¿Es sustentable la aplicación de las guías de práctica clínica en la práctica clínica del mundo real? / Is the application of clinical practice guidelines sustainable in real-world clinical practice?

Las guías de práctica clínica han contribuido a resolver un problema al sintetizar la evidencia y ponerla al alcance del profesional sanitario, pero su desarrollo e implementación creciente en los últimos años ha dado lugar a nuevos inconvenientes que aún no han sido resueltos. En este artículo editorial, la autora repasa cuestiones no tenidas en cuenta por las guías de práctica clínica, incluso aquellas consideradas de buena calidad de acuerdo a los estándares actuales, y reflexiona en especial sobre el uso del tiempo de los médicos en la consulta, aspecto desatendido que atenta contra la sustentabilidad del modelo actual de cuidado propuesto por estas recomendaciones. (AU)

Clinical practice guidelines have contributed to solving a problem by synthesizing the evidence and making it available to healthcare professionals, but their development and increasing implementation in recent years has given rise to new problems that have not yet been resolved. In this editorial article, the author reviews issues not taken into account by clinical practice guidelines, even those considered to be of good quality according to current standards, and reflects inparticular on the use of physicians' time in the consultation, a neglected aspect that undermines the sustainability of the current care model proposed by these recommendations. (AU)

El estigma de la obesidad / The stigma of obesity

En este artículo los autores explican la evolución histórica del estigma de la obesidad y las consecuencias de su internalización sobre la salud de las personas que lo sufren. Hacen especial hincapié en las conductas del equipo de salud que refuerzan este estigma, basadas en la gordofobia que también afecta a este colectivo profesional como integrante de nuestra sociedad. Por último, describen algunas iniciativas políticas destinadas a modificar la opresión, la discriminación y la vulneración de los derechos humanos que sufren las personas obesas, como lo son el activismo gordo y una propuesta canadiense para el equipo de salud que pretende ofrecer un marco de atención de las personas con sobrepeso u obesidad orientado a la persona y su entorno, alentándolas a desarrollar autoestima y autoeficacia. (AU)

In this article, the authors explain the historical evolution of the stigma of obesity and the consequences of its internalization on the health of people who suffer from it. They place special emphasis on the behaviors of the health team that reinforce this stigma, based on the fatphobia that also affects this professional group as a member of our society. Finally, they describe some political initiatives aimed at modifying the oppression, discrimination and violation of human rights suffered by obese people, such asfat activismand a Canadian proposal for the health team that aims to offer a framework of carefor overweight or obese people oriented to the person and their environment, encouraging them to develop self-esteemand self-efficacy. (AU)

Obstetric Nursing in best practices of labor and delivery care / Enfermería Obstétrica en las buenas prácticas de la asistencia al parto y el nacimiento / Enfermagem Obstétrica nas boas práticas da assistênciaao parto e nascimento

ABSTRACT Objective: to evaluate the association of Obstetric Nursing in the best practices of delivery and birth care in maternity hospitals. Method: a cross-sectional study, with 666 women selected for delivery. Parturition obstetric practices performed by professionals were categorized into: clearly useful practices that should be encouraged, practices that are clearly harmful or ineffective and that should be eliminated and practices used inappropriately at the time of parturition. Results: clearly useful practices were used in greater proportions in the hospitals that had Obstetric Nursing working, while clearly harmful practices and those used inappropriately were practiced in smaller proportions in hospitals that had Obstetric Nursing, both with statistical difference. Conclusion: institutions with Obstetric Nursing adopt better practices of delivery and birth care, based on scientific evidence, when compared to those that do not act.

RESUMEN Objetivo: evaluar la asociación de la Enfermería Obstétrica en las buenas prácticas de la asistencia al parto y el nacimiento en maternidades. Método: estudio transversal, con 666 mujeres seleccionadas con ocasión de la realización del parto. Las prácticas obstétricas realizadas por los profesionales que asistían al proceso de parturición se clasificaron en: prácticas claramente útiles y que deben ser estimuladas, prácticas claramente perjudiciales o ineficaces y que deben ser eliminadas y prácticas utilizadas de modo inapropiado en el parto. Resultados: las prácticas claramente útiles fueron utilizadas en mayores proporciones en los hospitales que poseían la Enfermería Obstétrica actuante, mientras prácticas claramente perjudiciales y aquellas usadas de modo inapropiado fueron practicadas en menores proporciones en hospitales que poseían la Enfermería Obstétrica, ambas con diferencia estadística. Conclusión: las instituciones con Enfermería Obstétrica adoptan mejores prácticas de atención al parto y nacimiento, basadas en evidencias científicas, cuando comparadas a las que no actúa.

