Thoracic duct lymphangioma and chylous ascites in a 24-year-old female

Lymphangiomas are rare and correspond to 0.7% to 4.0% of mediastinal tumors, and isolated mediastinal location occurs in 1% of cases. They are benign tumors that originate from a congenital malformation of the lymphatic vessels and are diagnosed more frequently in children less than 2 years of age. Chylous ascites is a clinical manifestation of thoracic duct lymphangioma and is composed of lymph accumulation caused by dilation of this lymphatic channel. It appears milky in the peritoneal cavity, containing triglyceride levels higher than 200 mg/dl. We report the case of a young patient with chylous ascites and lymphangioma of the thoracic duct, who was conservatively treated with octreotide and a low-fat diet with medium-chain triglycerides.

Tratamiento de quilotórax y quiloascitis refractaria en paciente cirrótico. Caso clínico

Chylous Ascites (CA) and chylothorax (CTx) are associated with obstruction, disruption or insufficiency of the lymphatic system. We report a 68-year-old male, with a history of alcoholic cirrhosis, who had recurrent events of CTx and CA. After a complete study, no other etiologies other than portal hypertension were found. Therapy with diuretics, nothing per mouth, parenteral feeding plus octreotide did not relieve symptoms. A transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) was successfully placed and pleural effusion subsided. This case shows that CA and CTx can be caused by portal hypertension and they may subside employing a multimodal management strategy.

Ascitis quilosa post cirugía abdominal: caso clínico y revisión de la literatura / Chylous ascites management: clinical case and literature review

Chylous ascites is a peritoneal collection with milky appearance, rich in triglycerides produced by the presence of thoracic or intestinal lymph in the abdominal cavity. The increasing number of surgical interventions has meant an increase of this disease in the last time. We present the case of a 39-yearsold woman with a history of a retroperitoneal cystic lesion in the abdominal ultrasound, which was a finding, and was followed up for 5 years. In the last control abdominal ultrasound showed an accelerated growth, the study was complemented with a Magnetic Resonance Imaging of the abdomen showed a retroperitoneal cystic lesion, 7 cm larger diameter in contact with aorta, left ureter and lower pole of the left kidney, suspecting malignancy, reason why its surgical resection was decided. It evolved after the surgical intervention with progressive increase of the abdominal perimeter, diffuse pain and early satiety, performing abdominal ultrasound showing a liver of normal structure with moderate ascites. The diagnostic paracentesis gave out 1,000 mL of milky-white liquid with triglycerides of 1,287 mg/dL. The diagnosis of chylous ascites was proposed, secondary to thoracic duct injury and it was managed with a diet with low intake of saturated, polyunsaturated and monounsaturated fats, with medium chain triglycerides with favorable results. The pathophysiology, etiology, nutritional and non-nutritional management of chylous ascites are discussed.

La ascitis quilosa es una colección peritoneal con apariencia lechosa, rica en triglicéridos producido por la presencia de linfa torácica o intestinal en la cavidad abdominal. El creciente número de intervenciones quirúrgicas ha significado un aumento de esta patología en el último tiempo. Se presenta el caso de una mujer de 39 años, con historia de una lesión retroperitoneal quística en la ecotomografía abdominal, que fue un hallazgo, realizándose seguimiento por 5 años. En la última ecotomografía de control presentó crecimiento acelerado por lo que se complementa estudio con una Resonancia Nuclear Magnética de abdomen que muestro lesión quística retroperitoneal de 7 cm de diámetro mayor en contacto con aorta, uréter izquierdo y polo inferior del riñón izquierdo, sospechándose malignidad, por lo que se decide su resección. Evolucionó posterior a la intervención quirúrgica con aumento progresivo del perímetro abdominal, dolor difuso y saciedad precoz, realizándose ecotomografía abdominal que muestra un hígado de estructura normal con ascitis moderada. La paracentesis diagnóstica dio salida a 1.000 mL de líquido blanquecino de aspecto lechoso con triglicéridos de 1.287 mg/dL. Se planteó el diagnóstico de ascitis quilosa, secundario a lesión del conducto torácico y se manejó con dieta con bajo aporte en grasas saturadas, poliinsaturadas y monoinsaturadas, con aporte de triglicéridos de cadena media con resultados favorables. Se discuten la fisiopatología, etiología, manejo nutricional y no nutricional de la ascitis quilosa.

