Canulación biliar difícil: precorte precoz tipo fistulotomía para evitar la pancreatitis post CPRE. Un análisis retrospectivo de dos años / Difficult biliary cannulation: early precut fistulotomy to avoid post ERCP pancreatitis. A retrospective analysis for two years

Antecedentes: La canulación biliar difícil es un factor de riesgo para la pancreatitis post-CPRE. En estos casos el precorte es la técnica más usada. Objetivo: Demostrar que el precorte tipo fistulotomía es seguro y eficaz. Materiales y métodos: Se revisaron los datos de mayo de 2016 a mayo de 2018. Se definió canulación difícil como: litiasis impactada, canulación inadvertida del conducto pancreático en tres ocasiones e incapacidad para lograr la canulación en 3 minutos. Las medidas de resultados fueron la canulación biliar exitosa y la pancreatitis post-CPRE. Resultados: Se realizó precorte tipo fistulotomía en 96 casos (67 mujeres, 29 hombres). La tasa de éxito de la canulación biliar fue del 95,8% (92/96). Ochenta pacientes tenían factores de riesgo para pancreatitis post CPRE: 29 tuvieron un solo factor de riesgo, 26 tuvieron dos, 19 tuvieron tres y 6 tuvieron cuatro. Factores de riesgo ampulares de canulación difícil: calculo impactado 9 casos, abultamiento de la papila en 10 casos, ubicación inferior del orificio papilar en 38 casos, localización parcial del poro papilar en 23 y estenosis del orificio papilar en 16 casos. Diez pacientes tuvieron divertículo periampular, 7 pacientes tuvieron conducto biliar normal. Ninguno de los pacientes experimentó pancreatitis. Tres pacientes tuvieron sangrado precoz, una paciente presento sangrado tardío. Un paciente (2%) tuvo fiebre y fue hospitalizado. Conclusiones: En casos de canulación biliar difícil el precorte tipo fistulotomía es seguro y eficaz.

Background: Difficult biliary cannulation is a risk factor for post-ERCP pancreatitis. In these cases, precutting is the most used technique. Objective: To demonstrate that precut fistulotomy is safe and effective. Materials and methods: Data from May 2016 to May 2018 were reviewed. Difficult cannulation was defined as: impacted lithiasis, inadvertent cannulation of the pancreatic duct on three occasions and inability to achieve deep biliary cannulation in 3 minutes. The outcome measures were successful biliary cannulation and post-ERCP Pancreatitis. Results: Precut fistulotomy was performed in 96 cases (67 women, 29 men). The success rate of biliary cannulation was 95.8% (92/96). Eighty patients had risk factors for post-ERCP pancreatitis: 29 had 1 risk factor, 26 had 2 risk factors, 19 had 3 risk factors, and 6 had four risk factors. Ampullary risk factors of difficult cannulation: impacted stone in the papilla: 9 cases, papilla bulging: 10 cases, lower location of the hole papillary 38 cases, partial location of the papillary pore 23 and papillary orifice stenosis 16 cases. Ten patients had periampullary diverticulum, 7 patients had normal bile duct. None of the patients experienced Pancreatitis. Three patients had early bleeding, one patient had late bleeding. One patient (2%) had a fever and was hospitalized. Conclusions: In cases of difficult biliary cannulation, the precut fistulotomy is safe and effective.

Complicaciones vasculares durante la trombectomía mecánica en el ictus agudo, una experiencia multicéntrica en España / Vascular Complications during Mechanical Thrombectomy in Acute Stroke, a Multicentric Experience in Spain

Objetivo Determinar la frecuencia de las complicaciones observadas durante la trombectomía en el ictus isquémico agudo. Materiales y Métodos Se revisó de forma retrospectiva las trombectomías realizadas en nuestra institución cuando los ictus isquémicos tuvieron una indicación de tratamiento endovascular. Se registraron los diferentes dispositivos utilizados en ese periodo de tiempo y si presentaron relación con el desarrollo de las complicaciones inmediatas mediante arteriografía. Resultados De un total de 228 casos, se registraron complicaciones en el 16,6% de los casos. Se identificaron embolias (n » 31), hemorragias subaracnoideas (n » 2), hemorragia gangliobasal (n » 1), vasoespasmo (n » 1), disección (n » 1) y peusoaneurismas (n » 2). La embolia a nuevos territorios se presentó solo en 5 casos. Discusión El tratamiento endovascular ha demostrado ser efectivo para la recanalización en oclusión de gran vaso. El uso de dispositivos presume un riesgo por la manipulación de los vasos. Conclusión La embolia fue la complicación más frecuente. El tratamiento endovascular en el ictus genera un desenlace clínico favorable de los pacientes, al mismo tiempo, el bajo porcentaje de complicaciones que encontramos no suponen una afectación negativa en el desenlace final.

