Cobertura con colgajos de dispositivos ortopédicos en el miembro inferior: experiencia clínica / Covering with Orthopedic Devices Flaps in the Lower Limbs: A Clinical Experience

RESUMEN Introducción: La cobertura de dispositivos ortopédicos expuestos y las infecciones en el hueso con colgajos es un tema controvertido. No existe un consenso claro sobre el tratamiento de esta complicación. En los últimos años se aprecia una tendencia a mantener el material de osteosíntesis y a controlar la infección aportando tejido bien vascularizado en forma de colgajo muscular o fasciocutáneo. Objetivo: Evaluar el éxito reconstructivo con colgajos de defectos de partes blandas en miembros que han precisado de una osteosíntesis, en función de la presencia de infección y el estado de los dispositivos de implante en el momento de la reconstrucción. Métodos: Estudio retrospectivo de una serie de 15 casos con un defecto de partes blandas en las extremidades inferiores secundario a la implantación de dispositivos ortopédicos en el hueso. Todos los casos recibieron cobertura con un colgajo muscular o fasciocutáneo con o sin retirada de los implantes. Se estudió la presencia o ausencia de infección previa a la reconstrucción (signos clínicos, resultado del cultivo microbiológico y exposición del material ortopédico), la retirada o mantenimiento del implante durante la reconstrucción, y la presencia de complicaciones posoperatorias. Se relacionaron estas variables con el éxito reconstructivo posoperatorio. El análisis de las variables se realizó con los estadísticos chi cuadrado, Wilcoxon y U de Mann Whitney, según el tipo de variable, y para una significación de 0,05. Resultados: La frecuencia de éxito reconstructivo fue mayor en aquellos pacientes con cultivo negativo sin exposición de material óseo (p = 0,038). Se encontró menor tasa de complicaciones en los pacientes que presentaban infección antes de la reconstrucción (p = 0,039), y en aquellos con cultivo positivo y exposición del material previos a la cirugía, cuyos implantes habían sido retirados durante la reconstrucción (p = 0,032). Conclusiones: El aporte de tejido bien vascularizado en forma de colgajo permite el mantenimiento del material ortopédico con una frecuencia de éxito de 66,67 %, y resultados favorables de mediano a largo plazo. La exposición y el resultado del cultivo son indicadores predictivos de los resultados de la cirugía(AU)

ABSTRACT Introduction: The covering of exposed orthopedic devices and bone infections with flaps are a controversial issue. There is no clear consensus concerning the treatment of this complication. In recent years, there has been a trend to maintain the osteosynthesis material and to control the infection by providing well vascularized tissue in the form of a muscular or fasciocutaneous flap. Objective: To assess the reconstructive success with flaps of soft tissue defects in limbs that have required osteosynthesis, based on the presence of infection and the status of the implant devices at the time of reconstruction. Methods: Retrospective study of a series of 15 cases with soft tissue defect in the lower limbs after implantation of orthopedic devices to the bone. All the cases were covered with muscle or fasciocutaneous flap, with or without removal of the implants. The presence or absence of infection prior to reconstruction (clinical signs, results of microbiological culture, and exposure of the orthopedic material), removal or maintenance of the implant during reconstruction, and the presence of postoperative complications were studied. These variables were associated with postoperative reconstructive success. The analysis of the variables was performed using the chi-square, as well as Wilcoxon and Mann Whitney U tests, according to the type of variable, and for a significance of 0.05. Results: The frequency of reconstructive success was higher in those patients with negative culture and without exposure of bone material (P=0.038). A lower rate of complications was found in patients with infection before reconstruction (P=0.039), and in those with positive culture and exposure of the material prior to surgery, whose implants had been removed during reconstruction (P=0.032). Conclusions: The provision of well vascularized tissue in the form of flap allows maintenance of the orthopedic material with a success rate of 66.67%, as well as favorable outcomes in the mid to long terms. The results of exposure and culture are predictive indicators of surgery outcomes(AU)

Schwannoma anciano del nervio obturador: una rara causa de neuralgia / Ancient schwannoma of the obturator nerve: an uncommon cause of pelvic neuralgia