RESUMO Objetivo: avaliar a associação da Enfermagem Obstétrica nas boas práticas da assistência ao parto e nascimento em maternidades. Método: estudo transversal, com 666 mulheres selecionadas por ocasião da realização de parto. As práticas obstétricas realizadas pelos profissionais que assistiam o processo de parturição foram categorizadas em: práticas claramente úteis e que devem ser estimuladas, práticas claramente prejudiciais ou ineficazes e que devem ser eliminadas e práticas usadas de modo inapropriado no momento de parturição. Resultados: práticas claramente úteis foram utilizadas em maiores proporções nos hospitais que possuíam a Enfermagem Obstétrica atuante, enquanto práticas claramente prejudiciais e aquelas usadas de modo inapropriado foram praticadas em menores proporções em hospitais que possuíam a Enfermagem Obstétrica, ambas com diferença estatística. Conclusão: instituições com Enfermagem Obstétrica adotam melhores práticas de atenção ao parto e nascimento, baseadas em evidências científicas, quando comparadas às que ela não atua.

Expectativas de los pacientes respecto de la consulta con un médico de familia: estudio de corte transversal / Patient expectations regarding consultation with a family doctor: cross-sectional study

Antecedentes. El modelo biopsicosocial propone que la atención de la salud se centre en las necesidades de las personas.Sin embargo, no siempre los profesionales de la salud conocen adecuadamente lo que esperan de los encuentros clínicos sus pacientes. Objetivo. Explorar las expectativas respecto de sus encuentros clínicos de los/as pacientes atendidos por médicos de familia en un Centro de Salud de Atención Primaria del Conurbano Bonaerense (Buenos Aires, Argentina). Métodos. Estudio observacional descriptivo de corte transversal llevado a cabo sobre una muestra consecutiva de pacientes que acudieron a las consultas médicas de un centro de salud. Se les pidió a los pacientes que de un listado de diez potenciales expectativas, valoraran y priorizaran las más importantes para esa consulta. Resultados. Fueron entrevistadas 146 personas (91 % mujeres) con una mediana de edad de 30 años.Las expectativas más mencionadas (94 % de las personas encuestadas) fueron que el médico demuestre interés y escuche a sus pacientes, y que les brinde explicaciones sobre sus problemas y dudas. Conclusiones. Hemos podido documentar que las expectativas de nuestros pacientes respecto de sus entrevistas clínicas están muy vinculadas a su componente actitudinal (predisposición a escuchar con interés sus problemas) y al de las habilidades comunicacionales del profesional de la salud (explicaciones). (AU)

Background. The biopsychosocial model proposes that health care focus on the needs of people. However, health profes-sionals do not always know what their patients expect from clinical meetings. Objective. To explore the expectations regarding their clinical meetings of the patients attended by family doctors in aPrimary Health Care Center of Buenos Aires, Argentina. Methods. Descriptive cross-sectional observational study carried out on a consecutive sample of patients who attendedthe medical consultations of a health center. Patients were asked to rate and prioritize the most important ones for thatconsultation from a list of ten potential expectations. Results. 146 people (91 % women) with a median age of 30 years were interviewed.The most mentioned expectations (94 % of the people surveyed) were for the doctor to show interest and listen to theirpatients, and to give them explanations about their problems and doubts. Conclusions. We have been able to document that our patients' expectations regarding their clinical interviews are closelylinked to their attitudinal component (predisposition to listen with interest to their problems) and to the communication skillsof the healthcare professional (explanations). (AU)

Percepción de la seguridad del paciente en odontología / Perception of patient safety in dentistry

Identificar los factores de riesgo relacionados con la seguridad del paciente en la práctica odontológica. Materiales y métodos: se realizó un estudio observaciones, descriptivo, utilizando un cuestionario para conocer el grado de información de los profesionales acerca de la seguridad del paciente y de los factores de riesgo, a fin de obtener un diagnóstico de la situación. Resultados: existe poca información entre los profesionales odontólogos acerca de la seguridad del paciente, por lo que es necesario implementar acciones tendientes a fomentar una cultura de seguridad para orientar la reducción del daño innecesario asociado a la atención sanitaria. Conclusiones: esta investigación ha permitido no sólo conocer el grado de percepción de los odontólogos acerca de la seguridad del paciente, sino además instalar en la comunidad educativa esta temática poco difundida en la práctica clínica odontológica...

