparoscopic cholecystectomies. METHODS: Thirty-one patients, physical status ASA I and II, ages 19 to 76 years, were included in the study. Anesthetic induction was accomplished with sufentanyl 0.3 'g.kg-1), propofol (2.5 mg.kg-1), and cisatracurium (0.15 mg.kg-1). During the maintenance phase of anesthesia, the dose of ECsevo was adjusted to maintain BIS between 40 and 60. The administration of increasing concentrations of nitrous oxide, 20 percent, 40 percent, and 60 percent, was initiated after inducing pneumoperitoneum. The bispectral index, SEF95 percent, systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), mean arterial pressure (MAP), and heart rate (HR) were evaluated at M1 - 5 minutes after the pneumoperitoneum; M2 - when the expired concentration of N2O = 20 percent (ECN2O = 20 percent); M3 - ECN2O = 40 percent; M4 - ECN2O = 60 percent. RESULTS: There were no significant differences among SBP, DBP, MAP, and HR in the moments studied. There was a significant difference in ECsevo in those same moments, with a 35 percent reduction when M1 and M4 were compared. CONCLUSIONS: When nitrous oxide is administered in association with sevoflurane during pneumoperitoneum in videolaparoscopic cholecystectomy, it provides for hemodynamic stability and reduces the amount of sevoflurane needed while, at the same time, maintaining electroencephalographic parameters compatible with adequate anesthesia.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La instalación del pneumoperitoneo durante la intervención quirúrgica videolaparoscópica activa mecanismos neuroendócrinos, alteraciones cardiovasculares y hormonales. El objetivo de este estudio fue el de evaluar los efectos de la adición del óxido nitroso sobre la respuesta simpática cardiovascular y la concentración expirada de sevoflurano (CEsevo) durante el pneumoperitoneo, para mantener la adecuación anestésica evaluada a través de parámetros hemodinámicos, del BIS y SEF95 por ciento en colecistectomías videolaparoscópicas. MÉTODO: Se incluyeron en el estudio 31 pacientes, estado físico ASA I y II, con edad entre 19 y 76 años. La inducción anestésica se realizó con sufentanil (0,3 µg.kg-1), propofol (2,5 mg.kg-1) y cisatracurio (0,15 mg.kg-1). Durante la anestesia, la CEsevo se ajustó para mantener el BIS entre 40 y 60. Posteriormente a la instalación del pneumoperitoneo, se inició la administración de óxido nitroso en concentraciones aumentadas de 20 por ciento, 40 por ciento y 60 por ciento. Se comprobaron los parámetros BIS, SEF95 por ciento, presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica (PAD), presión arterial promedio (PAM) y frecuencia cardiaca (FC), en los momentos M1 - 5 minutos después pneumoperitoneo, M2 - cuando la concentración expirada del N2O = 20 por ciento (CEN2O = 20 por ciento); M3 - CEN2O = 40 por ciento; M4 - CEN2O = 60 por ciento. RESULTADOS: No hubo diferencia significativa entre PAS, PAD, PAM y FC durante los momentos estudiados. Hubo diferencia significativa en la CEsevo en los momentos estudiados, con una reducción de un 35 por ciento cuando se la comparó a M1 y M4. CONCLUSIONES: El óxido nitroso, cuando se administra en asociación con el sevoflurano durante el pneumoperitoneo en colecistectomía videolaparoscópica, propicia estabilidad hemodinámica y la reducción del consumo de sevoflurano, manteniendo los parámetros electroencefalográficos compatibles con la adecuación anestésica.

