Anticorpos contra beta2-glicoproteína I como fatores de risco para infarto agudo do miocárdio / Anti-beta2-glycoprotein I antibodies as risk factors for acute myocardial infarction

OBJETIVO: Determinar se títulos elevados de anticorpos contra o cofator fosfolipídico beta2-glicoproteína I (beta2-gpI) se associam a risco aumentado de infarto agudo do miocárdio. MÉTODOS: Incluídos 82 pacientes com infarto agudo do miocárdio e 82 controles, avaliados quanto à idade, sexo, raça, hipertensão, tabagismo, cardiopatia prévia, história de diabetes mellitus e hipercolesterolemia. Anticorpos anticardiolipina e antibeta2-gpI IgA, IgG e IgM foram detectados por imunoensaio. Odds ratios (OR) ajustados para fatores de risco foram obtidos através de regressão logística. RESULTADOS: A média de idade para casos e controles foi, respectivamente, de 57,7 e 51,1 anos (P=0,003), predominando homens (P=0.005) e a raça branca em ambos os grupos (P = 0.798). Entre os fatores de risco, história de diabetes (OR 5,3; IC95 por cento 1,9 a 14,9; P=0,001) e cardiopatia prévia (OR 4,7; IC95 por cento 2,0 a 10,7; P<0,001) foram as associações mais consistentes com o infarto do miocárdio. A freqüência de anticorpos anticardiolipina IgG, IgM e IgA não diferiu em casos e controles (P=1,000). Anticorpos IgA contra beta2-gpI IgA foram mais freqüentes em casos do que em controles (P=0.054). O OR ajustado para anticorpos IgA anti-beta2-gpI IgA foi 3,4 (IC95 por cento 1,3 a 9,1; P = 0,015). CONCLUSAO: Anticorpos IgA antibeta2-gpI, mas não anticardiolipina, parecem se comportar como fatores de risco independentes para o infarto, o que pode representar um elo entre autoimunidade e aterosclerose em pacientes com infarto agudo do miocárdio.

Pregnancy outcome in women with antiphospholipid syndrome and alloimmunity: a case report

CONTEXTO: Mulheres com síndrome do anticorpo antifosfolípide e aloimunidade têm um mau prognóstico de gravidez. Existem muitas opções para o diagnóstico e o tratamento destas doenças, embora o tratamento mais adequado não esteja estabelecido. RELATO DE CASO: Apresentamos a evolução clínica e o tratamento de uma mulher com antecedentes de dois abortos e que vem sendo acompanhada, há 10 anos, em nosso serviço. Após o diagnóstico da síndrome do anticorpo antifosfolípide e de aloimunidade, a paciente recebeu tratamento com heparina, aspirina e prednisona, além de imunizações com linfócitos. Nas duas gravidezes subseqüentes, teve dois bebês prematuros, que evoluíram com crescimento e desenvolvimento normais. A quinta gravidez não foi bem-sucedida, apesar de a paciente ter recebido um tratamento semelhante ao utilizado previamente embora após o início da gravidez, não planejada. Na discussão deste caso, enfatizamos os mecanismos patogênicos e o tratamento destas doenças.

Origin and pathogenesis of antiphospholipid antibodies

Antiphospholipid antibodies (aPL) are a heterogeneous group of antibodies that are detected in the serum of patients with a variety of conditions, including autoimmune (systemic lupus erythematosus), infectious (syphilis, AIDS) and lymphoproliferative disorders (paraproteinemia, myeloma, lymphocytic leukemias). Thrombosis, thrombocytopenia, recurrent fetal loss and other clinical complications are currently associated with a subgroup of aPL designating the antiphospholipid syndrome. In contrast, aPL from patients with infectious disorders are not associated with any clinical manifestation. These findings led to increased interest in the origin and pathogenesis of aPL. Here we present the clinical features of the antiphospholipid syndrome and review the origin of aPL, the characteristics of experimentally induced aPL and their historical background. Within this context, we discuss the most probable pathogenic mechanisms induced by these antibodies

Prevalencia de estados hipercoagulables en pacientes portadores de úlcera venosa crónica / Prevalence of hipercoagulable states in venous chronic ulcer patients

Este trabajo analiza la prevalencia de estados hipercoagulables en pacientes con úlceras venosas múltiples, de larga evolución o rebeldes al tratamiento habitual. Los hallazgos revelaron que 25 por ciento de este grupo de pacientes presentó anticuerpos antifosfolípidos o trombofilias hereditarias. El tratamiento dermatológico de las úlceras sólo fue exitoso con terapia de anticoagulación coadyuvante

Trombofilia / Thrombophilia

La trombofilia es un desorden o trastorno congénito o adquirido del sistema homeostático que predispone a la coagulación intravascular y que debe buscarse en todo paciente joven con o sin factores de riesgo que hace una trombosis venosa profunda. La causa más frecuente de trombofilia congénita es la resistencia a la Proteína C y de trombofilia adquirida es la presencia de anticuerpos antifosfolípidos

Trombose de veia mesentérica superior e anticoagulante lúpico / Thrombosis of the upper mesenteric vein and lupus anticoagulant

Relata-se o caso de uma paciente de 47 anos de idade que procurou o serviço de cirurgia do Hospital de Base - FAMERP (SP) com queixas de dor abdominal em cólica na regiao hipogástrica, náuseas, vômitos e diarréia nao sanguinolenta há um dia. No exame físico encontrava-se taquicárdica, hipotensao e com dor à descompressao brusca do abdome em regiao hipogástrica. Foi submetida a laparotomia exploradora com diagnóstico de trombose de vei mesentérica superior. Constatou-se a positividade para o anticoagulante lúpico com ausência de anticorpos anticardiolipinas, proteína S e C e antitrombina III. Realizou-se a anticoagulaçao com heparina e mesmo na vigência desta apresentou progressao do quadro trombótico com necessidade de novas ressecçoes. Chama-se atençao para a necessidade de se investigar as causas trombogênicas em pacientes com trombose da veia mesentérica superior.