Los tumores retroperitoneales son lesiones infrecuentes. Las tumoraciones nerviosas benignas como los schwannomas representan menos del 3% de ellos, siendo extremadamente raros los que afectan el nervio obturador. Presentamos el caso de un paciente con importante afectación funcional en miembro inferior izquierdo y dolor pélvico, al que se le diagnosticó neoplasia retroperitoneal. Fue intervenido por vía laparoscópica objetivándose la dependencia de la lesión del nervio obturador. Se llevó a cabo una exéresis completa de la lesión preservando parcialmente el nervio. El paciente tuvo una evolución funcional y álgica muy favorable. La anatomía patología reveló la presencia de schwannoma, del denominado subtipo "anciano", sin datos de malignidad. Consideramos que el informe de un caso como este puede ayudar a conocer una patología muy infrecuente y a tener en consideración algunos puntos clave como la técnica de abordaje y la necesidad de preservación de las estructuras nerviosas.

Retroperitoneal tumors are uncommon; benign tumors originating in the nerve cells as schwannomas represent less than 3%, while schwannomas of the obturator nerve are extremely rare. We report the case of a male patient with significant functional compromise of the left lower limb and pelvic pain who was diagnosed with a retroperitoneal tumor. The patient underwent laparoscopic surgery during which the compromise of the obturator nerve was evident. The lesion was completely resected with partial preservation of the nerve. The patient progressed with favorable functional recovery and pain relief. The histopathological examination reported a benign ancient schwannoma. We believe that this case report can help to understand a very rare condition and consider some key points such as the technique of approach and the need for preservation of the nerve structures.

Recomendaciones para la prevención de infecciones asociadas a artoplastia electiva en adultos / Recommendations for prevention of surgical site infection in adult elective arthroplasty

Las infecciones del sitio quirúrgico que complican las cirugías ortopédicas con implante prolongan la estadía hospitalaria y aumentan tanto el riesgo de readmisión como el costo de la internación y la mortalidad. Las presentes recomendaciones están dirigidas a: (i) optimizar el cumplimiento de normas y la incorporación de hábitos en cada una de las fases de la cirugía, detectando factores de riesgo para infecciones del sitio quirúrgico potencialmente corregibles o modificables; y (ii) adecuar la profilaxis antibiótica preoperatoria y el cuidado intra y postoperatorio.

Surgical site infections complicating orthopedic implant surgeries prolong hospital stay and increase risk of readmission, hospitalization costs and mortality. These recommendations are aimed at: (i) optimizing compliance and incorporating habits in all surgery phases by detecting risk factors for surgical site infections which are potentially correctable or modifiable; and (ii) optimizing preoperative antibiotic prophylaxis as well as intraoperative and postoperative care.

Abordagem cirúrgica inédita para denervação acetabular em cães / A new surgical approach to acetabular denervation in dogs

Este artigo tem por objetivo demonstrar nova abordagem cirúrgica para denervação seletiva das fibras sensitivas do periósteo acetabular, para tratamento da displasia coxo femoral em cães, conduzidas em 189 articulações. Para tanto, é descrita abordagem da região cranial e dorso-lateral do acetábulo de cães por incisão em forma de meia lua de aproximadamente de três centímetros de extensão, iniciando trocânter maior do fêmur e em direção ao corpo do ílio. Após rebatimento dorsal do músculo glúteo médio, secciona-se parcialmente a inserção do m. glúteo profundo para acesso às regiões citadas. Com auxílio de cureta foi removido, em todos os pacientes, periósteo na margem acetabular cranial e dorso lateral, até a exposição da cortical óssea. Em todos os animais foi possível a abordagem, tanto da face cranial como também acesso para a curetagem da face dorsal do acetábulo, com a técnica descrita, com incisão de pele de aproximadamente 3,2cm. A curetagem da porção cranial do acetábulo foi, em todos os casos realizados, sem visualização do osso, mas de fácil confecção e sem intercorrências de lesão de nervos ou músculos. Em todas as abordagens foi possível visualizar a cápsula articular da articulação coxo femoral, e em nenhum dos animais esta estrutura foi incisada por erro de técnica. Conclui-se que a abordagem cirúrgica descrita no presente trabalho é factível para este tipo de procedimento cirúrgico em cães, promovendo acesso adequado, com mínima invasão e sem complicações de qualquer natureza.

