Prevalence of delirium in intensive care patients and association with sedoanalgesia, severity and mortality / Prevalencia de delirio en pacientes de cuidados intensivos y asociación con la sedoanalgesia, gravedad y mortalidad / Prevalência de delirium em pacientes de terapia intensiva e associação com sedoanalgesia, gravidade e mortalidade

ABSTRACT Objective: To establish the prevalence of delirium and its subsyndrome in intensive care and to associate it with the use of sedative and analgesia, severity and mortality. Method: Carried out in two intensive care units of adult patients, this is a quantitative and transversal study, with 157 patients, using the Richmond Agitation-Sedation Scale to assess the level of sedation and the Intensive Care Delirium Screening Checklist for delirium. The T test and Chi-square test were applied for statistical analysis. Results: The prevalence of delirium was 22.3%, and 49.7% of the subsyndrome. Associations of the use of midazolam with the presence of delirium (p=0.05) and subsyndromal delirium (p<0.01), use of clonidine with the appearance of delirium (p<0.01) and of fentanyl with subsyndromal delirium (p=0.09). There were no significant differences between the mortality of patients with delirium (p=0.40) and subsyndromal delirium (p=0.86), as well as association with the mortality score. Conclusion: The use of sedoanalgesia is associated with the presence of delirium and subsyndromal delirium. No significant statistical associations were found between the severity and mortality scores.

RESUMEN Objetivo: Establecer la prevalencia del delirio y su subsíndrome en pacientes de cuidados intensivos y asociarlos con el uso de la sedoanalgesia, con la gravedad y con la mortalidad. Método: Realizado en dos unidades de cuidados intensivos de pacientes adultos, se trata de un estudio cuantitativo y transversal, con 157 pacientes, utilizando las escalas Richmond Agitation-Sedation Scale (Escala de agitación-sedación de Richmond) para evaluar el nivel de sedación y la de la Intensive Care Delirium Screening Checklist (Lista de verificación para la detección del delirio en cuidados intensivos) para el delirio. Se aplicaron las pruebas de T y Chi-cuadrado para el análisis estadístico. Resultados: La prevalencia del delirio fue del 22,3%, y la del subsíndrome fue del 49,7%. Se han encontrado asociaciones del uso de midazolan con la presencia de delirio (p = 0,05) y del deilirio subsindromático (p < 0,01), del uso de clonidina con la aparición de delirio (p < 0,01) y de fentanil con el delirio subsindromático (p = 0,09). No se registraron diferencias significativas entre la mortalidad de los pacientes con delirio (p = 0,40) y el delirio. Conclusión: El uso de sedoanalgesia se asocia con la presencia de delirio y delirio subsindromático. No se encontraron asociaciones estadísticas significativas entre la gravedad y las puntuaciones de mortalidad.

RESUMO Objetivo: Estabelecer a prevalência do delirium e sua subsíndrome em pacientes de terapia intensiva e associar com uso de sedoanalgesia, gravidade e mortalidade. Método: Realizado em duas Unidades de Terapia Intensiva de pacientes adultos, trata-se de estudo quantitativo e transversal, com 157 pacientes, utilizando as escalas Richmond Agitation-Sedation Scale para avaliação do nível de sedação e Intensive Care Delirium Screening Checklist para delirium. Foi aplicado o teste t e qui-quadrado para análise estatística. Resultados: A prevalência de delirium foi 22,3% e da subsíndrome 49,7%. Foram encontradas associações do uso de midazolan com a presença de delirium (p=0,05) e delirium subsindromático (p<0,01), uso de clonidina com o aparecimento de delirium (p<0,01) e de fentanil com o delirium subsindromático (p=0,09). Não houve diferenças significativas entre mortalidade de paciente com delirium (p=0,40) e delirium subsindromático (p= 0,86), bem como associação com o escore de mortalidade. Conclusão: O uso de sedoanalgesia está associado à presenta de delirium e delirium subsindromático. Não foram encontradas associações estatísticas significativas entre os escores de gravidade e mortalidade.

Prevalence of delirium in intensive care patients and association with sedoanalgesia, severity and mortality / Prevalencia de delirio en pacientes de cuidados intensivos y asociación con la sedoanalgesia, gravedad y mortalidad / Prevalência de delirium em pacientes de terapia intensiva e associação com sedoanalgesia, gravidade e mortalidade

ABSTRACT Objective: To establish the prevalence of delirium and its subsyndrome in intensive care and to associate it with the use of sedative and analgesia, severity and mortality. Method: Carried out in two intensive care units of adult patients, this is a quantitative and transversal study, with 157 patients, using the Richmond Agitation-Sedation Scale to assess the level of sedation and the Intensive Care Delirium Screening Checklist for delirium. The T test and Chi-square test were applied for statistical analysis. Results: The prevalence of delirium was 22.3%, and 49.7% of the subsyndrome. Associations of the use of midazolam with the presence of delirium (p=0.05) and subsyndromal delirium (p<0.01), use of clonidine with the appearance of delirium (p<0.01) and of fentanyl with subsyndromal delirium (p=0.09). There were no significant differences between the mortality of patients with delirium (p=0.40) and subsyndromal delirium (p=0.86), as well as association with the mortality score. Conclusion: The use of sedoanalgesia is associated with the presence of delirium and subsyndromal delirium. No significant statistical associations were found between the severity and mortality scores.