Purpose To determine the complications we observed during thrombectomy in acute ischemic stroke. Materials and Methods We reviewed retrospectively thrombectomies performed in our institution when endovascular treatment for stroke was done. The different devices used in this period of time were recorded and we determined if these were related to the development of immediate complications duringthe procedure visualized in arteriography. Results We had 228 cases, complications were found in 16.6% of the cases. Embolisms (n » 31), subarachnoid hemorrhages (n » 2), gangliobasal hemorrhage (n » 1), vasospasm (n » 1), dissection (n » 1) and peusoaneurysms (n » 2) were identified. 5 embolisms happened to new territories during thrombectomy. Discussion Endovascular treatment has been shown to be effective for recanalization in large vessel occlusion. The use of devices presumes a risk for the manipulation of the vessels. Conclusion Embolism was the most frequent complication. The endovascular treatment in the acute stroke produces a favorable clinical outcome of the patients and we found a low percentage of complications that would not suppose a negative affectation in the final outcome.

Fixation and unfixatjon of folley catheter in cesarean section, a comparative study

It is recommended to fix Folley catheter during and after cesarean section. In such circumstances, not only the bladder is drained continuously but also it doesn't disturb surgeon. But Folley catheter induces infection, in this study we didn't fix Folley catheter and evaluated studied patients for complications. In this prospective study, 100 parturient who needed elective cesarean section and entered two hospitals in Ahwaz were evaluated. Control and study groups had 50 parturients each. In control study only eight women [16%] out of fifty needed Folley catheter fixation and Bladder trauma wasn't seen in both the groups. It is recommended to fix Folley catheter during casarean section, but it is uncomfortable for parturients. Hematuria and urinary tract infection were evaluated in both groups but the results weren't significantly different. It is suggested not to fix Folley catheter routinely but only in those patients in which it is indicated

Ultrasound-guided internal jugular vein cannulation versus blind technique in pediatric cancer patients

Percutaneous Cannulation of the internal jugular vein in infants and children is technically more difficult and carries a higher risk of complication than in adults. The authors tested their hypothesis that using an ultrasound scanner would increase the success of internal jugular Cannulation and decrease the incidence of complication in pediatric cancer patients. After approval from the hospital ethical committee [75375 hospital] and receipt of written informed parental consent, 108 children scheduled for internal jugular vein Cannulation were randomized into two groups; landmark group using the traditional method and ultrasound group, using sonography guidance for insertion. The access time, number of attempts, success rate, and incidence of complications were compared for the two groups. There were no significant differences between the two groups with regard to age, sex, weight and coagulation profile. The success rate was 98.1% in the ultrasound group, with one case of carotid artery puncture, versus 85.2% in the landmark group, with a 14.8% incidence of carotid artery puncture. Both differences were significant [p<0.001]. The access time was less, the number of attempts was fewer significantly in the ultrasound group than in the landmark group. No cases of hemothorax or pneumothorax occurred in this group. Ultrasonographic localization of the internal jugular vein was superior to the landmark technique in terms of overall success, speed and decreased incidence of complication