The purpose of this study is to demonstrate a new surgical approach for the selective denervation of the sensitive fibers of the acetabular periosteum, for the treatment of hip dysplasia in dogs, conducted in 189 joints.The surgical approach of the cranial and dorso-lateral regions of the acetabular joint in dogs, by moon-shaped incision of approximately 3cm in extension, starting from the greater trocanter of the femur, in direction of the ileum body. After dorsal opening of the middle gluteal muscle, the insertion of the deep gluteal muscle is inserted for the access to the mentioned regions. With the help of a curette, the periosteum of the cranial and dorso-lateral acetabular margin was removed until the bone cortex was exposed, in all patients. In all animals, the approach was possible, both in the cranial as well as in the caudal faces for the access and curettage of the acetabulum, with the technique described, with a skin incision of about 3.2cm. The curettage of the cranial portion of the acetabulum was, in all cases, realized without the visualization of the bone, but of easy achievement and without intercurrences of nervous or muscular injuries. In all the approaches, it was possible to visualize the articular capsule of the coxo-femoral joint, and in none of the animals, this structure was incised for a technique mistake. The surgical approach described in the present study is feasible for this kind of surgical procedure in dogs, promoting adequate access, with minimal invasion and with no complications of any nature.

Abordagem cirúrgica inédita para denervação acetabular em cães / A new surgical approach to acetabular denervation in dogs

Este artigo tem por objetivo demonstrar nova abordagem cirúrgica para denervação seletiva das fibras sensitivas do periósteo acetabular, para tratamento da displasia coxo femoral em cães, conduzidas em 189 articulações. Para tanto, é descrita abordagem da região cranial e dorso-lateral do acetábulo de cães por incisão em forma de meia lua de aproximadamente de três centímetros de extensão, iniciando trocânter maior do fêmur e em direção ao corpo do ílio. Após rebatimento dorsal do músculo glúteo médio, secciona-se parcialmente a inserção do m. glúteo profundo para acesso às regiões citadas. Com auxílio de cureta foi removido, em todos os pacientes, periósteo na margem acetabular cranial e dorso lateral, até a exposição da cortical óssea. Em todos os animais foi possível a abordagem, tanto da face cranial como também acesso para a curetagem da face dorsal do acetábulo, com a técnica descrita, com incisão de pele de aproximadamente 3,2cm. A curetagem da porção cranial do acetábulo foi, em todos os casos realizados, sem visualização do osso, mas de fácil confecção e sem intercorrências de lesão de nervos ou músculos. Em todas as abordagens foi possível visualizar a cápsula articular da articulação coxo femoral, e em nenhum dos animais esta estrutura foi incisada por erro de técnica. Conclui-se que a abordagem cirúrgica descrita no presente trabalho é factível para este tipo de procedimento cirúrgico em cães, promovendo acesso adequado, com mínima invasão e sem complicações de qualquer natureza.

The purpose of this study is to demonstrate a new surgical approach for the selective denervation of the sensitive fibers of the acetabular periosteum, for the treatment of hip dysplasia in dogs, conducted in 189 joints.The surgical approach of the cranial and dorso-lateral regions of the acetabular joint in dogs, by moon-shaped incision of approximately 3cm in extension, starting from the greater trocanter of the femur, in direction of the ileum body. After dorsal opening of the middle gluteal muscle, the insertion of the deep gluteal muscle is inserted for the access to the mentioned regions. With the help of a curette, the periosteum of the cranial and dorso-lateral acetabular margin was removed until the bone cortex was exposed, in all patients. In all animals, the approach was possible, both in the cranial as well as in the caudal faces for the access and curettage of the acetabulum, with the technique described, with a skin incision of about 3.2cm. The curettage of the cranial portion of the acetabulum was, in all cases, realized without the visualization of the bone, but of easy achievement and without intercurrences of nervous or muscular injuries. In all the approaches, it was possible to visualize the articular capsule of the coxo-femoral joint, and in none of the animals, this structure was incised for a technique mistake. The surgical approach described in the present study is feasible for this kind of surgical procedure in dogs, promoting adequate access, with minimal invasion and with no complications of any nature.

