Behavior of stroke volume variation in hemodynamic stable patients during thoracic surgery with one-lung ventilation periods / Comportamento da variação do volume sistólico em pacientes hemodinamicamente estáveis durante cirurgia torácica com períodos de ventilação monopulmonar

Abstract Introduction: In last few years, emphasis was placed in goal-directed therapy in order to optimize patient's hemodynamic status and improve their prognosis. Parameters based on the interaction between heart and lungs have been questioned in situations like low tidal volume and open chest surgery. The goal of the study was to analyze the changes that one-lung ventilation can produce over stroke volume variation and to assess the possible impact of airway pressures and lung compliance over stroke volume variation. Methods: Prospective observational study, 112 patients undergoing lung resection surgery with one-lung ventilation periods were included. Intravenous fluid therapy with crystalloids was set at 2 mL.g-1. Hypotension episodes were treated with vasoconstrictive drugs. Two-lung Ventilation was implemented with a TV of 8 mL.g-1 and one-lung ventilation was managed with a TV of 6 mL.g-1. Invasive blood pressure was monitored. We recorded the following cardiorespiratory values: heart rate, mean arterial pressure, cardiac index, stroke volume index, airway peak pressure, airway plateau pressure and static lung compliance at 3 different times during surgery: immediately after lung collapse, 30 min after initiating one-lung ventilation and after restoration of two-lung ventilation. Results: Stroke volume variation values were influenced by lung collapse (before lung collapse 14.6 (DS) vs. OLV 9.9% (DS), p < 0.0001); or after restoring two-lung ventilation (11.01 (DS), p < 0.0001). During two-lung Ventilation there was a significant correlation between airway pressures and stroke volume variation, however this correlation lacks during one-lung ventilation. Conclusion: The decrease of stroke volume variation values during one-lung ventilation with protective ventilatory strategies advices not to use the same threshold values to determine fluid responsiveness.

Resumo Introdução: Nos últimos anos, a importância da terapia alvo-dirigida foi enfatizada para aprimorar o estado hemodinâmico do paciente e melhorar seu prognóstico. Os parâmetros baseados na interação entre o coração e os pulmões foram questionados em situações como baixo volume corrente e cirurgia aberta do tórax. O objetivo do estudo foi analisar as alterações que a ventilação monopulmonar pode produzir na variação do volume sistólico e avaliar o possível impacto das pressões da via aérea e da complacência pulmonar sobre a variação do volume sistólico. Métodos: Estudo observacional prospectivo, no qual 112 pacientes submetidos à cirurgia de ressecção pulmonar com períodos de ventilação monopulmonar foram incluídos. A terapia de fluídos intravenosos com cristaloides foi ajustada a 2 mL.kg-1.h-1. Os episódios de hipotensão foram tratados com vasoconstritores. A ventilação dos dois pulmões (VDP) foi implantada com volume corrente de 8 mL.kg-1 e a ventilação monopulmonar foi controlada com volume corrente de 6 mL.kg-1. Foi monitorada a pressão arterial invasiva. Registramos os seguintes valores cardiorrespiratórios: frequência cardíaca, pressão arterial média, índice cardíaco, índice de volume sistólico, pressão de pico das vias aéreas, pressão de platô das vias aéreas e complacência pulmonar estática em três tempos durante a cirurgia: imediatamente após o colapso do pulmão, 30 minutos após o início da ventilação monopulmonar e após a restauração da ventilação dos dois pulmões. Resultados: Os valores de variação do volume sistólico foram influenciados pelo colapso pulmonar (antes do colapso pulmonar 14,6 [DS] vs. ventilação monopulmonar 9,9% [DS], p < 0,0001), ou após o restabelecimento da ventilação dos dois pulmões (11,01 [DS], p < 0,0001). Durante a ventilação dos dois pulmões houve uma correlação significativa entre as pressões das vias aéreas e a variação do volume sistólico, porém, essa correlação não existe durante a ventilação monopulmonar. Conclusão: A diminuição dos valores da variação do volume sistólico durante a ventilação monopulmonar com estratégias ventilatórias protetoras sugere não usar os mesmos valores de limiar para determinar a responsividade aos fluídos.

