Extending the Indications of 5-Aminolevulinic Acid for Fluorescence-Guided Surgery for Different Central Nervous System Tumors: A Series of 255 Cases in Latin America

Introduction Fluorescence guidance with 5-aminolevulinic acid (5-ALA) is a safe and reliable tool in total gross resection of intracranial tumors, especially malignant gliomas and cases of metastasis. In the present retrospective study, we have analyzed 5-ALA-induced fluorescence findings in different central nervous system (CNS) lesions to expand the indications of its use in differential diagnoses. Objectives To describe the indications and results of 5-ALA fluorescence in a series of 255 cases. Methods In 255 consecutive cases, we recorded age, gender, intraoperative 5-ALA fluorescence tumor response, and 5-ALA postresection status, as well the complications related to the method. Postresection was classified as '5-ALA free' or '5-ALA residual'. The diagnosis of histopathological tumor was established according to the current classification of the World Health Organization (WHO). Results There were 195 (76.4%) 5-ALA positive cases, 124 (63.5%) of whom underwent the '5-ALA free' resection. The findings in the positive cases were: 135 gliomas of all grades; 19 meningiomas; 4 hemangioblastomas; 1 solitary fibrous tumor; 27 metastases; 2 diffuse large B cell lymphomas; 2 cases of radionecrosis; 1 inflammatory disease; 2 cases of gliosis; 1 cysticercosis; and 1 immunoglobulin G4-related disease.

A Simple Method to Avoid Brain Shift during Neuronavigation: Technical Note

Introduction The precise identification of anatomical structures and lesions in the brain is the main objective of neuronavigation systems. Brain shift, displacement of the brain after opening the cisterns and draining cerebrospinal fluid, is one of the limitations of such systems. Objective To describe a simple method to avoid brain shift in craniotomies for subcortical lesions. Method We used the surgical technique hereby described in five patients with subcortical neoplasms. We performed the neuronavigation-guided craniotomies with the conventional technique. After opening the dura and exposing the cortical surface, we placed two or three arachnoid anchoring sutures to the dura mater, close to the edges of the exposed cortical surface. We placed these anchoring sutures under microscopy, using a 6­0 mononylon wire. With this technique, the cortex surface was kept close to the dura mater, minimizing its displacement during the approach to the subcortical lesion. In these five cases we operated, the cortical surface remained close to the dura, anchored by the arachnoid sutures. All the lesions were located with a good correlation between the handpiece tip inserted in the desired brain area and the display on the navigation system. Conclusion Arachnoid anchoring sutures to the duramater on the edges of the cortex area exposed by craniotomy constitute a simple method to minimize brain displacement (brain-shift) in craniotomies for subcortical injuries, optimizing the use of the neuronavigation system.

Linfoma no Hodgkin tipo MALT cerebral / Cerebral type MALT non Hodgkin lymphoma

Introducción: Los linfomas no Hodgkin tienen su origen generalmente en el sistema linfoide, existe una gran diversidad de ellos, que hace difícil su clasificación y diagnóstico anatomopatológico definitivo. También hay localizaciones extranodales, como en el cerebro, lo que la hace aún más interesante. Objetivo: Presentar un caso con linfoma marginal cerebral, de diagnóstico muy infrecuente. Caso clínico: Paciente femenina de 67 años de edad con antecedentes patológicos personales de hipertensión arterial y epilepsia, que comenzó a sentirse rígida, con movimientos involuntarios generalizados en el cuerpo, hasta perder la conciencia. Al recuperarse se encontraba somnolienta y con cefalea de moderada intensidad. Se diagnostica un linfoma no Hodgkin tipo MALT cerebral; se realiza tratamiento con el que se revierten los síntomas y se controla la enfermedad. Conclusiones: Es necesario un diagnóstico histopatológico oportuno y certero, con la utilización de los estudios inmunohistoquímicos. Esto permite aplicar un tratamiento precoz y el control de la enfermedad(AU)