RESUMEN Objetivo: Establecer la prevalencia del delirio y su subsíndrome en pacientes de cuidados intensivos y asociarlos con el uso de la sedoanalgesia, con la gravedad y con la mortalidad. Método: Realizado en dos unidades de cuidados intensivos de pacientes adultos, se trata de un estudio cuantitativo y transversal, con 157 pacientes, utilizando las escalas Richmond Agitation-Sedation Scale (Escala de agitación-sedación de Richmond) para evaluar el nivel de sedación y la de la Intensive Care Delirium Screening Checklist (Lista de verificación para la detección del delirio en cuidados intensivos) para el delirio. Se aplicaron las pruebas de T y Chi-cuadrado para el análisis estadístico. Resultados: La prevalencia del delirio fue del 22,3%, y la del subsíndrome fue del 49,7%. Se han encontrado asociaciones del uso de midazolan con la presencia de delirio (p = 0,05) y del deilirio subsindromático (p < 0,01), del uso de clonidina con la aparición de delirio (p < 0,01) y de fentanil con el delirio subsindromático (p = 0,09). No se registraron diferencias significativas entre la mortalidad de los pacientes con delirio (p = 0,40) y el delirio. Conclusión: El uso de sedoanalgesia se asocia con la presencia de delirio y delirio subsindromático. No se encontraron asociaciones estadísticas significativas entre la gravedad y las puntuaciones de mortalidad.

RESUMO Objetivo: Estabelecer a prevalência do delirium e sua subsíndrome em pacientes de terapia intensiva e associar com uso de sedoanalgesia, gravidade e mortalidade. Método: Realizado em duas Unidades de Terapia Intensiva de pacientes adultos, trata-se de estudo quantitativo e transversal, com 157 pacientes, utilizando as escalas Richmond Agitation-Sedation Scale para avaliação do nível de sedação e Intensive Care Delirium Screening Checklist para delirium. Foi aplicado o teste t e qui-quadrado para análise estatística. Resultados: A prevalência de delirium foi 22,3% e da subsíndrome 49,7%. Foram encontradas associações do uso de midazolan com a presença de delirium (p=0,05) e delirium subsindromático (p<0,01), uso de clonidina com o aparecimento de delirium (p<0,01) e de fentanil com o delirium subsindromático (p=0,09). Não houve diferenças significativas entre mortalidade de paciente com delirium (p=0,40) e delirium subsindromático (p= 0,86), bem como associação com o escore de mortalidade. Conclusão: O uso de sedoanalgesia está associado à presenta de delirium e delirium subsindromático. Não foram encontradas associações estatísticas significativas entre os escores de gravidade e mortalidade.

Eficacia y seguridad del uso de medicamentos para la cesación de la adicción al tabaco: revisión de guías de práctica clínica / Efficacy and safety of medication use for the cessation of tobacco addiction: Are view of Clinical Practice Guidelines

Objetivo Revisar la eficacia y seguridad de medicamentos para cesación del tabaquismo en el contexto de construcción de guías de práctica clínica (GPC). Métodos Revisión sistemática de GPC para adaptación mediante ADAPTE. Los desenlaces fueron cesación ≥6 meses y seguridad de las intervenciones. Las GPC se calificaron por pares con DELBI. Se extrajeron resultados de estudios agregativos incluidos en las guías seleccionadas. Resultados Los fármacos duplican la cesación comparados con placebo (tasas de 25,0 % hasta 27,0 % al combinarse con consejería). Los mayores incrementos en cesación se obtienen con ansiolíticos y antidepresivos (8,7% a 19,4%), y los menores con terapia de reemplazo nicotínico -TRN- (5,2% a 12,9%). La nortriptilina tiene eficacia similar al bupropion (aproximadamente 10,0 %). Con limitadas excepciones (parche e inhalador, tabletas y bupropion), las combinaciones de medicamentos no incrementan la abstinencia. Conclusiones TRN, vareniclina, bupropion y nortriptilina son eficaces para dejar de fumar. Las combinaciones de medicamentos requieren más evidencia y deberían restringirse a personas con alta dependencia o con falla terapéutica inicial. Serían deseables análisis de costo-efectividad para valorar implementación de programas en países en desarrollo.

