SUGAMADEX: novos horizontes para a reversão do bloqueio neuromuscular / SUGAMMADEX: new horizons for the reversal of neuromuscular blockade

O sugamadex é uma droga nova e revolucionária desenvolvida como antagonista seletivo dos agentes bloqueadores neuromusculares (ABNM) esteroides (rocurônio > vecurônio ¼ pancurônio). O medicamento é uma y-ciclodextrina modificada e hidrossolúvel que forma um composto estável com o ABNM na razão de 1:1. Ele se liga ao ABNM livre no plasma, criando um gradiente de concentração que desloca o ABNM dos receptores nicotínicos na junção neuromuscular, levando à reversão completa e duradoura do BNM. O sugamadex não se liga às proteínas ou a qualquer outro receptor no organismo, o que lhe confere ótimo perfil de tolerância. O sugamadex pode ser usado na reversão do BNM profundo, promovendo recuperação mais rápida em relação à succinilcolina. Seu emprego pode diminuir a necessidade de monitorização do BNM, a incidência de bloqueio residual e ainda evitar os efeitos adversos causados pelos anticolinesterásicos e anticolinérgicos. Entretanto, também há limitações em relação à utilização 00 sugamadex. Ele impede o uso dos AB- NMs esteroides durante 24 horas, caso seja necessário novo BNM, e pode aumentar o risco do emprego desnecessário e indiscriminado dos ABNMs. Além disso, faltam dados da sua utilização em alguns grupos populacionais e de seu uso em larga escala. Por fim, deve-se considerar também o fator econômico, visto que se trata de uma droga nova e de valor ainda elevado no mercado...

Sugammadex is a novel and unique compaund designed as a selective antaganist ot steroidal neuromuscular blaeking agents (NMBA) (rocuronium>vecuronium¼pancuronium). The drug is a modified water-saluble y-cyclodextrin that forms a stable complex at a 1:1 ratio with the NMBA. It combines with the NMBA creating a concentration gradient favoring the movement ot the NMBA from the nicotine receptors ot the neuromuscular junction leading to the complete and lasting reversal af the neuromuscular blockade (NMB). Sugamadex does not bind to plasma proteins or any other receptors system in the body what provides him a great tolerance profile. Sugamadex can be used in the reversal af deep neuromuscular blockade with a faster recovery time in relation to succinylcholine. Its use can diminish the necessity af monitoring af the NMB, the incidence ot residual blockade and still prevent the adverse effects caused by the antiecholinesterase and anticholinergic drugs. However, there are limitatians regarding the use af Sugammadex. It hinders the use ot the steroidal NMBA during 24 hours if a new NMB must be restablished and it can increase the risk ot unnecessary and indiscriminate use af the NMBA. Mareaver, there is a laek ot data regarding the its use in some population groups and in large scale. Final/y, the economic factor must be also considered, since it is a new drug with a still raised value in market...

Influencia del género sobre la potencia y curso de acción del vecuronio / Influence of gender on the potency and course of action of vecuronium

El objetivo de la presente investigación es definir y aclarar controversiales resultados sobre la influencia del género de los pacientes en la potencia y el curso de acción del vecuronio. En la primera parte se calculó la curva dosis respuesta al vecuronio después de otorgar su consentimiento institucional en tres grupos de pacientes electivos: uno mixto compuesto por sujetos de ambos géneros, uno exclusivamente femenino y otro exclusivamente masculino que recibieron dosis únicas desde 9 hasta 40,5 µg.kg-1 (rango). Después de establecer el máximo efecto por electromiografía y transformarlo en probits y la dosis en logarítmos, se calcularon las DE50’, 90 y 95' En la segunda parte, seis grupos de pacientes con características similares recibieron VEC 40 µg.kg-1, bien como un bolo o en forma de cebado, y por el mismo método se determinaron: el período de comienzo inicial, máximo efecto, tiempo de comienzo, velocidad de acción: inicial, final y global, tiempo de recuperación entre 10 y 25 por ciento y entre 25 y 50 por ciento, duración clínica y tiempo de recuperación. Los resultados muestran que las DE50' 90 y 95: 25±6 (23-28), 42±10 (38-46), 50±12 (45-55) para el grupo femenino (promedio ± una desviación estándar y límites de confianza 95 por ciento), 26±7 (22-29), 43±12 (38-48), 51±15 (45-58) para el grupo masculino y 27±(25-29), 48±12 (44-51), 58±14 (54-62) para el grupo mixto respectivamente, no son estadísticamente diferentes. En la segunda parte no se detectó ninguna diferencia significativa entre los géneros en los parámetros farmacodinámicos analizados. Estos resultados sugieren que no hay una influencia significativa del género de los pacientes sobre la potencia y curso de acción del vecuronio. Los hallazgos de otras investigaciones que apuntan en dirección contraria pudieran estar afectados en sus planteamientos metodológicos.