Resuscitation therapy in systemic sepsis: evidence-based

The septic syndrome is associated with persistent high mortality, mostly due to the late diagnosis of this disease entity, and its inappropriate management. Therapies used for management of criticatly-ill patients in general, have been recently tested in systemic sepsis The present article spots light on available literature including systematic reviews and meta-analysis to explore evidence-based guidelines for resuscitation therapy in the septic syndrome. The American Society of Anesthesiologists defines practice guidelines as "systematically developed recommendations that describe a basic management strategy or a range of basic management strategies for patient care". This is because absence of proof does not mean that proof is absent. The "early" use of both global-and splanchnic oriented haemodynamic therapy, together with repeated clinical interpretations form an important cornerstone for treatment of patients with systemic sepsis. Central venous, pulmonary artery, and peripheral arterial catheters, should be placed as early as possible for diagnostic and therapeutic purposes. Fluid resuscitation by crystalloids, colloids and haemoglobin transfusion aim to therapeutically drive oxygen delivery and oxygen consumption to global and regional goals with myocardial performance being the end-point of resuscitation. Fluid challenge should be administered, and repeated based on response [increased arterial blood pressure and urine output] and tolerance [evidence of intravascular volume overload]. Norepinephrine and dopamine are the vasopressors of choice for treatment of systemic sepsis. They aim to maintain blood pressure, both during and following adequate fluid therapy. Phenylephrine and epinephrine are not recommended as first line agents for therapy. Dobutamine is recommended as the agent of choice to increase cardiac output, but if used with low mean arterial pressure, it should be combined with a vasopressor while the cardiac output is being measured. Low-dose dopamine should not be used for renal protection as part of treatment of severe sepsis. Continuous venovenous haemofiltration offers easy management of fluid balance in haemodynamically unstable septic patients. In the absence of haemodynamic instability, haemofiltration is equivalent to intermittent haemodialysis. Tight glycemic control by insulin is recommended in the septic patient. However, this should be combined with a nutritional protocol. Bicarbonate therapy is not recommended for improving haemodynamics or in reducing vasopressor requirements in the presence of lactic acidosis and PH >/= 7.15. Activated Protein-C therapy and selective digestive decontamination strategy would play important roles in the management of systemic sepsis in the near future

Desarrollo de la colangiografía endoscópica en un servicio de cirugía / Development of endoscopic cholangiography in a surgical service

La colangiopancreatografía endoscópica (CPRE), requiere considerable entrenamiento para realizarla efectivamente. Es el procedimiento de mayor riesgo que desarrollan los cirujanos endoscopistas, con morbilidad de 5 a 10 por ciento y mortalidad hasta 1 por ciento. En mayo de 1997, se diseña el protocolo de la experiencia. Se establece una marcha blanca (etapa 1), período que se termina al alcanzar un 70 por ciento de canulación. Entre mayo de 1997 y julio de 1999, se realizaron 201 CPRE; 52 en etapa 1 y 149 en etapa 2. El promedio de edad fue 62 años. Coledocolitiasis, ictericia obstructiva y colangitis fueron las principales indicaciones. La canulación en etapa inicial se logró en un 65 por ciento, alcanzando en la segunda etapa un 96 por ciento. La papilotomía estándar se logró en etapa inicial en un 27 , llegando a 80 por ciento en etapa 2. En la etapa 1, un 76 por ciento de los casos se terminó en el primer intento, en la etapa 2, esta cifra llegó al 92 por ciento. Las complicaciones observadas fueron hemorragia de papila 4 casos, retención de Dormia 1 y 2 pancreatitis aguda. La mortalidad registrada es de 0,5 por ciento. La colangiopancreatografía endoscópica (CPRE), requiere considerable entrenamiento para realizarla efectivamente. Es el procedimiento de mayor riesgo que desarrollan los cirujanos endoscopistas, con morbilidad de 5 a 10 por ciento y mortalidad hasta 1 por ciento. En mayo de 1997, se diseña el protocolo de la experiencia. Se establece una marcha blanca (etapa 1), período que se termina al alcanzar un 70 por ciento de canulación. Entre mayo de 1997 y julio de 1999, se realizaron 201 CPRE; 52 en etapa 1 y 149 en etapa 2. El promedio de edad fue 62 años. Coledocolitiasis, ictericia obstructiva y colangitis fueron las principales indicaciones. La canulación en etapa inicial se logró en un 65 por ciento, alcanzando en la segunda etapa un 96 por ciento. La papilotomía estándar se logró en etapa inicial en un 27 por ciento, llegando a 80 por ciento en etapa 2. En la etapa 1, un 76 por ciento de los casos se terminó en el primer intento, en la etapa 2, esta cifra llegó al 92 por ciento. Las complicaciones observadas fueron hemorragia de papila 4 casos, retención de Dormia 1 y 2 pancreatitis aguda. La mortalidad registrada es de 0,5 por ciento