Monitor Alaris A-Line Arx Index (AAI): utilidad en la determinación de las dosis inductoras de propofol y tiopental para anestesia general y su relación con la inhalación de óxido nitroso / Alaris A-Line Arx Index (AAI) Monitoring: usefulness to determine the induction doses of propofol and thiopental for general anesthesia and its relationship with nitrous oxide inhalation

Introducción: El índice A-Line (AAI) permite monitorizar la profundidad anestésica. Objetivo: Determinar las dosis inductoras (DI) de propofol (P) y tiopental (T) mediante AAI. Evaluar la influencia del óxido nitroso 50 por ciento sobre las DI. Pacientes y método: Estudio prospectivo, controlado, en 120 pacientes ASA I-II, con IMC < 30, divididos en cuatro grupos: grupo P1 (n=30): O2 100 por ciento; Grupo P2 (n=30): N2O/O2 50 por ciento, Grupo T1 (n=30): O2 100 por ciento; Grupo T2 (n=30): N2O/O2 50 por ciento. Se instaló equipo de AAI. Se administró propofol (1 por ciento) o tiopental (2,5 por ciento) a 120 ml/h hasta obtener un AAI < 40 (hipnosis clínica) y AAI < 20 (nivel quirúrgico). Se registraron los signos vitales y las DI para AAI de 40 y 20. Resultados: Las DI de P: Grupo P1, 132,3 mg (AAI 40) y 185,6 mg (AAI 20), correspondientes a 1,91 ± 0,67 mg/kg y 2,78 ± 0,72 mg/kg. En el Grupo P2 las DI fueron de 94,7 mg (AAI 40) y 122,4 mg (AAI 20), correspondientes a 1,23 ± 0,3 mg/kg y 1,69 ± 0,47 mg/kg (p< 0,01, P2 v/s P1). Las DI de tiopental: Grupo T1 fue 349,5 mg (AAI 40) y 504,3 mg (AAI 20), correspondientes a 5,62 ± 0,9 mg /kg y 7,96 ± 1,2 mg/kg. En el Grupo T2, las DI fueron 311,2 mg (AAI 40) y 414,3 mg (AAI 20), correspondientes a 4,01 ± 0,7 mg/kg y 5,21 ± 0,9 mg/kg (p < 0,01 T2 v/s T1). Conclusiones: La utilización de AAI permite determinar adecuadamente las DI de P y T. La inhalación de N2O 50 por ciento reduce las DI de P y T.

Cerebral electrical activity as a tool in evaluating anesthetic effect during balanced anesthesia with sevoflurane.

OBJECTIVES: The present study was undertaken to provide basic information about bilateral frontal cerebral electrical activity after induction, before and after skin incision, and at a steady state during sevoflurane anesthesia at the end tidal concentration 1, 1.2, 1.4 and 1.6 MAC and determine the association between the electrical cerebral activity with other clinical end points, i.e. motor responses and post-operative recall. MATERIAL AND METHOD: the Dual Channel Brain Activity, ABM2 (DATEX) was used to continuously monitor frontal EMG and electrical cerebral activities (i.e. frequency and amplitude) of both hemispheres in 20 adult female patients undergoing balanced anesthesia in Maharaj Chiang Mai Hospital. The eligible patients were randomly assigned to receive 1.0 MAC, 1.2MAC, 1.4MAC or 1.6MAC of a mixture of sevoflurane and 66.67% nitrous oxide in oxygen during anesthesia. The anesthesia was induced with 5 mg/kg thiopental and supplemented with 1-1.5 microgram per kilogram of fentanyl. The standard dose of pancuronium or atracurium was given during maintenance. RESULTS: After induction with 5 mg/kg thiopental, the mean (95% confidence interval) of frontal EMG significantly decreased from 2.66 (1.63,4.29) to 1.41 (0.2,1.61). When eyelash reflex was absent, the mean (95%CI) frequency and amplitude of the right frontal EEG was 3.89 (3.29, 4.497) Hz, 39.58 (32.11, 47.05) microvolt and left frontal EEG was 3.84 (3.43, 4.25) Hz, 33.55 (28.59, 38.61) microvolt. The findings were consistent with the raw EEG shown on the monitor, i.e. a progressive decrease in the frequency and an increase in the amplitude. During maintenance with the inhaled anesthetics, there was a statistically significant decrease in frequency of right frontal in those who had received the inhaled anesthetic concentration to reach 1.4 and 1.65 MAC (p < 0.05) (repeated measure ANOVA). At the steady state of end tidal concentration of the sevoflurane there was consistency in decreasing frequencies and increasing amplitudes of both hemispheres of the groups with higher MAC values (p < 0.05) (Table 3). However, the authors failed to demonstrate the relationships between EEG changes and other clinical responses. CONCLUSION: The present study has provided basic information about cerebral electrical activity during the balanced anesthesia with sevoflurane. As anesthesia deepened by increased MAC, the frequency decreased and the amplitude increased.