Introduction: Non-Hodgkin's lymphomas generally have their origin in the lymphoid system, there is a great diversity of them, which makes their classification and definitive pathological diagnosis difficult. There are also extranodal locations, such as in the brain, which makes it even more interesting. Objective: To present a patient with marginal cerebral lymphoma, of a very infrequent diagnosis. Clinical case: A 67-year-old female patient with a personal pathological history of arterial hypertension and epilepsy, who began to feel rigid, with involuntary movements that generalized to the whole body, until she lost consciousness, when she recovered she was drowsy and with headache of moderate intensity. Brain MALT non-Hodgkin lymphoma is diagnosed, treatment is performed to reverse symptoms, and the disease is controlled. Conclusions: A timely and accurate histopathological diagnosis is necessary, with the use of immunohistochemical studies. This allows for early treatment and disease control(AU)

History and Evolution of Epilepsy Surgery

The surgical treatment for epilepsy has a worldwide historical relevance for centuries. There are archaeological reports that date it back to ancient Egypt; however, the year 1886 is considered a landmark in the surgical treatment for epilepsy in theModern Age, when the first surgery for the treatment of focal epileptic events was performed successfully. Since then, innumerable related articles have been published evoluonarily. Over the last centuries, new techniques and technologies provided better understanding, diagnosis and management for this disease. Thus, historical and evolutionary knowledge becomes important to let us better understand the current position of the surgery for epilepsy treatment and control.

Hemispherectomy in treatment of seizures: current perspectives of the indications, techniques and complications: literature review

Introducción: A hemisferectomía es un procedimiento valioso en el tratamiento de trastornos convulsivos causados por desordenes hemisféricos unilaterales. El hemisferectomía anatómica se ha utilizado para este fin desde 1938, sin embargo, se abandonó este procedimiento después de informes de complicaciones postoperatorias causadas por hemosiderosis superficial, ependimitis e hidrocefalia obstructiva. Así que, se ha mostrado en la literatura modificaciones en las indicaciones y técnicas de hemisferectomía anatómica cuya finalidad es la de reducir la incidencia de esta complicación sin dejar de lograr control de las convulsiones. Sobre la base de la literatura, la hemisferectomía mejora la calidad de vida de los pacientes que tiene la indicación para realizar este procedimiento, ya que permite reducir la frecuencia de las convulsiones, si tónica o átona, tónico-clónicas Objetivo: El objetivo de esta revisión de la literatura es discutir los detalles técnicos, modalidades, riesgos, complicaciones, resultados y de pronóstico de hemisferectomía basado en la revisión crítica de la literatura. Casuística y Métodos: Se realizó la consulta bibliográfica, utilizando la base de datos MEDLINE, LILACS, SciELO, que utiliza el lenguaje como criterios de selección, la elección de los artículos recientes preferiblemente en portugués, español o inglés. Conclusión: Según las referencias, hemisferectomía es un procedimiento con buen resultado para las personas con convulsiones derivadas cuando está indicado para casos seleccionados y la tasa de éxito no es proporcional a la extensión de la resección del tejido neuronal. A mayor resección puede o no reducir la frecuencia de las crisis, sin embargo, la incidencia de la morbilidad puede ser mayor.

Background: The hemispherectomy is a valuable procedure in the management of seizure disorders caused by unilateral hemispheric disease. The anatomical hemispherectomy has been used for this purpose since 1938, however, it was abandoned after reports of postoperative complications caused by superficial hemosiderosis, ependymitis and obstructive hydrocephalus. So that, it has been showed modifications in the techniques of hemispherectomy whose the purpose is reduce the incidence of this complications while still achieving seizure control. Based on literature, the hemispherectomy improves the quality of life of patients that has the indication to perform this procedure because it allows reducing the frequency of seizures, whether tonic or atonic, tonic-clonic. Aim: The aim of this literature review is discuss the indications, technical details, modalities, risks, complications, results as well de prognosis of callosotomy based on critical literature review and the authors experience. Casuistry and Methods: It was performed bibliographical consultation, using the databases MEDLINE, LILACS, SciELO, utilizing language as selection criteria, choosing preferably recent articles in Portuguese, Spanish or English. Conclusion: According to references, the functional hemispherectomy has a good outocome for those with seizures arisin when indicated to selected cases and the success rate is not proportional to the extent of neuronal tissue resection. So that, a greater resection cannot necessarily reduce the seizure frequency, however the morbidity may also be larger.

