Luxación de tendones extensores de la mano a nivel metacarpofalángico (zona V de Verdan) / Dislocation of the extensor tendons of the hand at the metacarpo-phalangeal level (zone V of Verdan)

Resumen: La luxación de los tendones extensores a nivel metacarpofalángico (MCF) de los dedos es una alteración mecánica poco frecuente que se caracteriza por incompetencia o ruptura de la banda sagital (BS), estructura que estabiliza dichos tendones. Se manifiesta por desplazamiento cubital del tendón extensor (en raras ocasiones, la luxación es radial o divergente), que limita su función y puede causar dolor o chasquido. El diagnóstico se hace al observar el tendón extensor del lado cubital de la articulación MCF en flexión del dedo. El tratamiento debe ser conservador cuando el diagnóstico se efectúa en las primeras tres semanas. Se recomienda tratamiento quirúrgico cuando el diagnóstico es tardío. Existen varias técnicas de reparación quirúrgica. Material y métodos: Se revisaron bases de datos electrónicas (Ovid y Medline) en busca de artículos relacionados con esta patología. Se examinaron los casos de luxación de tendones extensores en zona V en nuestros pacientes. Resultados: Se encontraron 10 artículos y cuatro libros relacionados con esta patología. Analizamos 18 individuos con 21 lesiones de Abril de 1978 a Agosto de 2011; de ellos, 10 fueron hombres y ocho mujeres, con edad de 21 a 73 años (promedio, 47 años). El dedo más afectado fue el medio (con 13 casos), seguido del índice (con cinco casos), el meñique (con dos casos) y el anular (con un caso). Trece sujetos fueron tratados quirúrgicamente y ocho de forma conservadora. Las técnicas quirúrgicas utilizadas fueron: de Wheeldon en siete personas, combinación de reparación primaria con técnica de Wheeldon en cuatro casos, reparación primaria de la BS y técnica de Carroll en un paciente cada una. El seguimiento mínimo fue de un año y el más largo de 34 años (promedio, 17.5 años). Discusión: Las lesiones de tendones extensores en zona V son poco frecuentes. Cuando el diagnóstico es tardío, requieren tratamiento quirúrgico.

Abstract: Traumatic dislocation of the extensor tendon over the metacarpophalangeal (MCP) joint is a rare lesion that is caused by the dysfunction or rupture of the sagittal band, which is an important stabilizing structure of the extensor tendon. This mechanical alteration presents itself as instability that affects function and may cause pain or snapping during finger motion. The diagnosis is made when ulnar dislocation of the extensor tendon is observed over the MCP joint. Nonsurgical treatment is successful and should be attempted when injuries are diagnosed within the first three weeks. Several surgical repairs have been described. Material and methods: We searched medical databases (Ovid, Medline) for papers on extensor tendon dislocation. We also revised our own cases of this injury. Results: Our search resulted in 10 articles and four books. We found 18 patients with 21 injuries, 10 men and eight women. The most frequently affected finger was the middle one (in thirteen cases), followed by the index (in five cases), the fourth finger (in two cases) and the third one (in one case). Eight of our patients were treated conservatively and thirteen required surgical treatment. The surgical procedures performed were Wheeldon's in seven cases; primary repair of the sagittal band and Wheeldon in four cases; primary repair alone in one case; and Carroll's in one case. The follow-up was between one and 34 years (average: 17.5 years). Discussion: Extensor tendon dislocation in zone V is rare. When the diagnosis is made after three weeks of the lesion, the surgical treatment is recommended.

Dorsal approach for dorsal complex metacarpophalangeal dislocation of the index finger

Dorsal complex dislocations of metacarpophalangeal joints are a rare injury. Various anatomical structures have been blamed to preclude closed reduction and controversy also exists regarding the ideal approach. We reviewed 5 patients whom we treated with open reduction via the dorsal approach, and we had consistently good results

Luxación metacarpofalángica del pulgar en el niño: a propósito de un caso / Methacarpophalangeal luxation of the thumb in the child: a case presentation

Se realiza la presentación de un niño con el diagnóstico de luxación metacarpofalángica del pulgar, al cual se le realizó reducción cerrada previa anestesia local, posteriormente colocamos vendaje enyesado por un período de evolución de cuatro semanas. El principal objetivo de este trabajo es realizar una revisión de esta enfermedad tan infrecuente en el niño, así como su importancia para el diagnóstico y posibles vías de tratamiento

Rotura del ligamento colateral cubital de la articulación metacarpofalángica del pulgar: reparación anatómica aislada o asociada a un procedimento activo de estabilización? / Rupture of the ulnar collateral ligament of the thumb’s metacarpophalangeal joint: anatomical preparation associated or not to a stabilization active procedure

