Viraje de fase maníaca a catatonía por noxa somática aguda / Manic phase shift to catatonia by acute somatic noxa

El síndrome catatónico como entidad neuropsiquiátrica ha sufrido cambios conceptuales a través de la historia, incluyendo tanto la clínica de su presentación como sus posibles causas. Éste último elemento cobra especial importancia, dado que la catatonía puede presentarse tanto por diversos cuadros médicos así como por patología psiquiátrica primaria. Se presenta el caso clínico de una paciente con antecedente de trastorno afectivo bipolar ingresada por un episodio maníaco con síntomas psicóticos asociados a un evento vital estresante. La paciente, durante una infección respiratoria baja, cambia su presentación clínica, objetivándose elementos propios de un estupor depresivo y síndrome catatónico. Una vez tratado el cuadro infeccioso y descartadas las causas neurológicas de la catatonía, se realizó tratamiento con benzodiacepinas, iniciándose luego fármacos para depresión bipolar, obteniéndose excelente respuesta clínica. Se pretende en este reporte dar a conocer la importancia de detectar elementos catatoniformes en pacientes psiquiátricos ingresados en unidades de corta estadía, así como buscar siempre posibles causas médicas relacionadas.

The catatonic syndrome as a neuropsychiatric entity has undergone conceptual changes throughout history, including both the clinical presentation and its possible causes. This last element is particularly important, given that catatonia can occur both in different medical situations as well as in primary psychiatric pathology. We present the clinical case of a patient with a history of bipolar affective disorder, hospitalized because of a manic episode with psychotic symptoms associated with a stressful life event. The patient, during a low respiratory infection, changes its clinical presentation, with elements of a depressive stupor and catatonic syndrome. Once the infectious symptoms were treated and the neurological causes of catatonia were ruled out, treatment with benzodiazepines was carried out, and then drugs for bipolar depression were started, obtaining an excellent clinical response. The aim of this report is to make known the importance of detecting catatoniform elements in psychiatric patients admitted to short-stay units, as well as to look for possible related medical causes.

Síndrome catatónico: ¿síndrome neuropsiquiátrico o enfermedades sistémicas? / Catatonic syndrome: neuropsychiatric syndrome or systemic diseases?

Descubierto por el psiquiatra Karl Ludwig Kahlbaum en 1868. Durante muchos años la observación de síntomas y signos del síndrome catatónico se asoció a enfermedad psiquiátrica y particularmente con la esquizofrenia. Kraepelin (1896): incluye a la catatonia dentro de la "demencia precoz", junto a la hebefrenia y paranoia. Bleuler (1924): Subtipo de Esquizofrenia. Schneider los define como trastornos de las tendencias y la voluntad. Jaspers separa los trastornos de la voluntad de los de la motricidad. "Durante más de 125 años después de que Karl Kahlbaum clasificó la catatonía como una entidad psicopatológica distinta, se ha informado abrumadoramente en relación con muchas condiciones" (Fink M., (2010) 1. Definición actual: Los trastornos catatónicos son un grupo de síntomas caracterizados por alteraciones en el comportamiento motor (movimiento muscular) que pueden tener una base psicológica o fisiológica. (Enciclopedia de los trastornos mentales) 2. "Con los grandes avances en las neurociencias básicas y clínicas que han transcurrido durante la última década, finalmente estamos dilucidando los mecanismos que subyacen a la complejidad y la diversidad desconcertante de la fenomenología catatónica" (Stowe R. (2002) 3. La fisiopatología de la catatonía es compleja e incluye alteraciones en la dopamina y otros sistemas neurotransmisores, posibles anomalías de los canales iónicos y disfunción de los circuitos frontal-neocortical, límbico e incluso del tronco cerebral.

