La videocapilaroscopía en la enfermedad psoriásica / The videocapillaroscopy in psoriasis disease

The videocapillaroscopy (VCP) has become a valuable tool for early diagnosis of different diseases that affect connective tissue, becoming a reproducible, noninvasive method of high sensitivity that allows assessment of vascular involvement in some connective tissue disease. Its use has been extended to the study of other diseases such as psoriatic arthritis where it has been shown to play an important role in evaluating the psoriatic plaque as monitoring of the disease, highlighting its potential as a powerful tool for evaluation clinical and...

La Videocapilaroscopia (VCP) se ha convertido en una herramienta valiosa para el diagnóstico precoz de diferentes patologías que afectan el tejido conectivo, convirtiéndose en un método no invasivo, reproducible, de alta sensibilidad que permite la evaluación del compromiso vascular en algunas colagenopatías, sin embargo su utilización se ha extendido al estudio de otras patologías como la artritis psoriásica, en donde se ha demostrado que juega un papel importante en la evaluación de la placa psoriásica como en el monitoreo de la enfermedad, destacando su potencial como una herramienta poderosa para la evaluación clínica y de investigación...

La capilaroscopia en reumatología: conceptos básicos de una valiosa técnica de imágenes / The capillaroscopy in rheumatology: basics of a valuable imaging technique

The capillaroscopy is an easy and non invasive tool that allows an accurate study of the microcirculation. It has gained over the years a space in the rheumatology community, being currently a fundamental method for the diagnosis and management of connective tissue disease (CTD), in particular systemic sclerosis. Currently it is possible to demonstrate a correlation between the microvascular alterations and the diagnosis and prognosis of the ETC. In this “point of view” work we provide a practical description of the utility of capillaroscopy in the ETC describing also the characteristic pathologic findings and mentioning technical details for a correct execution of the examination...

La capilaroscopia es una técnica sencilla y no invasiva que permite un correcto y minucioso estudio de los vasos de la microcirculación. Ésta ha ido ganando a lo largo de los últimos años un espacio en la comunidad reumatológica hasta el punto de ser, actualmente, considerada un método fundamental para el diagnóstico y manejo de las enfermedades del tejido conectivo (ETC), en particular la esclerosis sistémica. Actualmente es posible establecer y demostrar una correlación entre las alteraciones capilaroscópicas y el diagnóstico y pronóstico de las ETC. En este trabajo de “punto de vista” se provee una descripción práctica de la utilidad de la capilaroscopia en las ETC, describiendo los hallazgos patológicos característicos y mencionando detalles técnicos para una correcta ejecución del examen...

Presencia de patrón esclerodérmico capilaroscópico en pacientes sin conectivopatías: descripción de dos casos clínicos / Scleroderma pattern in patients without connective tissue disorders: cases reports

Videocapillaroscopy (VCP) is a consolidated imaging technique that helps the clinician in the assessment of connective tissue disorders (CTD). Their findings have demonstrated predictive value, and a potential role in the differential diagnosis and treatment monitoring of CTD. To date, the scleroderma pattern has been described mainly in CTD. We describe two cases in which the presence of scleroderma pattern, evidenced by ATP, is not only present in CTD.

La videocapilaroscopia (VCP) es una técnica de imagen fácil, inocua y sencilla que se ha consolidado como ayuda diagnóstica para las enfermedades del tejido conectivo. Los hallazgos de VCP demostraron tener valor predictivo de patología microangiopática, siendo útil para el diagnóstico diferencial, seguimiento y monitoreo de respuesta al tratamiento. La presencia de patrón esclerodérmico hasta ahora ha sido descrita en patologías asociadas al tejido conectivo. Presentamos dos casos clínicos en los cuales la presencia de patrón esclerodérmico evidenciado por medio de la VCP no es exclusiva de las enfermedades del tejido conectivo.