Avaliação de alterações timpanométricas em pacientes submetidos à anestesia geral com óxido nitroso

O óxido nitroso é um gás inalatório que pode aumentar a pressão intratimpânica durante o ato anestésico, bem como causar pressão negativa após sua suspensão, principalmente em pacientes com disfunção da tuba auditiva. Estas variações pressóricas podem trazer implicações clínicas, como ruptura de membrana timpânica, desarticulação da cadeia ossicular, hemotímpano, barotrauma, deslocamento de prótese de estapedotomia e lateralização do enxerto nas timpanoplastias, além da entrada de fluido seroso na orelha média durante a fase de pressão negativa. OBJETIVO: Avaliar a influência do óxido nitroso na pressão da orelha média em uma população sem disfunção tubária, realizando timpanometria no pré e pós-operatório. FORMA DE ESTUDO: Coorte transversal. MATERIAL E MÉTODO: Foi realizado um estudo prospectivo com pacientes internados no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho - UFRJ, submetidos à anestesia geral com o uso do óxido nitroso a 50 por cento, durante o período de abril a julho de 2003. Avaliou-se ainda se a duração da cirurgia, anestésicos associados, presença de rinite alérgica e desvio de septo nasal poderiam influenciar no aparecimento das alterações da pressão intratimpânica. RESULTADOS: A amostra constituiu-se de 50 pacientes, encontrando-se em quase metade (48 por cento) alterações timpanométricas no pós-operatório (curva tipo C), quando comparado às de controle do pré-operatório (curva tipo A). Sexo e idade não interferiram no aparecimento das alterações timpanométricas no pós-operatório, bem como a duração da cirurgia. O tipo de anestésico volátil associado, desvio de septo nasal e rinite alérgica não exerceram influência na pressão da orelha média no pós-operatório. CONCLUSÃO: O óxido nitroso altera a pressão na orelha média tanto na fase de indução quanto na fase de resolução anestésica.

Análise macroscópica infra-vermelha da difusão do óxido nitroso via inalatória para a cavidade abdominal, em ratos submetidos a pneumoperitônio / Macroscopic infrared analysis of inhaled nitrous oxide diffusion to abdominal cavity in rats submitted to pneumoperitoneum

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O óxido nitroso (N2O), por ser uma estrutura tri-atômica assimétrica, assume características de alta emissão e absorção de energia no espectro infra-vermelho, com um pico característico de absorção em 4,5 æm, o que o torna visível ao infra-vermelho curto, quando contrastado com uma fonte emissora de calor (anteparo quente). Diversos autores têm descrito a difusão do N2O para cavidades fechadas por métodos como cromatografia gasosa e analisador de gases, que não permitem um estudo macroscópico detalhado do gás. O presente estudo teve como objetivo a filmagem macroscópica no espectro infra-vermelho da difusão de N2O, utilizado em anestesia inalatória, para a cavidade peritoneal de ratos submetidos a pneumoperitônio de 20 mmHg com ar ambiente. MÉTODO: Dividiu-se os animais em três grupos, de acordo com o anestésico utilizado: I - controle venoso: tiopental intra-peritoneal; II - controle inalatório: isoflurano a 1,2 por cento em O2 100 por cento; III - óxido nitroso: N2O 66 por cento em oxigênio e isoflurano a 0,6 por cento. Os termogramas provenientes da descompressão abdominal foram obtidos, por meio de um radiômetro AGEMA 550 filmados a 7 quadros por segundo. RESULTADOS: O N2O demonstrou-se visível ao infra-vermelho. No momento da descompressão abdominal, não houve nos grupos I e II termogramas com rastros de gases visíveis ao infra-vermelho. Houve, porém, rastros de gases visíveis ao infra-vermelho no grupo III. CONCLUSÕES: Conclui-se que o óxido nitroso inalatório a 66 por cento difundiu-se para a cavidade peritoneal de ratos submetidos a pneumoperitônio de 20 mmHg com ar ambiente, sem aumento de pressão intra-abdominal.

