Heridas penetrantes del cuello. Experiencia de 28 casos / Penetring injuries of the neck. Experiencie in 28 cases

La presente comunicación tiene por objeto presentar una serie de 28 pacientes con heridas penetrantes del cuello, atendidos por los autores en un lapso de 1970 a 1996. Estos lesionados acudieron a los Hospitales ®La Villa¼ del D.F., Hospital Central Militar, y dos instituciones privadas, en todos ellos se conoce el mecanismo tipo de la lesión, tratamiento, evolución y estado final del enfermo. Se establecen conductas para decidir sobre la cirugía inmediata o selectiva, el criterio para establecer anastomosis o ligadura en las lesiones arteriales, el manejo de las lesiones aerodigestivas, las vías de acceso al cuello y una técnica original de manejo de las lesiones de la caja laríngea, se hace una revision amplia de la literatura pertinente

Tratamiento del trauma arterial: Experiencia en 118 procedimientos quirúrgicos / Arterial trauma treatment. Experience with 118 surgical procedures

Objetivo. Evaluar los resultados obtenidos con el tratamiento quirúrgico de lesiones traumáticas arteriales. Sede. Hospitales de tercer nivel de atención médica. Diseño. Estudio retrospectivo, observacional, informe de casos. Pacientes y métodos. Se estudiaron los expedientes clínicos y los informes quirúrgicos de 116 pacientes operados por haber sufrido trauma arterial durante el lapso de 1966 a 1995 (29 años). Se evaluaron las siguientes variables: sexo, edad, localización de las lesiones, etiología, tiempo transcurrido entre la lesión y la operación, tipo de operación practicada, morbilidad y mortalidad. En algunos pacientes se empleó arteriografía selectiva preoperatoria. Se consideró excelente resultado cuando el paciente no perdió la extremidad afectada. Resultados. De las 118 lesiones arteriales, 99 fueron crónicas y 19 de tipo agudo, 103 (88 por ciento) fueron del sexo masculino y 13 (12 por ciento) del femenino; sus edades variaron de 6 a 65 años; la herida por bala fue la causa más frecuente en 98 pacientes; las arterias más frecuentemente lesionadas fueron: femoral, poplítea y carótida. En 99 pacientes (85 por ciento), el tiempo transcurrido entre la lesión y la operación fue de 3 días a 16 años, en 17 (15 por ciento), la operación se hizo en el transcurso de las primeras dos horas de ocurrida la lesión. El tratamiento quirúrgico empleado dependió del grado y extensión del daño vascular. En 45 lesiones se hizo resección y reemplazo arterial, con vena en 21 y con dacrón en 24; en 34 sólo se hizo sutura de la lesión, 23 arteriales y 11 venosas, y en 21 únicamente resección con anastomosis arterial término-terminal. Se obtuvieron excelentes resultados en 105 pacientes (90 por ciento), bueno en 7 (6 por ciento) y malo en 4 (4 por ciento). Sólo hubo una defunción. Conclusión. La adecuada selección del procedimiento quirúrgico en las heridas arteriales, así como su pronta aplicación, ofrecen buenos resultados

Contribuiçäo ao estudo das alteraçöes da artéria carótida do rato hipertenso após clampagem temporária / Contribution to study of the carotid artery alterations of the hipertensive rat after temporary clipping

A clampagem temporária é um método comumente usado em microcirurgia, especialmente na cirurgia dos aneurismas intracranianos. Entretanto, este procedimento nao é inócuo à parede vascular. Muitos pacientes com aneurismas intracranianos apresentam hipertensao arterial, que pode lesar a parede arterial, podendo supor-se que a clampagem temporária destes pacientes seja ainda mais deletéria. Este estudo visou analisar as alteraçoes da artéria carótida comum direita (ACCD) de ratos hipertensos, após clampagem temporária. Foram utilizados 50 ratos Wistar, nos quais foi provocada a hipertensao arterial por nefrectomia unilateral e estenose da artéria renal contraleteral. Os animais foram divididos em 2 grupos cujas ACCD foram respectivamente clampadas com microclampes de Yasargil FE 750 e FE 751, durante 30 minutos. Os 2 grupos foram subdivididos em 5 subgrupos e sacrificados em diferentes períodos, até 30 dias após clampagem. Foram realizados estudos histopatológicos ou testes de resistência dos segmentos das ACCDs submetidos à clampagem. As ACC esquerdas foram preparadas para observaçao das lesoes causadas pela hipertensao (grupo controle). O material foi examinado sob o microscópio óptico. No grupo controle observaram-se alteraçoes das células endoteliais e degeneraçao mixóide na camada média. Nao houve diferença das lesoes em relaçao aos microclampes utilizados. Na primeira semana os exames mostraram áreas sem ou com endotélio, com células epitelióides, áreas de necrose de coagulaçao e áreas com diminuiçao dos fibroblastos na camada média e proliferaçao fibroblástica na adventícia. A partir daí as lesoes diminuiram e desapareceram nos exames no 30( dia. Nao houve ruptura de vaso durante o teste de resistência. Os resultados sugerem que as lesoes da ACC de ratos hipertensos pós clampagem temporária apresentam uma rápida recuperaçao que tornam estas lesoes quase imperseptíveis após 30 dias e nao induzem pontos fracos na parede vascular.

