Alargamiento de extremidades: actualización y revisión del tema / Limb lengthening: review and update

El alargamiento de extremidades trata las discrepancias de longitud de extremidades superiores e inferiores. Lograr un adecuado tratamiento temprano evita secuelas irreversibles como la artrosis. El estudio de las discrepancias se realiza con una telerradiografía estandarizada, la cual entrega la información de cuál es el segmento óseo comprometido y cuál es el largo total a corregir. Menos de 15mm de discrepancia se ha demostrado que no tiene influencia sobre la mecánica de la marcha ni de las articulaciones. Más de 15mm produce una alteración en las cargas articulares, rangos de movimiento articular, compensaciones musculares, compensaciones de columna (escoliosis compensatoria), entre otras, que producen secuelas a largo plazo. Los métodos de tratamiento existentes son conservadores y quirúrgicos. Dentro de estos últimos están los fijadores externos e internos. Los fijadores externos tienen una alta frecuencia de infecciones superficiales a través de las agujas, sin embargo, son versátiles y capaces de corregir prácticamente cualquier deformidad. Los fijadores internos (por ejemplo, clavos intramedulares) no pueden corregir grandes deformidades, así como tampoco realizar grandes alargamientos, sin embargo, su frecuencia de complicaciones es mucho menor y son mucho mejor tolerados por el paciente. Estos métodos de tratamiento logran resultados muy precisos. Tienen un margen de error de 3,5 mm de longitud, lo cual no tiene consecuencias mecánicas para una extremidad. La tasa de satisfacción es de alrededor del 90 por ciento y logran un alivio del dolor significativo...

Limb lengthening can be used to correct upper and lower limb length discrepancies. To obtain an appropriate treatment early in life prevents irreversible consequences, such as arthritis. The limb length discrepancies study is performed with a standardised leg length X-ray. This X-ray shows the compromised bone segment and what the total limb length discrepancy is. A limb length discrepancy of less than 15mm has no influence on factors such as, gait mechanics, joint range of motion, or long term joint degeneration. Over 1.5cm, several consequences appear such as: joint overload, decreased joint range of motion, muscle compensations and compensatory spine malalignment. Existing treatment includes non-surgical and surgical methods. Among the latter are internal and external fixations. External fixations have a high frequency of superficial infections, but are highly versatile, being able to correct virtually any deformity. The internal fixation (e.g. intramedullary nails) cannot correct large deformities, or make big lengthenings, but its complication rate is much lower and is much better tolerated by the patient. These treatment methods achieve very accurate results. They have an error of 3.5mm in length, which has no mechanical consequences to an extremity. The satisfaction rate is high, with around 90 percent achieving a significant pain relief...

Avanço frontofacial em monobloco com distração osteogênica para tratamento das craniofaciossinostoses

Introdução: O alongamento ósseo gradual da mandíbula foi inicialmente descrito por McCarthy et al., que utilizaram conceitos previamente desenvolvidos por Illizarov para a aplicação clínica em pacientes com microssomia hemifacial. Molina e Monastério comprovaram em número consistente de pacientes portadores de micrognatia a aplicabilidade clínica da distração osteogênica (DOG) para a região mandibular. O tratamento das craniofaciossinostoses por via intracraniana foi proposto por Tessier na década de 60. Na década de 70, Ortiz-Monastério et al. descreveram o avanço frontofacial em monobloco para tratamento das craniossinostoses sindrômicas. Em 1994, Raposo do Amaral et al. inciaram o tratamento das craniofaciossinostoses com a cirurgia de avanço frontofacial em monobloco utilizando a distração osteogênica do terço médio da face. Bradley et al. comprovaram que a distração osteogênica para os pacientes portadores de craniofaciossinostoses diminui a recidiva da face e a morbidade da cirurgia intracraniana. Subseqüente aos trabalhos pioneiros, inúmeros autores publicaram modificações pessoais da técnica inicial, bem como a evolução do distratores ósseos. Lima et al., em 2008 demostraram sua experiência no tratamento das craniofaciossinostoses com o distrator RED (rig external device). O grupo da Universidade de São Paulo, assim como o grupo da NYU (New York University), acredita que a distração osteogênica externa oferece adequada estabilidade óssea no processo de alongamento facial. Cirurgiões plásticos que trabalham na área craniofacial apresentam contraponto sobre qual o aparelho de distração osteogênica pode oferecer maior estabilidade óssea no processo de alongamento gradual do esqueleto facial. Kawamoto et al. desenvolveram o aparelho de distração interna de Kawamoto, que além de ser bastante conveniente ao paciente, apresenta grande estabilidade óssea no processo de distração e consolidação de oito semanas...