Bloqueo femoral continuo como analgesia posoperatoria en la reconstrucción de ligamento cruzado anterior de rodilla: ¿qué tipo de técnica utilizar? / Continuous femoral block for postoperative pain of anterior cruciate ligament reconstruction

Introducción: El Bloqueo Femoral Continuo (BFC) se utiliza en la analgesia posoperatoria de los reemplazos articulares de cadera y rodilla con buen resultado, pues presenta ventajas respecto a otras técnicas de analgesia locorregional o endovenosa (AEV) y tiene un bajo índice de complicaciones. Objetivo: Evaluar la utilidad de BFC, comparando 3 esquemas de administración de bupivacaína en reconstrucción LCA de rodilla asistida con artroscopia. Material y método: estudio prospectivo controlado de 63 pacientes ASA I y II estables. Los pacientes fueron divididos en tres grupos. El grupo 1 (n=21): 10 ml/hr en IC; grupo 2 (n=21): 5ml/hr en IC + 2,5 cc c/30 min en PCRA; grupo 3 (n=21): 5 ml c/30 min en PCRA. En los 3 grupos se usó bupivacaína 0,125 por ciento + clonidina. Todos los pacientes fueron intervenidos bajo anestesia espinal más sedación y recibieron morfina pososperatoria a demanda. El dolor posquirúrgico se registro a las 2,4,6,24 y 48 horas mediante Escala Visual Análoga (EVA). Los resultados se consideraron significativos con un p <0,005. Resultados: El Eva entre las 4 y 48 horas en el grupo 1 fue de 16 mm ± 2. En el grupo 2 fue 16 ± 3 mm y en el grupo 3 fue de 18 ± 3 mm (p=0,25). El consumo entre morfina entre las 4 y 48 horas en los grupo 1 y 2 fue de 6 ± 1,5 mg y en el grupo 3 fue de7,5 ± 1,5 mg (p=0,07). No hubo diferencias significativas en los parámetros demográficos de los grupos. Entre las complicaciones náuseas y/o vómitos en 4,7 por ciento de los pacientes de los grupos 1 y 2; y en 9,5 del grupo 3. El grupo que sólo utilizó PCRA, presentó menor consumo de bupivacaína (P<0,001). Conclusiones: El bloqueo femoral continuo es una técnica útil y segura para el manejo del dolor posoperatorio en la reconstrucción de LCA de rodilla. Un débito de sólo 5 ml/hr en IC o en bolos PCRA asegura una excelente analgesia posoperatoria.

Incidence of deep vein thrombosis in postoperative hip fracture patients in Phramongkutklao Hospital.

BACKGROUND: There are many reports about deep vein thrombosis from Western regions but few reports are from Asian countries especially Thailand. OBJECTIVES: The purpose of the present study was to reveal the incidence of deep vein thrombosis in postoperative hip fracture patients. MATERIAL AND METHOD: Ninety six patients who had intertrochanteric fracture or femoral neck fracture were included. They had fixation or hemiarthroplasty performed according to their indications. Bilateral Venography was performed on the sixth to tenth day after surgery. RESULTS: The positive venography result was 47.9%. Only nine patients with positive results had signs and symptoms of deep veins thrombosis. Distal DVT was found in 43.5% of the positive group. Proximal DVT was 56.5%. No patients had symptoms of pulmonary embolism. CONCLUSION: The incidence of deep vein thrombosis in Thailand is the same as in Western countries. The prophylaxis regimen may become a part of the line of management in elderly patients with hip fracture. Further studies about the natural history or complications of deep vein thrombosis should be of concern.

Guias para el manejo de las infecciones osteoarticulares por Staphylococcus meticilino-resistente / [Guidelines for the management of bone and joint infections due to methicillin resistant staphylococci]

Bone and joint infections are a group of complicated diseases with high morbidity. Emerging resistant microorganisms and the use of prosthetic devices have increased the difficulty in the medical treatment of patients. The purpose of these guidelines is to offer information on the management of bone and joint infections (post-invasive septic arthritis, chronic osteomyelitis and infected arthroplasty) produced by methicillin resistant staphylococci. They are oriented to physicians dedicated to internal medicine, infectious diseases, trauma and orthopedist surgeons as well as to everybody interested in this issue. The guidelines mainly point to the rational use of diagnostic methods and describe the new treatment modalities. A group of experts analyzed the different strategies for diagnosing and treating bone and joint infections due to methicillin resistant staphylococci and attempted at setting a level of evidence level and the strength of each recommendation.