Methods for the morphological and functional evaluation of microvascular damage in systemic sclerosis

Systemic sclerosis is a connective tissue disease characterized by alterations in microvascular structure and function. In these patients, numerous studies have demonstrated a relationship between capillary morphology and peripheral blood perfusion. Nailfold videocapillaroscopy reveals the peripheral microvascular morphology and thus allows classification and scoring of capillary abnormalities with respect to different microangiopathy patterns (early, active, and late). Laser Doppler flowmetry and laser speckle contrast analysis can be used to estimate cutaneous blood flow through microvessels and to assess and quantify blood perfusion at peripheral sites. These two methods are also used to identify changes in digital blood perfusion after the infusion of vasodilators.

Utilidad de la capilaroscopia para el diagnóstico de esclerosis sistémica / Usefulness of capillaroscopy for the diagnosis of systemic sclerosis

INTRODUCCIÓN: La capilaroscopia se emplea para la diferenciación del fenómeno de Raynaud puede ser primario o secundario, este último en una alta proporción es la manifestación más temprana de la Esclerosis Sistémica, entro otras enfermedades autoinmunes. Esta diferenciación se realiza, a través de la identificación de los patrones, considerando un patrón normal como FR primario y un patrón de esclerodermia como uno de los hallazgos para realizar el diagnóstico de ES ya sea temprana, activa o tardía. El diagnóstico de estos patrones modifica el pronóstico de la enfermedad. OBJETIVO: realizar una revisión, apreciación crítica y síntesis de la evidencia disponible sobre la validez y utilidad de la capilaroscopia para el diagnóstico de esclerosis sistémica. METODOLOGÍA: la evaluación fue realizada de acuerdo con un protocolo definido a priori por el grupo desarrollador. Se realizó una búsqueda sistemática en MEDLINE, EMBASE, Cochrane Database of Systematic Reviews, Database of Abstracts of Reviews of Effects, LILACS y Google, sin restricciones de idioma, fecha de publicación y tipo de estudio. Las búsquedas electrónicas fueron hechas en octubre de 2014 y se complementaron mediante búsqueda manual en bola de nieve y una consulta con expertos temáticos. La tamización de referencias se realizó por dos revisores de forma independiente y los desacuerdos fueron resueltos por consenso. La selección de estudios fue realizada mediante la revisión en texto completo de las referencias preseleccionadas, verificando los criterios de elegibilidad predefinidos. Las características y hallazgos de los estudios fueron extraídos a partir de las publicaciones originales. RESULTADOS: se identificó evidencia proveniente de 5 estudios primarios (cohortes prospectivas y retrospectivas). En pacientes con fenómeno de Raynaud la capilaroscopia tiene un rango de sensibilidad de 0.85 a 0.95, y especificidad de 0.75 a 0.92, para la identificación del patrón de esclerosis. CONCLUSIONES: la capilaroscopia es útil para el diagnóstico de Esclerosis Sistémica en pacientes con fenómeno de Raynaud, y de manera relevante para el diagnóstico temprano de la enfermedad. De igual manera permite clasificar el tipo de ES. El riesgo global de sesgo de los estudios es bajo y sus resultados son consistentes con lo descrito en la literatura de manera general.(AU)

Esclerose sistêmica e o fenômeno de Raynaud: manejo terapêutico / Systemic sclerosis and Raynaud's phenomenon: therapeutic management

O fenômeno de Raynaud (FRy) caracteriza-se por episódios reversíveis de vasoespasmos de extremidades, que ocorrem usualmente após estresse ou exposição ao frio. O FRy pode ser primário ou secundário a uma série de condições, principalmente a doenças do espectro da esclerose sistêmica (ES). Na ES, o FRy costuma ser mais grave, e lesões isquêmicas de extremidades são frequentes. Nos últimos anos, avanços no estudo da fisiopatologia do FRy e da doença vascular na ES propiciaram o surgimento de novas opções terapêuticas para esta manifestação. Os bloqueadores de canal de cálcio devem ser utilizados como tratamento de primeira escolha para o FRy. Novas drogas, como os inibidores da fosfodiesterase V e os prostanoides, podem ser utilizados em pacientes com FRy grave, e a bosentana (antagonista do receptor da endotelina-1) é indicada para a prevenção de úlceras digitais recorrentes.