Crescimento facial pós-distração osteogênica do terço médio da face em portadores de craniossinostose sindrômica: resultados preliminares de avaliação através de cefalometria

Objetivo: Avaliar o padrão de crescimento facial em portadores de craniossinostose sindrômica pós-alongamento ósseo do terço médio da face por meio de distração osteogênica. Método: Traçados cefalométricos foram obtidos através de método de superposição cefalométrica estrutural total, a partir de telerradiografias em norma lateral de onze pacientes portadores de craniossinostose sindrômica submetidas ao procedimento de alongamento ósseo do terço médio com o uso de dispositivo externo rígido. A média de idade dos componentes da amostra foi de 9 anos. O tempo médio de acompanhamento foi 17 meses (variando de 12 a 39 meses). Foram realizadas mensurações entre os traçados pós-operatório recente (obtidos a partir das telerradiografias obtidas logo após a retirada do distrator, ao final do período de consolidação), e pós-operatório tardio (obtidos a partir das telerradiografias obtidas com intervalo mínimo de 12 meses após a cirurgia). Utilizando o programa de computação de domínio público Image J, várias mensurações foram realizadas com a intenção de determinar as alterações tardias no posicionamento horizontal e vertical dos pontos de referência cefalométricos amostra, entre o pós-operatório recente e o pós-operatório tardio, tanto para o ponto A quanto para o ponto orbitário, tendo havido um pequeno reposicionamento posterior (-0,96 mm +0,72 mm para o ponto A; e -0,85mm + 1,09 mm para o ponto O). Já para a alteração de posicionamento vertical entre o pós-operatório recente, evidenciando crescimento da face em sentido vertical; ao contrário do que ocorre na direção horizontal, onde não houve evidência de crescimento.

Distração osteogênica do terço médio da face em portadores de craniossinostose sindrômica com distrator externo rígido: avaliação cefalométrica dos resultados

Objetivo: Avaliar os resultados obtidos com o avanço ósseo do terço médio da face após osteotomia tipo Le Fort III ou frontofacial em monobloco seguida da utilização de dispositivo rígido externo de distração (RED), em portadores de craniossinostose sindrômica, em termos de quantidade de alongamento ósseo e estabilidade esquelética. Método: A amostra foi composta por onze pacientes que foram submetidos ao procedimento de alongamento ósseo do terço médio da face através do uso de dispositivo externo rígido (RED), após osteotamias tipo Le Fort III (N=4) ou frontofacial monobloco (N=7), entre fevereiro de 2002 e janeiro de 2006. Seis pacientes eram portadores de síndrome de Crouzon, quatro da síndrome de Apert, e um da síndrome de Seathre-Chotzen. Foram avaliadas retrospectivamente três telerradiografias de face em norma lateral de cada paciente (pré-operatório; pós-operatório recente, logo após a remoção do distrator; pós- operatório tardio, obtida com um intervalo mínimo de 12 meses após cirurgia). Várias mensurações foram realizadas com a intenção de determinar a extensão do avanço sofrido pelos segmentos ósseos na direção do vetor esquelético, assim como de seus componentes horizontal e vertical, tomando como referência pontos A e orbitário. Pacientes foram ainda divididos em dois grupos (G 1 - pacientes submetidos a osteotomia tipo Le Fort III; G 2 - pacientes submetidos a osteotomia frontofacial em monobloco) e os dados obtidos a partir mensurações de ambos os grupos foram comparados...

Tratamento das deformidades do punho em crianças após o fechamento precoce da placa epifisaria distal do radio / Treatment of wrist deformities in children after epiphyseal plate arrest

Os autores apresentam os resultados da osteotomia metafis ria subperiostal e alongamento ¢sseo do r dio, no tratamento da deformidade em desvio radial p¢s-traum tica, devido ao fechamento precoce da placa de crescimento em sete pacientes, seis do sexo masculino e um do feminino. O tempo decorrido entre o trauma e o surgimento da deformidade foi em média de 3,2 anos e a média de idade dos pacientes, de 10,6 anos. Um paciente apresentou paralisia tempor ria do nervo inter¢sseo posterior e outro evoluiu com infecçäo profunda. O alongamento foi realizado em regime domiciliar e houve correçäo da deformidade em seis pacientes

Profilaxia das contraturas deformantes no alongamento da tíbia pelo método de Ilizarov: casuística / Prophylactic treatment of contractures secondary to tibial lengthening by Ilizarov method

Os autores apresentam os resultados obtidos no tratamento profilático das contraturas secundárias ao alongamento da tíbia em 12 pacientes, oito homens e quatro mulheres, utilizando técnicas associadas de tenotomia percutânea trifocal do tendäo do gastrocnêmico e estabilizaçäo do calcâneo. Correlacionam com a literatura, relatando resultados superiores àqueles obtidos pelos métodos profiláticos tradicionais.

Intervençäo fisioterápica em pacientes submetidos ao aparelho fixador externo de Ilizarov / Physiotherapeutic intervention in patients treted by the Ilizarov' apparatus external fixator

A autora expöe as vantagens e inconvenientes do Métodos de Fixaçäo Externa de Ilizarov e as particularidades dos tratamentos clínico e fisioterápico. Säo também aqui apresentados os resultados obtidos, assim como as dificuldades encontradas em 7 pacientes submetidos ao método, nos membros inferiores, no período de outubro de 1991 a agosto de 1992, no Serviço II de Ortopedia e Traumatologia do Hospital Ortopédico de Sant'Ana - Lisboa Portugal