Avaliaçäo dos parâmetros derivados do eletroencefalograma durante administraçäo de diferentes concentrações de óxido nitroso / Evaluation of electroencephalographic parameters during the administration of different nitrous oxide concentrations

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A análise espectral do eletroencefalograma vem sendo usada como medida da profundidade anestésica, nível de hipnose e sedaçäo de diversos agentes anestésicos. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos do N2O sobre os parâmetros derivados do eletroencefalograma, nível de sedaçäo pela Escala Analógica de Alerta e Sedaçäo (EAS), variáveis hemodinâmicas e ventilatórias. MÉTODO: Participaram do estudo 30 pacientes adultos, de ambos os sexos, estado físico ASA I, com idades entre 20 e 40 anos, que se submeteram ao seguinte protocolo: respirar espontaneamente e relaxar de olhos fechados durante dez minutos, sendo coletados dados em três momentos: M1 - antes da oferta de N2O; M2 - N2O a 30 por cento em O2; M3 - N2O a 50 por cento em O2. A coleta dos dados de M2 e M3 foi realizada após quinze minutos da estabilizaçäo das frações expiradas de N2O (FeN2O) em 30 por cento e 50 por cento respectivamente, com o tempo de 5 minutos entre as frações. Os parâmetros estudados foram os seguintes: eletroencefalográficos: BIS, SEF1, SEF2, potência total (PT) e taxa de supressäo (TS); hemodinâmicos: freqüência cardíaca (FC), pressäo arterial sistólica (PAS), pressäo arterial diastólica (PAD); ventilatórios: SpO2, P ET CO2, ventilaçäo minuto e freqüência respiratória; clínicos: os pacientes foram classificados numericamente em ordem decrescente (5, 4, 3, 2 e 1) quanto ao seu estado de alerta, pela EAS. RESULTADOS: O N2O a 30 por cento e a 50 por cento modificou estatisticamente o BIS, SEF1, SEF2, PT e o grau de sedaçäo pela EAS, ao longo dos momentos estudados. Näo foram observadas modificações clinicamente importantes, pois todos os pacientes mostraram-se cooperativos e levemente sedados, apesar das variações do SEF1 e SEF2 indicarem valores compatíveis com estágio de hipnose profunda. As variações estatísticas nos parâmetros hemodinâmicos e ventilatórios näo foram clinicamente significativas. CONCLUSÕES: O N2O a 30 por cento e a 50 por cento, em pacientes sem medicaçäo pré-anestésica, induzem a um leve estado de sedaçäo avaliado pela EAS, havendo correspondência com o BIS, o mesmo näo ocorrendo com SEF1 e SEF2

effect of nitric oxide on mouse Pre-implantation embryo development and apoptosis