Raynaud's phenomenon (RP) is characterized by episodic vasospasm of the extremities, usually in response to stress or cold exposure. It can be primary or secondary to several conditions, especially systemic sclerosis-related diseases. In systemic sclerosis (SSc), RP is usually more severe and digital ischemic lesions are a frequent problem. In recent years, advances in the understanding of the pathophysiology of RP and of SSc vasculopathy led to the development of new therapeutic options for this condition. Calcium-channel blockers are the first choice for the treatment of RP. New drugs including phosphodiesterase type V inhibitors and prostanoids can be used for severe RP, and bosentan (endothelin-1 receptor antagonist) for prevention of recurrent digital ulcers.

Avaliação do efeito da sobrecarga lipídica na reatividade microvascular em mulheres obesas / Evaluation of the effect of lipid overload in microvascular reactivity in obese women

As mudanças nos hábitos alimentares têm causado efeitos impressionantes na saúde pública, diretamente relacionados ao aumento da ingestão de refeições ricas em gorduras, principalmente gorduras saturadas. A principal consequência desse consumo é o estado prolongado e excessivo da lipemia pós-prandial (LPP), considerada um dos fatores relacionados às anormalidades metabólicas e aos danos vasculares. O objetivo do estudo foiavaliar o efeito da sobrecarga lipídica na reatividade microvascular em mulheres obesas. Das 41 participantes deste estudo, 21 apresentavam o diagnóstico de obesidade, com IMC de 32,4±1,6 kg/m2 (média ±SD) e idade 31,6±5 anos e 20 mulheres saudáveis, com IMC de 21,9±1,7 kg/m2 e idade 27,2±5,5 anos. Após a avaliação clínica e laboratorial, as participantes tiveram a microcirculação examinada por dois métodos: a dinâmica do leito periungueal, para avaliação da densidade capilar funcional (DCF), velocidade de deslocamento das hemácias no basal (VDH) e após uma isquemia de 1 min (VDHmax) e tempo de reperfusão (TVDHmax). A segunda técnica foi a do dorso do dedo para avaliação da DCF no repouso, durante a hiperemia reativa e após oclusão venosa. Foi feita a coleta de sangue para avaliação do colesterol total (CT), triglicerídeos (TG), HDL-c e ácidos graxos livres (AGL), glicose, insulina e viscosidade plasmática em 30 e 50 rotações por minuto (rpm). Também foram medidas a pressão arterial sistólica (PAS), diastólica (PAD) e frequência cardíaca (FC). Após essas análises no repouso, todas as participantes receberam uma refeição rica em lipídios, e após 30, 60, 120 e 180 minutos da ingestão da refeição, os exames de videocapilaroscopia e a coleta de sangue foram novamente realizados.As participantes com obesidade apresentaram, após a sobrecarga lipídica, valores significativamente menores do que no jejum para: DCF basal do dorso do dedo (p=0,02); DCF durante hiperemia reativa (p=0,02), DCF pós-oclusão venosa (p=0,02), HDL-c (p<0,0001)...

