Robotic pulmonary lobectomy for lung cancer treatment: program implementation and initial experience / Lobectomia pulmonar robótica para tratamento do câncer de pulmão e de metástases pulmonares: implantação do programa e experiência inicial

ABSTRACT Objective: To describe the implementation of a robotic thoracic surgery program at a public tertiary teaching hospital and to analyze its initial results. Methods: This was a planned interim analysis of a randomized clinical trial aimed at comparing video-assisted thoracoscopic surgery and robotic surgery in terms of the results obtained after pulmonary lobectomy. The robotic surgery program developed at the Instituto do Câncer do Estado de São Paulo, in the city of São Paulo, Brazil, is a multidisciplinary initiative involving various surgical specialties, as well as anesthesiology, nursing, and clinical engineering teams. In this analysis, we evaluated the patients included in the robotic lobectomy arm of the trial during its first three months (from April to June of 2015). Results: Ten patients were included in this analysis. There were eight women and two men. The mean age was 65.1 years. All of the patients presented with peripheral tumors. We performed right upper lobectomy in four patients, right lower lobectomy in four, and left upper lobectomy in two. Surgical time varied considerably (range, 135-435 min). Conversion to open surgery or video-assisted thoracoscopic surgery was not necessary in any of the cases. Intraoperative complications were not found. Only the first patient required postoperative transfer to the ICU. There were no deaths or readmissions within the first 30 days after discharge. The only postoperative complication was chest pain (grade 3), in two patients. Pathological examination revealed complete tumor resection in all cases. Conclusions: When there is integration and proper training of all of the teams involved, the implementation of a robotic thoracic surgery program is feasible and can reduce morbidity and mortality.

RESUMO Objetivo: Descrever a implantação de um programa de cirurgia torácica robótica em um hospital terciário público universitário e analisar seus resultados iniciais. Métodos: Este estudo é uma análise interina planejada de um ensaio clínico aleatorizado cujo objetivo é comparar resultados da lobectomia pulmonar por videotoracoscopia com a robótica. O programa de cirurgia robótica do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo, localizado na cidade de São Paulo (SP), foi uma iniciativa multidisciplinar que envolveu diversas especialidades cirúrgicas e equipes de anestesia, enfermagem e engenharia clínica. Nesta análise, avaliamos os pacientes incluídos no braço lobectomia robótica durante os primeiros três meses do estudo (de abril a junho de 2015). Resultados: Dez pacientes foram incluídos nesta análise. Eram oito mulheres e dois homens. A média de idade foi de 65,1 anos. Todos apresentavam tumores periféricos. Foram realizadas lobectomia superior direita, em quatro pacientes; lobectomia inferior direita, em quatro; e lobectomia superior esquerda, em dois. Os tempos cirúrgicos variaram bastante (variação, 135-435 min). Não foi necessária a conversão para técnica aberta ou videotoracoscópica em nenhum paciente. Não foram observadas complicações intraoperatórias. Apenas o primeiro paciente foi encaminhado à UTI no pós-operatório. Não houve mortalidade nem reinternações em 30 dias após a alta. A única complicação pós-operatória observada foi dor torácica (grau 3), em dois pacientes. O exame anatomopatológico revelou a ressecção completa do tumor em todos os casos. Conclusões: A implantação de um programa de cirurgia torácica robótica, quando há integração e treinamento adequado de todas as equipes envolvidas, é factível e pode reduzir a morbidade e a mortalidade.

Achados de fibrobroncoscopia em pacientes com diagnóstico de neoplasia pulmonar / Fiberoptic bronchoscopy findings in patients diagnosed with lung cancer

OBJETIVO: Catalogar alterações encontradas em imagens obtidas por fibrobroncoscopia em pacientes com diagnóstico de neoplasia pulmonar e correlacionar esses achados com achados histopatológicos. MÉTODOS: Estudo retrospectivo envolvendo 212 pacientes com diagnóstico de câncer de pulmão confirmado por citologia obtida por lavado broncoalveolar e/ou histopatologia de biópsia endobrônquica ou transbrônquica. Os dados foram obtidos no Serviço de Endoscopia Respiratória do Hospital São Salvador (Goiânia-GO), entre 2005 e 2010. Os achados endoscópicos foram classificados como tumor endoscopicamente visível, tumor endoscopicamente não visível e lesão na mucosa, assim com quanto à pr sença/tipo de secreção. Os tumores visíveis também foram classificados de acordo com sua localização na árvore traqueobrônquica. RESULTADOS: O principal achado endoscópico foi a presença de massa endobrônquica (64%), seguido por infiltração da mucosa (35%). Quanto aos tipos histológicos (n = 199), os mais prevalentes foram carcinoma escamoso (39%), adenocarcinoma (21%), carcinoma de pequenas células (12%) e carcinoma de grandes células (1%). Mais de 45% dos tumores visíveis estavam localizados nos brônquios superiores. O carcinoma escamoso (n = 78) apresentou-se mais frequentemente como massa tumoral endobrônquica (74%), infiltração da mucosa (36%), estreitamento do lúmen (10%) e compressão extrínseca (6%). CONCLUSÕES: Nossos resultados indicam que a massa tumoral endobrônquica é o achado endoscópico que mais sugere malignidade. Proporcionalmente, infiltração da mucosa é mais comumente achada em carcinoma de pequenas células. Estreitamento do lúmen, compressão extrínseca, lesão na mucosa e secreção endobrônquica prevalecem no adenocarcinoma.

