Abordaje del acné desde atención primaria / Approaching acne from primary care

El Acné es un motivo de consulta dermatológica frecuente en la población joven de atención primaria (APS), que sin ser una patología de urgencia, se asocia a complicaciones estéticas y/o psicológicas que tienen un gran impacto en la calidad de vida del paciente. En su fisiopatología interactúan una serie de factores tales como: la queratinización anormal de la piel, y consiguiente obstrucción de la unidad pilosebácea, con posterior formación de microcomedones. El aumento del sebo, permite la colonización del P. Acnes y la consecuente cascada inflamatoria. Aunque no existe un consenso en cuanto a la clasificación, estas se pueden dividir en lesiones inflamatorias (pápulas, pústulas, nódulos o quística) o no-inflamatoria, (comedoniano). El tratamiento está orientado al tipo de lesión y su severidad. El arsenal farmacológico en APS considera el tratamiento tópico (retinoides y/o antibióticos) indicado a través de recetas magistrales y antibióticos orales para casos más avanzados. Sin embargo, a pesar de ser una patología manejable en APS, se debe tener en consideración la necesidad de derivación en casos determinados.

Acne is a frequent reason for dermatological consultation in the young population of primary care (PHC), which without being an emergency pathology, is associated with aesthetic and/or psychological complications that have a great impact on the quality of life of the patient. A series of factors interact in its physiopathology, such as: abnormal keratinization of the skin, and consequent obstruction of the pilosebaceous unit, with subsequent formation of microcomedons. The increase of sebum allows the colonization of P. Acnes and the consequent inflammatory cascade. Although there is no consensus as to the classification, these can be divided into inflammatory (papules, pustules, nodules or cystic) or non-inflammatory (comedonian) lesions. Treatment is oriented to the type of lesion and its severity. The pharmacological arsenal in APS considers topical treatment (retinoids and/or antibiotics) indicated through master prescriptions and oral antibiotics for more advanced cases. However, despite being a manageable pathology in PHC, the need for referral in certain cases must be taken into consideration.

Keratosis pilaris and prevalence of acne vulgaris: a cross-sectional study

BACKGROUND: Acne vulgaris has an important genetic predisposition, as well as keratosis pilaris. Clinical observations suggest that patients with keratosis pilaris have less frequent or less severe acne breakouts; however, we found no studies on this regard OBJECTIVE: To determine if the presence of keratosis pilaris is associated with lower prevalence and severity of acne. METHODS: A cross-sectional study was conducted with dermatology outpatients aged between 14 and 35 years. We evaluated history and clinical grade of acne, demographic variables, history of atopy, smoking, and use of hormonal contraceptives. Two groups were defined by the presence or absence of moderate to severe keratosis pilaris on the arms and were compared by bivariate analysis and by conditional multiple logistic regression. RESULTS: We included 158 patients (66% women), with a median age of 23±11 years. Twenty-six percent of them had keratosis pilaris, which was associated with a history of atopy (odds ratio [OR]=2.80 [1.36 to 5.75]; p<0.01). Acne was present in 66% of subjects, and was related to family history of acne (OR=5.75 [2.47 to 13.37]; p<0.01). In bivariate and multivariate analysis, the group with keratosis pilaris had a less frequent history of acne (OR=0.32 [0.14 to 0.70]; p<0.01). CONCLUSION: The presence of moderate to severe keratosis pilaris on the arms was associated with lower prevalence of acne vulgaris and lower severity of facial lesions in adolescents and young adults. .

Acne-specific quality of life questionnaire (Acne-QoL): translation, cultural adaptation and validation into Brazilian-Portuguese language

BACKGROUND: many studies about the psychosocial impact of acne have been reported in international medical literature describing quality of life as a relevant clinical outcome. It is well known that the patient's perception about the disease may be different from the physician's evaluation. Therefore, it is important to use validated instruments that turn the patient's subjective opinion into objective information. OBJECTIVES: to translate into Brazilian-Portuguese language and to culturally adapt a quality of life questionnaire, the Acne-Specific Quality of Life Questionnaire (Acne-QoL), as well as to evaluate its reliability and validity. METHODS: measurement properties were assessed: 1) validity: comparison between severity and Acne-QoL domain scores, correlations between acne duration and Acne-QoL domain scores, and correlation between Acne-QoL domain scores and SF-36 components; 2) internal consistency: Cronbach's α coefficient; 3) test-retest reproducibility: intraclass correlation coefficient and Wilcoxon test. RESULTS: Eighty subjects with a mean age of 20.5 ± 4.8 years presenting mild (33.8%), moderate (36.2%) and severe (30%) facial acne were enrolled. Acne-QoL domain scores were similar among the different acne severity groups except for role-social domain. Subjects with shorter acne duration presented significant higher scores. Acne-QoL domains showed significant correlations, both between themselves and with SF-36 role-social and mental health components. Internal consistency (0.925-0.952) and test-retest reproducibility were considered acceptable (0.768-0.836). CONCLUSIONS: the Brazilian-Portuguese version of the Acne-QoL is a reliable and valid satisfactory outcome measure to be used in facial acne studies. .