Development and validation of the Bush-Francis Catatonia Rating Scale - Brazilian version / Desenvolvimento e validação da versão brasileira da escala de classificação de Bush-Francis para catatonia

ABSTRACT Objective: This article aims to describe the adaptation and translation process of the Bush-Francis Catatonia Rating Scale (BFCRS) and its reduced version, the Bush-Francis Catatonia Screening Instrument (BFCSI) for Brazilian Portuguese, as well as its validation. Methods: Semantic equivalence processes included four steps: translation, back translation, evaluation of semantic equivalence and a pilot-study. Validation consisted of simultaneous applications of the instrument in Portuguese by two examiners in 30 catatonic and 30 non-catatonic patients. Results: Total scores averaged 20.07 for the complete scale and 7.80 for its reduced version among catatonic patients, compared with 0.47 and 0.20 among non-catatonic patients, respectively. Overall values of inter-rater reliability of the instruments were 0.97 for the BFCSI and 0.96 for the BFCRS. Conclusion: The scale's version in Portuguese proved to be valid and was able to distinguish between catatonic and non-catatonic patients. It was also reliable, with inter-evaluator reliability indexes as high as those of the original instrument.

RESUMO Objetivo: O artigo tem como objetivo descrever o processo de tradução e adaptação da Escala de Catatonia Bush-Francis (ECBF) e de sua versão reduzida (ICBF) para o Português, bem como sua validação. Métodos: O processo de equivalência semântica foi realizado em quatro passos: tradução, retro-tradução, avaliação da equivalência semântica e estudo-piloto. A validação consistiu em aplicações dos instrumentos em português simultâneas por dois avaliadores em 30 pacientes com catatonia e 30 pacientes sem catatonia. Resultados: Média dos escores totais em pacientes catatônicos foi de 20,07 para a versão completa e 7,80 para versão reduzida, contra 0,47 e 0,20 em pacientes não-catatônicos respectivamente. Valores gerais para confiabilidade inter-observador dos instrumentos foi de 0,97 para ICBF e 0,96 para ECBF. Conclusão: A versão em Português da escala provou ser válida e capaz de diferenciar pacientes catatônicos daqueles sem catatonia. Também mostrou ser confiável, com índices inter-avaliadores tão altos quanto no instrumento original.

La locura tensa / The tight madness

La catatonía es considerada un síndrome neuropsiquiátrico; su diagnóstico requiere de determinados síntomas y signos cardinales que incluyen alteraciones en el afecto y en la expresión voluntaria del pensamiento y de la conducta motora.Se intenta hacer un aporte a la clínica infanto-juvenil y a la terapéutica psicofarmacológica, a través de la presentación un caso clínico de una paciente de 17 años con retraso mental internada por un cuadro de catatonía, desencadenado tras episodios de abuso sexual. Se utiliza el material de la historia clínica para mostrar los diferentes aspectos clínicos de este cuadro y su respuesta terapéutica.A partir de su ingreso a la guardia, con un cuadro catatónico, se instala un abordaje multidisciplinario con un plan farmacológico que incluye benzodiazepinas, IRSS y un antipsicótico atípico. En la evolución, se aprecia una mejoría lenta y paulatina, tanto de los síntomas motores como afectivos. Al alta, permanecen síntomas residuales, principalmente cognitivos (retraso mental). El SPECT muestra alteraciones de la perfusión en diferentes áreas (disminución, aumento y asimetría). Los síntomas motores podrían explicarse por la alteración en la regulación GABAérgica de circuitos córtico-subcorticales (circuito motor, corteza motora/premotora con los ganglios basales). A su vez, es posible que la disfunción GABAérgica del circuito prefrontal-orbitofrontal explique los síntomas afectivos y comportamentales observados.Los factores psicosociales pueden actuar como desencadenantes del cuadro por estrés crónico. La asociación de benzodiazepinas, un IRSS y un antipsicótico atípico demostró ser útil en este caso grave.

