Moderate to severe plaque psoriasis - treatment with drugs of the classic scheme

The Guidelines Project, an initiative of the Brazilian Medical Association, aims to combine information from the medical field in order to standardize producers to assist the reasoning and decision-making of doctors. The information provided through this project must be assessed and criticized by the physician responsible for the conduct that will be adopted, depending on the conditions and the clinical status of each patient.

Angiodema due to oral acitretin and isotretinoin / Angioedema por acitretina e isotretinoína oral

Angioedema may be caused by nonsteroidal antiinflammatory drugs, angiotensin- converting enzyme inhibitors, radiocontrast media, antibiotics, sea food etc. It can involve an allergic (IgE-mediated) or non-allergic hypersensitivity reaction, both with a similar clinical presentation. While angioedema due to isotretionin has been described previously, this is the first description of angiodema due to acitretin. We report two uncommon cases of palpebral and labial angiodema due to retinoids, by acitretin and oral isotretinoin respectively: a 48-year-old man with psoriasis and a 24-year-old woman with severe acne resistant to antibiotics and topical drugs. In both cases the reaction persisted through-out treatment with these drugs, but resolved quickly after discontinuation. Reintroduction of the drugs brought on angioedema again.

Angioedema pode ser causado por diversos fármacos como : antiinflamatórios não-esteroidais, inibidores da ECA, contrastes, antibióticos e frutos do mar, entre outras causas. Pode ser uma reação alérgica, mediada por IgE, ou não-alérgica, com apresentações clínicas semelhantes. Angioedema por isotretinoína já foi relatado, mas não por acitretina. Relatamos dois casos, uma com angioedema palpebral e um labial, por acitretina e isotretinoína, respectivamente: um paciente de 48 anos com psoríase e uma paciente de 24 anos com acne resistente à terapia convencional. Em ambos casos a afecção persistiu durante o tratamento, resolveu com a interrupção e recidivou com reexposição.

Achados laboratoriais associados à acitretina e ao metotrexato no tratamento da psoríase: uma coorte histórica / Laboratorial findings of acitretine and methotrexate on the psoriasis treatment: an historic cohort study

Objetivos: Quantificar e avaliar os efeitos adversos causados pelo uso de acitretina e metotrexato o tratamento da psoríase. Material e métodos: Foi realizada uma coorte histórica para avaliação de intervenção em pacientes com uso de metotrexato e acitretina para tratamento de psoríase. Resultados: Foram revisados os prontuários de 101 pacientes, com um total de 127 tratamentos, tendo sido avaliadas as variáveis sexo, idade, tipo clínico de psoríase, medicação utilizada, dose média, tempo de uso, hepatotoxicidade, mielotoxicidade, nefrotoxicidade, alterações nos lipídeos e comorbidades. A incidência de hepatotoxicidade no grupo todo foi de 8,7% (11/127), sendo de 9% (4/44) no grupo do acitretina e 10,5% (6/58) no grupo do metotrexato. Mielotoxicidade teve incidência de 6% (8/127) em todo o grupo, 2% (1/44) no grupo do acitretina e 10,5% (6/58) no do metotrexato. Hiperlipidemia apresentou incidência de 34% (15/44) nos pacientes em uso de acitretina e 7% (4/58) nos que utilizaram metotrexato, sendo este o efeito adverso mais importante da acitretina (p=0,002). Alterações renais não foram encontradas. Conclusão: A principal diferença encontrada pelo estudo foi entre hiperlipidemia causada por acitretina em relação ao metotrexato. Na amostra estudada não foi observada diferença estatisticamente significativa entre as drogas quanto à hepatotoxicidade e à mielotoxicidade. Os resultados do estudo permitem inferir que o metotrexato, medicação acessível, de baixo custo e bem conhecida do meio médico, demonstra perfil de toxicidade aceitável quando usado em determinadas doses, podendo ter seu uso preferencial cogitado, especialmente em contexto de assistência no setor público

Objectives: To quantify and evaluate the adverse effects caused by acitretine and methotrexate when treating psoriasis. Methods: A retrospective cohort study was performed to evaluate an intervention in patients using methotrexate and acitretine to treat psoriasis. Results: The records of 101 patients were reviewed, with a total of 127 treatments, and the following variables were evaluated: sex, age, clinical type of psoriasis, medication used, mean dose, time of use, hepatotoxicity, myelotoxicity, nephrotoxicity, alterations in the lipids and comorbidities. The rate of occurrence of hepatotoxicity in the group as a whole was 8.7% (11/127), 9% (4/44) in the acitretine group and 10.5% (6/58) in the methotrexate group. Myelotoxicity had a rate of occurrence of 6% (8/127) in the group as a whole, 2% (1/44) in the acitretine group and 10.5% (6/58) in the methotrexate one. The presence of hyperlipidemia was observed in 34% (15/44) of the patients who used acitretine, and in 7% (4/58) of those who used methotrexate, and this was the most important adverse effect of acitretine (p=0.002). No renal alterations were found. Conclusion: Themain difference found by the study was between hyperlipidemia caused by acitretine compared to methotrexate. In the sample studied no statistically significant difference was observed between the drugs as to hepatotoxicity and myelotoxicity. The results of the study allow the inference that methotrexate, a low-cost medication, well-known in the medical world, shows an acceptable toxicity profile, and its preferential use can be considered, especially in a context of public care

