Efectividad del Ketosteril para retardar el inicio de la diálisis en pacientes con insuficiencia renal crónica / Effectiveness of Ketosteril to delay the start of dialysis in patients with chronic renal failure

Se solicitó a la Unidad de Evaluación de Tecnologías de Salud una revisión y síntesis rápida de la evidencia disponible, sobre la efectividad del Ketosteril, para retardar el ingreso a diálisis de los pacientes portadores de insuficiencia renal crónica. La presente nota técnica se centra en este último aspecto específico de la efectividad del fármaco. No se abordarán otros efectos intermedios de la administración de animoácidos y cetoanálogos, por ejemplo, sobre metabolitos específicos o sobre la osteodistrofia renal. Es importante hacer notar que varios meta-análisis han demostrado que las dietas bajas en proteínas son capaces de retardar la progresión de la insuficiencia y con ello la indicación de diálisis. No obstante, el nivel de ingesta de proteínas óptimo sigue siendo materia de debate. Se puede considerar una ingesta standard 0.8 o más g/kg/día, restricción moderada 0.6 g/kg/día, y restricción severa 0.3 g/kg/día. La mayoría de los estudios donde se han aplicado suplementos de aminoácidos y ketoácidos lo han hecho sobre pacientes bajo régimen de restricción severa, porque se asume a partir de estudios nutricionales que una dieta con menos de 0.6 g/kg/día deja de ser segura para el paciente. Las preguntas que cabe contestarse entonces son: A.-¿Cuál es la efectividad de una dieta con restricción severa de proteínas y suplementos de aminoácidos esenciales, respecto de una dieta con restricción moderada sin suplementos? B.- ¿Mejora el pronóstico de los pacientes bajo dieta con restricción moderada, la adición de aminoacidos suplementarios?

Efectos de la dieta muy baja en proteínas (DMBP) suplementada con cetoanalogos en insuficiencia renal crónica moderada / Effects of the very low protein diet (VLPD) supplemented with alfaketoanalogues (KA) in moderated chronic renal failure

Se valoraron los efectos de una dieta muy baja en proteína (DMBP) suplementada con alfa cetoanálogos (ca) (Cetosteril Marca Reg.) sobre la función renal y el estado de la nutrición de pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) moderada. En cinco pacientes con IRC moderada, causada por glomerulonefritis se valoró el estado nutricional en tres períodos diferentes, de seis meses cada uno: I. Con dieta baja en proteínas (DBP) de 0.6 g/kg/día. II. Con DMBP (0.4 g/kg/día) más ca (una tableta por cada 5 kg/peso) y finalmente, III. Con DBP sin ca. Se valoraron los siguientes índices en los tres períodos: presión arterial, peso corporal índice de masa corporal, circunferencia del tercio medio del brazo, grosor de la piel en el tríceps, urea, creatinina, colesterol, calcio y fósforo séricos; proteinuria y depuración de creatinina de 24 horas. Los análisis estadísticos se valoraron con análisis de varianza y prueba de T de Student, siendo significativos con valores de p < 0.05.Los índices antropométricos mejoraron, durante DMBP más ca, observándose también en este período una reducción de las concentraciones séricas de urea, fósforo y colesterol, más una reducción de la proteinuria con mejoría de la seroalbúmina. Estas mejorías desaparecieron durante el período sin ca. Por tanto, los ca son útiles en el control de las concentraciones sanguíneas de urea y para mejorar el estado de la nutrición en la IRC moderada.

Dieta hipoproteica associada a aminoácidos essenciais e histidina para pacientes com insuficiência renal crônica terminal: estudo piloto / Hypoproteic diet supplemented by essential aminoacids and histidire for patients with end stage chronic renal failure: a pilot study

Dezessete pacientes portadores de insuficiência renal crônica terminal de diferentes etiologias e com clearance de creatinina inicial de 7,2 ñ 0,8ml/min foram submetidos por tempo indeterminado a uma dieta restrita em proteínas e suplementada com aminoácidos essenciais e histidina por via oral. No momento da avaliaçäo, dois pacientes continuavam sob tratamento e 15 iniciaram tratamento dialítico após seguimento médio de quatro meses (um a 24 meses, perfazendo um total de 102 pacientes/mês). Três pacientes permaneceram sob tratamento por mais de 12 meses. Näo foram observadas variaçöes significativas do peso corporal, prega cutânea do tríceps e da circunferência muscular do braço. O inquérito alimentar durante o estudo revelou calórica baixa em torno de 27 kcal/kg/dia e ingestäo protéica média de 0,79g/kg/dia. Todos os pacientes experimentaram reduçäo ou desaparecimento dos sintomas urêmicos; a uréia plasmática passaou de 197,1 ñ 5,6mg/dl, no início do estudo, para 142,8 ñ 8,5mg/dl durante a avaliaçäo. Näo foi observada modificaçäo da funçäo renal dos pacientes. Os resultados desse estudo preliminar com esse tipo de dieta mostram que os aminoácidos essenciais, embora näo palatáveis, foram bem tolerados pelos pacientes e que a dieta empregada foi capaz de reduzir os sintomas urêmicos, com significativa reduçäo da uréia plásmatica, evitando um total de 102 pacientes/mês em programa dialítico

Fenilcetonúria clássica: tratamento de um caso pelo "ASP" / Classical phenylketonuria: treatment of a case with \"ASP\"

Os autores descrevem um caso clínico de fenilcetonúria clássica, tratado com o produto dietético "ASP". Dissertam, sucintamente, sobre os aspectos essenciais desse importante erro separar do metabolismo de fenilalanina, salientando os resultadosobtidos com a administraçäo ao enfermo da dieta pobre em fenilalanina

Controle da insuficiência renal aguda com soluçöes de amino-ácidos essenciais em pacientes portadores de doença neoplásica / Control of the acute renal failure with aminoacid solutions in patients with neoplastic diseases

A evoluçäo da insuficiência renal aguda tratada com amino-ácidos essenciais (AAE) foi estudada em 17 doentes portadores de neoplasias malígnas. A duraçäo média do tratamento foi de 10 dias. Nenhum dos doentes foi submetido a diálise. Oitenta e três dos pacientes apresentaram reduçäo dos níveis plasmáticos de uréia, que foi mais acentuada naqueles que receberam aporte proteico igual ao superior a 0,35g/Kg/d. Esse dado sugere ser esse o aporte proteico mínimo necessário nesses doentes para reverter o balanço nitrogenado negativo. Em nenhum doente foi verificada a presença de hiperpotassemia na vigência do tratamento, sendo na verdade necessária a suplementaçäo desse ion em todos os periodos analisados. Em vista desses resultados conclui-se que também nos doentes portadores de neoplasias malígnas a nutriçäo parenteral com amino-ácidos essenciais apresenta valor tratamento da IRA