Catatonia is considered a neuropsychiatric syndrome: its diagnosis requires certain cardinal signs and symptoms which include alterations in affect and expression of thought and voluntary motor behavoir. It tries to make a contribution to the clinical child/youth and psychopharmacological treatment through a clinical case of a 17 year old patient hospitalized with mental retardation by a catatonia syndrome triggered by repeated episodes of sexual abuse. It uses material from the clinical history to show the different aspect this condition and the therapeutic response. Since its entry into the guard with a catatonic syndrome, it installs a multidisciplinary approach with a drug plan in evolution, we see a slow and gradual improvement of both motor and affective symptoms. At dishcarge residual symptoms remains, mainly cognitive (mental retardation). The SPECT shows perfusion abnormalities in different areas (decrease, increase and asymmetry). Motor symptoms may be explained by the altered regulation of GABAergic cortico-subcortical circuits, especially those which connects the motor-premotor cortex with the basal ganglia. In turn, it is possible that GABAergic dysfunction in the prefrontal-orbitofrontal cortex circuit explain emotional and behavioral symptoms observed. Psychosocial factors may act as triggers of the illness by chronic emotional and behavioral symptoms observed. Psychosocial factors may act as triggers of the illness by chronic emotional and behavioral simptoms observed. The association of benzodiazepines, an SSRI and an atypical antipsychotic proved useful in this case serious.

Recurrent opisthotonus in catatonia: An atypical presentation.

Opisthotonus is known to occur in tetanus, rabies, cerebral malaria, neurosyphilis, acute cerebral injury and other medical conditions. Opisthotonus, so far, has not been reported in any major psychiatric disorder. Authors report a case of recurrent opisthotonus presenting concurrently with other catatonic signs which showed dramatic response to combination of lorazepam and electroconvulsive therapy (ECT). Clinicians should consider the possibility of catatonia in the differential diagnosis of opisthotonus since catatonia can be treated easily with benzodiazepines and ECT.

Catatonic Syndrome – A Review.

Catatonia is common in clinical practice, though prevalence of affected patients has decreased over time. It is a syndrome with varies etiologies. Causative factors range from schizophrenia, depression, drug induced adverse effects to organic causes. It may present in two forms: stuporous and excited. Schizophrenia is thought to the most common cause, however, evidence suggest that it is more common in depression. Successful treatment of catatonia with lorazepam supports it.

Síntomas catatónicos en la enfermedad bipolar / Catatonic symptoms in bipolar disorder

It is presented the case of a diagnosed bipolar I patient who began with catatonic symptoms. Considerations about diagnostic criteria on Catatonia are made, together with the descriptions given by Leonhard and Kraepelin, which are compared with the contemporary diagnostic criteria manuals DSM IV and ICD 10.

Se presenta un caso clínico de aparición de sintomatología catatónica en un paciente diagnosticado como bipolar I. Se efectúan consideraciones sobre los criterios diagnósticos de los cuadros catatónicos y los aportes efectuados por Leonhard y Kraepelin, los que son comparados con los manuales diagnósticos vigentes como el DSM IV y el ICD 10.

Síndrome neuroléptico maligno / Neuroleptic malignant syndrome

El Síndrome Neuroléptico Maligno es una enfermedad rara pero con alta mortalidad, por lo cual es conveniente tenerla presente ante la aparición de un cuadro de hipertermia inducido por drogas. En ocasiones la presentación clínica suele ser indistinguible de una Hipertermia Maligna, si bien su mecanismo fisiopatológico es completamente diferente. Sus características clínicas comprenden hipertermia, rigidez muscular, elevación de la creatininfosfoquinasa (C.P.K.) además de mioglobinemia y mioglobinuria, como consecuencia de la rabdomiólisis. En esta recopilación mencionaremos su fisiopatología, etiología, criterios clínicos, su relación con Hipertermia maligna y los detalles de su tratamiento.

Complexidade do diagnostico diferencial em psiquiatria: relato de sindrome catatonita / The complexity of the differential diagnosis in psychiatry exemplified by a catatonic syndrome

Os autores relatam um caso de sindrome catatonica que evoluiu com afasia apos um provavel episodio infeccioso do sistema nervoso central (encefalite viral?), que nao foi confirmado por exames complementares...