Changes in eating habits have caused striking effects on public health, directly related to increased intake of food rich in fat, mainly saturated fat. The main consequence of this consumption is the excessive and prolonged state of postprandial lipemia (PPL), considered one an important factor related to metabolic abnormalities and vascular damage. The aim of this study was to assess effects of fat overload on microvascular reactivity in obese women. Of the 41 study participants, 21 had the diagnosis of obesity, with BMI of 32.4 ± 1.6 kg/m2 (mean ± SD) and age of 31.6 ± 5 years and 20 healthy women with BMI of 21.9 ± 1.7 kg/m2and age 27.2 ± 5.5 years. After clinical and laboratorial assessment, participants had the microcirculation examined by two methods: dynamic, using the nailfold bed to assess functional capillary density (FCD), red blood cell velocity in in control conditions (RBCV) and peak (RBCVmax) and time (TRBCVmax) to reach it after 1 min arterial occlusion. The second technique was the finger dorsum to assess FCD at rest and during the reactive hyperemia response and after venous occlusion. Blood sampling was performed to determine total cholesterol (TC), triglycerides (TG), HDL- c and free fatty acids (FFA), glucose, insulin and plasma viscosity at 30 and 50 rotations per minute (rpm). Systolic (SBP) and diastolic (DBP) blood pressures and heart rate (HR) were also measured. After these measurements at rest, all participants received a meal rich in lipids, and after 30, 60, 120 and 180 min after ingestion, videocapillaroscopy exams and blood samples were taken again. Results - Obese participants, after fat overload, presented significantly lower values than at rest at finger dorsum of FCD (p = 0.02), FCD during reactive hyperemia (p = 0.02) and post- venous occlusion (p = 0.02), HDL-C (p <0.0001), LDL-C (p <0.0001) and FFA (p <0.0001) and high values for: RBCV at rest (p<0 ,0001), RBCVmax (p = 0.003), TRBCVmax (p = 0.004), glucose (p <0.0001)...

Periungual capillaroscopy in psoriasis / Capilaroscopia periungueal em psoríase

BACKGROUND: Nailfold capillaroscopy is a useful technique for evaluating changes in microcirculation. OBJECTIVE: To investigate changes at nailfold capillaroscopy in psoriatic patients compared with controls. METHODS: Nailfold capillaroscopy was performed in 46 psoriatic patients and 50 controls to assess microscopic morphological changes, capillary density and the presence of areas with devascularization. RESULTS: Patients with psoriasis had lower capillary density (p=0.0005), increased avascular areas (p=0.0035) and an increased number of morphologically abnormal capillaries (coiled, p<0.0001) compared to controls. No association was found between capillary density and the duration of the disease (p = 0.92) or the extent of skin involvement, as measured by the psoriasis area and severity index (PASI) score (p = 0.59). The presence of avascular areas was more common in psoriatic individuals whose nails were affected by the condition (p = 0.047). CONCLUSION: Patients with psoriasis have decreased capillary density and a greater presence of morphologically abnormal capillaries when compared to controls.

FUNDAMENTOS: A capilaroscopia periungueal é um método utilizado no estudo de alterações da microcirculação. OBJETIVO: Verificar alterações na capilaroscopia periungueal de pacientes com psoríase, comparando-os com controles saudáveis. MÉTODOS: A capilaroscopia periungueal foi realizada em 46 pacientes com psoríase e 50 controles, utilizando-se um estereomicroscópio e observando-se alterações morfológicas, densidade capilar e presença de áreas com desvascularização. RESULTADOS: Pacientes com psoríase tinham menor densidade capilar (p=0,0005), maior presença de áreas avasculares (p=0,0035) e de capilares morfologicamente alterados (enrodilhados; p<0.0001) do que os controles. Não se encontrou associação entre densidade capilar e tempo de doença (p=0.92) ou grau de envolvimento cutâneo medido pelo PASI (p=0.59). A presença de áreas avasculares foi mais comum em indivíduos com psoríase que tinham envolvimento ungueal (p=0,047). CONCLUSÃO: Pacientes com psoríase têm menor densidade capilar e presença de capilares morfologicamente alterados em relação aos controles.

Endotelium in Turner syndrome with capillaroscopy / Endotélio na síndrome de Turner com capilaroscopia