Porcentaje de luxaciones en artroplastía total de cadera: 24 años de experiencia en el Hospital ABC / Rate o dislocation in total hip arthroplasty; 24 years of experience in ABC Hospital

Una de las complicaciones de la artrosplastía total de cadera es la luxación la cual tiene una frecuencia que varía de 0.16 por ciento a 3 por ciento según lo reportado. La etiología es multifactorial, y el tiempo de presentación es variable. Se realizó una revisión de 859 artroplastías totales valorando la experiencia en el manejo de las luxaciones de artroplastías totales de cadera y buscando valores que determinaran los factores de riesgo de esta complicación. Se obtuvieron 28 luxaciones predominando el sexo femenino, con un tiempo de presentación entre la cirugía y la luxación en un rango entre 3 meses a 18 años. La inclinación de la copa acetabular varió entre 45º a 90º. El 80 por ciento fueron revisadas quirúrgicamente siendo el tratamiento definitivo. Como causas mecánicas encontramos la orientación a más de 55º de la copa acetabular ya sea por posición inicial o por migración por desgaste o aflojamiento; los demás factores son coadyuvantes, la osteotomía del trocánter mayor, el acortamiento del componente femoral, anteroversión o retroversión y la edad son factores asociados a la luxación. El tiempo de presentación de la luxación es variable. Las causas mecánicas son importantes factores de luxación de la artroplastía total de cadera

Prevención de luxaciones en artroplastía total de cadera. Revisión de 200 casos / Prevention of dislocation in total hip prosthesis. Review of 200 cases

La luxación de la artroplastía total de cadera es una complicación de frecuencia variable, su etiología es multifactorial, si los factores mecánicos son considerados la luxación es prevenible. Se revisaron 216 artroplastías totales de cadera comprendidas de febrero de 1996 a agosto de 1998, obtuvimos 2 caderas luxadas (0.92 por ciento) a las 4 y 7 semanas de postoperados. Ambos pacientes tenían una orientación de la copa acetabular a 60º. Dentro de los factores mecánicos encontramos que la inadecuada posición acetabular, el acortamiento del componente femoral y la antero y retroversión ya sea condicionados por una mala colocación inicial o migración y desgaste son causas de luxación. En todas las artroplastías se cuidaron detalles técnicos con el fin de disminuir el porcentaje de luxación, tales como disección y referencia del nervio ciático, posicionamiento adecuado del paciente para una buena orientación acetabular, se mantuvo un ángulo de 30º entre el trocánter mayor y la línea del calcar para una adecuada orientación del componente femoral y asegurar una adecuada longitud. Otra causa es la experiencia del cirujano y los cuidados postoperatorios del paciente. La luxación postartroplastía total de cadera puede disminuirse realizando una técnica quirúrgica adecuada, suturando la cápsula y los rotadores externos, con una orientación adecuada de los componentes protésicos y al buen cuidado de los pacientes

Complicaciones transoperatorias en la artroplastía total de la cadera no cementada / Transoperative complications in non-cemented total hip arthroplasty

El objetivo es determinar y analizar las causas de las complicaciones que se presentaron durante la colocación de la artroplastía total de cadera no cementada en el periodo comprendido entre 1987 a 1997. Se seleccionaron todos aquellos que presentaron alguna complicación transoperatoria que en algún momento pusiera en riesgo el éxito de la cirugía, con un total de 93 pacientes y un total de 97 prótesis colocadas (100 por ciento). En 15 casos (15.46 por ciento) hubo mala orientación inexistencia del componente adecuado 8 casos (8.24 por ciento), migración de los tornillos de fijación un caso (1.01 por ciento), luxación transoperatoria por mala orientación de algún componente 18 casos (18.55 por ciento), complicaciones femorales por mala orientación 8 casos (8.24 por ciento), inexistencia del componente adecuado 21 casos(21.64 por ciento), falsa vía 2 casos (2.06 por ciento), fractura lineal femoral 23 casos (23.l71 por ciento). Las complicaciones transoperatorias deben considerarse en la planificación preoperatoria, la experiencia del cirujano y la existencia de implantes con disponibilidad transoperatoria de componentes protésicos con numeración completa

Complicaciones rotulianas en la artroplastía total de la rodilla. Experiencia de 5 años / Patelar complications after total arthroplasty of the knee; a 5 year report

Se revisaron un total de 187 artroplastías totales de rodilla, modelos PCA modular, Kinematic II, Ortholoc II, AMK, Biomet y Zimmer, operadas de 1990 a 1995. Se estudian el 3.3 por ciento de complicaciones patelares, reportándose luxaciones, subluxaciones y dolor residual por fibrosis retropatelar. Se analizan los casos que requirieron de nuevo tratamiento quirúrgico. En el presente trabajo observamos que es fundamental el balance de los retináculos, el corte patelar y femorotibial, así como la orientación de los componentes protésicos. Se concluye analizándo las causas de complicaciones patelares y su prevención