OBJECTIVE: To compile fiberoptic bronchoscopy findings in patients diagnosed with lung cancer and to correlate those with histopathological findings. METHODS: This was a retrospective study involving 212 patients with a confirmed diagnosis of lung cancer by cytological evaluation of BAL specimens or by histopathological evaluation of endobronchial or transbronchial biopsy specimens. The data were collected at the Respiratory Endoscopy Sector of Hospital São Salvador, located in the city of Goiânia, Brazil, between 2005 and 2010. The endoscopic findings were classified as endoscopically visible tumor, endoscopically invisible tumor, mucosal injury, as well as being classified by the presence/type of secretion. The visible tumors were also classified according to their location in the tracheobronchial tree. RESULTS: Endobronchial mass (64%) and mucosal infiltration (35%) were the main endoscopic findings. The histological type was determined in 199 cases, the most prevalent types being squamous carcinoma, in 78 (39%), adenocarcinoma, in 42 (21%) small cell carcinoma, in 24 (12%), and large cell carcinoma, in 2 (1%). More than 45% of the visible tumors were at the upper bronchi. Squamous carcinoma (n = 78) was most commonly visualized as an endobronchial mass (in 74%), mucosal infiltration (in 36%), luminal narrowing (in 10%), or external compression (in 6%). CONCLUSIONS: Our results show that the endobronchial mass is the most common bronchoscopic finding that is suggestive of malignancy. Proportionally, mucosal infiltration is the most common finding in small cell carcinoma. In adenocarcinoma, luminal narrowing, external compression, mucosal injury, and endobronchial secretion prevail.

Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion in a Patient with Large Cell Neuroendocrine Carcinoma

The syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion has only been reported in a few patients with large cell neuroendocrine carcinoma (LCNEC); however, it has never been reported in a patient with LCNEC of the lung, whose serum sodium levels were normalized after surgical resection of the mass. A 63-year-old male presented with a two-day history of dizziness and recent memory loss. On admission, his serum sodium level was 113 mEq/L with a serum osmolality of 236 mosm/kg, a urine osmolality of 441 mosm/kg, and a urine sodium level of 65 mEq/L. His chest computed tomography revealed a 2.7x2.3 cm-sized mass in the left lower lobe. After surgical removal of the mass, his serum sodium concentrations were normalized, and histopathology of the mass revealed LCNEC.

Características de pacientes com câncer de pulmão na cidade de Manaus / Characteristics of patients with lung cancer in the city of Manaus, Brazil

OBJETIVO: Analisar as características de pacientes com câncer de pulmão. MÉTODOS: Estudo retrospectivo e descritivo dos pacientes com diagnóstico histopatológico de câncer de pulmão entre 1995 e 2002 em Manaus (AM). Os dados dos pacientes foram coletados nos arquivos médicos de três hospitais. As análises estatísticas foram realizadas, e as curvas de sobrevida geradas a partir do estimador atuarial. RESULTADOS: Dos 352 pacientes selecionados, 262 (74,4 por cento) eram do sexo masculino e 90 (25,6 por cento) do feminino. A média de idade foi de 62 anos. Os seguintes tipos histológicos foram encontrados: carcinoma de células escamosas, 62,8 por cento; adenocarcinoma, 24,7 por cento; carcinoma de pequenas células, 9,1 por cento; e carcinoma de grandes células, 3,4 por cento. Os estádios IIIB e IV foram os mais comuns, com uma frequência de 45 por cento e 21,5 por cento, respectivamente. Da amostra total, 73,4 por cento foram submetidos a tratamento. Desses, 51,4 por cento foram submetidos à radioterapia; 16,6 por cento, à cirurgia; 15,8 por cento, à quimioterapia; e 16,2 por cento, à radioterapia associada à quimioterapia. Os níveis de sobrevida acumulada foram baixos: a sobrevida em três anos foi de 6,5 por cento e a sobrevida em cinco anos foi de 3,5 por cento. CONCLUSÕES: Este grupo de pacientes com câncer de pulmão apresentou uma sobrevida muito pequena, divergindo dos resultados encontrados na literatura. Isto é provavelmente decorrente da dificuldade de acesso ao sistema de saúde especializado e do estágio avançado do diagnóstico.

