Sobrevida global de pacientes con leucemia aguda en el Hospital de Especialidades Pediátricas de Chiapas, México / Childhood acute leukemia overall survival at the Hospital de Especialidades Pediátricas in Chiapas, México

Resumen: Introducción: A 10 años de la fundación del Hospital de Especialidades Pediátricas en Chiapas, México, es importante valorar la sobrevida global a 5 años de los pacientes con leucemia aguda bajo el régimen del Seguro Popular. Métodos: Estudio descriptivo y de sobrevida de 210 casos de leucemia aguda diagnosticados y tratados entre 2008 y 2012. Empleando curvas de Kaplan-Meier se analizó cada variedad de la enfermedad (B, T y mieloide), y para la leucemia B en función del grupo de riesgo, el sexo, la edad, los leucocitos al diagnóstico, los marcadores de superficie, el índice de DNA, el cariotipo y las translocaciones. Resultados: La edad, el sexo y la proporción de tipos de leucemia aguda (B = 85%; M = 10%; T = 5%) fueron similares al resto del país. El 20% de los pacientes estaban vivos a 5 años; el 53% habían fallecido y el 27% abandonaron el tratamiento. La sobrevida global a 5 años fue del 42% (B = 45%; T = 20%; M = 10%) (mediana: 38.8 meses; intervalo de confianza del 95%: 28.9-48.7). La mediana de «muy alto riesgo¼ fue de 7.7 contra 47 meses; no hubo diferencia entre riesgo habitual y alto riesgo. Los leucocitos < 50,000/µl al diagnóstico y CD10 positivo se asociaron con mejor sobrevida. En el momento del deceso, el 29% se encontraba en remisión. Conclusiones: La sobrevida de la leucemia aguda bajo el Seguro Popular fue desfavorable los primeros 5 años del Hospital de Especialidades Pediátricas. Se identificaron como contribuyentes la alta tasa de mortalidad temprana, de pacientes en remisión y el abandono. Además de revisar la atención médica, se requiere el estudio de elementos extrahospitalarios determinantes del abandono para mejorar el programa.

Abstract: Background: At the 10th anniversary of the Hospital de Especialidades Pediátricas in Chiapas, Mexico, it was important to assess the 5-year acute leukemia overall survival under the Seguro Popular program (Popular Insurance). Methods: A descriptive and survival study of 210 acute leukemia patients diagnosed and treated during 2008-2012 was performed. Kaplan-Meier survival curves were developed for all patients, each leukemia type (B, T and myeloid) and for B type related to risk group, age, sex, leukocytes, cell markers, DNA index, karyotype, and translocations. Results: Age, gender and proportion of leukemia types (B = 85%; M = 10%; T = 5%), were similar to other parts of the country. At the end of the 5-year treatment, 20% of the patients were alive, 53% had died and 27% had abandoned the treatment. Global survival was 42% (B = 45%; T = 20%; M = 10%) (median: 38.8 months; confidence interval of 95% = 28.9-48.7). Very high-risk median survival was 7.7 versus 47 months. There was no difference between standard and high-risk groups. The initial leukocyte count < 50,000/µL and CD10 positive were related to better B survival; no other variables were related. At the time of death, 29% of patients were in remission. Conclusions: Global survival of acute leukemia at Hospital de Especialidades Pediátricas under the Seguro Popular during its first 5 years was surprisingly poor given the medical resources available through the insurance. Early mortality, death during remission and high desertion rates contributed to these results. A detailed revision of treatment protocols and reasons for abandoning treatment is mandatory.

A useful procedure for detection of polyamines in biological samples as a potential diagnostic tool in cancer diagnosis

Background: Polyamines present in human body are frequently considered as markers of occurrence of cancer. Therefore, the availability of simple and efficient method for determination of their level in body liquids and tissues is of some interest. Methods: Supported liquid membrane technology coupled with HPLC seems to be an appropriate technique to follow the level of polyamines in human blood and urine. Thus, the membranes of two different geometries: flat sheet and hollow fiber were studied as a mean for separation and enrichment of studied polyamines from urine and tissue samples in order to prepare samples to be analyzed by HPLC. Conclusions: Developed extraction systems offer an interesting alternative to traditional techniques such as: liquid-liquid or solid-phase extraction due to several features, which are: very high enrichment of polyamines without previous work-up, simple procedure of extraction and tiny volume of organic solvents used. This enables efficient determination of their levels in body liquids (AU)

Breast cancer and the stromal factor: The "prometastatic healing process" hypothesis / El factor estromal en el cáncer de mama: La hipótesis del "proceso cicatrizal prometastásico"

The correlation between axillary status and several histological features of breast carcinomas has been well established, however stromal changes have rarely been analyzed. Detailed clinicopathological review of 1803 patients with infiltrating breast carcinoma was performed. Stromal myxoid changes (SMC), size (T2-T3: > 2 cm, T1c: 1-2 cm, T1 a-b: < 1cm), fibrotic focus, age, lymphovascular embolizations, tumor infiltrating lymphocytes (TIL), multifocality, histological grade (G), estrogen receptors (ER), progesterone receptors (PR) and HER2 were semi-quantitated in two or three grades and correlated to axillary status. SMC3 followed by T2-T3, G3, fibrotic focus, T1c, embolizations, SMC2, TIL2, G2 and multifocality were strongly associated with positive axillary nodes; an inverse association was found with ER+++ and PR+++. Our findings support a critical role of the peritumoral stroma in the development of metastases. These stromal alterations should be remarked in routine pathology reports as they can be easily assessed and provide important information about tumor biology and aggressiveness. They could also become, in a future, the target of novel therapeutics.

