Resultados tras implantación de un protocolo de sedoanalgesia para procedimientos en ámbito hospitalario / Results after implementation of a sedoanalgesia protocol for procedures in hospital environment

INTRODUCCIÓN: Se analiza la efectividad y seguridad de un protocolo específico de sedoanalgesia para procedimien tos, y evalúa la satisfacción del personal sanitario con cada procedimiento. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio prospectivo de un protocolo de sedoanalgesia para procedimientos en ámbito hospitalario en menores de 18 años, con una estrategia individualizada según la situación basal del paciente, el tipo de procedimiento y la experiencia del pediatra responsable de la sedación. Se registraron las variables: diagnóstico que motiva el procedimiento, tipo de procedimiento, datos antropométri cos, alergias, medicación, estado ASA y enfermedad de base, tiempo de ayuno, auscultación pul monar, temperatura, saturación de oxígeno, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, tensión arterial, lugar de sedación, tipo de fármaco, dosis, tipo de vía, escala de sedación Ramsay, duración de la sedación, tipo y tratamiento de efectos adversos, presencia de familiares durante todo el pro cedimiento y satisfacción del paciente. RESULTADOS: Se realizaron 279 sedaciones. Los fármacos más usados fueron óxido nitroso (62,7%) y midazolam (16,5%); las vías de administración más utili zadas fueron la inhalada (62,4%) y la intravenosa (15,8%). La satisfacción fue alta para el pediatra (92,5%), el enfermero (94,3%), los familiares (96,8%) y los pacientes (93,6%), con una buena correlación entre ellos, y fue significativamente menor al usar midazolam y las vías nasal y bucal. La tasa de efectos adversos fue del 3,2%, y ninguno fue grave. CONCLUSIONES: La implementación de un protocolo específico de sedoanalgesia para procedimientos en el ámbito hospitalario consigue una alta efectividad y seguridad, además de un alto nivel de satisfacción, tanto en familiares como en personal sanitario.

INTRODUCTION: We analyze the effectiveness and safety of a specific analgosedation protocol for procedures, and eva luate the satisfaction of the health personnel with each procedure. PATIENTS AND METHOD: Prospective study of an analgosedation protocol for hospital procedures in children under 18 years of age, with an individualized strategy based on the patient's baseline situation, the type of procedure and the experience of the pediatrician responsible for the sedation. The following variables were recorded: diagnosis motivating the procedure, type of procedure, anthropometric data, allergies, medication, ASA status and baseline disease, fasting time, lung auscultation, temperature, oxygen saturation, res piratory rate, heart rate, blood pressure, sedation location, type of drug, dose, route of administra tion, Ramsay sedation scale, duration of sedation, type and treatment of adverse effects, presence of family members throughout the procedure, and patient satisfaction. RESULTS: 279 sedations were performed. The most commonly used drugs were nitrous oxide (62.7%) and midazolam (16.5%); the most commonly used routes of administration were the inhaled one (62.4%) and the intravenous one (15.8%). The satisfaction was high for the pediatrician (92.5%), the nurse (94.3%), the family (96.8%), and patients (93.6%), with a good correlation between them, and it was significantly lower when using midazolam and the nasal and oral routes. The adverse effects rate was 3.2%, and none was severe. CONCLUSIONS: The implementation of a specific analgosedation protocol for procedures in the hospital environment achieves high levels of effectiveness and safety, as well as a high level of satisfaction, both in family members and in health personnel.

Painful and stressful procedures and analgesia in newborns from the viewpoint of professionals / Procedimientos dolorosos, estresantes y analgesia en neonatos bajo la perspectiva de los profesionales / Procedimentos dolorosos, estressantes e analgesia em neonatos na visão dos profissionais

ABSTRACT Objective: To identify the procedures considered painful and stressful by health professionals from a neonatal intensive care unit and check the measures of analgesia. Method: Descriptive exploratory quantitative study with 65 health professionals, from November 2016 to February 2017. Results: The procedures considered painful were removal of adhesives, vein, arterial and lumbar puncture, phlebotomy, and thoracic drainage. Oral suctioning, intravenous catheter removal and tracheal extubation were considered stressful. Fentanyl was the most cited pharmacological measure, and restraint and nonnutritive suction were the most used nonpharmacological measures. Conclusion: Professionals were able to classify the painful and stressful procedures; however, low use of measures for analgesia was evidenced.