Disección y organización tridimensional de las fibras cerebrales en cerebros cadavéricos humanos / Dissection and three-dimensional organization of cerebral fibersin cadaveric human brains

Los tractos de la sustancia blanca son elementos anatómicos, los cuales en las últimas décadas han sido nuevamente motivo de estudio mediante el empleo de microscopios que cuentan con sistemas ópticos y de iluminación. Merced a lo cual, anatomístas y neurocirujanos hicieron aportes al detalle anatómico, cuyos resultados son invaluables en la interpretación de exámenes imagenológicos como la resonancia magnética (RM) y la tractografía y en procesos quirúrgicos como en la exeresis de tumores intraaxiales, malformaciones arteriovenosas y en la cirugía de la epilepsia. Objetivos: Demostrar la importancia de la técnica de disección de fibras cerebrales en la comprensión de la anatomía tridimensional intrínseca del cerebro humano. Identificar las fibras cerebrales de asociación, comisurales y de proyección y sus relaciones anatómicas. Método: Seis hemisferios cerebrales humanos fijados en formol al 10 por ciento fueron disecados de lateral a medial usando como herramientas principales el microscopio operatorio y espátulas de madera de características diferentes. Resultados: Se estudió y se expuso las complejas fibras de la sustancia blanca cerebral obteniendo un conocimiento y comprensión de la disposición anatómica de dichas estructuras. Conclusión: Es importante el conocimiento anatómico para preservar las funciones en procedimientos operatorios.

A lobotomia e a leucotomia nos manicômios brasileiros / Lobotomy and leucotomy in Brazilian mental hospitals

A lobotomia e leucotomia foram utilizadas em pacientes de instituiçöes asilares brasileiras, entre 1936 e 1956. Também chamadas de psicocirurgias, eram intervençöes que consistiam em desligar os lobos frontais direito e esquerdo de todo o encéfalo, visando modificar comportamentos ou curar doenças mentais. A técnica, idealizada pelo neurologista português Egas Moniz em 1935 e aperfeiçoada pelo americano Walter Freeman, chegou ao Brasil por intermédio de Aloysio Mattos Pimenta, neurocirurgiäo do Hospital Psiquiátrico do Juquery, em Säo Paulo, logo seguido por outros médicos. Esta medida foi aplicada em mais de mil pacientes internados näo só para fins curativos, mas também para aprimorar tecnicamente a cirurgia, uma vez que os experimentos preliminares com animais eram escassos. No Brasil, a técnica foi adotada até 1956, passando a ferir o Código de Nuremberg, de 1947, concebido para regulamentar e conter os abusos da experimentaçäo médica em seres humanos ocorridos durante a Segunda Guerra Mundial

Considerações acerca do tratamento cirúrgico da doença de Parkinson / Reflections on surgical treatment of Parkinson's disease

A doença de Parkinson é responsável por cerca de 80 por cento dos casos de parkinsonismo. Uma grande variedade de procedimentos neurocirúrgicos tem sido proposta através dos anos, e os recentes avanços permitiram a simplificação dos procedimentos ablativos e por neuroestimulação dos alvos anatômicos, agora melhor definidos neurofisiologicamente. Os autores fazem revisão do tratamento neurocirúrgico da doença de Parkinson, descrevem a anatomia dos gânglios da base e sua fisiopatologia, fazendo correlação com possíveis alvos cirúrgicos. As técnicas cirúrgicas são descritas, suas indicações e principais complicações. O tratamento neurocirúrgico constitui técnica adicional, capaz de melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes

Aneurismas de la arteria cerebral media: estrategias quirúrgicas / Middle cerebral artery aneurysm: surgical strategies

En 1947 Dandy publica una monografía sobre aneurismas intracraneanos y en ella refleja el pesimismo que le generó el intervenir pacientes con aneurismas de la arteria cerebral media. Hoy en día, éstos continúan teniendo una morbimortalidad alta, a pesar de los adelantos en las técnicas microquirúrgicas, imagenológicas y anestésicas. Esta revisión analiza los aspectos más relevantes relacionados con los diferentes abordajes quirúrgicos, dependiendo de la proyección del saco.