La rotura del ligamento colateral cubital de la articulación metacarpofalángica del pulgar constituye la más frecuente de las lesiones ligamentarias de la mano. En este estudio retrospectivo, comparativo y cualitativo se comparan dos modalidades terapéuticas quirúrgicas para el tratamiento agudo de dichas lesiones. Tomando una muestra de 4 pacientes, con esta lesión, de los dividió en dos grupos; grupo1: en cual se realizó la reparación anatómica del ligamento y grupo 2: en el cuál se complementó la reparación anatómica con la transferencia músculotendinosa del extensor propio del dedo índice a la base de la primera falange mediante la técnica de Kaplan. Como criterio de evaluación se tomó en cuenta: la estabilidad pasiva y activa, el rango articular, el dolor y el desempeño laboral. Se concluyó que la transferencia músulotendinosa realizada es un procedimiento activo que potencia la reparación y tiene sus principales indicaciones en la población analizada.

The most common ligamentous injury of the hand, bis the rupture of the ulnar collateral ligament of the thumb´s metacarpophalangeal joint. This retrospective, comparative and cualitative study, consists of the comparison of two surgical options for its acute treatment. We report 4 cases with this injury that were divided into two groups; group 1: was treated by an anatomic repair while in group 2: the anatomic repair was asociated to a transfer of the extensor indicis proprius tendon to the base of the proximal phalanx using Kaplan´s technique. We evaluated results considering: active and pasive stability, range of motion, pain and the recovery of working skills. We conclude that the tendon transfer used, is an active procedure that improves the anatomic repair´s results and has its indications in the group of patients analized.

Luxação divergente da articulação carpometacárpica: relato de caso / Divergent carpometacarpal dislocation: case report

It is reported a case of hand injury with divergent carpometacarpal dislocation in which the 5th metacarpal was palmarly displaced, and 2nd, 3rd and 4th were dorsally displaced. The authors make considerations about anatomy, mechanism of injury, diagnosis and treatment. The divergent dislocation of the carpometacarpal joints is very rare; only related by Gunther in 1985, and recently by Busa in 1998, in accordance with literature revision of the last 15 years.

Tratamento da lesäo aguda do ligamento colateral ulnar do polegar: emprego da miniâncura / Repair of thumb's ulnar colateral ligament: use of minianchor

Os autores apresentam resultados preliminares de estudo de viabilidade do emprego da miniâncora na reparação da lesão aguda do ligamento colateral ulnar (LCU) da articulação metacarpofalangiana do polegar ("gamekeeper", "polegar do esquiador"). Foram operados sete pacientes com tal lesão; todos apresentavam abertura > 30 graus na radiografia de estresse. Foram analisados fatores tais como idade, sexo, mecanismo de lesão, tempo decorrido até o atendimento, presença de lesão de Stener e local da avulsão ligamentar. O tempo de seguimento médio foi de oito meses; foi investigado o grau de movimentação articular e a força de pinça em relação ao outro lado, presença de dor ou instabilidade e o tempo para o retorno às atividades. São demonstrados detalhes técnicos do uso daminiâncora, comparados com a técnica do "pull-out" e com a revisão da literatura. Concluem que se trata de método simples que torna a cirurgia menos trabalhosa e proporciona boa estabilidade articular.

Reimplantes de polegar nas amputaçöes provocadas por mecanismo de avulsäo / Thumb replantation in amputations due to avulsion mechanisms

Os autores analisam casuística de 11 pacientes vítimas de amputaçöes ao nível do polegar provocadas por mecanismo de avulsäo. Relatam as técnicas das reconstruçöes realizadas e referem os resultados obtidos, imediatamente e tardios. A maioria das amputaçöes ocorreu ao nível da articulaçäo metacarpofalangiana. O índice de sucesso em termos de sobrevida e resultado funcional satisfatório foi de 64 por cento. Concluem que, mesmo nestas situaçöes de alta complexidade, os reimplantes do polegar sempre devem ser realizados

Reimplante de dedos em amputaçöes distais à articulaçäo interfalângica distal / Microsurgical replantation of digits distal to the interphalangeal joint

Foram submetidos a reimplante de dedos, no Instituto de Otopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo e no Hospital Sírio-Libanês, no período entre 1980 e 1993, 15 pacientes que apresentavam amputaçäo distal à articulaçäo interfalângiana distal. Em cinco casos, a amputaçäo acometeu o polegar; em três, o índice; em três, o dedo médio; em dois, o dedo anular; e em dois, o dedo mínimo. A reconstruçäo vascular foi feita com enxertos de artéria retirados de dedo näo atingido pela lesäo. A anastomose distal na artéria digital do segmento amputado foi realizada antes da osteossíntese. O índice de sobrevida dos dedos reimplantados foi de 73,3 por cento. Os resultados funcionais obtidos justificam a tentativa de reimplante em amputaçöes a este nível