Ascitis quilosa asociada a pancreatitis aguda / Chylous ascites associated with acute pancreatitis

Background: Chylous ascites is defined as the presence of thoracic or intestinal lymph in the abdominal cavity. Its association with acute pancreatitis is uncommon. Aim: To report three cases of chilous ascites related with acute pancreatitis. Material and Methods: Review of medical records of three patients with chylous ascites associated with acute pancreatitis. Results: We report three patients with chylous ascites out of 2,188 admissions for acute pancreatitis (0.13 percent). A 39 years old male with a pancreatic pseudocyst. During surgery, chylous ascites was found. He was successfully treated with octreotide and spironolactone. A 71 years male operated for an acute cholecystitis and a perivesicular abscess. Three days after surgery, a chylous fluid appears in the abdominal drainage, which disappears spontaneously. A 73 years old female operated for an acute pancreatitis. During surgery a chylous ascites is found. The patient died four days after surgery. Conclusions: Chylous ascites associated with pancreatitis is uncommon and octreotide may have a therapeutic role for it.

Introducción: La ascitis quilosa (AQ) se define como la presencia de linfa de origen torácico o intestinal en la cavidad abdominal. Asociada a Pancreatitis Aguda (PA), sólo se han documentado 12 casos hasta 2013. El objetivo de este trabajo es presentar tres nuevos casos y realizar una revisión de la presentación, clínica, diagnóstico y tratamiento de esta entidad. Material y Métodos: Se recogen los datos clínicos y evolutivos de tres pacientes con AQ secundaria a pancreatitis aguda (AQPA); esta se ha definido como la presencia de linfa en cavidad abdominal en un paciente con episodio de pancreatitis aguda reciente y sin antecedente traumático, infeccioso, neoplásico o quirúrgico que pudiera ser el responsable de la misma. Se han recogido igualmente todos los casos documentados hasta 2013. Resultados: En los últimos 10 años han sido ingresados 2.188 pacientes por PA entre los cuales, se han diagnosticado 3 casos de AQPA (0,13 por ciento), dos hombres y una mujer, con PA de origen biliar. El diagnóstico ha sido "de visu" intra o postoperatorio. El débito inicial fue de 3.000, 300 y 1.500 cc. El tratamiento ha contado con octeótrido de entrada en todos los casos. En la revisión bibliográfica la AQPA ha sido diagnosticada también "de visu" y los pacientes se han resuelto con tratamiento conservador, tardando una media de 27,7 días si se utiliza octeótrido frente a 46,5 días si no se le ha prescrito. Conclusiones: La AQ asociada a PA sigue siendo infrecuente, su diagnóstico es "de visu" y se resuelve con tratamiento conservador, siendo el octeótrido un fármaco de primera línea.

Cause analysis and therapeutic methods of chylous leakage after pancreaticoduodenectomy

To study and analyze the causes of chylous leakage after pancreaticoduodenectomy. We retrospectively analyzed 381 patients who underwent pancreaticoduodenectomy [including pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy] in Shanghai Chang Hai Hospital Affiliated to the Second Military Medical University, Shanghai, China between January 2010 and December 2012. We also studied the relationship between postoperative chylous leakage and age, gender, surgical approach, and the tumor nature. The chylous leak was placed in 23 patients and the incidence of chylous leakage in patients was 0.6%. There was no significant difference in gender, age and tumor pathological pattern between the chylous leakage group and non-chylous leakage group. The incidence of chylous leakage in patients with N1 grade cancer was significantly higher than that in patients with N0 grade cancer [p=0.001]. The incidence of chylous leakage in patients suffering R0 resection was significantly higher than that in patients suffering non-R0 resection [p=0.008]. All patients were successfully treated conservatively. The incidence of chylous leakage was 0.6% and the chylous leakage was closely linked with the tumor's grade malignancy and the range of radical resection