Neurocirugía asistida por computación / Neurosurgery assisted by computation

La cirugía asistida por computación se ha constituido como un área de reciente aparición en el campo de la neurocirugía, y representa la forma más avanzada de la técnica estereotáctica. El nacimiento de ésta subespecialidad ha sido posible gracias al acoplamiento de la técnica estereotáctica, la metodología en la adquisición y manipulación de los diferentes estudios de imagen y los sistemás computacionales. El uso de esta tecnología ha permitido la orientación del cirujano en tiempo real, es decir, durante el procedimiento quirúrgico, lo que ha traído como consecuencia una disminución dramática en la morbimortalidad asociada a los procedimientos neuroquirúrgicos. En el presente trabajo se hace una revisión de los principios básicos de dicha tecnología se presenta un sistema prototipo: el sistema de planeación neuroquirúrgica estereotáctica NSPS 4.0; desarrollado en la Universidad Estatal de Wayne State, Michigan. Asimismo se describen los diferentes abordajes estereotácticos y las principales aplicaciones clínicas y las futuras tendencias de esta novedosa y útil tecnología

Astrocitomas pilocíticos supratentoriales. Estudio clínico-patológico, perspectivas de tratamiento y pronóstico / Supratentorial pilocytic astrocytoma. Clinical-pathological study, treatment perspectives and prognosis

Los astrocitomas supratentoriales pilocíticos con tumores poco frecuentes con tratamiento y pronóstico no bien definidos. En este estudio se analizan siete pacientes con diagnóstico de astrocitoma pilocítico de astrocitoma pilocítico operados entre el 1 de marzo de 1992 y el 31 de diciembre de 1995 en el Departamento de Neurocirugía Pediátrica y del Adolescente del Hospital General de México. De los siete pacientes, cuatro fueron hombres y tres mujeres, con un promedio de edad de 10 años. Todos presentaron síndrome de hipertensión endocraneal. La localización de los tumores fue: tres en ganglios basales, dos en lóbulo temporal, uno en quiasma ópatico y uno frontotemporal y diencéfalo. Se realizó resección total del tumor en dos casos, resección parcial en tres y toma de biopsia por estereotaxia en dos. Todos recibieron radioterapia. Un paciente falleció por condiciones preoperatorias graves y el resto continúan vivos y activos en casa. Los resultados muestran que el pronóstico para los pacientes con este padecimiento es favorable, en términos de supervivencia y función neurológica, cuando se diagnostica en etapas tempranas

Tuberculoma intracraneal: Tratamiento médico y quirúrgico: Reporte de dos casos / Intracranial tuberculoma: Medical and surgical treatment: Report of two cases

Los autores presentan dos pacientes menores de quince años de edad que fueron atendidos en el Hospital del Niño, por presentar tuberculomas intracraneales. Uno con excelente respuesta al tratamiento antituberculoso y el otro tratado quirúrgicamente. La tomografía axial computarizada del cerebro, demostró la presencia de cuatro tuberculomas supratentoriales. Tres en el primer caso y uno en los ganglios basales del segundo caso. El diagnóstico se efectuó con las bases clínicas, radiológicas y terapeúticas

Repercussäo da hemisferectomia funcional para as atividades motoras, em pacientes com encefalite de Rasmussen / Repercussion of functional hemispherectomy for the motore activity, in patients with Rasmussen encephalitis

Comparando-se as avaliaçoes fisioterápicas de dois pacientes portadores de Encefalite de Rasmussen que se submeteram a Hemisferectomia Funcional, cujo caso designado 1 apresentou poucas alteraçoes motoras em confronto com o caso designado 2, o qual apresentou alteraçoes motoras importantes, discute-se os possíveis mecanismos de plasticidade neural que estariam envolvidos na melhor evoluçao do Caso 1.