La correlación entre estado axilar y varias características histológicas de los carcinomas de mama está bien establecida, sin embargo los cambios estromales rara vez fueron analizados. En el presente trabajo se realizó una revisión detallada de las características clínico-patológicas de 1803 pacientes con carcinoma infiltrante de mama. Los cambios mixoides estromales (SMC), el tamaño tumoral (T2-T3: > 2 cm, T1c: 1-2 cm, T1 a-b: < 1 cm), el foco fibroso, la edad, embolizaciones tumorales linfovasculares, infiltracion linfocitaria tumoral (TIL), multifocalidad, grado histológico (G), los receptores estrogénicos (RE) y los receptores progestacionales (RP) y HER2 fueron semicuantificados en dos o tres grados y correlacionados con el estado axilar. El estudio multivariante demostró la asociación entre SMC grado 3 seguido por el tamaño tumoral T2-T3, G3, foco fibroso, T1c, embolizaciones tumorales linfovasculares, SMC2, TIL2, G2, multifocalidad y presencia de ganglios axilares metastásicos (p < 0.0001). Asimismo pudo comprobarse una asociación inversa entre RE+++ y RP+++ (p < 0.0001) con la presencia de metástasis axilares. Nuestros hallazgos sugieren un rol crítico del estroma peritumoral en el desarrollo de metástasis. Estas alteraciones estromales deberían, en nuestra opinión, constar en los informes de patología quirúrgica dado que son de fácil evaluación y aportan importante información acerca de la biología y agresividad tumoral. Además podrían convertirse, en un futuro, en el blanco de nuevas terapéuticas.

Estudo da correlação entre a incidência de metástases em tumores carcinóides típicos broncopulmonares e biomarcadores teciduais, variáveis clínicas e índice de risco / Study of the correlation between metastasis incidence in typical bronchopulmonary carcinoid tumors and clinical features, tissue biomarkers and index risk

Tumores carcinóides broncopulmonares são proliferações celulares com baixo grau de malignidade. Porém, reltatos de metástases são cada vez mais comuns. Estudo de características clínicas e de biomarcadores teciduais tumorais nos casos referentes a 55 pacientes operados determinou fatores prognósticos para o desenvolvimento de metástases, e permitiu o estabelecimento de um Índice de Risco numérico relacionado com o fenômeno. Gênero masculino, idade acima de 40 anos, margem cirúrgica comprometida, hiperexpressão imunohistoquímica de p53, Ki67 e microvasos, hipodensidade de fibras estromais no tumor e o índice de risco estão correlacionados com maior incidência de metástases/Bronchopulmonary carcinoid tumors are low grade malignancy proliferations, although reports of metastatic behavior has been became more common. The study of clinical and tumoral histologic profiles in the group of 55 pacients underwent to surgical treatment stablished prognostic factors for the metastatic behavior, and a numeric risk index. Male gender, age above 40 years, residual tumor in surgical margin, imunohistochemical hiperexpression for p53, Ki67 and microvessels, hipodensity of estromal fibers in tumoral tissue, and risk index are correlated with increased incidence of metastasis...

Marcadores tumorales en cáncer del aparato digestivo / Tumor markers in gastrointestinal cancer

El primer marcador tumoral (MT) descrito en oncología fue la proteína de Bence-Jones en 1847 en pacientes con mieloma múltiple. Sin embargo, en tubo digestivo el primer MT útil fue la alfa fetoproteína descubrierta a principios de los años 60s. El desarrollo de los MT ha tenido un enorme auge en los últimos años y dentro de su definición se incluyen tanto productos tumorales como elementos propios del tumor como serían los oncogenes. Se presenta un análisis de los principales MT de acuerdo a las principales regionales anatómicas del tubo digestivo, haciendo especial énfacis en colon y el antígeno carcinoembrionario de acuerdo a la utilidad clínica que puede tener en diferentes etapas del manejo de estos pacientes

Marcadores tumorales y su utilidad clínica. Consideraciones generales / Tumoral marker and its clinical value. General considerations

En la actualidad, los marcadores tumorales son potencialmente útiles en alrededor del 50 por ciento de los pacientes con cáncer. Su utilidad en la práctica clínica cotidiana está dada fundamentalmente por su valor en la detección, el diagnóstico, el pronóstico y el monitoreo del tratmiento. Su uso ha permitido mayor eficiencia en el manejo del enfermo oncológico. Si bien es cierto que no existe el marcador tumoral ideal, la sensibilidad y especificidad de algunos de los existentes los han convertido en auxiliares indispensables para el tratamiento de algunos pacientes. Los principales ejemplos de marcadores y neoplasias en que se elevan son: germinales: alfa fetoproteína y fracción beta de gonadotrofina coriónica (BGC); hepatocarcinoma: alfa fetoproteína, enfermedad trofoblástica gestacional: BGC; próstata: antígeno prostático específico y fracción prostática de la fosfatasa ácida: ovario (epitelial): CA 125; colon: antígeno carcinoembrionario; mama: CA 15-3 y antígeno prostático específico; carcinoma medular de tiroides: calcitonina; y páncreas: CA 19-9. Esta revisión analiza los principales conceptos en el manejo clínico de los marcadores tumorales