OBJECTIVE: To analyze the characteristics of patients with lung cancer. METHODS: A retrospective descriptive study of patients receiving a histopathological diagnosis of lung cancer between 1995 and 2002 in the city of Manaus, Brazil. Data were collected from the medical archives of three hospitals. Statistical analyses were carried out, and survival curves were generated by means of an actuarial estimator. RESULTS: Of the 352 patients selected, 262 (74.4 percent) were male and 90 (25.6 percent) were female. The mean age was 62 years. The following histological types were identified: squamous cell carcinoma, 62.8 percent; adenocarcinoma, 24.7 percent; small cell carcinoma, 9.1 percent; and large cell carcinoma, 3.4 percent. The most common stages were stages IIIB and IV, in 45 percent and 21.5 percent, respectively. Of the total sample, 73.4 percent were submitted to treatment. Of these, 51.4 percent underwent radiotherapy; 16.6 percent, surgery; 15.8 percent, chemotherapy; and 16.2 percent, radiotherapy in association with chemotherapy. Cumulative survival rates were low: three-year survival was 6.5 percent, and five-year survival was 3.5 percent. CONCLUSIONS: In this group of patients with lung cancer, survival rates were considerably lower than those reported in the literature. This might be attributable to the limited access to the specialized health care system and the advanced stage of the disease at diagnosis.

Relevância clínica dos carcinomas de grande células pulmonares com relação às características neuroendócrinas, biomoleculares e estromais / Neuroendocrine and biologic features of primary tumors and tissue in pulmonary large cell carcinomas

Avaliou-se p21 e outros marcadores em espécimes cirúrgicos de 61 pacientes com carcinoma de grande células de pulmão. Utilizamos imunohistoquímica para avaliar a proteína p21 e a densidade de microvasos. A análise através do modelo multivariado de Cox mostrou que após o tratamento cirúrgico, o subtipo histológico foi significante com relação a sobrevida (p=0.02), mas a quantificação do tumor para o p21 e a densidade de microvasos adicionaram importante informação ao estudo do prognóstico e foram fatores mais fortemente relacionados com a sobrevida do que o subtipo histológico (P=0.00).We examined p21waf1/cip1 and other markers in tissue from 61 patients with surgically excised large cell carcinoma. We used immunohistochemistry and morphometry to evaluate the amount of tumor staining for p21waf1/cip1 and microvessel density. The study outcome was survival time until death from recurrent lung cancer. Multivariate Cox model analysis demonstrated that after surgical excision control, histologic subtypes were significantly related to survival time (P=0.02), but quantitative staining of the tumor for p21waf1/cip1 and microvessel density added prognostic information and were more strongly prognostic than histologic subtype (P=0.00)...

Biopsia por aspiración con aguja delgada en lesiones torácicas. Análisis de 60 casos en un Hospital General de Zona / Thinn needle aspiration biopsy in thoracic lesions. Analysis of 60 casos in a General Zone Hospital

El objetivo del trabajo fue demostrar la utilidad de la biopsia por aspiración con aguja delgada (BAAD) de lesiones torácicas en un hospital de segundo nivel, que no contaba con la tecnología idónea para localizar las lesiones, verbigracia: tomografía computarizada, fluoroscopía, intensificador de imágenes y ultrasonografía. Con el empleo de estudios radiológicos simples posteroanteriores y laterales y el trazo de coordenadas verticales y horizontales, se puncionaron 77 pacientes. En 60 (77.9 por ciento) se obtuvo material apropiado, en 7 (11.6 por ciento) casos fue necesario puncionar en dos ocasiones. La BAAD demostró neoplasia maligna en 46 (76.7 por ciento) pacientes y enfermedad benigna en 14 (23.3 por ciento). Los diagnosticos más frecuentes fueron carcinoma epidermoide en 20 (33.3 por ciento) casos, carcinoma indiferenciado en 7(11.6 por ciento) y carcinoma bronquioloalveolar en 7 (11.6 por ciento). En 12 pacientes se practicó biopsia a cielo abierto y en 2 necropsia, en todos ellos hubo correlación con el diagnóstico de la BAAD. Cuatro (6.6 por ciento) pacientes se complicaron con neumotórax, en 3 se resolvió espontáneamente y uno amerito aplicación de sello de agua. Se demostró la utilidad de la BAAD en tórax en un hospital con recursos tecnológicos limitados, se diagnosticó 77.9 por ciento de los enfermos con un costo ínfimo, sin mortalidad y con mínima morbilidad