Aspectos táticos e técnicos observados nas ressecções pulmonares anatômicas por videotoracoscopia / Tactical and technical aspects observed in thoracoscopic anatomical pulmonary resections

Introdução: A cirurgia torácica caminha para realização de procedimentos menos invasivos e mórbidos, com objetivo de poupar parênquima pulmonar. Dados da literatura sugerem que a lobectomia por VATS (videoassisted thoracic surgery) apresenta menos complicações que a cirurgia aberta. Objetivo: Analisar os aspectos táticos e técnicos relacionados a diferentes tipos de ressecção pulmonar anatômica, realizadas por videotoracoscopia. Métodos: Estudo de caso de 26 pacientes operados pela equipe de cirurgia de tórax do Hospital Luxemburgo (Instituto Mário Penna), Hospital Mater Dei em Belo Horizonte. Resultados: A taxa de conversão para operação convencional foi de 15,38%, tendo por complicação pós-operatória dois casos de pneumonia nosocomial e nenhum óbito. Conclusão: A VATS tende a se tornar um procedimento cada vez mais comum na condução de afecções do tórax, todavia, devese sempre ter disponível material para toracotomia, já que a conversão é uma opção para solucionar intercorrência. (AU)

Introduction: Thoracic surgery walks to perform less invasive, morbid and goal of saving lung parenchyma procedures. Published data suggest that VATS (video-assisted thoracic surgery) lobectomy for has fewer complications than open surgery. Objectives: To analyze the tactical and technical aspects related to different types of anatomical lung resection performed by thoracoscopy. Methods: A case study in 26 patients operated by the team of thoracic surgery at the Hospital Luxemburgo (Instituto Mário Penna), Hospital Mater Dei and in Belo Horizonte. Results: The conversion rate for conventional surgery was 15.38%, two cases of pneumonia and no deaths due to postoperative complications. Conclusion: VATS tends to become an increasingly common procedure in the management of chest affections, however thoracotomy material must always be available, since conversion is an option to resolve intercurrence. (AU)

A unique case of pulmonary artery catheter bleeding from the oximetry connection port / Caso único de sangramento pela porta de conexão do cateter de artéria pulmonar ao módulo de oximetria / Caso único de sangrado por el puerto de conexión del catéter de arteria pulmonar al módulo de oximetría

Pulmonary artery catheter is an invasive monitor usually placed in high-risk cardiac surgical patients to optimize the cardiac functions. We present this case of blood oozing from the oximetry connection port of the pulmonary artery catheter that resulted in the inability to monitor continuous cardiac output requiring replacement of the catheter. The cause of this abnormal bleeding was later confirmed to be due to a manufacturing defect.

O cateter de artéria pulmonar é um monitor invasivo geralmente usado durante cirurgias cardíacas em pacientes de alto risco para aprimorar as funções cardíacas. Apresen-tamos o caso de escoamento de sangue pela porta de conexão do cateter de artéria pulmonar para oximetria que resultou na impossibilidade de monitorar o débito cardíaco contínuo e na substituição do cateter. A causa do sangramento anormal foi posteriormente confirmada como um defeito de fabricação.

El catéter de arteria pulmonar es un monitor invasivo generalmente usado durante cirugías cardíacas en pacientes de alto riesgo para optimizar las funciones cardíacas. Presen-tamos el caso de entrada de sangre por el puerto de conexión del catéter de arteria pulmonar para oximetría, trayendo como resultado la imposibilidad de monitorizar el gasto cardíaco continuo y, por ende, la sustitución del catéter. La causa del sangrado anormal fue posteriormente confirmada como un defecto de fabricación.