Psoriasis y enfermedades afines: experiencia con Re-PUVA en el manejo de psoriasis moderada-severa / Psoriasis and related diseases: experience with Re-PUVA in the treatment of moderate-to-severe psoriasis

Introducción: El manejo de la psoriasis moderada-severa es complejo, y un importante número de pacientes considera que el tratamiento indicado por su médico tratante no es suficientemente agresivo. El uso de tratamientos combinados ha demostrado mayor efectividad que las monoterapias, logrando aclaración de las lesiones en menor tiempo, con dosis más bajas de agentes terapéuticos y menos efectos adversos. Objetivos: Presentar nuestra experiencia con terapia combinada de retinoides más PUVA (Re-PUVA) en pacientes con psoriasis moderada-severa. Pacientes y Métodos: Se trató a nueve pacientes con psoriasis moderada-severa, mayores de 18 años, con terapia combinada de acitretín+PUVA, evaluando respuesta clínica bajo protocolo y seguimiento fotográfico al inicio 8ª y 16ª semana de tratamiento. Se estimaron dosis requeridas, costos, y efectos adversos del tratamiento. Resultados: El tiempo de tratamiento requerido para conseguir aclaración en el 90 por ciento de los pacientes fue de siete semanas. La dosis promedio de acitretín fue de 033 mg/kg/ día y la dosis acumulada de UVA fue de 139 J/cm². El costo estimado para conseguir aclaramiento en el 90 por ciento de los pacientes fue de US$ 634. No se observaron efectos adversos severos. Conclusión: La terapia combinada Re-PUVA demostró ser una excelente opción terapéutica para psoriasis moderada-severa, lográndose óptimos resultados en un corto plazo, a un costo razonable, y sin efectos adversos severos.

A woman with sudden bilateral sensorineural hearing loss after treatment psoriasis with acitretin.

A case of psoriasis presented with sudden simultaneous bilateral sudden sensorineural hearing loss after taking oral acitretin. Audiogram showed bilateral symmetrical sensorineural hearing loss. Her symptom improved after a short course of prednisolone. It is suggested that acitretin may affect hearing acuity.

Experiencia en monoterapia con acitretin en psoriasis / Monotherapy experience with acetretin in psoriasis

Se estudió la respuesta a la monoterapia con acitretin en 9 pacientes de sexo masculino, entre 18 y 70 años, portadores de psoriasis en placas (5), eritrodérmica (2) y pustular (2). La psoriasis fue catalogada como severa en 8 casos (>20 por ciento superficie corporal) y moderada en 1 caso (5 por ciento-20 por ciento s.c.). La dosis inicial promedio de acitretin fue de 0,31 mg/kg. El PASI inicial promedio fue de 30,98. La reducción de PASI en la primera reevaluación fue de un 63,8 por ciento (2,1 meses), y en la segunda reevaluación, de un 93,4 por ciento (4,3 meses). La respuesta a la terapia fue mejor en los casos de psoriasis eritrodérmica y pustular. Las reacciones adversas más frecuentes fueron sequedad de mucosas (9), queilitis (7), prurito (3); 1 paciente presentó alteración de pruebas hepáticas, y 2, alteración de pruebas hepáticas y perfil lipídico, que se normalizaron al reducir la dosis de acitretin. Nuestros resultados muestran al acitretin como una buena arma terapéutica en nuestro medio para el manejo de psoriasis moderadas y severas

El uso de acitretin en el tratamiento de la eritrodermia ictiosiforme congénita ampollar / Acitretin therapy for congenital bullous ichthyosiform erythroderma

La eritrodermia ictiosiforme congénita ampollar constituye una forma rara de ictiosis de carácter autosómico dominante, que presenta eritema generalizado y ampollas desde el nacimiento, que posteriormente son reemplazadas por escamas gruesas, oscuras y adherentes, predominando en flexuras. El tratamiento de esta condición puede resultar muy difícil. Si bien los retinoides sistémicos constituyen el tratamiento de elección para los trastornos de la queratinización, las dosis elevadas pueden desencadenar fragilidad cutánea y formación de ampollas. Se discute el uso de acitretin y los efectos secundarios en esta forma de ictiosis

Psoriasis pustulosa en un niño tratado con acitetrin / Psoriasis pustular in one child treaty with acitetrin

Se presenta el caso de un niño de 21 meses de edad con psoriasis pustulosa generalizada que tras presentar una grave afección de su estado general, mejoró notablemente con el empleo de acitetrin. Los autores sugieren la rápida supresión del acitetrin una vez lograda la remisión de los síntomas, con el fin de evitar la exagerada descamación que la medicación produce en los niños con el uso continuado y los efectos adversos indeseables comunes en los retinoides