OBJECTIVE: The aim of this study was to assess the endothelium function in patients with Turner syndrome using videocapillaroscopy and to compare the results with healthy control. METHODS: Subjects and controls were studied in a temperature-controlled room, 20 days after no nailfold manipulations. The capillaries were visualized by a microscope connected to a television and a computer. The test of post-occlusive reactive hyperemia was performed using a sphygmomanometer attached to the fourth left finger, 20mmHg above maximum arterial pressure during 1 minute, and the following patterns were studied: area of transverse segment, maximal post-ischemia area and time to reach maximal post-ischemia area. RESULTS: The value of measure of transverse segment projected area , the maximal postischemia area of hand nailfold capillary loops using computerized videophotometry and the time to reach maximal post ischemia area were studied in 40 patients with Turner syndrome and 26 healthy women controls of comparable age (20±7.5 versus 18±8.1 years old; p=0.57). There were differences between transverse segment area (706.8±139.1 versus 548.8±117.2; p=0.001). Maximal post-ischemia area (891.3±226.1 versus 643.5±134.3; p=0.001) and the time to reach it (10.8±4.3 versus 5.5±2.5; p=0.001) were different between patients and controls. CONCLUSIONS: Changes of capillary response to ischemia could be observed in patients with Turner syndrome using videocapillaroscopy when they were compared to a healthy control group.

OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi avaliar a função endotelial de pacientes com síndrome de Turner, utilizando a videocapilaroscopia e comparar os resultados com grupo controle saudável. MÉTODOS: Pacientes e controles foram estudados em sala com temperatura controlada, após 20 dias, sem a manipulação das cutículas. Os capilares foram visualizados por microscópio conectado a televisão e computador. O teste de hiperemia reativa pós-oclusiva foi realizado utilizando-se esfigmomanômetro fixado no quarto quirodáctilo da mão esquerda, 20mmHg acima da pressão arterial máxima durante 1 minuto, e os seguintes parâmetros foram estudados: área do segmento transverso, área máxima pós-hiperemia e tempo para alcançar a área máxima pós-hiperemia. RESULTADOS: O valor da área do segmento transverso, área máxima pós-hiperemia dos capilares da região da mão usando-se a videocapilaroscopia computadorizada e o tempo para alcançar a área pós-hiperemia foram estudadas em 40 pacientes com síndrome de Turner e 26 controles do sexo feminino pareados para idade (20±7,5 versus 18±8,1 anos; p=0,57). Houve diferenças nos grupos quanto à área do segmento transverso (706,8±139,1 versus 548,8±117,2; p=0,001). A área máxima pós-hiperemia (891,3±226,1 versus 643,5±134,3; p=0,001) e o tempo para alcançá-la (10,8±4,3 versus 5,5±2,5; p=0,001) foram significativamente diferentes entre pacientes e controles. CONCLUSÃO: Houve alterações na resposta do capilar à isquemia em pacientes com síndrome de Turner utilizando-se videocapilaroscopia quando comparados ao grupo controle saudável.

Uso da capilaroscopia ungueal como método diagnóstico e prognóstico de rosácea / Nailfold capillaroscopy as a diagnostic and prognostic method in rosacea

FUNDAMENTOS: Não há um método adequado e fidedigno de avaliação e seguimento da severidade na rosácea. OBJETIVO: Determinar a importância da capilaroscopia periungueal como método diagnóstico e prognóstico em pacientes portadores de rosácea. MÉTODOS: Estudo transversal onde foram submetidos ao exame da capilaroscopia periungueal 8 pacientes com rosácea e 8 controles no período entre maio e julho de 2009. Foram coletados dados clínicos relacionados ao sexo, idade, fototipo, classificação da rosácea de acordo com a classificação de Plewig e Kligman e a classificação da National Rosacea Society. Adicionalmente, avaliamos o tempo de evolução da doença e tratamentos previamente utilizados. RESULTADOS: A grande maioria das pacientes avaliadas (6 das 8 pacientes) apresentavam rosácea grau I (vascular) ou eritêmato-teleangiectásica. A idade média de duração da rosácea foi de 5,96 anos, sendo que 87,5 por cento faziam tratamento com metronidazol tópico. Nenhum paciente tanto do grupo rosácea como controle demonstrou evidência de desvascularização ao exame capilaroscópico. CONCLUSÃO: A capilaroscopia periungueal apresenta um padrão inespecífico e não parece auxiliar no diagnóstico ou prognóstico da rosácea.