Lesiones vasculares traumáticas del cuello / Vascular traumatic injuries of the neck

Objetivo: conocer la frecuencia de las lesiones vasculares traumáticas de cuello en un hospital dedicado al trauma. Sede: Hospital Central de la Cruz Roja, México, D.F. Diseño: estudio de casos, prospectivo y longitudinal. Pacientes y método: entre enero de 1986 y diciembre de 1992 ingresaron al servicio de urgencia 115 pacientes con lesiones traumáticas de cuello, de éstos, 40 presentaron lesiones vasculares traumáticas. Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, medio de transporte empleado para trasladar al paciente al hospital, hora de ingreso, agente causal, métodos de diagnóstico empleados, estructuras vasculares lesionadas, tratamiento y morbilidad y mortalidad. Resultados: Hubo 37 varones y 3 mujeres, con promedio de edad de 27 años, el agente causal más común fue la herida por instrumento punzocortante en 22 pacientes. El diagnóstico de la lesión vascular fue clínico en la mayoría de los pacientes. Más de la mitad de los enfermos se operaron dentro de las primeras 3 horas de estancia hospitalaria. El vaso que se lesionó con más frecuencia fue la vena yugular interna, seguida por la externa y la carótida común. El tratamiento se efectuó de acuerdo al tipo de lesión mediante: rafia, injerto o ligadura. Las complicaciones se presentaron en un 10 por ciento de los pacientes. La mortalidad fue del 20 por ciento. Conclusión: Las lesiones vasculares de cuello constituyen una urgencia y su tratamiento debe hacerse a la brevedad posible. La mortalidad de las lesiones vasculares traumáticas de cuello se asocia a las lesiones concomitantes del paciente

Tratamiento trombolítico del accidente cerebrovascular isquémico / Thrombolytic treatment in acute ischemic strocke

Se presenta un caso de accidente cerebrovascular isquémico agudo, rápidamente progresivo, con afectación neurológica muy severa que mejora dramáticamente luego de la infusión de Estreptoquinasa sistémica. Nueve días más tarde repite accidente cerebrovascular en territorio similar al amenazado originalmente y luego fallece. Hay evidencia experimental y clínica sobre la utilidad de los trombolíticos en el accidente cerebrovascular. Se están desarrollando en este momento numerosos estudios para corroborarlo. Se discute la posible utilización de trombolíticos en un restringido grupo de Stroke grave progresivo

Lesäo traumática do bulbo carotídeo esquerdo: a propósito de um caso clínico / Traumatic injurie of the left carotid bifurcation: apropos of a clinical case

Os autores descrevem um caso de lesäo traumática do pescoço num homem de 34 anos, do qual resultou secçäo do bulbo carotídeo de 34 anos, do qual resultou secçäo do bulbo carotídeo. Após dificil controle da hemorragia, que levou à realizaçäo de procedimentos pouco habituais, procederam a reconstruçäo da carotida interna tendo laqueado a carotida externa. O pós-operatório decorreu sem complicaçöes e sem alteraçöes neurológicas significativas. Terminam fazendo uma revisäo da literatura sobre estes casos

Manejo de las lesiones carotídeas por heridas penetrantes de cuello / Management of carotid lesions caused by penetrating injury of the neck

Los traumas vasculares del cuello representan el 5 a 10% de todos los traumatismos vasculares. El 95% de los traumas son penetrantes y afectan principalmente la arteria carótida común, asociándose o no a lesiones venenosas, respiratorias, digestivas o neurológicas. La conducta actual de manejo de las lesiones carotídeas establece la intervención inmediata de los pacientes hemodinámicamente inestables, mientras que en aquellos estabilizados es recomendable el estudio angiográfico de 4 vasos. Salvo los casos en coma neurológico prolongado, la revascularización carotídea, con la técnica apropiada, es el mejor tratamiento.

Traumatismo de carótida / Traumatism of the carotid artery

Os autores apresentam dois casos de traumatismo penetrante na regiäo cervical com lesäo da artéria carótida e revisäo da literatura com a finalidade de estabelecer critérios clínicos para o manejo cirúrgico

Encefalopatia hemi-mioclônica pós anóxica: registro de um caso / Post-anoxic hemi-myoclonic encephalopathy: report of a case

É relatado o caso de um paciente jovem, do sexo masculino que após ferida da artéria carótida primitiva esquerda e choque séptico, apresentou abalos mioclônicos no dimídio corporal direito. O traçado eletrencefalográfico foi do tipo difuso, discordando da localizaçäo dimidiada. Chama-se a atençäo para a originalidade do caso e acredita-se que a origem dos abalos mioclônicos foi em decorrência da somaçäo das duas causas de hipoxia, isto é, a lesäo da artéria carótida primitiva esquerda e o choque séptico

Oclusión por trauma cerrado de la carótida / Carotic artery occlusion by closed injury

Se presentan las historias de tres pacientes con oclusión de la carótida cervical, motivados dos de ellos por intentos de ahorcamiento y el otro por un trauma cervical sin fractura. Las oclusiones de los vasos cerebrales por trauma son poco frecuentes, en particular las secundarias a traumas cerrados. Las heridas por proyectiles de arma de fuego o por arma blanca producen lesiones vasculares con mayor frecuencia y en las guerras son lesiones frecuentes. Cuando hay fracturas del macizo facial también es relativamente frecuente la lesión de los vasos carotideos