There is no agreement on the influence of gender on the potency and course of action for vecuronium. The aim of the present trial is to further clarify these inconsistencies. In partone, dose response curves for vecuronium was calculated for: a female group, a male and a mixed gender group of elective and consenting patients who received a single dose range from 9 to 40,5 µg.kg -1. After maximal effect was assessed by electromyography and transformed in probits and dose was transformed in logarithms, ED50' 90 and 95 were calculated. During second part, six groups of similar patients received VEC 40 µg.kg-l either by bolus or primed. Using the same method: early onset time, maximal blockade, onset time, speed of action: initial, final and global speed of action, recovery time between 10 and 25 per cent and 25 to 50 per cent, clinical duration and recovery time were assessed. Present results showed that ED 50' 90 and 95: 25±6 (23-28), 42±10 (38-46), 50±12 (45-55) for female (mean ± standard deviation, 95 per cent interval of confidence), 26±(22-29), 43±12 (38-48), 51±15 (45-58) for male and 27±6 (25-29), 48±12 (44-51), 58±14 (54-62) for mixed gender groups respectively, were not statistically different. In the second part, any significant differences were noticed among groups for the assessed pharmacodynamic parameters. These results suggest that any significant influence of gender on the potency and course of action of vecuronium could be detected. Results coming from other authors who pointed out in different direction are possible affected for methodological lacks.

O objetivo da presente investigação é definir e aclarar resultados polemicos sobre a influencia do genero dos pacientes sobre a potencia e o tipo de ação do vecurónio. Inicialmente foi calculada a curva dose-resposta ao vecurónio em tres grupos de pacientes eletivos, depois que forneceram seu consentimento informado: um misto, composto por sujeitos de ambos os generos, outro exclusivamente feminino e o terceiro exclusivamente masculino; os pacientes receberam doses únicas de 9 até 40,5 µg.kg-1 (faixa). Depois de estabelecer o máximo efeito por eletromiografia e transformá-Io em probits, e transformar as doses em logaritmos, foram calculadas as DE 50' 90 e 95' Na segunda parte, seis grupos de pacientes com características similares receberam VEC 40 µg.kg-1, bem como um bolo ou como "priming", e pelo mesmo método foram determinados: o período de comerço inicial, máximo efeito, tempo de início, velocidade de ação: inicial, final e global, tempo de recuperarção entre 10 e 25 por cento e entre 25 e 50 por cento, duração clínica e tempo de recuperação. Os resultados mostram que as DE 50' 90 e 95’: 25±6 (23-28), 42±10 (38-46) e 50±12 (45-55) para o grupo feminino (média ± desvio standard e limites de confiança 95 por cento); 26±7 (22-29), 43±12 (38-48) e 51±15 (45- 58) para o grupo masculino; e 27±6 (25-29), 48±12 (44-51) e 58±14 (54-62) para o grupo misto, respectivamente, nao sao estatisticamente diferentes. Na segunda parte não foi detectada nenhuma diferença significativa entre os gêneros nos parámetros farmacodinamicos analisados. Estes resultados sugerem que não existe influencia significativa do genero dos pacientes sobre a potencia e tipo de ação do vecuronio. Os achados de outras investigações que apontam em direção contrária poderiam estar prejudicados em suas formulações metodológicas.