Febre reumática: revisão sistemática / Rheumatic fever: systematic review

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi rever na literatura pertinente aos seguintes tópicos: fisiopatologia,quadro clínico, tratamento e profilaxia mais indicados para pacientes com febre reumática, de modo que os profissionais médicos possam diagnosticar mais precocemente esta doença e tratá-la corretamente, visando o maior bem-estar dos pacientes.CONTEÚDO: Utilizou-se como fonte de base de pesquisa as bases de dados da LILACS, Scielo e Medline, bem como periódicos nacionais e internacionais abordando assuntos relacionados ao tema, como os da Revista Brasileira de Reumatologia, Jornal de Pediatria, Revista da Sociedade Brasileira de Cardiologia de São Paulo, entre outros.CONCLUSÃO: A febre reumática é uma doença que pode evoluir com complicações graves, mas que pode ser facilmente prevenida,contudo o percentual de pacientes acometidos ainda é crescente.A deficiência de conhecimento do profissional de saúde em relação ao manuseio clínico dessa doença contribui para que a FR seja um problema de saúde pública. Assim, há uma forte necessidade de promover ações em medicina preventiva eficazes para a população.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: To present an updatedr eview of the literature pertaining to the following topics: pathophysiology,clinical features, treatment and prophylaxis indicated for most patients with rheumatic fever, so that health professionals able to diagnose this disease early and treat it correctly, aimedat improving the well-being of patients.CONTENTS: It was used as a source of basic research in the databases LILACS, Scielo and Medline, as well as national and international journals addressing issues related to the topic, such asthe Journal of Rheumatology, Journal of Pediatrics, and Journal of the Brazilian Society of Cardiology Sao Paulo, among others.CONCLUSION: Rheumatic fever is a disease that can develop serious complications, but can be easily prevented, yet the percentage of patients affected by the disease is still growing. Deficiencyof knowledge of the health professional in relation to the clinical management of this pathology contributes to the FR is a public health problem. Thus there is a strong need to promote actions in preventive medicine effective for the population.(AU)

Use of prosthetic materials in cardiac surgery with special reference to pentalogy of cantrell.

Use of prosthetic materials has not only helped but revolutionalised surgery especially cardiac surgery. Various types of patches are now available to match the needs of the various types of cardiac surgery performed today. Use of prosthetic patches has not only met the demand of day to day cardiac surgeries like ASD, VSD but also helped in repair and better survival of complicated surgeries like repair of Pentalogy of Cantrell

Controle pressórico de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca / Blood pressure control in patients submitted to cardiac surgery / Control presórico de la presión de pacientes sometidos a cirugía cardíaca

As alterações nos níveis tensionais são comumente encontradas nos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Este estudo teve como objetivo analisar os níveis pressóricos dos pacientes no perioperatório de cirurgia cardíaca. Pesquisa descritiva e documental, a amostra foi 176 prontuários dos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca em 2007 no Hospital do Coração de Sobral-CE. Quanto ao perfil foi predominante os pacientes do sexo masculino, casados, residindo em municípios distantes do serviço de saúde e população com mais de quarenta anos. A cirurgia de revascularização do miocárdio foi realizada em mais da metade dos pacientes. Houve oscilações nos valores de pressão arterial, porém a normotensão predominou em todas as fases da cirurgia cardíaca, alterações mais importantes ocorreram no pós-operatório. Devido às alterações na pressão arterial nos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, a equipe de enfermagem deve estar cada vez mais habilitada e apta para a monitorização desse parâmetro.

Changes in blood pressure levels are commonly found in patients submitted to cardiac surgery. This study aimed to analyze the bloodpressure of patients in the perioperative period of cardiac surgery. This is a descriptive and documentary research, the sample was 176was composed of records of patients undergoing cardiac surgery in 2007 at the Heart Hospital of Sobral-CE. The profile was predominantlymade of males, married, living in cities far from the health service and the population over forty years of age. The coronary artery bypassgrafting was performed in more than half of the patients. There were fluctuations in blood pressure values, but the normotension predominatedin all phases of cardiac surgery, major changes occurred in the postoperative period. Due to changes in blood pressure in patientsundergoing cardiac surgery, the nursing staff should be increasingly empowered and capable of monitoring this parameter.