Complicaciones del abordaje transfenoidal en el tratamiento de los procesos expansivos selares / Complications of transsphenoidal surgery in the treatment of sellar expansive processes

Se revisaron las historias clínicas de 174 pacientes, en los cuales se realizaron en total 186 intervenciones por vía trasfenoidal por un proceso expansivo de la región selar para determinar la frecuencia y las causas de las complicaciones quirúrgicas observadas en estos pacientes. La cifra de letalidad fue del 2,1 por ciento. En el 1,6 por ciento esto se debió a una lesión vascular intraoperatoria, mientras que una paciente falleció 4 años después de su intervención a consecuencia de un abceso cerebral. La tasa de complicaciones en el período postoparatorio inmediato fue del 14,7 por ciento (n=28), correspondiendo respectivamente, un 3,2 por ciento (n=6) a una lesión de los nervios motores oculares, a una hemorragia arterial, a una perforación del tabique nasal o defectos importantes de la mucosa y a una meningitis bacteriana o fístila nasal de LCR persistente. En tres pacientes (1,6 por ciento) se observó una diabetes insípida persistente que requirió una sustitución permanente con vasopresina. Finalmente, en el 1,1 por ciento (n=2) se observó una disminución importante de la capacidad visual. En un porcentaje semejante se observaron lesiones isquémicas, una de las cuales mostró durante la evolución postoperatoria una regresión satisfactoria de su déficit neurológico. Defectos persistentes se observaron en un total de 7 casos o sea el 3,7 por ciento (una lesión permanente del nervio motor ocular común, dos casos con disminución de la agudeza visual, un déficit neurológico isquémico y tres pacientes que requirieron un tratamiento de sustitución permanente por una diabetes insípida

Primer homotrasplante fetal homotópico de estriado para el tratamiento de la enfermedad de Huntington / First homotypic fetal homotransplant of striate in the treatment of Huntington's disease

El uso de injertos cerebrales, útiles para restaurar la función en modelos animales de efermedad de Huntington (EH), se aplicó en una mujer de 37 años de edad con EH moderada a grave, de nueve años de evolución. Se trasplantaron los dos estriados de un feto humano de 13 semanas de edad gestacional en cuatro cavidades hechas en la pared ventricular del núcleo caudado derecho. Diez meses después de la cirugía, las evaluaciones neurológicas y neuropsicológica de la paciente revelaron la estabilización de su sintomatología y de la mayor parte de sus indicadores neuropsicológicos. Hubo mejoría moderada de los movimientos coréicos, principalmente los de la cara; de la capacidad para definir y expresar ideas en forma oral y escrita; de su agilidad articulatoria, así como en sus actividades cotidianas y en su comportamiento social. Ocurrió deterioro leve de la postura y la marcha; además se deterioraron su sistema sacádico y nistagmo optocinético, así como sus funciones visoespaciales y visoperceptuales

Ultra-som intra-operatório em neurocirurgia / Intraoperative ultrasound in neurosurgery

os autores apresentam a utilizaçäo de ultra-sonografia intra-operatória em cirurgias de lesöes intracranianas e raquemedulares e suas vantagens na localizaçäo, mapeamento e diminuiçäo de morbidade em operaçöes de determinadas patologias neurocirúrgica. Säo demonstradas também suas vantagens na monitoraçäo de cateterismo intracraniano, biópsia e drenagem de lesöes profundas assim como ressecçäo tumoral. O ultra-som demonstrou-se importante, também, na drenagem, de siringomielia e resscçäo de tumores raquemedulares

Radiocirurgia estereotáxica / Estereotactic radiosurgery

A radiocirurgia é uma tecnica de irradiaçäo que nos ultimos anos vem se tornando mais frequentemente utilizada. De inicio realizada apenas em poucos e superespecializados centros, devido à extremamente sofisticada e cara aparelhagem. A introduçäo das tecnicas radiocirurgicas com o acelerador linear fez com que esse procedimento pudesse ser agora realizado na maioria dos grandescentros de radioterapia. Alguns dos requerimentos essenciais para a radiocirurgia incluem a localizaçäo acurada da lesäo a ser tratada, o calculo tridimensional da dose, a precisäo da irradiaçäo no alvo predeterminado e um acentuado gradiente de dose fora do volume-alvo. Nesse trabalho, os princípios, as indicaçöes, uma descriçäo sucinta das principais tecnicas e os resultados terapeuticos iniciais da radiocirurgia, numa variedade de patologias, säo discutidos.