Clinical studies have shown that in pathological conditions such as endometriosis and reproductive tract infection [male and female] there is an activation status of macrophages that produce large quantities of nitric oxide [NO] in addition to other effector molecules. Large amounts of NO may have embryotoxic roles and produce infertility. This study was designed to evaluate the effect of different concentrations of NO on mouse pre-implantation embryo development in vitro. Mouse embryos [2-cell stage] were cultured in media containing different concentrations of sodium nitroprusside [SNP], an NO donor, or L-arginine methyl ester [L-NAME], an NO syntase [NOS] inhibitor. At the end of culture, cell apoptosis was studied by the terminal deoxynucleotidyl transferase-mediated dUTP nick end-labeling [TUNEL] technique. The results showed that development of preimplantation embryos were inhibited by high concentration of SNP [1 and 10

Evaluación clínica de óxido nitroso-midazolam-acetaminofén para modificar la conducta en pacientes odontopediátricos / Clinical evaluation of nitrous oxide-midazolam-acetaminophen to modify the behavior in pediatric dental patients

La técnica óxido nitroso/midazolam ha sido utilizada en el paciente odontopediátrico con miedo o ansiedad para lograr relajación y modificar la conducta negativa. El objetivo de este estudio fue evaluar si el acetaminofén, analgésico de acción rápida y eficaz en niños, adicionados a la técnica de óxido nitroso, proporciona niveles de sedación más adecuados, modificando el umbral doloroso. Se seleccionaron 59 niños de 30 a 62 meses de edad ASA I con conducta negativa (escala de Frankl) distribuidos al azar en dos grupos: el primero recibió la combinación N2O/midazolam más acetaminofén y el segundo no recibió analgésico. Se observó el nivel de sedación con la escala de Houp y los signos vitales. Los resultados mostraron en el grupo con acetaminofén, el 77 por ciento obtuvo niveles de sedación de bueno a excelente, 2 por ciento aceptable y 20 por ciento pobre. El otro grupo, 40 por ciento obtuvo niveles de bueno a excelente, el 15 por ciento aceptable y en el 45 por ciento de los casos la sedación fue pobre (p=0.01). Los valores de los signos vitales no presentaron diferencias entre los grupos y dentro de los parámetros clínicos normales. No mostraron efectos adversos. Todos los pacientes estuvieron despiertos durante el procedimiento. La combinación de óxido nitroso-midazolam-acetaminofén mejora los efectos ansiolíticos, es bien tolerado por los pacientes pediátricos y puede ser utilizada como alternativa para el control de conductas negativas durante el tratamiento odontológico

Influência do óxido nitroso na anestesia pela associaçäo tiletamina-zolazepam, em cäes / Influence of the nitrous oxide in anesthesia by the tiletamine-zolazepam association, in dogs

Visando avaliar a influência do óxido nitroso na anestesia pela associaçäo tiletamina-zolazepam (T-Z), foram utilizadas 24 cadelas, distribuídas aleatoriamente em dois grupos (G1 e G2), nas quais a ovário-histerectomia foi executada. Todos os animais foram pré-tratados com 1.0 mg/kg de levomepromazina por via IV e após 15 minutos receberam 2,0 mg/kg da associaçäo T-Z pela mesma via, como induçäo anestésica. Nos animais do G1, a anestesia foi mantida por reaplicaçöes sucessivas T-Z na dose de 1,0 mg/kg, via IV, sempre que necessário; enquanto no G2, os animais receberam 70 por cento de óxido nitroso e 30 por cento de O2, além das reaplicaçöes de T-Z. O período anestésico foi de 60 minutos. A análise das variáveis fisiológicas e clínicas obtidas mostrou que a adiçäo do óxido nitroso no G2 näo foi capaz de reduzir a dose da associaçäo T-Z necessária à manutençäo da anestesia, permitindo concluir que seu uso como complemento da anestesia pela associaçäo T-Z, näo oferece vantagens apreciáveis, em cäes.

Post-operative nausea and vomiting in out-patient gynecologic laparoscopy: a comparison of thiopental-nitrous oxide, propofol-nitrous oxide and total intravenous anesthesia using propofol.