Effects of different dose regimens of magnesium on pharmacodynamics and anesthetic requirements of balanced general anesthesia

The present double- blind, randomized, placebo- controlled study was designed to assess the effect of two different dose regimens of magnesium sulphate [MgSO[4] administration on intraoperative propofol and vecuronium requirements and postoperative fentanyl consumption in patients undergoing hernioraphy. Sixty patients were allocated to three equal groups; two magnesium groups and control group. Magnesium groups received 50 mg kg[-1] of magnesium preoperatively followed by intravenous infusion of magnesium 8 mg kg[-1] h[-1] [Mgl G] or 16 mg kg[-1]h[-1] [Mg2 G]. Patients in control group received the same volume of isotonic solution. Anesthesia was induced and maintained with propofol, fentanyl, and vecuronium. Magnesium Gs required significantly lower propofol [121.0 +/- 4.5, 117.4 +/- 6.3 micro g kg[-1] min.[-1] in Mgl and Mg2 Gs respectively vs. 153.8 +/- 8.4 micro g kg[-1] min.[-1] in control G], and vecuronium requirements [0.097 +/- 0.008, 0.092 +/- 0.006 mg kg[-1] h[-1] in Mgl and Mg2 Gs respectively vs. 0.124 +/- 0.01 mg kg[-1] h in control G]. Magnesium significantly shortened the onset time of vecuronium [154.0 +/- 25.9, 162.0 +/- 22.4 sec. in Mgl and Mg2 Gs respectively vs. 227.4 +/- 10.9 sec. in control], prolonged its clinical duration [44.7 +/- 3.2, 46.4 +/- 5.1 min. in Mgl and Mg2 Gs respectively vs. 26.0 +/- 3.9 min. in control] and prolonged its recovery index which was significantly longest in Mg2 G [25.4 +/- 1.9 min.] compared to Mgl G [20.1 +/- 2.1 min.] and control [15.3 +/- 1.4 min.] Fentanyl consumption on the first postoperative day was significantly higher in control [1.52 +/- 0.08 micro g kg[-1] than in magnesium Gs [0.96 +/- 0.07, 0.91 +/- 0.08 micro g kg[-1] in Mgl and Mg2 Gs respectively]. Postoperative sedation score showed significantly the highest value in Mg2 G compared to Mgl and control Gs. Mean arterial blood pressure and heart rate were lower in magnesium groups with lowest value in Mg2 G. It is concluded that magnesium 50 mg kg[-1] bolus followed by 8 mg kg[-1] h[-1] leads to significant reductions in intraoperative propofol and vecuronium and postoperative fentanyl consumption. Doubling magnesium infusion rate added minimal benefits on the expense of haemodynamic consequences and delayed recovery

Effects of neuromuscular blocking agents on central respiratory chemosensitivity in newborn rats

Neuromuscular blocking agents suppress central respiratory activity through their inhibitory effects on preinspiratory neurons and the synaptic drive from preinspiratory neurons to inspiratory neurons. Central CO2-chemosensitive areas, which partly consist of CO2-excited neurons, in the rostral ventrolateral medulla are thought to provide tonic drive to the central respiratory network and involve cholinergic mechanisms, which led us to hypothesize that neuromuscular blocking agents can inhibit CO2-excited neurons and attenuate respiratory CO2 responsiveness. To test this hypothesis, we used isolated brainstem-spinal cord preparations from newborn rats. The increase of C4 burst frequency induced by a hypercapnic superfusate, i.e. respiratory CO2 responsiveness, was suppressed by the application of neuromuscular blocking agents, either d-tubocurarine (10, 100M) or vecuronium (100M). These agents (40M) also induced hyperpolarization and decreases in firing frequency of CO2-excited neurons in the rostral ventrolateral medulla. Our results demonstrate that neuromuscular blocking agents inhibit CO2-excited tonic firing neurons and attenuate respiratory CO2 responsiveness.