Objective To review the efficacy and safety of pharmacotherapy for smoking cessation in the context of clinical practice guidelines (CPG). Methods A systematic review of CPGs was conducted, aimed at adapting recommendations for Colombia following the ADAPTE methodology. Outcomes comprised 6-months or higher smoking cessation rates and intervention safety. CPGs were peer-assessed based on DELBI. Results from aggregative studies included in selected CPGs were obtained. Results Pharmacotherapy doubles smoking cessation rates as compared with placebos (rates @25% and up to 27 % when combined with counseling). The highest efficacy was observed for ansyolitic and antidepressive drugs (8.7 % to 19.4 %), and the lowest for nicotine replacement therapy -NRT- (5.2 % to 12.9 %). Nortriptiline shows an efficacy similar to that of bupropion (@10%). With limited exceptions, combined pharmacotherapy for smoking cessation has shown no significant increase in cessation rates. Conclusions NRT, varenicline, bupropion and nortriptiline are effective treatments for smoking cessation. Combination of drugs deserves further clinical evidence and should be restricted to highly dependent smokers or initial therapeutic failure. Cost-effectiveness analyses might help to introduce smoking cessation programs in low and middle income countries.

Tratamento farmacológico e intervencionista do sistema nervoso simpático / Pharmacological and interventional treatment of sympathetic system

o sistema nervoso autônomo contribui diretamente para uma série de atividades biológicas e está envolvido em inúmeras doenças. A hiperatividade simpática é um dos vários mecanismos envolvidos na patogênese da hipertensão arterial sistêmica (HAS) primária. A transmissão da informação nervosa através de sinapses é mediada por agentes químicos específicos conhecidos como neurotransmissores, representados pela acetilcolina e pelas catecolaminas. O bloqueio dos receptores pré e pós-sinapse permite que a ação de fárrnacos alcance sua plenitude no controle dos portadores de hiperati vidade simpática. Um percentual significativo de hipertensos são resistentes ao tratamento farrnacológico. A denervação simpática renal surgiu como estratégia terapêutica adjunta no controle de hipertensos resistentes ao tratamento clínico. Nos últimos cinco anos, diversos estudos demonstraram resultados consistentes na redução da pressão arterial. Diversas outras condições clínicas associam-se à hiperatividade do sistema adrenérgico, tais como a insuficiência cardíaca, o diabetes mellitus, a doença renal crônica, a síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono e as arritmias cardíacas. Nestes contextos, a redução da atividade simpática renal também mostrou-se ser benéfica em estudos clínicos iniciais. Uma variedade de dispositivos dedicados foram e estão sendo desenvolvidos com o objetivo de ampliar a segurança e a eficácia do método, além de facilitar o procedimento. Estudos multicêntricos, prospectivos, randomizados e controlados em andamento investigam desfechos como mortalidade cardiovascular, infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral em longo prazo.

The autonomic nervous system contributes directly to a number of biological activities and is involved in numerous diseases. Sympathetic hyperactivity is one of several mechanisms involved in the pathogenesis of primary hypertension. The transmission through the nerve synapses is mediated by specific chemical agents known as neurotransmitters represented by the acetylcholine and catecholarnine. Blockade of specific pre-and post-synapse receptors allows the treatment of patients with sympathetic hyperactivity. A large proportion of hypertensive patients are resistant to pharmacological treatment. Renal sympathetic denervation emerged as adjunctive therapeutic strategy in controlling hypertension resistant to medical treatrnent. ln the last five years, several studies have shown consistent results in lowering blood pressure. Several other clinica! conditions are associated with hyperactivity of the adrenergic system such as heart failure, diabetes mellitus, chronic kidney disease, obstructive sleep apnea, polycystic ovary syndrome and cardiac arrhythrnias. ln these contexts, the reduction in renal sympathetic activity also proved to be beneficial in initial clinical studies. A substantial variety of dedicated devices have been developed in order to reduce variability between operators, reduce renal artery manipulation, improve vessel contact, reduce radiation exposure and procedure time, and therefore improving safety and efficacy. Mu!ticenter, prospective, randomized, controlled trials are ongoing to investigate long term outcomes such as cardiovascular mortality, acute myocardial infarction and stroke.