BACKGROUND: There is no appropriate and reliable method of evaluating and monitoring severity in rosacea. OBJECTIVE: To determine the importance of nailfold capillaroscopy as a diagnostic and prognostic method for patients with rosacea. METHODS: A cross-sectional study where eight patients with rosacea and 8 control subjects were submitted to nailfold capillaroscopy from May to July 2009. We collected clinical data related to gender, age, skin phototype, and rosacea stage according to Plewig and Kligman classification and the classification of the National Rosacea Society. Additionally, we evaluated the progression of the disease and treatment therapies previously used. RESULTS: The majority of the patients evaluated (6 out of 8 patients) had rosacea subtype I (vascular) or erythematotelangiectatic rosacea. The mean duration of the disorder was 5.96 years, and 87.5 percent of the patients were under treatment with topical metronidazole. Nailfold cappilaroscopy showed that evidence of devascularization was absent in both groups. CONCLUSION: Nailfold capillaroscopy presents a nonspecific pattern and does not seem to help in the diagnosis or prognosis of rosacea.

Microvascular reactivity in type 1 diabetics / Reatividade microvascular em diabéticos tipo 1

OBJECTIVE: To evaluate whether differences are present in microvascular response to the schemia induced by dynamic videocapillaroscopy (VCD), through analysis of the measured capillar transverse segment area (CTSA) in patients with type 1 diabetes mellitus (T1DM). METHODS: The vascular reactivity of the CTSA was studied by VCD, using a reactive hyperemia test in 61 volunteers, being 31 healthy controls without diabetes family history (Group 1) and 30 patients with T1DM without complications (Group 2). The images were captured every two seconds, during reperfusion after one minute induced ischaemia, and they were analyzed by the program Studio Version 8 and Motic Image Plus. The pre-ischemia capillary transverse segment (basal area, BA), the maximum strain post-ischemia (maximum area, MA), and time to achieve it (MAt) were measured during reperfusion, and the increased area percentage (Ap) was estimated. RESULTS: The mean differences between groups were evaluated by the t-test. The median comparisons between the groups were studied by the Mann-Whitney test. There was no difference in BA between the groups. The Ap was significantly lower among the diabetic patients, and there was a significant increase in the Mat among the patients of Group 2 when compared to Group 1. CONCLUSIONS: These data suggest that type 1 diabetes provokes earlier endothelial dysfunction, before the onset of clinically detectable degenerative complications. The outcomes from these alterations need further studies.

OBJETIVO: Avaliar se há diferença de resposta microcirculatória à isquemia induzida pela videocapilaroscopia dinâmica (VCD), por meio da análise de medida da área do segmento transverso capilar (ASTC) em pacientes com diabetes melito tipo 1 (DMT1). MÉTODOS: A reatividade vascular do ASTC foi estudada pela VCD usando o teste de hiperemia reativa em 61 voluntários, sendo 31 controles sadios sem história familiar de diabetes (Grupo 1) e 30 pacientes com DMT1, sem complicações (Grupo 2). As imagens foram capturadas a cada dois segundos, durante a reperfusão após um minuto de isquemia induzida, e analisadas pelo programa Studio Version 8 e Motic Image Plus. O segmento transverso pré-isquemia (área basal, AB), a área máxima pós-isquemia (área máxima, AM) e o tempo para alcançá-la foram medidos durante a reperfusão, e o percentual de incremento foi estimado. RESULTADOS: As principais diferenças entre os grupos foram avaliadas pelo teste t. As médias comparativas entre os grupos foram avaliadas pelo teste Mann-Whitney. Não houve diferença na área basal entre os dois grupos. O percentual de incremento foi significativamente menor entre os pacientes diabéticos e houve um aumento significativo no ASTC entre os pacientes do Grupo 2 quando comparados com o Grupo 1. CONCLUSÕES: Os dados sugerem que o diabetes tipo 1 provoca disfunção endotelial precoce, antes mesmo de complicações degenerativas serem detectadas clinicamente. Os fatores que levam a essas alterações necessitam de estudos adicionais.