Effects of isoflurane on the actions of neuromuscular blockers on the muscle nicotine acetylcholine receptors / 华中科技大学学报（医学）（英德文版）

In this study, we tested the hypothesis that volatile anesthetic enhancement of muscle relaxation is the result of combined drug effects on the nicotinic acetylcholine receptors. The poly A m RNA from muscle by isolation were microinjected into Xenopus oocytes for receptor expression. Concentration-effect curves for the inhibition of Ach-induced currents were established for vecuronium, rocuranium, and isoflurane. Subsequently, inhibitory effects of NDMRs were studied in the presence of the isoflurane at a concentration equivalent to half the concentration producing a 50% inhibition alone. All tested drugs produced rapid and readily reversible concentration-dependent inhibition. The 50% inhibitory concentration values were 889 micromol/L (95% CI: 711-1214 micromol). 33.4 micromol (95% CI: 27.1-41.7 nmol) and 9.2 nmol (95% CI: 7.9-12.3 nmol) for isoflurane. rocuranium and vecuronium, respectively. Coapplication of isoflurane significantly enhanced the inhibitory effects of rocuranium and vecuronium, and it was especially so at low concentration of NMDRs. Isoflurane increases the potency of NDMRs, possibly by enhancing antagonist affinity at the receptor site.

A pharmacodynamic basis for the peak effect of vecuronium: peak twitch versus peak tetanic fade.

Double burst stimulation (DBS), a tetanic test, shows two types of changes during nondepolarising neuromuscular block (NMB) viz, amplitude (D1) suppression and fading of second response (D2), quantified as DBS ratio (D2/D1). During subclinical dose effect of vecuronium bromide both parameters show peak suppression at two distinct intervals. To evaluate, which of the two is the true peak effect of vecuronium, twenty-two ASA 1 patients were given im buprenorphine (5 micro/kg) premedication and iv diazepam (0.1 mg/kg). Vecuronium bromide (0.015 mg/kg) effect was monitored by stimulating ulnar nerve at the wrist. Adductor pollicis response of supramaximal DBS stimuli was recorded on myograph. DBS ratio was calculated with each DBS stimuli, using pocket calculator. In randomly allocated group 1 (n = 11) patients, repeat dose of vecuronium (0.08 mg/kg) was given at the peak D1 suppression and in group 2 (n = 11) at peak DBS ratio suppression. The onset time of repeat dose of vecuronium monitored by one Hz stimuli, to '0' response in group 2 (37.3 +/- 6.65 second) was significantly (p < 0.01) shorter than in group 1 patients (46.8 +/- 9.3 second). It was noteworthy that at the repeat dose of vecuronium while D1 showed recovery in group 2 patients, DBS ratio was concomitantly and significantly lower (0.37 +/- 0.10) (more intense NMB) than in group 1 (0.49 +/- 0.17) patients, with quicker onset of repeat dose. These findings suggest that as the NMB agents show two types of changes during clinical monitoring, DBS test seems to be a better clinical pharmacodynamics-monitoring test for NMB agents. In addition, the peak tetanic fade (peak DBS ratio suppression) correlated with peak effect of vecuronium than the usually measured peak twitch suppression.

Comparative study of rocuronium and vecuronium on the neuromuscular activity in experimental animals

Rocuronium is one of the newest non depolarizing neuromuscular blocking drugs. In this study, the effects of rocuronium and vecuronium as neuromuscular blocking agents on isolated rat phrenic nerve diaphragm and intact gastrocnemius sciatic nerve preparation in the cat were compared. The effect of gradually increasing doses of rocuronium [3-48 mu g /ml] and vecuronium [0.58 mu g/ ml] on the amplitude of contraction of isolated muscle in response to indirect electrical stimulation was recorded. Also, the effect of rocuronium [0.06-0.12 mg / Kg] and vecuronium [0.01-0.02 mg / kg] on the electrically induced gastrocnemius sciatic nerve was studied. Both drugs produced significant dose dependent reductions in the amplitude of rat phrenic nerve diaphragmatic contractions, but the effect of vecuronium was more than rocuronium. On cats gastrocnemius sciatic nerve preparations, the pattern of neuromuscular blockade [magnitude on set to maximum blockade and duration of block] of both drugs was also dose dependent. The results of this study demonstrated that rocuronium had significantly shorter time of onset, less potent with shorter duration of motor block than vecuronium

Combinación de relajantes musculares no despolarizantes: sinergismo de potenciación farmacológica / Combination of nondepolarizing muscle relaxants: synergism of potentiation

