Using 80% trichloroacetic acid in the treatment of ingrown toenails / Acido Tricloroacetico a 80% no tratamento da onicocriptose

BACKGROUND: Ingrown nails are a very common problem. There are different stages of disease and diverse therapeutic options. Phenol and sodium hydroxide are commonly used agents for chemical matricectomy but both frequently entail excessive healing times. OBJECTIVE: This prospective study aimed mainly to evaluate the efficacy of partial nail avulsion and selective chemical cauterization of the matrix using 80% TCA in the treatment of the ingrowing nail. METHODS: One-hundred-and-thirty-three patients with 197 ingrown toenails were included in this study. Preoperatively, we tried to find predisposing factors to the disease. In the postoperative period, patients were evaluated for potential complications at days 3, 30, 180, 270 and 360. Pain was measured before surgery, as well as 24 hours and 72 hours after surgery. RESULTS: There were only 3 cases (out of 197) of ingrown nail recurrence. Preoperatively, we found the presence of drainage in 82% of patients, which, following the first visit after surgery, was reduced to 19%. Persistent granulation tissue was found in 3% of the patients (versus 75% prior to surgery). The most frequent predisposing factors for the ingrown nail were excessive trimming of the lateral nail plate (63%), plantar hyperhidrosis (58%) and heavy nail folds (39%). Pain was substantially reduced after surgery. CONCLUSION: It is assumed that chemical procedures for the ingrown toenail are associated with delayed healing times but our results demonstrated quick recovery. Using 80% TCA for selective matricectomy in the ingrown toenail is an effective, quick and easy method. .

FUNDAMENTO: A unha encravada é uma patologia muito frequente. A doença engloba diferentes estadios existindo diferentes soluções terapêuticas. O fenol e o hidróxido de sódio são largamente utilizados na matricetomia química porém ambos cursam com longos tempos de cura. OBJETIVO: O principal objectivo deste estudo prospectivo foi avaliar a eficácia da mactricectomia com ácido tricloroacético a 80% no tratamento da unha encravada. MÉTODOS: Foram incluídos no estudo 133 doentes com 197 unhas encravadas. Factores predisponentes foram avaliados pré-operatoriamente. No período pós-operatório os doentes foram avaliados para potenciais complicações ao dia 3, 30, 180, 270 e 360. A dor foi avaliada antes da cirurgia, 24 horas e 72 horas depois da cirurgia. RESULTADOS: Ocorreram apenas 3 (em 197) casos de recorrência da unha encravada. Antes da cirurgia registou-se exsudação em 82% dos doentes sendo que na primeira visita após a cirurgia este número foi reduzido para 19%. Observou-se ainda tecido de granulação persistente em 3% dos doentes (versus 75% antes da cirurgia). Os factores predisponentes mais frequentemente encontrados para unha encravada foram o corte excessivo da porção lateral da placa ungueal (63%), hiperhidrose plantar (58%) e pregas ungueais espessadas (39%). A dor teve uma redução dramática após a cirurgia. CONCLUSÃO: É assumido que os procedimentos químicos para a unha encravada estão associados com longos tempos de cura mas os nossos resultados mostraram uma rápida recuperação. No tratamento da unha encravada a matricectomia parcial com ácido tricloroacético a 80% é um método rápido, eficaz e de fácil execução. .

Tratamento de cistos conjuntivais em cavidade anoftálmica com injeção intralesional de ácido tricloroacético (ATA) a 25% / Treatment of conjunctival cysts in anophthalmic socket with intralesional injection of trichloroacetic acid (ATA) 25%

Cistos conjuntivais em cavidades anoftálmicas podem ter implicações funcionais e estéticas negativas para os pacientes. Dentre as opções terapêuticas disponíveis, o uso do ácido tricloroacético é relativamente recente. Os casos relatados apresentaram boa evolução após 30 dias do tratamento, sendo bem tolerado pelos pacientes e possibilitando maior preservação de tecido conjuntival...

Conjunctival cysts in anophthalmic socket may have functional and aesthetic implications for the patients.Among the available treatment options, the use of trichloroacetic acid is relatively recent. Our reported cases showed a good outcome after 30 days of treatment, that was well tolerated by patients, with greater conjunctival tissue preservation...

Ingestión de sustancias Cáusticas: reporte de un caso y revisión de la literatura / Ingestion of caustic substances: a case report and literature review