Tratamento hormonal da acne baseado em evidências / Hormonal treatment of acne based on evidence

Este trabalho de revisão apresenta o tratamento hormonal da acne baseado em evidências. O trabalho resume a clínica, a classificação, a fisiopatologia e a etiologia da acne. A avaliação de estudos selecionados mostrou que o tratamento hormonal da acne deve ser complementado por tratamento cosmiátrico, e não está indicado para gestantes ou mulheres com planos de engravidar. A primeira escolha para esse tratamento são os contraceptivos hormonais orais, pois são efetivos e seguros para tratamento da acne e também para anticoncepção. Após tempo estabelecido, se o resultado for insatisfatório, outro medicamento, como acetato de ciproterona ou espironolactona, deve ser adicionado. A finasterida é o medicamento indicado para acne de origem idiopática, e a flutamida apresenta efeitos colaterais significativos, não constituindo indicação segura até o momento.

This review shows the hormonal treatment of acne. The review summarizes the clinical aspects, classification, physiopathology and etiology of the acne. The evaluation of selected papers showed that hormonal treatment of acne with hormones has to be complemented by esthetics treatment and is not prescribed for pregnant women or those who want to get pregnant. The first choice of treatment is the hormonal oral contraceptive one, because it is effective and safe for treatment of acne and also for contraception. After an established period with unsatisfactory results, other medicines, such as ciproterone acetate or spironolactone, can be added. The finasteride is prescribed for idiopathic acne and flutamide has many relevant side effects and is also not safe.

Aspectos clínicos da acne na mulher: revisão da literatura / Clinical aspects of acne in adult women: a review of literature

A acne é um distúrbio tão antigo quanto a própria humanidade que vem sendo constantemente estudado na busca de se compreender melhor a fisiopatologia hormonal que acarreta a afecção da unidade pilossebácea. O esclarecimento desses fatores envolvidos na sua gênese é a chave para o tratamento adequado da paciente, permitindo abordar a acne a partir de sua causa básica e não apenas como um simples sintoma da adolescência. Os autores fazem uma revisão da literatura médica com base no MecIllne e Lilacs, enfatizando os aspectos clínicos, fisiopatológicos e terapêuticos da acne, buscando esclarecer dúvidas e orientar os profissionais acerca das condutas diante da acne.

Acne is an old disturb like humaniry which has been studiecl hardly trying to enlightening the hormonal physiopathology of pilossebaceous unity affeccion. The origin of acne and these factors are the most important thing to understand the problem. After that, we can make a better treatment of the base cause of acne, not just the adolescence sympton. This is a review based on Medline and Lilacs about clinical, physiophatology and therapy of acne. It is discussed the pharmacology and clinical aspects of this desease. The major targets are updating, guiding and enlightening the doubts from professionals regarded to the conducts in a case of acne.

Tratamiento del acné juvenil / Treatment of juvenile acne

El acné es una alteración crónica muy frecuente; se estima que 17 millones de personas en los Estados Unidos de Norteamérica se encuentran afectadas por este padecimiento, siendo los adolescentes el grupo de edad más agraviada. Se considera una alteración multifactorial y los factores involucrados son. 1. El aumento de producción grasa. 2. Queratinización anormal del folículo pilosebáseo. 3. Proliferación de algunas bacterias, principalmente Propionibacterium acnes y 4. Inflamación. El tratamiento debe ser encauzado a resolver estos factores. Además se debe tener en cuenta el factor emocional, que es secundario pero también muy importante dentro de la fisiopatología del acné. Debido a su curso crónico, el tratamiento es difícil; en este trabajo se resume el manejo propuesto para corregir cada uno de esos aspectos fisiopatológicos mencionados, sin olvidar que se debe individualizar a cada paciente. Se puede separar el tramiento en. 1. Medidas generales; 2. Manejo tópico y 3. Medicamentos sistémicos. Dentro de las primeras se incluyen: el lavado de zonas afectadas con agua y jabón; en el segundo grupo se tienen algunas substancias desengrasantes, queratolíticos y antibióticos locales: los medicamentos sistémicos incluyen otros antibióticos, antiinflamatorios no esteroides y retinoides