Introducción: El empleo de ciertas asociaciones de relajantes musculares no despolarizantes a dosis subterapéuticas, aprovechando su sinergismo de potenciación, es una alternativa útil para la práctica anestesiológica diaria. Objetivos: 1.- Desarrollar las bases farmacológicas del fenómeno sinérgico, 2.- comentar los modelos experimentales y el análisis estadístico que lo avalan, 3.- enumerar las ventajas clínicas de su empleo y 4.- revisar y poner al día la bibliografía sobre el tema. Discusión: Desde las primeras observaciones en 1969, con la mezcla d-tubocurarina-gallamina, hasta la actualidad, con la asociación de los nuevos relajantes musculares no despolarizantes (atracurio-vecuronio, mivacurio-rocuronio, cisatracurio-rocuronio, etc.), este fenómeno de potenciación ha demostrado ofrecer ventajas tanto en el campo de la farmacología clínica como en el de la farmacoeconomía. Entre los mecanismos de potenciación propuestos, los más aceptados son los relacionados con la particular estructura del receptor nicotínico y con la combinación de mecanismos pre y postsinápticos en la unión neuromuscular. La comprobación experimental se acompaña de la determinación de las curvas dosis-respuesta, los gráficos de interacción y los análisis isobolográfico y algebraico. Las ventajas clínicas del fenómeno estudiado son: 1.- empleo de dosis subterapéuticas, con mayor margen de seguridad para los efectos cardiovasculares, 2.- menor tiempo de latencia, 3.- duración clínica y tiempos de recobro generalmente más breves que con los componentes aislados, 4.- adecuado grado de bloqueo neuromuscular, 5.- predictibilidad para los tiempos de administración y recuperación, 6.- fácil reversión con neotigmina y 7.- menor costo. Conclusiones: El uso de combinaciones de relajantes musculares no despolarizantes, en virtud del sinergismo de potenciación demostrado experimentalmente, ofrece ventajas clínicas y económicas y representa una alternativa recomendable en el empleo práctico de estas drogas.

Etomidato e vecurônio na induçäo anestésica de cardiopatas chagásicos crônicos / Etomidate and vecuronium in aduction of anesthesia of chronic chagasic cardiac patients

Com o objetivo de avaliar as respostas hemodinâmicas e cardiovasculares durante a induçäo anestésica com etomidato (hipnótico) e vecurônio (bloqueador neuromuscular) na doença de Chagas humana analisaram-se 41 pacientes (15 chagásicos e 26 näo chagásicos). Durante o ato anestésico colheu-se sangue para sorologia e foram registrados pressöes arteriais, frequência e ritmos cardíacos e saturaçäo arterial de oxigênio em seis momentos diferentes. A análise das pressöes arteriais e da freqüência cardíaca, tanto nos chagásicos como nos näo chagásicos, mostrou variaçäo significante nos diferentes tempos do ato anestésico, mas näo entre os dois grupos no mesmo tempo. A saturaçäo arterial de oxigênio manteve-se constante em todos os casos estudados. Conclui-se que as duas drogas säo seguras para uso na induçäo da anestesia do chagásico crônico

Efecto de la procaína sobre el margen de seguridad de la transmisión neuromuscular: interacción con vecuronio / Effects of procaine on the margin of safety for neuromuscular transmission: interaction with vecuronium

