Peritonsillar and deep neck infections: a review of 330 cases / Infecções peritonsilares e cervicais profundas: revisão de 330 casos

Abstract Introduction: Deep neck infections are defined as suppurative infectious processes of deep visceral spaces of the neck. Objective: The aim of this study is to review different factors that may influence peritonsillar and deep neck infections and may play a role as bad prognosis predictors. Methods: We present a retrospective study of 330 patients with deep neck infections and peritonsillar infections who were admitted between January 2005 and December 2015 in a tertiary referral hospital. Statistical analysis of comorbidities, diagnostic and therapeutic aspects was performed with Excel and SPSS. Results: There has been an increase in incidence of peritonsilar and deep neck infections. Systemic comorbidities such as diabetes or hepatopathy are bad prognosis factors. The most common pathogen was S. viridans (32.1% of positive cultures). 100% of the patients received antibiotics and corticosteroids, 74.24% needed surgical treatment. The most common complications were mediastinitis (1.2%) and airway obstruction (0.9%). Conclusion: Systemic comorbidities are bad prognosis predictors. Nowadays mortality has decreased thanks to multidisciplinary attention and improvements in diagnosis and treatment.

Resumo Introdução: Infecções cervicais profundas são definidas como processos infecciosos supurativos dos espaços viscerais profundos do pescoço. Objetivo: Analisar diferentes fatores que podem influenciar as infecções peritonsilares e cervicais profundas que podem desempenhar um papel como preditores de mau prognóstico. Método: Apresentamos um estudo retrospectivo de 330 pacientes portadores de infecções cervicais profundas e de infecções peritonsilares admitidos entre janeiro de 2005 e dezembro de 2015 em um hospital terciário de referência. A análise estatística de comorbidades, aspectos diagnósticos e terapêuticos foi realizada utilizando-se os programas Excel e o SPSS. Resultados: Houve um aumento na incidência de infecções peritonsilares e infecções cervicais profundas. Comorbidades sistêmicas como diabetes ou doença hepática são fatores de mau prognóstico. O patógeno mais comum foi S. viridans (32,1% das culturas positivas). 100% dos pacientes receberam antibióticos e corticosteroides, e 74,24% necessitaram de tratamento cirúrgico. As complicações mais comuns foram mediastinite (1,2%) e obstrução das vias aéreas (0,9%). Conclusão: Comorbidades sistêmicas são preditores de mau prognóstico. Atualmente, a mortalidade diminuiu graças ao cuidado multidisciplinar e melhorias no diagnóstico e tratamento.

Deep neck space infections in a three month old child: a case report

A three month old boy presented with fever, dysphagia and dyspnoea. The child had a swelling behind the mandible, the soft palate was congested and oedematous, and the tonsil was congested and medially displaced. Intra oral aspiration of the pus following endotracheal intubation relieved the condition. The child was later found to have peritonsillar, parapharyngeal and retropharyngeal abscesses on Computerized Tomography. E.Coli was grown on culture. Repeat aspiration and antibiotic therapy were given to resolve the infection. A tonsillectomy was performed six weeks later. Neck space infections rarely occur in infants and can lead to respiratory obstruction. Antibiotics administered should cover Gram negative bacteria along with Gram positive and anaerobic bacteria. Repeated intraoral aspiration if monitored by CT scan obviates the need for incision and drainage in small children

Horner's syndrome as a co-presentation of tuberculous retropharyngeal abscess

Tuberculosis is a disease known to affect any part of the body and to present in many interesting forms. A case of tuberculous retropharyngeal abscess is described here presenting with odynophagia and Horner's syndrome. Horner's syndrome as a presenting feature of tuberculous retropharyngeal abscess has never been reported in Pakistan

Abcessos parafaríngeos na criança: estudo retrospectivo de 5 anos / Parapharyngeal abscess in children: five year retrospective study

Os abcessos laterofaríngeos e retrofaríngeos são infecções potencialmente fatais, designadamente na criança. Objetivo: Revisão de agentes etiológicos, achados clínicos e de exames de imagem de abcessos laterofaríngeos e retrofaríngeos em crianças, assim como de resultados e complicações do tratamento através de uma abordagem cirúrgica trans-oral. Material e método: Estudo retrospectivo abrangendo 11 crianças, internadas nos últimos 5 anos num hospital universitário terciário, com o diagnósticos de abcesso laterofaríngeo (n = 8) e retrofaríngeo (n = 3), com idades variando entre 0 e 12 anos. Os processos clínicos e exames de imagem foram revistos. Resultado: A idade média de apresentação foi de 3.3 anos de idade. Alterações da mobilidade cervical(64 por cento) e odinofagia(55 por cento) foram os sintomas mais frequentes. Febre(64 por cento), rigidez cervical(64 por cento), abaulamento da parede faríngea(55 por cento),massa cervical(55 por cento) e linfadenopatias(36 por cento) foram os achados clínicos mais frequentes. Todos os doentes foram submetidos a drenagem cirurgia por via trans-oral nas primeiras 48 horas após a admissão hospitalar. Cerca de 82 por cento dos doente apresentaram melhoria do quadro clinico após 48 horas e todos após 72 horas, sem quaisquer complicações. Conclusão: Considerando os bons resultados e a baixa taxa de complicações, o presente estudo sugere que uma antibioterapia sistémica associada a uma intervenção cirúrgica atempada parece ser uma opção válida no tratamento destes abcessos.