Uso de parâmetros microcirculatórios para a avaliação de tratamento clínico da desordem venosa crônica (DVC) / Use of microcirculatory parameters to evaluation of clinical treatment in chronic venous disorder

Objetivos: Avaliar mudanças na microangiopatia cutânea em estágio iniciais de pacientes com desordem venosa crônica depois do uso de Cirkan® [droga venotônica contendo Ruscus aculeatus (extrato de planta), hesperidina methylchacone (flavonóide) e vitamina C], meio elástica de média compressão ou nenhum tratamento durante quatro semanas. Pacientes e Métodos: Cinquenta e cinco pacientes do sexo feminino, (85 pernas), entre 25 e 57 anos, com pelo menos um membro classificado como C2,s o C2,3,s (da classificação CEAP), foram alocadas consecutivamente, de acordo com a ordem de entrada nesses três grupos. Cinco mulheres sem doença venosa, com idades semelhantes foram também investigadas. Utilizando-se a técnica de luz polarizada ortogonal (método não-invasivo), medidas da densidade capilar funcional (DCF, número de capilares com fluxo sanguíneo/mm2), morfologia capilar (MC, % de capilares anormais/mm2) e diâmetros (um) da papila dérmica (DPD), no novelo capilar (DNC) e do capilar da perna (DC) foram obtidos na região peri-maleolar medial e mais tarde analisada utilizando-se o Sofware CapImage. Resultados e conclusão: Pacientes com DVC mostraram mudanças significativas no diâmetro e na morfologia capilar comparada com mulheres saudáveis, em concordância com nossos achados prévios (J Vasc Surg 43:1037-1044, 2006). Em pacientes tratados com Cirkan® durante quatro semanas, houve diminuição do diâmetro capilar em ambas as pernas e melhora da morfologia na perna esquerda, sugerindo melhora da hipertensão venosa crônica. Nenhuma mudança significativa pôde ser detectada nos outros grupos de pacientes. Esses resultados confirmam a existência de disfunção microcirculatória nos estágios iniciais da DVC, provavelmente devido à hipertensão pós-capilar e apóiam a ação do venotônico Cirkan®.

Objetives: To evaluate changes on cutaneous microangiopathy in chronic venous disorder (CVD) after use of Cirkan® [venotonic drug containing Ruscus aculeatus (plant extract), hesperidine methilchacone (flavonoid) and vitamin C], elastic compression stockings (ECS) or no treatment for four weeks. Patients and Methods: Fifty-five female patients (85 legs), 25 to 57 years, with at least one limb classified as C2,s of C2,3,s (CEAP classification), were allocated consecutively, according to entrance order, in these three groups. Ten healthy women age-matched were also investigated. Using orthogonal polarization spectral technique (noninvasive method), measurements of functional capillary density (FCD, number of capillaries with flowing red blood cells/mm2), capillary morphology (CM, 5 of abnormal capillaries/mm2) and diameters (um) of dermal papilla (DDP), capillary bulk (DCB) and capillary limb (CD) were obtained on the medial perimalleolar region and later analyzed using CapImage software. Results and conclusions: CVD patients showed significant changes on CD and CM compared to healthy subjects in agreement with our previous findings (J Vasc Surg 43:1037-1044, 2006). On Cirkan®-treated patients, after 4 weeks, CD decreased on both limbs and CM improved on the left one, suggesting an amelioration of the chronic venous hypertension. No significant changes could be detected on other patient groups. These results confirm the exixtence of microcirculatory dysfunction in early stages of CVD, probably due to post-capillary hypertension, and further support the venotonic action of Cirkan®.