Los relajantes de larga duración exhiben grados variables de interacción con los anestésicos locales, pero el atracurio con la procaína no. El vecuronio tiene un efecto compartimiento (k eo) similar al atracurio, aunque de mecanismo diferente, y no se ha investigado su interacción con procaína ni el efecto cuantitativo de ésta sobre el margen de seguridad de la transmisión neuromuscular en condiciones clínicas. Se estudiaron por medio de acelerometría tres grupos de 20 pacientes adultos, ASA I y II, con anestesia por óxido nitroso y fentanilo: el grupo I recibió vecuronio en bolos, actuando como control del grupo II al que se agregó infusión de procaína desde el comienzo a dosis usuales. En el grupo III se mantuvo un nivel estable de twitch inferior al 25 por ciento por medio de infusión de vecuronio, administrando luego una infusión constante de 0.07 mg.kg-1.min-1 de procaína hasta observar un nuevo nivel estable de BNM. No se observaron diferencias entre los grupos I y II en: ecuación de valor predictivo del Conteo Postetánico, Duración Clínica e Indice de Recuperación. En el grupo III la procaína aumentó el nivel previo promedio de BNM del vecuronio un 12.09 por ciento. La cinética de la interacción sigue una función exponencial decreciente, con t½=9.6 minutos, estabilizándose a los 30 minutos. El tipo de progresión del BNM sigue la acumulación de la procaína y es fácilmente reversible por neostigmina finalizada la administración de ambos agentes. Las dosis clínicas de procaína afectan el margen de seguridad de la transmisión neuromuscular sólo un 12 por ciento y se manifiesta saturando primero dicho margen con el relajante (80 por ciento). Los hallazgos sugieren menor posibilidad de interacción con los relajantes de duración intermedia y k eo baja con mecanismo de finalización del BNM debido a eliminación, respecto a aquellos que lo hacen por redistribución, cuando se necesite repetir bolos extendiendo su efecto más allá del tiempo observado.

Rocuronio / Rocuronium

Se trata de un relajante muscular no despolarizante de tiempo más corto de todos los disponibles en clínica en la actualidad. El maximo bloqueo despúes de la administración endovenosa de una dosis de intubación ocurre en promedio a los 90 segundos, separándolosólo 30 segundos de la succinilcolina. La evaluación final de si el rocuronio reemplazára a la succinilcolina en situaciones de urgencia, y específicamente en el estómago lleno, está por verse. La valoración debe hacerse teniendo presente que no siempre concuerdan la clínica con pequeñas varaciones estadísticass. Es necesario hacer un balance costo beneficio de las ventajas de aislar la tráquea 30 segundos antes con la succinilcolina y sus riesgos, o 30 segundos despúes con una droga carente de toda complicación. El rocuronio es un relante muscular de amplio margen de seguridad que puede ser usado en el caso diario, con la excepción de los pacientes con antecedentes de hipersensibilidad y en pacientes con patología hepática severa. No está contraindicado en pacientes con patología renal, aunque se recomienda adecuar la dosis y monitorizar la relajación. Dependiendo de su costo, el rocuronio está destinado a reemplazar a otros bloqueadores neuromusculares de duración intermedia

Estudo comparativo entre pancurônio e vecurônio em caes submetidos à facectomia extracapsular / Comparative study between pancuronium and vecuronium in dogs submitted to lens extraction

Neste estudo foram comparados os efeitos do pancurônio e do vecurônio em caes submetidos a facectomia extracapsular. Foram utilizados 24 caes hígidos, de diferentes sexos e raças, com idade média de 6,8 ñ 2,0 anos e peso médio de 10,0 ñ 6,4 quilos. Os animais receberam como medicaçao pré-anestésica acepromazina. A anestesia foi induzida através do uso de midazolam e tiopental, sendo a manutençao da anestesia realizada com halotano em oxigênio a 100 porcento com auxílio de aparelho com sistema circular. Posteriormente a este protocolo, os animais foram distribuídos em dois grupos: grupo I onde imediatamente antes do início da cirurgia, receberam pancurônio e o grupo II onde no mesmo momento receberam vecurônio, sendo observados os períodos de latência através da paralisaçao respiratória e o hábil através da recuperaçao da respiraçao espontânea, assim como o período de centralizaçao do globo ocular. Previamente a administraçao do bloqueador neuromuscular e aos 1, 5, 10, 15 e 20 minutos da sua aplicaçao foram avaliadas a freqüência e ritmo cardíaco, a pressao arterial sistólica, média e diastólica e a saturaçao periférica da hemoglobina, sendo os valores obtidos submetidos a análise estatística, nao tendo sido observadas diferenças estatisticamente significativas entre os valores obtidos. Os valores médios e desvios-padres dos períodos de latência do pancurônio e do vecurônio foram respectivamente 93,5 ñ 38,9 e 80,8 ñ 25,5 segundos, considerados adequados, uma vez que possibilitam a rápida instituiçao da ventilaçao controlada sem que ocoresse hipoxemia. A centralizaçao do globo ocular foi obtida aos 31,4 ñ 18,2 segundos com pancurônio e 39,8 ñ 19,7 segundos com vecurônio, apresentando estes resultados diferença estatisticamente significativa. O período hábil do pancurônio foi significativamente maior que o do vecurônio (respectivamente 33,6 ñ 7,1 e 23,9 ñ 6,3 minutos), porém os dois agentes possuem duraçao suficiente para a realizaçao do procedimento cirúrgico em questao.