An intravenous anesthetic drug, propofol was considered to pose antiemetic action. A randomized controlled trial was conducted to evaluate whether propofol could effectively reduce post-operative nausea and vomiting (PONV) compared to thiopental-nitrous oxide (N2O). One-hundred and eight patients undergoing outpatient gynecologic laparoscopy were assigned to receive 3 techniques of anesthesia; thiopental-N2O (T/N), propofol-N2O (P/N) and total intravenous anesthesia (TIVA) using propofol (P/P). The results showed that in the early period (0-5 hours), post-operative nausea in T/N, P/N and P/P groups was 72 per cent, 44 per cent and 31 per cent, respectively (P = 0.002), and post-operative vomiting was 58 per cent, 36 per cent and 11 per cent respectively (P = 0.00014). Patients in the P/N and P/P groups experienced nausea less frequently than the T/N group [relative risk (RR) = 0.62, (95% CI 0.41-0.93) and RR = 0.42 (0.25-0.72) respectively]. Patients in the P/N and P/P groups experienced vomiting less frequently than the T/N group [RR = 0.62 (0.37-1.04) and RR = 0.19 (0.07-0.5) respectively]. Two patients in the T/N group were admitted because of severe nausea and vomiting. In conclusion, TIVA using propofol and propofol-N2O anesthesia can significantly reduce the incidence of PONV in the early period. Concerning the economic crisis of the country as well as the quality of care, propofol-N2O would be the most appropriate anesthetic of choice.

Oxido nítrico y su relación con el riñón / Nitric oxide and its relation with the kidney

Se realiza una revisión sobre la participación del óxido nitroso en procesos de vasodilatación renales. También se analiza el papel del mismo de diversas patologías renales, su interacción con diversos medicamentos, las opciones terapéuticas que ofrece para diversas patologías

Avaliaçäo do uso do sevofluorano como agente de manutençäo anestésica em cäes, em diferentes concentraçöes de oxigênio e óxido nitroso / Sevoflurane as an anesthetical maintenance agent in dogs in differents oxygen and nitrous oxide concentration

O sevofluorano, um anestésico halogenado introduzido na prática clínica há pouco tempo, vem sendo utilizado em animais e em homens, tendo como principal característica o baixo coeficiente de solubilidade, possibilitando induçäo e recuperaçäo anestésica rápidas. Trinta cäes S.R.D. adultos, clinicamente sadios, de ambos os sexos, foram pré-tratados com levomepromazina (0,5 mg/kg, i.v.) e tiopental (12,5 mg/kg, i.v.) e divididos aleatoriamente para a manutençäo anestésica em três grupos como se segue: G1=Sevofluorano + 100 por cento de 0²; G2=Sevofluorano +50 por cento de 0² e 50 por cento de N²0 e G3=Sevofluorano +37 por cento 0² e 63 por cento de N²O. A concentraçäo de sevofluorano utilizada em cada grupo foi ajustada de acordo com a obtençäo de nenhuma resposta a estímulo interdigital. A temperatura retal, as pressöes arteriais média e sistólica diminuíram significativamente e a diastólica diminuiu somente nos grupos 1 e 3. A freqüência cardíaca aumentou significativamente após a induçäo mantendo-se em valores maiores que os basais em todos os grupos. A freqüência respiratória e o volume corrente variaram de maneira a diminuir o volume minuto, elevando os níveis de ETCO² e PaCO² com consequente diminuiçäo do pH, o que demonstra depressäo respiratória. Os valores de PaO² e de saturaçäo de O² na hemoglobina mantiveram-se inalterados. A concentraçäo de sevofluorano necessária para manter o plano anestésico nos animais do grupo 1 foi de 2,4 por cento (1 CAM), 2,2 por cento no grupo 2 (0,9 CAM) e de 1,4 por cento no grupo 3 (6 CAM). Esta reduçäo foi estatisticamente significativa somente no grupo 3. Concluiu-se que o sevofluorano é um agente adequado para a manutençäo anestésica em cäes produzindo efeitos cardiorrespiratórios aceitáveis e, com a associaçäo de 63 por cento de óxido nitroso, a necessidade anestésica reduz-se significativamente.