Acantosis Nigricans de etiología benigna / Acanthosis nigricans of benign etiology

Esta comunicación tiene por objeto presentar un caso de Acantosis nigricans de etiología poco frecuente. La misma se caracteriza por la presencia de placas hiperpigmentadas y de tacto verrugoso aterciopelado, distribuidas simétricamente en áreas de flexión. Estas lesiones pueden ser manifestación de patologías benignas o acompañar a distintas neoplasias, constituyendo en este último caso un síndrome paraneoplásico. El caso que se presenta corresponde a un cuadro de Acantosis nigricans de etiología benigna poco frecuente.

Severe catatonia and neuroleptic malignant syndrome: report of 3 cases.

Catatonia is a syndrome characterized by motor rigidity or stupor, negativism, mutism and inappropriate or bizarre posture. Without proper management, patients may have significant morbidity and mortality from stupor, coma and death (lethal or malignant catatonia). Neuroleptic malignant syndrome (NMS) is characterized by a sudden appearance of motor rigidity, fever, autonomic effect, increased white blood cell count, serum creatinine phosphokinase, liver enzymes, and myoglobin. The mortality rate is 15 per cent to 25 per cent or even higher when depot form of neuroleptic is used. We report a patient with severe catatonia and two cases of NMS. Death was encountered with one of the latter.

Wilson's disease with catatonic features

A case of Wilson's disease [Hepato-Lenticular Degeneration] in a 14 year old girl, was diagnosed on clinical grounds as Catatonic Schizophrenia. Psychiatric symptoms with motor abnormalities masquerading as Wilson's Syndrome are discussed. A screening test for Wilson's disease in psychiatric patients below the age of 40 presenting with neurological symptoms is strongly recommended

Síndromes catatónicos agudos-subagudos con pérdida de peso: su evolución favorable con TEC / Acute and subacute catatonic syndromes with weight loss. Its favorable development with ECT

Las catatonías acinéticas agudas-subagudas, cuando son de curso maligno tienden, por lo general, al adelgazamiento y a las escaras de decúbito y, a veces, a la caquexia, emaciación y al marasmo en pocos meses. Casi siempre son de curso fásico, o sea, que remitem sin son tratadas adecuadamente. En las catatonías caquexiantes, lo llamativo es su respuesta favorable al tratamiento electroconvulsivante (TEC), que podría considerarse su principal indicación. Se presentan cuatro pacientes catatónicas con adelgazamiento grave y mejoramiento notable con este tipo de tratamiento

Catatonia como uma síndrome inespecífica / Catatonia as an inespecific syndrome

A literatura especializada internacional tem acumulado evidências de que os sintomas catatônicos, por muito tempo considerados patognomônicos de um subtipo de esquizofrenia, podiam ter variadas etiologias. O presente trabalho trata de revisar, retrospectivamente, os diagnósticos finais de diversos casos internados na UIP-HCPA, nos últimos três anos, com diagnóstico inicial de síndrome catatônica ou diagnóstico final de esquizofrenia catatônica. Os achados confirmam a impressäo atual de que a catatonia é uma síndrome inespecífica e näo restrita à esquizofrenia

Depressäo: diferenças e semelhanças com histeria, catatonia e demência, de acordo com a vivência

É proposto o diagnóstico diferencial entre depressäo e histeria, catatonia e demência, usando-se como critério a sintomatologia e especialmente o modo pelo qual o paciente se relaciona com o seu mundo interior e exterior, No deprimido há estreitamento do campo vivencial, no histérico as relaçöes com o mundo säo marcadas pela dificuldade em discriminar os estímulos vindos de outros significativos, na catatonia há uma inibiçäo psicomotora na relaçäo como o mundo exterior e na demência falta o acúmulo seqüencial e hierarquizado das vivências