Fraturas da diáfise do úmero associada com antroplastia do ombro / Humeral diaphysis fracture associeted to shoulder arthroplasty

Os autores apresentam dois casos raros de complicaçäo em artroplastia do ombro ainda näo descritos na literatura ortopédica nacional: fratura da diáfise do úmero no pós-operatório. Ambos os casos foram tratados de forma similar em diferentes serviços (fixaçäo óssea e enxertia do ilíaco, sem a retirada da prótese). Houve consolidaçäo da fratura, ambas as pacientes retornaram ao mesmo nível de atividade, mas a mobilidade do ombro permaneceu diminuída. A conduta adotada para o tratamento dessas lesöes é semelhante ao apresentado na bibliografia internacional.

Condrólisis acetabular post-hemiartroplastía de la cadera / Acetabular chondrolysis after hemi-artroplasty of the hip

En 20 pacientes (20 caderas), que habían sido operadas con hemiprótesis monopolares, estas fueron recambiadas a prótesis totales, al presentar dolor postoperatorio y desgaste acetabular. En el transoperatorio los hallazgos en el acetábulo consistieron en cartílago blando de color negruzco y/o membrana de tejido fibroso obscuro. El estudio radiográfico mostró pinzamiento del acetábulo. Macroscópicamente se observo el cartílago blando y necrótico. El estudio microscópico reporto tejido necrótizado, con fibrosis y partículas etálicas. Para disminuir el riesgo de la condrólisis acetabular, es necesario respetar el cartílago articular y colocar una prótesis con cabeza adecuada al acetábulo

Artroplastía total de rodilla sin componente rotuliano / Total knee replacement with preservation of the patient's patella

Se estudiaron 83 pacientes a los que se les realizó un total de 89 artroplastías de rodilla, evaluándose las ventajas y desventajas de no realizar la colocación del implante rotuliano. Solamente se incluyeron en el estudio pacientes con diagnóstico de gonartrosis degenerativa. Los pacientes se evaluaron con el sistema propuesto por the Knee Society antes y después de la cirugía, agregándose las complicaciones rotulianas como son luxación, subluxación y fractura patelar. Los resultados demostraron fractura de rótula en cinco pacientes (5.61 por ciento), dolor rotuliano en 15 (16.85 por ciento), y rigidez de rodilla en cinco (5.61 por ciento). No se presentaron casos de luxación o subluxación rotuliana. Al no colocar el botón rotuliano se disminuyen aún más las posibles complicaciones propias del implante en forma significativa

Profilaxis de la trombosis venosa profunda asociada a la cirugía de la cadera y de la rodilla: una combinación de heparina estándar y dehidroergotamina / Prophilaxis of deep venous thrombosis of the lower limbs after major surgery of the hip and knee joints by a combination of standard heparine and dehidroergothamine

Se revisó prospectivamente la evolución pre y postoperatoria en cuanto al desarrollo de trombosis venosa profunda, en pacientes sometidos a cirugía mayor de la cadera y de la rodilla, que recibieron como profilaxis una combinación de heparina estándar y dehidroergotamina, en el periodo comprendido de septiembre de 1990 a mayo de 1991, en el Hospital Central militar. fueron 37 pacientes, 32 mujeres cuyo promedio de vida era 66 años, y cinco varones cuyo promedio fue de 54 años. Se efectuaron 29 procedimientos quirúrgicos sobre la cadera y ocho sobre la rodilla. Todos recibieron como profilaxis; dehidroergotamina 0.5 mg por vía oral cada 12 h desde su ingreso, constinuandose siete días en el postoperatorio; además 5,000 U de heparina estándar subcutánea dos horas antes de la cirugía y después cada 12 h por siete días del postoperatorio. Se practicó estudio Doppler venoso en el preoperatorio y al quinto día postoperatorio. La flebografía efectuada entre el décimo y decimocuarto días postoperatorios demostró la presencia de trombos en el 38 por ciento de los pacientes. A pesar de mostrar este esquema profiláctico una disminución importante de la incidencia de trombosis en nuestra población en relación con el 51 por ciento reportado, sin profilaxis, consideramos necesario seguir la búsqueda de un esquema profiláctico mejor

Profilaxis de la trombosis venosa profunda asociada a la cirugía de la cadera y de la rodilla, uso de una heparina de bajo peso molecular: enoxaparina / Prophilaxis of deep venous thrombosis after major of the surgery of the hip and knee joints, the use of a new low-molecular weight heparine: enoxaparine