Estudio retrospectivo de catéteres endovenosos de larga duración en niños / Retrospective study of prolonged intravenous catheter therapy in children

Los tratamientos endovenosos prolongados, inicialmente, en pacientes oncológicos, requieren de catéteresendovenosos centrales de larga duración. En nuestro hospital, este tipo de tecnología se ha utilizado desde 1989. Presentamos nuestra experiencia con 54 pacientes pediátricos que requirieron catéteres centrales endovenosos, durante los años 1989 y 1997. Se extrajeron datos de las fichas clínicas, concernientes a edad, diagnóstico, tipo de catéteres, ubicación, complicaciones, tiempo de uso del catéter, entre otros

Mejoría de la función muscular inspiratoria en pacientes con estenosis mitral cerrada después de valvuloplastia mitral percutánea: comunicación preliminar / Improvement in inspiratory muscle function after percutaneous mitral valvuloplasty in mitral stenosis: preliminary report

Background: It has been proved that there is an inspiratory muscle dysfunction in mitral stenosis; Although its causes still remain unknown. Aim: to evaluate the effect of percutaneous balloon mitral valvuloplasty (PMV) on inspiratory muscle performance (IMP) in patients with mitral stenosis (mitral area < 1.5 cm2). Patients and methods: We studied IMP in 8 patients (35 ñ 10 years) before and 3 months after successful PMV. Inspiratory muscle strength was studied by measuring maximal statistical inspiratory mouth pressure (MIP). Endurance was evaluated using a two minute incremental threshold loading test in order to obtain the maximal sustainable inspiratory pressure (SIP), with the maximal sustainable load (MSL) the patients could sustain for 2 minutes. Results: Mitral valvuloplasty increased mean cardiac index from 3.1 ñ 0.3 to 4.15 ñ 0.3 l/min/m2 (p<0.01), and significantly decreased mean pulmonary and capillary pressures. The MIP value(118 ñ 6 cmH2O), similar to that of normal group, increased to 137 ñ 7 cmH2O (p<0.01). SIP and maximal sustainable load were 52 ñ 3 cmH2O and 294 ñ 29 g respectively, lower than normal subjects (p<0.05) They increased after PMV to 80 ñ 3 cmH2O and 463 ñ 26 g respectively (p<0.001). Conclusions: PMV improved inspiratory muscle function in patients with severe mitral stenosis, probably secondary to a decrease work of breath and improvement of ventricular function

Anestesia y sedación en endoscopia del tubo digestivo con presión positiva contínua en vías aéreas por vía nasal y Cánula de Guedel modificada, para asegurar la oxigenación en los pacientes / Continous positive air pressure in endoscopy sedation

El objetivo de este trabajo fue evaluar la efectividad y seguridad del procedimiento de presión positiva continua en vías aéreas (CPAP) y verificar la facilidad de su implementación en diferentes diagnósticos terapéuticos tales como gastroesofágicos, colonoscópicos y pancreatobiliares. El estudio fue prospectivo de 150 pacientes en el Depto. de Endoscopia. Se concluyo que al asegurar la oxigenanción por este metodo, el endoscopista puede realizar su trabajo con facilidad y confianza

Evaluación prospectiva de reflujo gastroesofágico en pacientes con acalasia tratados con dilatación neumática, miotomía torácica o abdominal / Prospective evaluation of gastroesophageal reflux in patients with achalasia treated with pneumatic dilation, thoracic or abdominal