Lesöes ligamentares da mäo na prática esportiva / ligament injuries in the hand during sport's practice

Os autores däo ênfase às lesöes capsuloligamentares mais comuns na prática esportiva. Entre elas, merecem destaque as que acometem as articulaçöes metacarpofalângicas e interfalângicas. Descrevem sua incidência, diagnóstico e tratamento

Lesión inveterada ligamento cubital metacarpofalángico del pulgar / Un-treated rupture of the cubital-side ligament of the thumb metacarpo-phalangeal joint

De enero de 1972 a diciembre de 1990, se revisaron 50 pacientes con lesión del ligamento cubital metacarpofalángico del pulgar, de los cuales 16 (15 del sexo masculino y uno del femenino) presentaron ruptura inveterada y fueron tratados quirúrgicamente con el método descrito por neviaser R.J. y cols., publicado en 1971. Todos mostraron más de 25 grados de angulación cuando se aplicó desviación radial forzada y fueron resultado de accidente en el que el pulgar fue impulsado en desviación radial forzada. La edad fue entre los 18 y los 32 aós. Cuatro fueron originalmente tratados con férula de yeso durante dos a seis semanas previas a la cirugía. El tiempo entre la lesión y la cirugía fue de cuatro semanas a cuatro años con un promedio de tres meses. La lesión de Stener fue encontrada en nueve. Dos pacientes tuvieron cambios artrósicos menores en la cabeza del metacarpiano. En un paciente de ruptura ocurrió en la mitad y el resto en la inserción distal del ligamento. Todos recuperaron la estabilidad completa del lado cubutal del pulgar. Una paciente mostró 40 grados de inestabilidad, pero la fuerza de su pinza fue buena y estaba satisfecha con el resultado (originalmente tenía 90 grados de inestabilidad). El resultado en otro paciente fue la falta de extensión metacarpo-falángica de 15 grados, pero con exelente estabilidad del lado cubital. Un paciente tenía molestia mínima con el uso excesivo del pulgar, principalmente al escribir, estos dos últimos eran los que presentaron cambios artrósicos mínimjos. Este procedimiento quirúrgico ha demostrado ser fácil de realizar y predecible en sus resultados, por lo que es altamente recomendado en el tratamiento de esta condición.

Nuevo método de diagnóstico en las inestabilidades metacarpofalángica del pulgar / New diagnositic at metacarpo phalangeal unstability of thumb

Tomando una simple radiografía antero-posterior con estrés de la articulación metacarpofalángica y observando el desplazamiento de los sesamoideos, se puede interpretar el mecanismo lesivo y diagnosticar con exactitud la localización anatómica de la lesión ligamentaria. Se realizó una investigación y documentación sistematizada, en preparados anatómicos frescos, del rol que cumple cada uno de los elementos anatómicos y de los mecanismos que producen las lesiones ligamentarias. Esto se correlacionó con estudios clínicos-radiológicos realizados en pacientes con patología ligamentaria de esta articulación, constatándose un patrón de desplazamiento de los sesamoideos. Cuando se produce un trauma con la articulación en extensión, se rompen los ligamentos metacarpo-falángico y metacarpo-sesamoideo, perdiéndose el paralelismo entre los sesamoideos y la cabeza del metacarpiano. Cuando el trauma es una articulación en flexión, se rompe el ligamento metacarpo-falángico y se pierde el paralelismo entre los sesamoideos y la base de la falange

Luxaçäo metacarpofalangiana do polegar associada a fratura extra-articular da base do 1§ metacarpiano: relato de um caso / Metacarpophalangeal dislocation of the thumb associated with injury of the first metacarpal base: report of a case

Os autores descrevem um caso de luxaçäo metacarpofalangiana associada a uma fratura transversa da base do metacarpiano de um polegar. Trata-se de uma associaçäo incomum, mas cujo tratamento näo apresentou dificuldade. Alguns aspectos da fisiopatogenia e do resultado funcional säo discutidos

Fratura dos metacarpianos e falanges / Fracture of metacarpals and phalanges

O presente trabalho procura dar uma orientaçäo aos médicos, que possam vir a se deparar com mäos traumatizadas. Mostra a classificaçäo das fraturas dos metacarpianos e falanges, faz uma abordagem, acerca dos tratamentos básicos preconizados e tece consideraçöes suscintas sobre as complicaçöes advindas, tanto relativas aos tratamentos como conseqüentes às próprias fraturas