Ascitis quilosa por maltrato / Chylous ascites and child abuse

La ascitis quilosa es la acumulación de líquido quiloso en la cavidad peritoneal. Puede ser primaria(defectos congénitos) o secundaria (obstrucción,traumatismos, etc.).Es nuestro objetivo poner en conocimiento una forma poco común de presentación de síndrome de maltrato infantil.Se presenta una niña de un año de edad, que ingresó a nuestro hospital por presentar un cuadro de maltrato infantil con distensión abdominal.Se realizaron estudios de laboratorio, diagnóstico por imágenes y una paracentesis de abdomen que arrojó como resultado un líquido compatible con quilo.Con el diagnóstico de ascitis quilosa se realizaron estudios complementarios que confirmaron un traumatismo abdominal por síndrome de maltrato infantil.La paciente evolucionó favorablemente con ayunoy nutrición parenteral por un período de un mes, y posteriormente con realimentación con dieta hipograsa.Es de hacer notar que la revisión bibliográfica demostró que de 41 casos de ascitis quilosa en edad pediátrica, 10% fueron secundarios a maltrato. Sitomamos el rango de edades de 2 meses a 2 años este porcentaje aumenta a 44%.

Concomitancia de quilotórax y quiloascitis, caso clínico y revisión de la literatura / Combined ocurrence of chylothorax and chylous ascites. Case report and review

Se presenta el caso de un hombre de 69 años, etílico crónico, diabético, con antecedentes de cirrosis hepática y colecistectomía. Ingresó por cuadro de ascitis y derrame pleural izquierdo masivo asociado a insuficiencia respiratoria. El estudio de ambos fluidos fue categórico para el diagnóstico de quilotórax y quiloascitis. No había antecedentes traumáticos ni de neoplasia conocida. El estudio de imágenes fue negativo para cáncer. El paciente egresó en relativas buenas condiciones luego de terapia depletiva y evacuadora parcial de ambos derrames, con franco alivio de la disnea. Se prescribió régimen oral libre de grasas. El paciente reingresó un mes después en falla respiratoria secundaria a neumonía grave sin lograr recuperarse. El informe de la autopsia reveló una lesión del conducto torácico a nivel abdominal posiblemente relacionado a la cirugía previa. La asociación de quilotórax y quiloascitis es extraordinariamente infrecuente, generalmente asociada a traumatismos, neoplasias o complicaciones postoperatorias, aunque ocasionalmente puede deberse a cirrosis hepática, insuficiencia cardíaca y síndrome nefrótico.

Ascitis quilosa: reporte de un caso y revisión de la literatura / Chylous ascitis: case report and literature review

Se reporta el caso de una paciente con ascitis quilosa masiva, debida a una neoplasia maligna de origen epitelial y cuyo foco primario no se puede precisar, a pesar de utilizar todos los procedimientos diagnósticos disponibles, que incluyó laparatomía exploradora. Siendo una entidad poco común en la práctica clínica se hace una revisión de la literatura sobre aspectos etiológicos, fisiopatológicos y terapeúticos

Tratamiento de la ascitis quilosa posterior a derivación porto-sistémica con nutrición parenteral total / Treatment of post porto-systemic shunt chylus ascitis with parenteral nutrition

Se informa de una paciente con cirrosis hepática que desarrolló ascitis después de una cirugía derivativa porto-sistémica. Se discuten otras causas, los métodos diagnósticos y las formas de tratamiento, habiéndose utilizado en este caso nutrición parenteral total con resultados satisfactorios