Avaliaçäo da herdabilidade e concordância da acne vulgar em gêmeos / Evaluation of inheritance and concordance of acne vulgaris in twins

FUNDAMENTO - A importância dos fatores genéticos na origem, no curso e na gravidade da acne vulgar é avaliada em gêmeos homozigóticos e dizigóticos. No presente momento, existem poucos estudos científicos para avaliar a genética na acne. OBJETIVO - Verificar a concordância e a hereditariedade em gêmeos portadores da acne vulgar. MÉTODOS - Num grupo de duzentos pares de gêmeos homozigóticos e dizigóticos nascidos entre 1970 e 1980, pesquisados a partir do prontuário das maternidades de Joäo Pessoa - PB, foram calculados a incidência cumulativa, a herdabilidade e o grau da acne vulgar em ambos os gêmeos (H= Cmz-Cdz / 1-cdz) e (I= A / A + B). RESULTADOS - Dos duzentos pares de gêmeos, 70 (porcentos) possuem acne vulgar. A concordância entre gêmeos monozigóticos foi de 98 (porcentos) e entre os heterozigóticos, de 55 (porcentos), a hereditariedade, de 95 (porcentos). CONCLUSOES - A incidência de gêmeos em Joäo Pessoa é de 0,8 (porcentos). A acne vulgar tem influência genética estatisticamente significante, sendo, pois, doença de dominância genética

Acné necrótico: foliculitis necrotizante linfocítica / Acne necrotica: necrotizing lymphocytic folliculitis

El acné necrótico varioliforme o foliculitis linfocítica necrotizante se caracteriza por lesiones papulosas y pápulo-pustulosas con centro umbilicado, deprimido, recubiertas por costras necróticas y adherentes que evolucionan hacia cicatrices de aspecto varioliforme. Se trata de un proceso inflamatorio crónico y recidivante de localización folicular y perifolicular, especialmente en el límite de la frente con el cuero cabelludo. Su fisiopatología es discutida, probablemente producida por fenómenos de sensibilización a antígenos microbianos del folículo piloso. Presentamos cinco casos con lesiones de acné necrótico. En la histopatología se observó una reacción liquenoide atípica, con activa participación de la interfase y queratinocitos necrobióticos llegando a producir en etapas tardías una extensa necrosis de todo el folículo. Sin embargo, en 3 pacientes las lesiones se localizaban además en la epidermis interanexial que mostraba áreas de necrosis. Se sugiere que el acné necrótico no es solamente una afección del folículo pilo-sebáceo sino de la epidermis alejada del folículo. La fisiopatología de este proceso está desencadenada por linfocitos T con función citotóxica. En algunas zonas se observa un infiltrado linfocitario denso que remeda un seudolinfoma, por lo que se plantea la asociación de otros fenómenos fisiopatológicos de naturaleza inmune. El acné necrótico es una respuesta inmune donde el queratinocito sería la célula "blanco". Sugerimos que esta célula puede estar modificada antigénicamente por la presencia de microbios, especialmente por estafilococos

Acné y hormonas / Acne and hormones

El aumento de los andrógenos en la mujer puede causar o agravar desórdenes cutáneos, como acné, hirsutismo y alopecía androgenética. A primera vista, el conocimiento básico requerido para entender la biología de los andrógenos aparece como muy compleja, sin ambargo, una comprensión de la fisiología y de la fisiopatología de los andrógenos y una familiarización con la literatura pertinente son las bases para la evaluación apropiada y los tratamientos requeridos para estas enfermedades

Acne fulminans a propósito de un caso de pericarditis / Acne fulminans: case report with pericarditis

El acne fulminans es una forma grave e infrecuente de acné que se presenta en adolescentes varones, y se caracteriza por lesiones ulceronecróticas acompañadas por síntomas generales como fiebre, poliartralgias, decaimiento general, y otras manifestaciones sistémicas. En el paciente que presentamos encontramos una pericarditis de intensidad mediana, detectada por auscultación y ecocardiografía bidimensional, que creemos está relacionada con la poliserositis que presentan estos pacientes. No hallamos publicaciones similares en la literatura