Las alteraciones en los niveles de tensión se encuentran comúnmente en los pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Este estudio tuvocomo objetivo analizar los niveles presóricos de los pacientes en el perioperatorio de cirugía cardiaca. Investigación descriptiva y documental,la muestra fue de 176 historiales médicos de pacientes sometidos a cirugía cardíaca en el año 2007 en el Hospital del Corazónde Sobral-CE. El perfil predominante punteó pacientes de sexo masculino, casados, que viven en municipios lejanos de los servicios desalud y población de más de cuarenta años de edad. La cirugía de revascularización de miocardio fue realizada en más de la mitad de lospacientes. Hubo oscilaciones en los valores de presión arterial, pero la normotensión predominó en todas las fases de la cirugía cardiaca,alteraciones más importantes ocurrieron en el postoperatorio. Debido a las alteraciones en la presión arterial en los pacientes sometidosa cirugía cardiaca, el equipo de enfermería debe estar cada vez más capacitado y apto para la monitorización de este parámetro.

Tissuelink en cirugía torácica / TissueLink in thoracic surgery

Se presenta la experiencia del uso de TissueLink en pacientes sometidos a cirugía de tórax, particularmente en el manejo quirúrgico de neoplasias del pulmón, mediastino, pared torácica, pleura, entre otros, en quienes se observó mínimo o ningún sangrado, sin morbilidad y buena evolución post operatoria. Se realizaron resecciones completas de nódulos pulmonares periféricos e intraparenquimales, con éxito y sin fuga de aire a nivel pulmonar. Además del uso del TissueLink en lesiones nodulares pulmonares también ha sido utilizado en neoplasias dependientes de otros órganos y estructuras intratorácicas con buenos resultados.

Drenaje pleural asistido por radioscopía en el tratamiento del neumotórax / Radioscopally guided pleural drainage as tratment of pneumothorax

Objetivos: Determinar si el avenamiento pleural guiado por radioscopía en pacientes con neumotórax, se asocia con menos complicaciones y recolocaciones, disminuyendo la estadía hospitalaria.Lugar: Hospital PúblicoMaterial y Métodos: 31 pacientes con neumotórax entre enero y noviembre de 2004. Se los dividió en dos grupos, seleccionados al azar; en uno, el avenamiento pleural se realizó guiado por radioscopia y en el otro no. Sexo masculino 90%. Promedio de edad: 32 años. Neumotórax espontáneo 11, neumotórax traumático 20. Avenamiento pleural guiado por radioscopia: 16 y grupo control (sin radioscopia) 15.Resultados: En el grupo de pacientes tratados utilizando el IDI no hubo necesidad de recolocar el tubo, la estadía hospitalaria fue de 7.18 días; en el grupo control, se requirieron 3 recolocaciones por mal función del tubo de avenamiento y la estadía hospitalaria fue de 8.8 días.Conclusión: La colocación del tubo de avenamiento pleural guiado por radioscopia es un procedimiento seguro que facilita la colocación del tubo en el espacio pleural, corroborando la posición del mismo, disminuyendo la necesidad de recolocaciones, logrando resultados terapéuticos aceptables y reproducibles.

Rioescore: escore preditivo de mortalidade para pacientes submetidos à cirurgia cardíaca baseado em variáveis de pré, per e primeiro dia de pós-operatório / Rioescore: a predictive score of mortality for patients undergoing cardiac surgery based on pre, intra and first postoperative day variables

Objetivo: Criar um escore preditivo de mortalidade hospitalar em pacientes submetidos à cirurgia carddíaca e admitidos em duas Unidades de Terapia Intensiva Cirúrgica, analisando variáveis pré, per e de primeiro dia de pós-operatório.Métodos: Coorte clássica de 1458 pacientes internados consecutivamente no período de junho 2000 até março de 2003, com 46 variáveis previamente definidas. a análise estatística consistiu em análise univariada, seguida de regressão logística (RL), com teste de tendência linear e curva ROC.Resultados:Após, as variáveis selecionadas com os respectivos OR foram: idade entre 65 e 75 anos (2,05);idade maior ou igual 75 anos (4,79); diâmetro do átrio esquerdo maior 45mm (2,58)...