Introducción: La ingestión de sustancias cáusticas (IC) en niños, continúa siendo un campo difícil, debido a la poca clara relación entre los signos y síntomas y la extensión del daño del esófago.Objetivo: Describir el caso de un niño con IC y revisar la literatura del tema. Reporte del caso: Se trata de un masculino de 1 año 8 meses de edad, sin antecedentes de importancia, quien luego de ingesta accidental de líquido de radiador contenido en un frasco de yogurt, presenta vómito en 15 oportunidades. En Centro de Salud luego de la colocación de sonda nasogástrica para lavado gástrico es remitido a un Tercer Nivel de Atención, donde se le realiza una endoscopia digestiva alta (EVDA) luego de 28 horas de la IC. El reporte de la EVDA, indicó esofagitis caústica grado IIc, gastropatía severa, y píloro no franqueable con lesiones concéntricas. El manejo incluyó ayuno, líquidos endovenosos, corticoides, penicilina, y ranitidina Discusión: La EVDA, es el método más eficiente para evaluar la mucosa del tubo digestivo superior luego de la IC, que puede tener efectos catastróficos o puede resultar inofensiva. Se ha intentado correlacionar los signos y síntomas iniciales con la gravedad de las lesiones para evitar la realización de una EVDA innecesaria, sin embargo, sigue siendo controversial este tema. El manejo médico de la IC incluye antibióticos, esteroides y bloqueadores H2. Entre las complicaciones de la IC se encuentran la perforación, la mediastinitis, las fístulas a grandes vasos, la penetración al estómago y las estenosis.

Introduction: The ingestion of caustic substances (CI) in children, remains a difficult, due to lack clear relationship between the signs and symptoms and the extent of damage of the esophagusObjective: To describe the case of a child with CI and review the literature on the subject. Case report: This is a male 1 year 8 months old, with no previous medical history, who after accidental ingestion of radiator fluid contained in a jar of yogurt, vomiting occurs in 15 opportunities. Health Center after placement of a nasogastric tube for gastric lavage is referred to a tertiary care, where she underwent an upper endoscopy (UE) after 28 hours of the CI. The report of the UE, said caustic esophagitis grade IIc, severe gastropathy, and pylorus not passable with concentric lesions. The managemen included fasting, intravenous fluids, steroids, penicillin, and ranitidine Discussion: . The UE, is the most efficient method to evaluate the upper gastrointestinal mucosa after the IC, which can have catastrophic effects and can be harmless. It has tried to correlate the signs and symptoms with the severity of injuries to avoid making an unnecessary UE, however, this issue remains controversial. The medical management of IC including antibiotics, steroids and H2 blockers. Complications of the IC are perforation, mediastinitis, fistulas to large vessels, penetrationto the stomach and stenosis.

Lesiones digestivas producidas por cáusticos / Digestive injuries produced by caustic

La ingestión de sustancias cáusticas, ácidas o alcalinas, constituyen una situación relativamente frecuente en nuestro medio, capaz de lesionar con menor o mayor severidad, sobre todo el esófago y el estómago, a consecuencia de una reacción química relacionada con la naturaleza del cáustico, el móvil de la ingesta (accidental o suicida), la cantidad y concentración del agente ingerido.

Intoxicación por cáusticos características clínico-epidemiológicas: hospital Padre Justo Arias. Rubio: enero 1996 a diciembre 2000 / Intoxication by casstic characteristic clinic-epidemiology: hospital Padre Justo Arias Rubio: january 1996 a december 2000

Se trata de un estudio de tipo descriptivo retrospectivo, con la finalidad de determinar la incidencia y las principales características epidemiológicas y clínicas de la Intoxicación por cáusticos en el Hospital tipo II "Padre Justo Arias" de la Ciudad de Rubio, Estado Táchira, para el período 1996 a 2000. Se revisaron 24 historias clínicas con el diagnóstico de "Intoxicación por Cáusticos" (ácidos y álcalis). Las variables estudiadas fueron: edad sexo, distribución por años, características clínicas, estancia hospitalaria, hallazgos endoscópicos y principales sustancias ingeridas. En los resultados se evidenció: el grupo etareo más afectado fueron los preescolares de 2 a 6 años; el 54 por ciento de los casos fueron del sexo masculino, la mayor incidencia se presentó durante los años 1996 a 1998; el 62,5 por ciento de los pacientes ameritó más de tres días de hospitalización; los principales síntomas fueron: odinofagia/disfagia, lesiones orales, sialorrea y taquicardia. Las sustancias principales implicadas fueron el hidróxido de sodio (38 por ciento) y el hipoclorito de sodio (28 por ciento). Al 60 por ciento de los pacientes se les realizó endoscopia digestiva superior, de los cuáles el 75 por ciento presentó lesiones de primer grado y el 25 por ciento restante lesiones de segundo grado, no se reportaron lesiones de tercer grado. Se concluye la necesidad de incrementar las medidas preventivas adecuadas tanto en los hogares como a nivel industrial para evitar este tipo de accidentes capaces de producir complicaciones severas e incluso la muerte

Ingestión de cáusticos y transtornos secundarios de motilidad esofágica

En nuestro medio, la incidencia de quemaduras esofágicas por cáusticos es desconocida. En la población adulta, se presenta alrededor de la tercera década de la vida y generalmente como un acto suicida, lo cual confiere mayor severidad a las lesiones del tracto digestivo observadas en estos pacientes. La fisiopatología de la quemadura esofágica por cáusticos y las complicaciones anatómicas agudas y tardías, han sido amplia y claramente descritas en diferentes publicaciones. No ocurre lo mismo en lo referente a las complicaciones funcionales acerca de las cuales existen pocas aunque importantes investigaciones. En la unidad de Gastroenterología del Hospital Universitario San Ignacio, se realizó manometría esofágica a 10 pacientes que habían consultado en los últimos 18 meses con historia de ingestión de cáusticos. En 70 por ciento de los casos, pudimos documentar alteración de la motilidad esofágica consistente en aperistalsis (en pacientes con lesiones severas), espasmo esofágico difuso y transtorno motor inespecífico. Estas alteraciones pueden presentarse en forma temprana y persistir por varios años. Desconocemos si en forma definitiva. Si bien el grupo de pacientes fue pequeño, basados en nuestros hallazgos apoyados en los diferentes estudios publicados, podemos afirmar que los síntomas es estos casos pueden estar relacionados tanto con la presencia de lesiones anatómicas, como con alteraciones de la motilidad esofágica.