RESUMEN Objetivo: Identificar los procedimientos considerados dolorosos y estresantes por los profesionales de salud en una unidad de cuidados intensivos neonatal y verificar las medidas de analgesia utilizadas. Método: Estudio descriptivo, exploratorio, de abordaje cuantitativo, con una muestra de 65 profesionales de salud, realizado en el período de noviembre de 2016 a febrero de 2017. Resultados: Los procedimientos considerados dolorosos fueron la retirada de adhesivos, la punción venosa, arterial y lumbar, la flebotomía y el drenaje torácico. Ya los considerados estresantes fueron la aspiración oral, la retirada del catéter intravenoso y la extubación traqueal. La medida farmacológica más citada fue el fentanilo; y las medidas no farmacológicas más utilizadas fueron la contención y la succión no nutritiva. Conclusión: Los profesionales pudieron clasificar los procedimientos en dolorosos y estresantes, sin embargo, se evidenció la baja utilización de medidas para analgesia.

RESUMO Objetivo: Identificar os procedimentos considerados dolorosos e estressantes pelos profissionais de saúde de uma unidade de terapia intensiva neonatal e verificar as medidas de analgesia. Método: Estudo descritivo, exploratório, com abordagem quantitativa, com amostra de 65 profissionais de saúde, no período de novembro de 2016 a fevereiro de 2017. Resultados: Os procedimentos considerados dolorosos foram a retirada de adesivos, a punção venosa, arterial e lombar, a flebotomia e a drenagem torácica. A aspiração oral, a retirada de cateter intravenoso e a extubação traqueal foram consideradas estressantes. O fentanil foi a medida farmacológica mais citada e a contenção e sucção não nutritiva as medidas não farmacológicas mais utilizadas. Conclusão: Os profissionais souberam classificar os procedimentos em dolorosos e estressantes, entretanto, foi evidenciada a baixa utilização de medidas para analgesia.

Effect of repeated stress on novelty-induced antinociception in rats

There is extensive evidence that acute stress induces an analgesic response in rats. On the other hand, repeatedly stressed animals may present the opposite effect, i.e., hyperalgesia. Furthermore, exposure to novelty is known to induce antinociception. The effects of repeated restraint stress on nociception after exposure to novelty, as measured by the tail-flick latency (TFL), were studied in adult male rats. The animals were stressed by restraint 1 h daily, 5 days a week for 40 days. The control group was not submitted to restraint. Nociception was assessed with a tail-flick apparatus. After being familiarized with the TFL apparatus, each group was subdivided into two other groups, i.e., with or without novelty. Animals were subjected to the TFL measurement twice. For the animals exposed to novelty, the first TFL measurement was made immediately before, and the second 2 min after a 2-min exposure to a new environment. While the control group presented an increased TFL after exposure to a novel environment, chronically stressed animals did not show this effect. These results suggest that repeated restraint stress induces an alteration in the nociceptive response, perhaps as a result of an alteration in endogenous opioids in these animals

Effect of glucose on stress induced antinociception in normal mice.

Stress induced analgesia has been shown to utilise both non-opioidergic and opioidergic mechanisms. Earlier studies indicate that opiodergic analgesics exhibit corollary changes in blood glucose level. In this study, the changes in blood glucose level by swim induced stress and the influence of exogenous glucose administration on the stress induced antinociception were studied. Stress per se (both 30 sec and 3 min) did not modify the blood glucose level. However, exogenous administration of glucose reversed the stress induced antinociception in both non-opioid and opioid segments. Our results favour a role for glucose in stress induced analgesic activity.

El dolor y los mecanismos de analgesia / Pain and analgesic mechanisms

El Sistema Nervioso Central presenta una compleja especialización estructural y funcional. Entre sus propiedades funcionales destacan los sistemas sensoriales, el control motor, la regulación de la vida vegetativa, la emotividad y los procesos cognoscitivos. La integridad de estas funciones permite al organismo interaccionar con su ambiente, así, las funciones sensoriales tienen como finalidad el ponernos en contacto con el medio externo e interno. El dolor como un proceso sensorial, se integra en una serie de señales nerviosas, con importantes correlatos bio-eléctricos y bio-químicos, que nos advierten sobre un eventual o actual daño a los tejidos del cuerpo. Unas se encargan de captar los estímulos nocivos, otras acarrean las señales nerviosas a estructuras específicas, otras integran estas señales y producen una sensación consciente, otras más interconectan las señales nerviosas sensoriales con las estructuras encargadas de las respuestas motoras, y otras llevan a cabo una función reguladora de la sensación dolorosa, incluyendo a la analgesia. En este trabajo se señalan algunos aspectos generales y básicos de la actividad nerviosa y su relación con los procesos sensoriales, particularmente con el dolor. De esta forma pretendemos que el lector tenga una visión del funcionamientio de los sistemas sensoriales. Con este objetivo presentamos algunos resultados experimentales llevados a cabo pro nuestro grupo de investigación. En ellos se describen algunos correlatos electrofisiológicos implicados en la disminución de las respuestas al dolor de las alteraciones en el tamaño de los campos receptivos periféricos por la activación algógena