Manejo de la vía aérea y ventilación mecánica en el paciente con traumatismo craneoencefálico / Aurway management and mechanical ventilation in head injury

El cuidado del paciente con lesión aguda de cráneo incluye una rápida evaluación y corrección de la hipoxia con un manejo apropiado de la vía aérea y tratamiento de problemas asociados. El enfoque primario está en la corrección según la fisiopatología y en la prevención de la lesión cerebral secundaria. Los anestésicos y los relajantes musculares son utilizados para controlar la dinámica intracraneal manteniendo la perfusión cerebral y sistémica. El manejo de la vía aérea requiere una rápida intervención y control definitivo, mientras se protege la columna cervical. La preparación previa para la posibilidad de una intubación fallida es importante

Relajantes musculares en pediatría / Muscle relaxants in pediatrics

Desde el nacimiento, en el organismo ocurren cambios anatómicos y fisiológicos. Es en la primera etapa de la vida donde estas variaciones son más marcadas y ocurren más rápidamente. Así, la respuesta a los fármacos administrados en pediatría depende principalmente de estos cambios. Los relajantes musculares no escapan a esta regla, por tal motivo, para su uso correcto es necesario conocer las variables farmacocinéticas y farmacodinámicas en el recién nacido, lactante y niño

Evaluación de la selectividad del bromuro de vecuronio por la musculatura orolaríngea y su aplicación clínica

Se realizó un estudio descriptivo observacional con el objetivo de optimizar el uso del relajante neuromuscular no despolarizante (Bromuro de Vecuroni) en la inducción anestésica. Se incluyeron en el estudio 141 pacientes ASA I-II programados para cirugía electiva. Se le administró una dosis de cebado de 15 microgramos por kilogramo de peso de Bromuro de Vecuronio y tres minutos después se aplicó una dosis de 85 microgramos por kilogramo de peso; se evaluaron las condiciones de intubación (CI) a los 35 segundos según la escala de Damoal modificada y se determinó concomitantemente mediante monitoría digital continua de la unión neuromuscular (TOF-GUARD-BIOMETER) el porcentaje de depresión del Twich (DT) asociado a éstas condiciones de intubación. A este tiempo se valoró el comportamiento de las cuerdas vocales ante el estímulo de la laringoscopia y ante la estimulación del nervio laríngeo recurrente con un impulso eléctrico generado por el monitor Digystim III Organon Teknika. Se determinó el índice de bloqueo máximo (IBM) así como los índices de recuperación 10, 25 25-75 de la unión neuromuscular, también se determinó la relación T4 T1 al final del procedimiento quirúrgico. Se hallaron excelentes condiciones de intubación en un 96.5 por ciento de los pacientes, buenas condiciones en un 3.5 por ciento (Error estándar 0.016) la depresión de Twich asociada a éstas condiciones de intubación fue del 51 por ciento (Error estándar 0.217). No se presentaron movimiento de cuerdas vocales ante el estímulo eléctrico en el 79.43 por ciento de los pacientes y ante el estímulo de la laringoscopia no se presentaron movimientos de las cuerdas en el 96,5 por ciento de los casos. El índice de recuperación 10 tuvo una mesia de 17.45 minutos (ñ4.2 minutos). el índice de recuperación 25 fue de 30 minutos (ñ5.35 minutos). El índice de recuperación 25-75 fue de 9 minutos (ñ2.2 minutos). El índice T4/T1 para una media de tiempo quirúrgico de 70.21 minutos fue de 89 por ciento. La media para la estimulación eléctrica fue de 34mÅ (ñ3.2)