Introducción. El reflujo gastroesofágico (RGE) sintomático ocurre en el 0-20 por ciento de los pacientes tratados con dilatación neumática y en el 5-30 por ciento con cardiomiotomía; sin embargo, la prevalencia de RGE detectado mediante pH-metría de 24 horas se desconoce. Objetivo. Evaluar la frecuencia de RGE en pacientes con acalasia tratados con dilatación neumática o miotomía. Material y métodos. En forma prospectiva se evaluaron pacientes con acalasia clasificándose en 4 grupos según el tratamiento recibido: Grupo A= dilatación neumática; Grupo B = miotomía abdominal sin cirugía antirreflujo; Grupo C = miotomía transtorácica; Grupo D = miotomía abdominal y cirugía antirreflujo por vía laparoscópica. A todos se les efectuó manometría y pH-metría esofágica de 24 horas. Se definió RGE a la presencia de un porcentaje de tiempo con reflujo mayor de 4 por ciento. Resultados. Se evaluaron 31 pacientes, 22 mujeres y 9 hombres, con una edad promedio de 44.7 años. Nueve pacientes tenían síntomas de RGE y 22 estaban asintomáticos. Se detectó RGE por pH-metría en el 42 por ciento del grupo total; 33 por ciento en el grupo A, 75 por ciento en el B, 44 por ciento en el C y ninguno del grupo D. Conclusiones. La prevalencia de RGE en pacientes con acalasia tratados con dilatación neumática o miotomía quirúrgica es elevada. Se sugiere incluir la pH-metría esofágica de 24 horas en el seguimiento de estos enfermos, ya que un número importante con RGE significativo son asintomáticos. La miotomía que incluye una mínima disección del hiato esofágico y un procedimiento antirreflujo tiene menor frecuencia de RGE

Evaluación del empleo de los catéteres percutáneos en recién nacidos / Evaluation of percutaneous catheters in newborn infants

Objetivos.Evaluar el tiempo de permanencia de los catéteres percutáneos,según el lugar de colocación y peso.Establecer los motivos de remoción y complicaciones halladas.Material y métodos.Estudio prospectivo para conocer las características clínicas y epidemioógicas del uso de los catéters percutáneos en reciénnacidos.Se incluyeron 217 recién nacidos y un total de 359 catéteres percutáneos colocados.El estudio abarcó el período compredido entre el 1/5/95 y al 30/11/96.Resultados.El promedio para edad gestacional al momento de la colocación del catéter fue de 35,4 semanas(rango 26-42 semanas).La mediana para el peso fue de 1.750 g(600-4.240)El sitio de colocación más utilizado fue el miembro suerior en 205 RN.La duración promedio fue dde 9,5 días82-49 días) con una mediana de 10,3.La causa más frecuente de remoción fue la electiva en 153 catéteres.El total dde complicaciones observado fue de 57,2 por ciento,dividiéndose en:complicaciones infecciosas y complicaciones mecánicas.La frecuencia de sepsis relacionada con el catéter fue del 5,4 por ciento(6/15 causadas por el estafilococo coagulasa negativo)

Estado actual del taponamiento uterino con sonda de Foley en sangrado incoercible / Present states of uterine tamponade with Foley catheter in incoercible bleeding Hospitalary experience in Mexico

Dentro de la obstetricia, el taponamiento uterino se ha usado en el control de la hemorragia, sin embargo, el manejo puede ser difícil recurriendo a manejo radical como la histerectomía. Presentamos cuatro casos de sangrado profusos durante la realización de legrados los cuales no se controlaron con manejo médico convencional y fueron exitosamente tratados con el uso de la sonda de foley la cuál es dejada en cavidad por 12 a 24 horas. No existieron complicaciones atribuibles al método. El taponamiento uterino con sonda de foley es una opción terapéutica útil previo a la realización de trapia radical o ablativa

Técnicas intravenosas no adulto / Adult intravenous techniques

Säo revisadas as técnicas de punçäo e cateterizaçäo para acesso de veias periféricas e centrais. É feita uma breve descriçäo anatômica das opçöes venosas. Säo apresentadas as técnicas de punçäo e cateterismo mais utilizadas. Säo analisadas as complicaçöes decorrentes, salientando a importância do conhecimento e destreza na utilizaçäo desse recurso terapêutico.

Radiología intervencionista en colecciones perirrenales / Interventionist radiology in peri-renal abscesses

En esta investigación presentamos el manejo, por radiología invasiva, de colecciones perirrenales de diferente etiología por medio de drenaje percutáneo translumbar como método de elección no quirúrgico. Se colocó un catéter guiado por ultrasonido y flujoroscopia a cuatro pacientes, los cuales presentaron mejoría sintomática inmediata del dolor lumbar. En ocasiones no es una solución definitiva para las colecciones perirrenales, pero siempre proporciona un mayor bienestar el paciente