Cincuenta años de circulación extracorpórea: la historia de la máquina corazón-pulmón / Fifty years of extracorporeal circulation: the history of the heart-lung machine

Si bien 1953 fue el año del descubrimiento del ADN y de la conquista del Monte Everest, también lo fue de un gran invento tecnológico: la máquina corazón-pulmón, la que ofreció un tratamiento, y en muchos casos cura, a la mayoría de las enfermedades cardiovasculares. En efecto, el 6 de mayo de 1953 John Gibbon logró coronar con el éxito el trabajo de toda su vida al cerrar por primera vez una comunicación interauricular en una joven mujer utilizando una máquina corazón-pulmón de su invención. Sin embargo, previamente la cirugía exploró otros caminos para operar el corazón, como la hipotermia, la que consistía en bajar la temperatura del paciente introduciéndolo en una tina de agua fría para luego efectuar la corrección quirúrgica de una malformación del corazón, en el menor tiempo posible. Por otra parte, luego de su primer éxito, los 4 pacientes siguientes de Gibbon fallecieron, por lo que este abandonó todo intento ulterior, lo que fue seguido por un pesimismo generalizado sobre la circulación extracorpórea. Este fue revertido un año más tarde por Walton Lillehei con la introducción de la "circulación cruzada controlada" en la que un paciente, habitualmente un niño, era conectado a un "donante", habitualmente el padre o la madre, cuyo corazón y pulmón servían como un oxigenador para así efectuar la cirugía a corazón abierto del paciente. Finalmente, es el mismo Lillehei, quien un año más tarde introduce el oxigenador de burbujas, simple y de bajo costo, que abrió las puertas de la cirugía a corazón abierto a todos los cirujanos del mundo. Por esto, para muchos, Walton Lillehei es considerado el "Padre de la Cirugía a Corazón Abierto". Lillehei visitó Chile en 1963 y luego de operar en los pabellones del Hospital Clínico de la Universidad Católica fue nombrado Miembro Honorario de la Facultad de Medicina de dicha Universidad. Previamente, en 1957, Helmuth Jaeger había efectuado el primer cierre quirúrgico exitoso de una comunicación interauricular con circul...

Peculiaridades no pós-operatório de cirurgia cardíaca no paciente idoso / Peculiarities of post-cardiac surgery care in elderly patients

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O paciente idoso tem características fisiológicas próprias e, muitas vezes, pode apresentar deficiências orgânicas ou afecções graves, que por si, já tornam o pós-operatório complicado. O objetivo deste artigo é apresentar uma revisão das condutas pós-operatórias de cirurgia cardíaca no idoso, apresentando as alterações mais freqüentes nesse tipo de paciente. CONTEUDO: As condutas no período intra-operatório do paciente idoso devem ser tomadas tendo em vista a diminuição da morbidade pós-operatória. Na chegada do paciente idoso à UTI, devem ser cumpridos os mesmos critérios utilizados na internação de outros pacientes adultos de cirurgia cardíaca, para o serviço ter sempre um padrão, que não leve a uma alteração na rotina e que não provoque equívocos. Estabelecer um plano de cuidados intensivos para o pós-operatório de cirurgia cardíaca irá resultar em uma ótima utilização de recursos da unidade, em efetividade de atenção e em diminuição do tempo nos cuidados em relação ao paciente idoso. Os exames auxiliares solicitados também devem seguir um padrão, estabelecido pelo serviço, a não ser que alterações sejam identificadas. Complicações neurológicas, pulmonares, circulatórias, insuficiência renal, infecção e hipotireoidismo são freqüentes, com particularidades no idoso. Elas estão delineadas neste artigo e devem ser bem compreendidas pelo intensivista que cuida desse tipo de paciente. CONCLUSÕES: As complicações apresentadas neste artigo são as que trazem maior preocupação ao intensivista, quando há um paciente idoso em pós-operatório de cirurgia cardíaca na UTI. Este paciente necessita de cuidados especiais, mesmo quando a cirurgia transcorre em perfeita normalidade, pois o estresse cirúrgico é muito grande e o idoso tem reserva funcional diminuída.