Aspectos del diagnóstico y tratamiento de pacientes que ingieren caústicos

En el presente estudio se presenta la experiencia en el diagnóstico y tratamiento de 40 pacientes hospitalizados por ingestión de cáusticos en el Hospital de Emergencias José M. Casimiro Ulloa, Lima en el lapso comprendido entre los años 1990 - 1995. En el transcurso de la revisión se ha dado énfasis a la endoscopía como método diagnóstico y a las tendencias terapéuticas empleadas tales como sonda nasogástrica, corticoides y antibióticos. Se completó el estudio con el análisis del tipo de sustancias cáusticas ingeridas y las motivaciones que llevaron a los pacientes a ingerirlos, además de una breve revisión de los principales sítomas y complicaciones presentadas durante la hospitalización. Después del análisis de los puntos antes mencionados se llegó a las siguientes conclusiones: PRIMERA: Las sustancias cáustica más utilizadas fueron los ácidos (ácido muriático), seguidas de las sustancias alcalinas (hipoclorito de sodio). El grado e lesión esofágica y gástrica parece depender de la cantidad y concentración del cáustico ingerido, y no tanto del tipo de cáustico. Las complicaciones se presentaron más en pacientes que ingirieron ácidos que en los que ingirieron álcalis. SEGUNDA: Se realizó endoscopía en el 30 por ciento de los pacientes. El 33.3 por ciento se realizaron dentro de las primeras 24 horas. No se realizó ninguna endoscopía antes de las 12 horas. La presencia de dos o tres de los siguientes síntomas: estridor, vómito, sialorrea, es un factor predictivo confiable de daño esofágico, comprobado endoscópicamente. No se realizó endoscopía en presencia de complicaciones que contraindican su uso. TERCERA: Se colocó sonda nasogástrica en el 30 por ciento de los pacientes; el 75 por ciento de éstas se colocó pasados los 90 minutos. Se colocó sonda aún en presencia de complicaciones, su uso ha disminuido notoriamente en los últimos años. CUARTA: Se utilizaron corticoides en el 67,5 por ciento de los pacientes, todos recibieron la corticoterapia dentro de las 48 horas posteriores a la ingesta. El 71,4 por ciento de los pacientes con lesión esofágica grado II no recibieron corticoides. Se administraron corticoides sin considerar el grado de lesión ni presencia de complicaciones. QUINTA: Se administró antibióticos en el 77,5 por ciento de los pacientes. Todos que recibieron corticoides también recibieron antibióticos. Los antibióticos fueron utilizados aún sin presencia clínica de infección o complicaciones.

Esofagítis cáustica en niños / Caustic esophageals in childrens

La ingestión de cáusticos es común en pediatría y afecta a menores de 5 años, siendo de gran importancia la detección y tratamiento adecuado de la lesión esofágica para prevenir y tratar las secuelas. Se presenta la experencia en ingestión cáustica, con análisis de la clínica, tratamiento y complicaciones observadas, en 92 casos de ingestión cáustica. De los cuales 57 eran varones y 34 hembras con edades entre 4 meses y 14 años. 91/92 pacientes consultaron en la primera semana post-ingesta de cáustica. Las sustancias cáusticas fueron: 43.4 por ciento, amoníaco 20,6 por ciento, soda cáustica 6,4 por ciento, formol en 4.2 por ciento, derivado de hidrocarburos 34.2 por ciento, acetona 2.2 por ciento, alcanfor 2.2 por ciento y 16.8 por ciento desconocidos. La clínica al ingreso fué: vómitos 34.9 por ciento, salivación 9.3 por ciento, respiratorio 8.1 por ciento, disfagia 6.9 por ciento, fiebre 2.3 por ciento. A todos los pacientes se les practicó al ingreso endoscopia digestiva superior, con hallazgos normales en 10 niños, esofagitis grado I en 44, grado II en 12, grado III en 26. La asociación de esofagitis y quemadura en orofaringe fué observada en 15 pacientes; 23 niños con esofagitis no presentaron lesiones en orofaringe. Los niños con esofagitis grado II y III se hospitalizaron y se realizaron dilataciones en forma precoz, 4 pacientes presentaron como complicación estenosis esofágica, lográndose en 3 de ellos un calibre adecuado con las dilataciones. Hubo baja incidencia de secuelas en nuestros pacientes 3/91 (3.2 por ciento), probablemente por la referencia precoz y la realización de la endoscopia y dilataciones en forma rutinaria