Alteridade radical: implicações para o cuidado em saúde / Radical ethics: implications on health care

Este artigo pretende discutir ética e cuidado, sua mútua relação e algumas implicações desses termos na práxis dos profissionais atuantes no espaço dos serviços públicos de saúde. Para tanto, recuperam-se as contribuições de Emmanuel Lévinas nas quais se focaliza a ética da alteridade radical. Essa discussão nos parece oportuna como subsídio para um entendimento mais abrangente e denso das práticas desenvolvidas neste lócus específico de prática em saúde, visando à (re)construção de sujeitos ético-políticos, a partir da dimensão da escuta ética do cuidado para com o outro: no caso em questão, os usuários dos serviços.

This paper intends to discuss ethics and care, its mutual relation and the implications of these concepts in the praxis developed in the public health services. So the authors adopted Emmanuel Lévinas's contributions as central reference in this essay. This discussion seems useful for a broader and deeper understanding of this practice, to (re)construct it from an ethical-political perspective, based on the dimension of the ethical listening of the care for the other: in this case, the user of health services.

Experiencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile en el uso de tecnicas de laboratorio en el lugar de atención del paciente (point of care) / Experience of the Hospital Clínico de la Universidad de Chile in the use of techniques of laboratory in the place of attention of the patient

La tecnología de Point of Care o Near-patient testing, permite acercar el laboratorio a las áreas asistenciales críticas, las cuales requieren minimizar al máximo el tiempo de respuesta en la obtención del resultado para la toma de decisiones. En este trabajo se presenta la correlación entre los equipos de Point of Care (i-STAT y HemoCue), respecto de las técnicas habituales utilizadas en el Laboratorio Central del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, para los parámetros pH, PO2, PCO2, sodio (Na+), potasio (K+), hematocrito y hemoglobina. Los resultados obtenidos en los equipos Point of Care evaluados muestran una adecuada confiabilidad respecto de los métodos tradicionales utilizados en el Hospital. La determinación de gases sanguíneos, evidenció una muy buena correlación entre los equipos i-STAT y AVL, como para la determinación de hemoglobina en equipo HemoCue y Celldyn 3700. Los resultados obtenidos de electrolitos en el equipo i-STAT e Hitachi 912 igualmente se relacionan bien, a pesar de que las mediciones de sodio y potasio en i-stat fueron realizadas en sangre completa y la técnica tradicional, Hitachi 912, utiliza suero. Las correlaciones en las determinaciones de hematocrito y hemoglobina al utilizar el equipo i-STAT, no fueron tan óptimas, debido probablemente a diferencias en las metódicas de detección. Los resultados obtenidos nos hace concluir que las técnicas de Point of Care constituyen herramientas útiles para los médicos de las unidades críticas, ya que entregan resultados de laboratorio confiables y oportunos.

Point of Care or Near-patient testing diagnostic techniques allow to approach the laboratory to critical care unit, with the goal of reducing the total response time of the analytical procedure. In this paper, we compare the results obtained in the Point of care equipment (i-STAT and Hemocue) with the common techniques used in the Central Laboratory of the University of Chile Hospital, for the determination of pH, PO2, PCO2, sodium, potassium, hematocrit and hemoglobin. In general, the results obtained in the point of care equipment showed a good correlation respect to the traditional techniques. The measurement of arterial blood gases showed a good correlation between i-STAT and AVL equipment and also for measurement of hemoglobin with Hemocue. The electrolyte analysis by i-STAT equipment also exhibited a good correlation with the traditional method, despite of the measurement of sodium and potassium were performed with whole blood instead of serum like the traditional method. The correlation in the hematocrit/hemoglobin levels by i-STAT were not that good, due probably to difference in the method of detection. The results obtained allow us to conclude that the Point of care techniques constitutes useful tools for physicians in critical care units since they give reliable and rapid results.