Controle automático de nível sangüíneo em osigenadores de circulação extracorpórea / Automatic blood level control for oxygenators used in extracorporeal circulation

Desde a primeira cirurgia cardíaca usando a técnica de circulação extracorpórea (CEG) em 1953, o avanço dos materiais e equipamentos e da própria técnica tem sido notável, reduzindo consideravelmente a ocorrência de acidentes relacionados à falhas mecânicas e/ou elétricas. Por outro lado, acidentes provocados por falha humana ainda ocorrem com certa freqüência, destacando-se a embolia aérea, na qual o reservatória de sangue do oxigenador esvazia-se em poucos segundos sem que o perfusionista perceba, resultando em uma injeção maciça de ar no paciente podendo deixá-lo com seqüelas graves ou levá-lo à morte. Visando aumentar a segurança da CEG e reduzir a possibilidade de ocorrência de embolia aérea provocada pelo esvaziamento acidental do oxigenador, foi desenvolvido um sistema de controle do nível de sangue no oxigenador que utiliza um sensor ultra-sônico e controla automaticamente a rotação da bomba sistêmica, além de acionar alarmes audiovisuais. Os resultados experimentais demonstraram a eficácia do equiapmento.

Cirgugía torácica videoasistida: experiencia con 114 casos

Objetivo. Describir la experiencia de los autores con lo sprocedimientos de cirugía torácica videoasistida (CTVA) en 4 instituciones de Santa Fe de Bogotá. Diseño. Estudio observacional descriptivo. Material y métodos. Se revisaron las historias de 114 pacientes sometidos a CTVA, las indicaciones, técnicas quirúrgicas, procedimientos, complicaciones y mortalidad. Se describe la tasa de conversión a cirugía abierta y las indicaciones para realizar dicha conversión.Resultados. Ciento catorce pacientes fueron incluídos en el estudio (64 hombre y 50 mujeres). La edad promedio fue de 62 años (rango de 16 a 89). En todos los procedimientos se utilizó anestesia general con ventilación selectiva de un solo pulmón, sin insuflación de CO2. Las indicaciones de los procedimientos de CTVA fueron las siguientes: nódulo pulmonar indeterminado en 49 pacientes (42.9 por ciento), infiltrados pulmonares en 20 (17.5 por ciento), neumotórax espontáneo en 22 (19.2 por ciento), derrames pleurales en 16 (14 por ciento), masas del mediastino en 4 (3.5 por ciento) y masas pleurales en 3 (2.6 por ciento). Se practicaron 133 procedimientos: resecciones en cuña en 69 pacientes, resecciones en cuña y pleurodesis mecánica en 16, plicatura de bulas y pleurectomía limitada en 6, biopsias pleurales en 17, pleurodesis con talco en 13, resección de masas del mediastino en 4, resección de tumores pleurales en 2 y biopsias de ganglios hiliares o del mediastino en 6. La tasa de conversión a cirugía abierta fue del 18.5 por ciento. Las causas más frecuentes para la concersión fueron la resección de una lesión maligna y la remoción de nódulos profundos. La tasa de mortalidad fue del 1.7 por ciento. Se presentaron las siguientes complicaciones en 13 pacientes (11.4 por ciento): escape prolongado de aire en 5, fibrilación auricular en 3, neumonía en 2, empiema en 1, insuficiencia respiratoria en 1 y hemorragia en 1. El tiempo promedio de hospitalización fue de 5 días. Conclusión. La Ctva es un método seguro y útil para el tratamiento de algunas enfermedades torácicas. Recomendamos la conversión a cirugía abierta cuando se trata de resecar lesiones malignas