Se revisó prospectivamente la evolución pre y postoperatoria en cuanto al desarrollo de trombosis venosa profunda, en pacientes sometidos a cirugía mayor de la cadera y de la rodilla, que recibieron como profilaxis enoxaparina, en el periodo comprendido de septiembre de 1991 a mayo de 1992, en el Hospital Central Militar. fueron 52 pacientes, cinco de los cuales se excluyeron del estudio por diversas razones quedando 47. en total, se estudiaron 41 mujeres de 31 a 96 años d edad, con promedio de 64.1; y seis varones de32 a 82 años, con promedio de 60. Se practicaron 40 procedimientos quirúrgicos en la cadera y siete en la rodilla. Todos recibieron como profilaxis 40 mg subcutáneamente de enoxaparina, dos horas antes de la cirugía; y la misma dosis los primeros 10 días del postoperatorio. Se practicó estudio Doppler venoso en el preoperatorio y al quinto día del postoperatorio. La feblografía efectuada entre el décimo y decimocuarto días demostró la presencia de trombos en el 12.7 por ciento de los pacientes. a pesar de haber encontrado una disminución importante de la trombosis con este esquema profiláctico, consideramos necesario seguir la búsqueda de uno mejor

Desgaste de la copa en la artroplastia total de cadera / Wear of the asetabular cup in total hip arthroplasty

Se estudiaron 72 pacientes (75 caderas), operadas de artroplastia total de cadera tipo Charnley, con 12 a 20 años de evolución. el diagnóstico fue de luxación congénita, en 25; artritis degenerativa, en 22; artritis reumatoide, en 10; artrosis postraumática, en siete; necrosis avascular, en siete y espondilitis anquilosante, en cuatro casos. El desgaste de la copa acetabular fue medido en la radiografía postoperatoria inmediata y en la de último control. Se obtuvo un promedio de desgaste de la capa acetabular de 3.01 mm. El desgaste promedio por año fue de 0.222 mm. La magnitud del desgaste aumenta con el tiempo, según el ángulo de inclinación de la copa; hay mayor desgaste si el ángulo es mayor de 55 G, al igual que si existe pellizcamiento del cuello femoral sobre el borde de la copa, si existen fragmentos de cmento o de alambre y en pacientes con actividad física excesiva.

Causas y prevención del aflojamiento del cemento en artroplastia total de cadera / Causes and prevention of the bone-cement loosening in total hip arthroplasty

Las causas de fracasos en la artroplastia total de cadera se deben a: 1. Diseño inadecuado de la prótesis. 2. Mala técnica quirúrgica y falta de presurización del cemento. 3. Deficiente calidad del hueso, incluyendo osteoporosis y operaciones excesivas y mal cuidado por parte del paciente. Para evitar complicaciones y obtener resultados excelentes a 20 años, el cirujano debe tomar en cuenta: 1. Tipo de prótesis adecuada: la copa acetabular debe ser en forma de sombrero, con un diámetro externo que llene lo más posible al acetábulo, dejando una capa de 2 a 3 mm de cemento. Investigar plásticos más resistentes. La prótesis femoral de contorno oval, con ceja cobra, con cabeza de 22 mm de diámetro de preferencia con collar. 2. Preparación adecuada del acetábulo, preservando el hueso subcondral y haciendo perforaciones múltiples en su superficie. 3. Limpieza del canal medular, hasta el hueso cortical. Lavado a presión. Taponar en canal medular. Presurización del cemento con pistola o con la técnica de los dos pulgares. 4. Cuidados postoperatorios: seis semanas de apoyo parcial, con andadera o muletas. No abusar de la prótesis; tener una actividad moderada y vigilarla a través de los años.

Acetabular protrusion secondary to Austin Moore hemiar thoroplasty a long term study

Thirty-eight cases of Austin Moore hemiarthroplasty were reviewed for reporting acetabular protrusion. The mean age was 59 years and that of follow-up was 5.7 years. The acetabular score varied from 30 to 96 with a mean of 78.4 points. Protrusion was present in 23 cases, being most common in the age group 40-50 years, more in males than females, and increased with longer periods of follow-up. Osteoporosis, obesity and chronic medical condition have no significant effect on protrusion. The most significant factor was the level of the patient's activity after operation