Control de calidad en estomatología / Quality control in dentistry

En el artículo se define calidad y control de calidad, y se relata el proceso de búsqueda de un mejor ejercicio profesional, desde la profesión, el estado y el pueblo. Los autores opinan que la calidad en odontología se manifiesta en la comunicación paciente-profesional, el diagnóstico, el plan de tratamiento y las destrezas técnicas. Para planificar el control de calidad es preciso identificar los problemas, acudir a las fuentes de información basadas en la documentación clínica y la observación y consulta a los pacientes. Los criterios de calidad deben ser establecidos por una comisión integrada por repersentantes de las distintas ramas odontológicas, la que deberá fijar los estándares de cada prestación. También opinan que la calidad no depende sólo del trabajo profesional, sino también del entorno humano y físico donde se brinda. Es necesario un nivel óptimo de conocimientos y actualización, como así también la motivación de los que participan de la atención clínica. Proponen como sistema: 1) planear, 2) organizar, 3) guiar y 4) controlar

La interdisciplinariedad como camino para la superación de la especialización / Interdisciplinary work as a way for overcoming specialization

En este trabajo nos acercamos al área de nuestro interés, el de la salud, para tratar de instalar la reflexión en torno a la problemática de la interdisciplinariedad. Pretendemos lograr que, sobre esta base, se dé un proceso de concientización para el abordaje de cuestiones complejas en este campo. Entendiendo que la súper especialización constituye una traba, tanto para la adquisición de nuevos conocimientos como para una mejor atención a los pacientes, apuntamos a encontrar los medios para su superación, vislumbrando que la misma podría ser posible mediante el trabajo interdisciplinario. Entendemos que es preciso desarrollar capacidades nuevas para realizar este trabajo. Proponemos algunas de estas capacidades como respuesta a la pregunta de ¿cuál es el camino?

El sujeto en la práctica odontológica: práctica odontológica o práctica dental / The subject in dental practice

La noción de sujeto es de reciente aparición en la literatura odontológica. Aunque en la cotidianidad los términos individuo, persona y sujeto se utilizan indistintamente, el propósito del artículo es develar su diferente significación; igual proceder se seguirá con los términos cuerpo y organismo que la medicina utiliza como equivalentes. El artículohace un recorrido de la definición al concepto, una construcción conceptual que permite aclarar si los odontólogos incluimos o no al sujeto en la práctica odontológica.

O cuidado de Enfermagem à mulher com câncer ginecológico: uma aplicação da teoria de Roy / Caring for woman with gynecological cancer: the application of Roy's theory

Objetivou-se, neste estudo de caso, identificar os problemas e os estímulos de adaptação da mulher portadora de câncer de cérvix uterino, relacionando com o modo fisiológico, tomando por base o modelo de Adaptação de Roy (ROY e ANDREWS, 1991) e levantar os diagnósticos de Enfermagem. Os resultados apontaram para problemas de adaptação: anorexia, náuseas, retenção urinária, deambulação, diminuição da habilidade para o autocuidado, edema, estresse, com os seus respectivos diagnósticos: deglutição prejudicada, nutrição alterada, retenção urinária, mobilidade física prejudicada, fadiga, dor aguda, excesso no volume de líquido e síndrome de estresse

Uma aproximação ao ser adolescente primípara através da entrevista fenomenológica / Primiparous adolescent approach through phenomenological interview

O presente artigo objetiva descrever minha aproximação às depoentes através da entrevista fenomenológica e compreender a vivência da adolescente primípara ante o parto normal. Essa caminhada foi conduzida visando estabelecer uma estratégia de aproximação às adolescentes, a formulação da questão norteadora e a obtenção dos depoimentos. Mediante a pergunta Como foi o parto para você?, foi possível desvelar que o ser adolescente primípara mostrou-se solitária e temerosa ante o parto normal; essas reações, presentes desde a gestação, decorreram do abandono dos pais e do companheiro. Além do temor das dores do parto, da própria morte e da perda do filho, conviveu com o relacionamento impessoal, face ao atendimento prestado pelos profissionais de saúde. A aproximação para a abordagem pesquisador-sujeito conduziu-me a uma nova visada no caminhar pessoal e profissional

Reflexiones pedagógicas, psicológicas y filosóficas acerca del quehacer odontológico en el área clínica / Pedagogic, psychologic and phylosophic reflections on dental duty in the clinical area

Las reflexiones pedagógicas, filosóficas y psicológicas contenidas en este artículo, se fundamentan en los supuestos teóricos del texto Educación y Plenitud Humana, escrito por Juan Mantovani en 1972. Uno de los principales objetivos del seminario, fue que a partir de la concreción clínica, el docente concientizara la trascendencia del hecho educativo, científico y humano en función de la salud del paciente