Usefulness of videocapillaroscopy in clinical practice: systomatic review of indications and results in rheumatology and in non rheumatic disorders

Nailfold videocapillaroscopy [VCP] is nowadays worldwide considered as one of the best diagnostic noninvasive imaging technique able to study microcirculation in vivo. To review the applications of VCP in the clinical practice and its results in rheumatic and non-rheumatic diseases. Review of literature. The possibility of managing the imaging, by means of dedicated software able to characterize quantitative and qualitative data, represents another relevant property of VCP. This technique is very useful at the identification of microvascular involvement in many rheumatic diseases, particularly in systemic sclerosis and related disorders. At the same time, VCP has been showed valuable in many other extra-rheumatic diseases. The authors review the applications of VCP in the clinical practice and its results in rheumatic and non-rheumatic diseases

Fenómeno de Raynaud atípico en el niño: a propósito de un caso / Raynaud's phenomenon in children: on the purpose of a case

El Fenómeno de Raynaud se incluye dentro del grupo de los llamados acrosíndromes vasomotores de tipo paroxísticos, con una primera fase de palidez o fase sincopal producida por vasoespasmo de las arteriolas, seguida de cianosis o fase de asfixia debida a éstasis sanguíneo capilar y finalmente una fase hiperémica reactiva con enrojecimiento. Es de intensidad variable y su mecanismo patogénico es desconocido, aunque se conoce que el frío, las emociones y la humedad, entre otros, lo desencadenan. En la edad pediátrica su frecuencia es escasa, constituyendo en ocasiones un signo precoz de una conectivopatía. A continuación presentamos una niña de 11 años de edad atendida en el Hospital General Docente Julio M. Aristegui Villamil de Cárdenas con un cuadro clínico de isquemia arterial aguda de los dedos del pie derecho, realizándose estudio humoral general, inmunológico y vascular, siendo positiva la fotopletismografía digital, no encontrándose causa demostrada hasta estos momentos concluyéndose como un Fenómeno de Raynaud atípico en el niño...

Estudos morfológicos e funcionais da microcirculação da pele no diabetes mellitus / Morfologic and functional studies of the skin microcirculation in diabetes mellitus

Os autores analisam os principais métodos de investigação morfofuncional da microcirculação da pele em diabéticos, tanto na literatura médica recente quanto na própria experiência em videocapilaroscopia subungueal, no ãmbìto dos atuais avanços do conhecimento sobre a fisiopatologia da microangiopatia diabética. Na videocapilaroscopia basal, feita na região periungueal das mãos, ressaltam a importància e a significativa prevalência das alterações morfológicas como edema, microaneurismas, tortuosidade e dilatação do segmento venoso capilar, tanto em indivíduos diabéticos quanto em parentes de 1§ grau com testes de tolerância à glicose normais. Mostram o valor dos estudos das respostas dinàmicas da microcirculação à isquemia e a estímulos farmacológicos, observadas, sobretudo, por medidas de velocidade e/ou fluxo sangüíneo na videocapilaroscopia e dopplerfluxometria a laser, que, na maioria dos trabalhos, estavam alteradas em fases muito precoces da doença, por vasodilatação inadequada. São descritas as medidas do diãmetro e da área do segmento transverso capilar em videocapilaroscopia que podem ser úteis como parâmetros-respostas ao teste de isquemia reperfusão. Os autores discutem as bases da fisiopatologia que justificam as alterações observadas na videocapilaroscopia tanto basal como dinâmica.

Capilaroscopia: Observaciones en 65 pacientes con desordenes del tejido conectivo / Microscopic Angioscopy: Observations in 65 patients with disorder of the connective tissue

The in vivo capillaroscopy of the proximal finger naifold is an easy non invasive, sensitive and sensible procedure useful for the evaluation of patients with connective tissue diseases.Sixty five patients with progressive systemic sclerosis systemic lupus erythematosus, dermatomyositis raynauds phenomenon or rheumatoid arthritis underwent capillaroscopy and are the subjet of this report. Our findings agree with the notion os charscteristic patterns for some or these entities: The so called SD pattern was found in all cases of dermatomyiositis in 93% of systemic sclerosis and in 80% of primary raynauds phenomenon. In rheumatoid arthritis no charaxteristic pattern was found. In patients with capillaroscopy might predict the future devolopment of a systemic connective tissue disease.