Intervençöes diagnósticas e terapêuticas: o papel da cirurgia torácica geral nas unidades de terapia intensiva / Diagnostics and therapertics interventions: the general thoracic surgery procedure on intensive care unit

O autor avalia criteriosamente os procedimentos relacionados à atuaçäo da cirurgia torácica geral nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI), estabelecendo correlaçäo entre situaçöes clínicas e estratégicas terapêuticas. Os temas limpeza da árvore traqueobrônquica (traqueostomia, broncoscopia, cricotireoidostomia) manutençäo da via aéria, barotrauma, fístula broncopleural, empiema, hemotórax e biópsia pulmonar säo apresentados no sentido de oferecer, aos profissionais envolvidos no tratamento de pacientes críticos, subsídios práticos para manuseio destas situaçöes.

Anestesia para cirugía de tórax video asistida

La Cirugía Torácica Videoasistida (CAVDT) constituye en la actualidad una alternativa corrientemente utilizada para el tratamiento quirúrgico de una variedad de patologías que afectan los órganos intratorácicos. Se utiliza para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades de la pleura y el espacio pleural, (biopsias pleurales, pleurodesis con talco, drenaje de hemotórax coagulado y pleurectomías); procedimientos sobre el pulmón (biopsias, resección de nódulos y tomores benignos) y otros procedemientos sobre el mediastino (timectomías y resección de tumores benignos). También se ha empleado para la realización de miotomías del esófago y cirugías antirreflujo. La principal ventaja radica en la menor morbilidad como resultado de la ausencia de una iniciación quirúrgica que comprometa los grandes músculos de la pared torácica y que requiera la separación de las costillas para acceder a la cantidad pleural. Esto se traduce en disminución significativa del dolor quirúrgico, menor compromiso de la función respiratoria en el postoperatorio inmediato, disminución de la estancia hospitalaria y menor incapacidad funcional. La evaluación preoperatoria es la misma empleada para la cirugía torácica convencional. Es importante tener en cuenta que en un porcentaje de estas pacientes puede ser necesaria la conversión a un procedimiento de toracotomía. Durante la cirugía es indispensable el empleo de intubación y ventilación selectiva y el anestesiólogo dispone de varias alternativas para mantener un intercambio gaseoso adecuado durante el trascurso del procedimiento

Cirugía cardiaca de invasión mínima. Aspectos anestésicos y quirúrgicos / Minimally invasive cardiac surgery. Anesthetic and surgical aspects

Cuando hablamos acerca de cirugía de invasión mínima tenemos que analizar dos aspectos muy importantes, el primero de ellos es el abordaje quirúrgico, y el segundo es la práctica de By-Pass cardiopulmonar. Con relación al abordaje quirúrgico, éste determina la longitud de la incisión en piel y el tipo de cicatrización posteriormente. De la misma forma, determina el grado de retracción de la cavidad torácica que es necesaria para llevar a cabo el acto quirúrgico y el grado de agresión y contusión al músculo, tejido conectivo y hueso. Así mismo, puede ser determinante en la cantidad de sangre que se pierde durante el procedimiento y la necesidad de una eficiente hemostasia. La desestabilización de la cavidad torácica puede también determinar el nivel de dolor y la cantidad de analgésicos utilizados. La instalación de By-Pass cardiopulmonar, ha sido objeto de varios inconvenientes como lo es la hemólisis, rebote de heparina, activación de complemento y deterioro del sistema inmune. Alteraciones subjetivas son más difíciles de cuantificar, pero son obvias: falta de apetito, insomnio, depresión emocional, déficit intelectual o memoria visual y pérdida del apetito sexual. Es por ello, el interés reciente por evitar el By-Pass cardiopulmonar en cierta población de pacientes, dejando claro que son dos aspectos diferentes "petite incisión y petite chirugien"