study of recall during general anesthesia

In the present study, hundred patients undergoing elective surgical operations were studied to investigate the frequency of awareness and ability to recall associated with light general anaesthesia using Nitrous Oxide, Oxygen and relaxant technique. All the patients were pre-medicated with Inj. Morphine, Promethazine and Atropine intramuscular 45-60 min. before induction of anaesthesia. Only four patients reported awareness during surgery and could recall the conversations and incidence, which occurred during anaesthesia. No patient complained of any pain during surgery and all the patients were alert postoperatively. No patient had any dreams during operation and none of the patients was restless after recovery from anaesthesia. It was concluded that advantage of Nitrous Oxide, Oxygen and relaxant technique to provide adequate anaesthesia and muscle relaxation for surgery and also to ensure alertness with minimum cardio-respiratory disturbances at the end of operation can be made use of in patients with acute or chronic metabolic, respiratory and cardiovascular diseases undergoing emergency or elective surgical operations

Fundamentos técnicos y físicos para la administración de óxido nitroso en la Ciudad de México / Rationale for use of nitrous oxide

Siempre se ha especulado que a una altura de 2 200 metros sobre el nivel del mar la presión parcial alveolar del óxido nitroso es insuficiente para permitir su difusión a través de la membrana alvéol-capilar y, por tanto, hay imposibilidad para lograr las concentraciones sanguíneas necesarias para el estado anestésico sin trastornar seriamente el aporte de oxígeno a la célula. En el Hospital Central Militar, desde el decenio de 1970, previa eliminación del nitrógeno alveolar mediante flujos altos, se ha administrado con resultados excelentes óxido nitroso en combinación con otros fármacos ya sea por vía parenteral o pulmonar. Después, al reducir el flujo total y aplicar óxido nitroso a través de un circuito semicerrado o semiabierto evitan las pérdidas excesivas de agua, temperatura y bióxido de carbono, a la vez que se abate el grado de contaminación ambiental, y de esta forma aumenta el ahorro de anestésicos halogenados

Effect of nitrous oxide and methionine on hepatic S-adenosylmethionine levels and in vivo histidine oxidation in rats.

Nitrous oxide (N2O) decreased in vivo oxidation of histidine in rats fed a basal diet marginally deficient in methionine, although hepatic levels of S-adenosylmethionine (AdoMet) were not significantly altered. Excess dietary methionine increased hepatic levels of AdoMet and increased histidine oxidation. However, it did not protect histidine oxidation when the rats were treated with N2O. Parenteral administration of methionine greatly increased hepatic levels of AdoMet and increased histidine oxidation in normal and N2O treated rats. This indicates that when hepatic levels of AdoMet are greatly elevated by administration of methionine, N2O does not affect in vivo histidine oxidation.

Consumo de halogenados con y sin óxido nitroso

Con la hipótesis que la administración del N2O disminuye las necesidades de anestésicos haloneados: halotano, Etrane e Isorane, en paceintes sometidos a anestesia general, estudiamos un grupo de 60 pacientes, repartidos en 6 grupos, 2 por cada anestésico halogenado, usándolo con y sin N2O . Usamos concentraciones de N2O entre 65 y 70 por ciento, un flujo total de 3 litros. Con control de tensión arterial, frecuencia cardíaca, ECG, temperatura, CO2 expirado, control de tiempo y saturación hemoglobina. Se concluyó que el N2O no produce variaciones en las constantes clínicas que se midieron, disminuyendo el consumo de Halotano entre un 32 a 35 por ciento, Etrane entre 30 a 32 por ciento, e Isorane en un 33 por ciento. Estos resultados respaldan el uso de N2O en la práctica anestésica para cirugía electiva como un método seguro, eficaz y económica