Lateropharyngeal and retropharyngeal abscesses are potentially life threatening infections in children AIM: To review the etiologic, clinical, and imaging signs of lateropharyngeal and retropharyngeal abscesses in children as well as treatment-outcomes and complications using a surgical trans-oral approach. Method: Retrospective analysis of 11 children, hospitalized in the last 5 years, with a diagnosis of lateropharyngeal (n = 8) and retropharyngeal (n = 3) abscesses, ages ranging from 0 to 12 years old. Charts and CT scans were reviewed. Result: The average age of presentation was 3.3 years. Neck stiffness (64 percent) and odynophagia (55 percent) were the most common symptoms. Fever (64 percent), stiff neck (64 percent), bulging of the oropharyngeal wall (55 percent), mass in the neck (55 percent) and lymphadenopathy (36 percent) were the most prevalent physical findings. All these patients were submitted to surgical drainage using a trans-oral approach in the first 48 hours after admission. About 82 percent of the patients showed improvement after 48 hours, and 100 percent after 72 hours, without any complications. Conclusion: Based on the good clinical outcomes and low incidence of complications, the present study suggests that antibiotic therapy complemented with a timely surgical treatment, is a valid treatment option in refractory parapharyngeal abscesses.

Anomalías en el desarrollo del cuarto aparato faríngeo como causa de infecciones profundas del cuello recidivantes / Anomalies in the fourth pharyngeal apparatus as cause of deep recidivant neck infections

La mayoría de las infecciones profundas del cuello se originan a partir de un foco en la mucosa aerodigestiva superior o a partir de un foco dental, las anomalías congénitas corresponden sólo a 2 por ciento de las causas. La presentación clínica es bastante similar independientemente de la etiología y en muchas ocasiones no basta con la clínica para llegar a un correcto diagnóstico etiológico. La presencia de una infección del espacio profundo del cuello (IEPC) a repetición es altamente sugerente de una anomalía congénita de las cuales aproximadamente el 58 por ciento derivan del aparato faríngeo. De éstas, las provenientes del IV aparato faríngeo son extremadamente raras siendo más frecuentes en la niñez, en el lado izquierdo del cuello y en pacientes de sexo femenino. Estas IEPC de causa congénita también tienen una buena respuesta a la terapia antibiótica y/o al drenaje por lo tanto ello lo enmascara como un factor etiológico. Realizar el diagnóstico de anomalía del desarrollo del IV aparato faríngeo es difícil. Ellas son poco frecuente (1-2 por ciento de las anomalías congénitas) y clínicamente se presentan como abscesos recurrentes del espacio profundo del cuello, al lado Izquierdo, generalmente en la niñez, acompañados o no de una tiroiditis aguda supurada izquierda asociado al hallazgo del orificio persistente (seno) en el ápex del seno piriforme. Se comunican 3 pacientes con absceso cervical izquierdo secundario a una anomalía en el desarrollo del IV aparato faríngeo.

Absceso parafaríngeo: revisión bibliográfica y exposición de un caso clínico / Parapharyngeal abscess: bibliographic revision and presentation of a clinical case

El absceso parafaríngeo es la segunda localización más frecuente de los abscesos profundos del cuello. Presentamos el caso de un varón de 37 años a quien se le diagnosticó un absceso parafaríngeo izquierdo, sin puerta aparente de entrada del foco séptico. Se logró el control y la curación del enfermo con tratamiento antibiótico, no requiriendo cirugía. Se revisa el tema en lo referente a la etiología, cuadro clínico, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones.

Absceso retrofaringeo (ARF) / Retropharyngeal abcess (ARF)

Se hace una revisión concisa de absceso retrofaríngeo, y se presentan dos casos de esta entidad. El primero hace referencia a un caso de evolución larga y tórpida con múltiples subtratamientos que enmascararon la sintomatología por un período prolongado, aumentando el riesgo de morbilidad. El segundo caso, con una etiología que cada vez toma más fuerza en nuestro medio, donde las condiciones socio económicas, nutricionales y de vigilancia epidemiológicas precarias hacen que la Tuberculosis (TB) esté presentando un ascenso alarmante con todo tipo de ubicaciones y manifestaciones sistémicas.

Tubercular retropharyngeal abscess in early childhood.

We present two cases of Pott's lower cervical spine with retro-pharyngeal abscess presenting at an unusually young age. These children presented with a life threatening respiratory distress; one of them had neurological deficit in the form of paraparesis. External drainage of abscess without anterior cervical fusion was adequate as a surgical measure for their prompt recovery while these cases were on conventional anti-tubercular therapy.

Abscesso retrofaríngeo: dificuldades no diagnóstico / Retropharyngeal abscess: difficults in diagnosis

Os autores apresentam dois casos de abcesso retrofaringeo em criança, apontando suas dificuldades para o diagnóstico e alertando para importância de se ter em mente esta patologia, principalmente nos casos de toxemia com rigidez cervical e torcicolo, evitando-se, assim, com um tratamento adequadoas complicaçöes graves que podem ocorrer

Tratamento endoscópico do abscesso retrofaríngeo / Endoscopic treatment of the retropharyngeal abscess

Foram estudados de janeiro de 1979 a abril de 1992, retrospectivamente, 29 pacientes com diagnóstico de abscesso retrofaríngeo. A idade variou de três a 60 anos (média de 31,5), com predomínio do sexo masculino. Houve antecedente de ingestäo de corpo estranho em 100 por cento dos pacientes. Os exames complementares que mais auxiliaram no diagnóstico foram: laringoscopia indireta (100 por cento) e exame radiológico de perfil laríngeo (87,1 por cento). Identificou-se o agente causal (corpo estranho) em 58,6 por cento dos casos. O tratamento consistiu de drenagem endoscópica ampla do abscesso, dieta por sonda nasog strica e antibioticoterapia de largo espectro. Com essas medidas, o tratamento foi bem sucedido em 93,1 por cento dos pacientes, tendo ocorrido dois óbitos (6,9 por cento) em conseqüência da gravidade do processo infeccioso.