Anticorpos antifosfolípides em 66 pacientes com infarto cerebral entre 15 e 40 anos / Antiphospholipid antibodies in 66 patients with cerebral infarction between 15 and 40 years old

Os anticorpos antifosfolípides (aFLs) constituem grupo heterogêneo de imunoglobulinas que tem sido relacionado com alteraçoes na coagulabilidade. Indivíduos com títulos elevados teriam maior probabilidade de desenvolver tromboses de repetiçao, tanto arterial como venosa, e por conseguinte infarto cerebral (IC). Os testes para detecçao mais utilizados em estudos clínicos sao o inibidor lúpico e a anticardiolipina. Têm-se relatado maiores percentuais de positividade nesses testes em pacientes jovens com IC. Neste estudo procuramos investigar a prevalência desses anticorpos em pacientes com IC entre 15 e 40 anos em nosso Serviço. Examinamos 66 pacientes para presença de aFLs e obtivemos 16,65 por cento de resultados positivos. Confirmamos diagnóstico de síndrome do anticorpo antifosfolípide primária em três (4,55 por cento) casos. Concluímos que a pesquisa de rotina para aFLs em pacientes jovens com IC está indicada neste grupo de pacientes, mas correlacioná-los com o episódio isquêmico nem sempre é possível.

Avaliaçäo clínica em 123 pacientes com anticorpo antifosfolopídio / Clinical evaluation of 123 patients with antiphospholipid antibodies

A síndrome de anticorpos antifosfolipídios é um distúrbio adquirido das proteínas sangüíneas associadas aos quadros trombóticos, aborto de repetição e trombocitopenia. Uma série de manifestações clínicas diversas tem sido associadas a estes anticorpos e o presente estudo descreve os achados observados no hospital de Base no período de 1993 a 1995 em 123 pacientes com positividade para estes anticorpos do quais em 82 constatou-se um quadro trombótico em 18, abortos de repetição, e em 23 manifestações diversas como no lúpus eritematoso sistêmico, cardiopatias, livedo reticular, tireoidite de Hashimoto, doença de Takayassu e outras. Os anticorpos antifosfolipídios representam uma freqüente condição trombogênica merecendo uma investigação mais sistemática nos quadros trombóticos e de abortos de repetição onde uma causa aparente não é detectada.

Anticoagulante lúpico: análisis clínico y de laboratorio de 45 pacientes

El anticoagulante lúpico (ACL) es un anticuerpo antifosfolipídico que prolonga las pruebas de coagulación dependientes de fosfolípidos como el tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPa). El objetivo del presente estudio es informar la experiencia clínica y de laboratorio con 45 pacientes portadores de esta anomalía que clásicamente se manifiesta por trombosis, abortos a repetición y trombocitopenia. Los 45 pacientes se estudiaron en un período de 67 meses y represetan el 1.76 por ciento de todos los pacientes evaluados hemostáticamente en este tiempo. Cuarenta por ciento de los casos de ACL se presentó en pacientes con lupus eritematoso sistemico (LES); 25 por ciento en pacientes con neoplasia hematológica y 35 por ciento restante en pacientes con enfermedades benignas. Hubo 15 episodios de trombosis en 13 pacientes (28.8 por ciento de la muestra), ocho de estos tenian LES (44.4 por ciento). Dos pacientes con LES dieron historia de abortos a repetición (4.5 por ciento) y cuatro casos presentaron fenómenos hemorragiparos (9 por ciento). El estudio sugiere como grupo de riesgo elevado para trombosis a los pacientes con LES y VDRL falso positivo.

Anticuerpos antifosfolípidos

Los anticuerpos antifosfolípidos comprenden varias poblaciones de inmunoglobilinas, que pueden ocasionar falsos positivos biológicos con el VDRL, interferiri con el complejo activador de la protrombina ("anticoagulante lupico") o reaccionar con el fosfolipido cardiolipina en una prueba de enzimoinmunoanalisis (EIA). El "sindrome anticardiolipina" esta configurado en un grupo de pacientes que tiene estos autoanticuerpos y que son susceptibles de presentar trombosis arteriales y/o venosas, perdida fetal recurrente, trobocitopenia y manifestaciones neurologicas variadas. Si bien inicialmente las manifestaciones clinicas fueron descritas en el lupus eritematoso sistemico (LES) se ha encontrado que la mayoria de los casos tienen anticuerpos antifosfolipidos como unico marcador (sindrome antifosfolipido primario). Aunque generalmente los fosfolipidos estan distribuidos ampliamente en el organismo, son mas abundatntes en la sustacia blanca del sistema nervioso, endotelio vascular y membranas plaquetaria y celular y desempenan un papel activador en los procesos de coagulacion y fibrinolisis. En esta revision se discute minuciosamente esta familia de anticuerpos, su significado fisiopatologico y las necesidades asociadas

Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos

Se presenta el caso de una mujer de 31 años con cuadro de lupus eritematoso sistémico e historia clínica caracterizada por manifestaciones neurológicas y articulares, y con abortos espontáneos recidivantes en quien se descubrió la presencia de anticuerpos antifosfolipidos mediante análisis inmunoenzimático. Se hace una revisión del síndrome de anticuerpos antifosfolipidos, señalando las caratcterísticas de éstos, los principales elementos que constituyen el síndrome, las principales enfermedades asociadas y los criterios diagnósticos actuales