Spinal anesthesia for elective ceasarean section: use of different doses of hyperbaric bupivacaine associated with morphine and clonidine

PURPOSE: To comparatively study the efficacy and maternal and fetal side-effects of two doses of bupivacaine associated with morphine and clonidine, administered by the subarachnoid route for cesarean section. METHODS: The study included 66 pregnant women at term, distributed into two groups. GI: bupivacaine 8.0 mg (1.6mL) + clonidine 75µg (0.5mL) + morphine 100µg (1.0mL) and GII: bupivacaine 10mg (2.0mL) + clonidine 75µg (0.5mL) + morphine 100µg (1.0mL). The following parameters were assessed: onset and maximum level of sensory block; quality of intraoperative and postoperative analgesia; degree and duration of motor block; maternal repercussions and Apgar score. RESULTS: The onset of sensory block, quality of intraoperative analgesia and total duration of analgesia were similar in both groups; maximum extent of sensory block predominated in T4; maximum degree of motor block (Bromage 3); time motor block regression was significantly longer in GII; Hemodynamic, respiratory repercussions, adverse maternal effects and Apgar scores were similar between groups. In both groups, there was a predominance of drowsy or sleeping patients. CONCLUSION: The addition of morphine and clonidine to low doses of hyperbaric bupivacaine produced adequate anesthesia for cesarean section and good postoperative analgesia, without any maternal and fetal repercussions.

Sedação com sufentanil e clonidina em pacientes submetidos a cateterismo cardíaco / Sedation with sufentanil and clonidine in patients undergoing heart catheterization / Sedación con sufentanil y clonidina en pacientes sometidos a cateterismo cardíaco

FUNDAMENTO: A sedação para a realização de cateterismo cardíaco tem sido alvo de preocupação. Benzodiazepínicos, agonistas alfa-2 adrenérgicos e opioides são utilizados para esse fim, entretanto, cada um destes medicamentos possui vantagens e desvantagens. OBJETIVO: Avaliar a eficácia do sufentanil e da clonidina como sedativos em pacientes submetidos a cateterismo cardíaco, observando o impacto dos mesmos sobre os parâmetros hemodinâmicos e respiratórios, a presença de efeitos colaterais, além da satisfação do paciente e do hemodinamicista com o exame. MÉTODOS: Trata-se de um ensaio clínico prospectivo, duplo-cego, randomizado e controlado, que envolveu 60 pacientes que receberam 0,1 µg/kg de sufentanil ou 0,5 µg/kg de clonidina antes da realização do cateterismo cardíaco. O escore de sedação segundo a escala de Ramsay, a necessidade de utilização de midazolam, os efeitos colaterais, os parâmetros hemodinâmicos e respiratórios foram registrados, sendo os dados analisados em 06 diferentes momentos. RESULTADOS: O comportamento da pressão arterial, da frequência cardíaca e da frequência respiratória foi semelhante nos dois grupos, entretanto, no momento 2, os pacientes do grupo sufentanil (Grupo S) apresentaram menor escore de sedação segundo a escala de Ramsay, e a saturação periférica da oxihemoglobina foi menor que o grupo clonidina (Grupo C) no momento 6. Os pacientes do Grupo S apresentaram maior incidência de náusea e vômito pós-operatório que os pacientes do Grupo C. A satisfação dos pacientes foi maior no grupo clonidina. Os hemodinamicistas mostraram-se satisfeitos nos dois grupos. CONCLUSÃO: O sufentanil e a clonidina foram efetivos como sedativos em pacientes submetidos a cateterismo cardíaco.

BACKGROUND: Sedation for heart catheterization has been a cause for concern. Benzodiazepines, alpha-2 adrenergic agonists and opioids are used for this purpose. However, each drug has advantages and disadvantages. OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of sufentanil and clonidine as sedative in patients undergoing heart catheterization, observing their impact on hemodynamic and respiratory parameters, the presence of side effects and satisfaction of the patient and interventional cardiologist with the examination. METHODS: This is a prospective, double-blind, randomized and controlled clinical trial involving 60 patients who received 0.1 µg/kg of sufentanil or 0.5 µg/kg of clonidine before heart catheterization. The score of sedation according to the Ramsay scale, the need for use of midazolam, side effects and hemodynamic and respiratory parameters were recorded, with the data being analyzed at 06 different moments. RESULTS: The behavior of blood pressure, heart rate and respiratory rate was similar in both groups, but, at moment 2, the patients in the sufentanil group (Group S) had a lower sedation score on the Ramsay scale, and the peripheral oxyhemoglobin saturation was lower than in the clonidine group (Group C) at time 6. Patients in Group S had higher incidence of nausea and vomiting after surgery than patients in Group C. Patient satisfaction was higher in the clonidine group. The interventional cardiologists were satisfied in both groups. CONCLUSION: Sufentanil and clonidine were effective as sedative in patients undergoing heart catheterization.

FUNDAMENTO: La sedación para la realización de cateterismo cardíaco ha sido blanco de preocupación. Benzodiazepínicos, agonistas alfa-2 adrenérgicos y opioides son utilizados para ese fin, entre tanto, cada uno de estos medicamentos posee ventajas y desventajas. OBJETIVO: Evaluar la eficacia del sufentanil y de la clonidina como sedativos en pacientes sometidos a cateterismo cardíaco, observando el impacto de los mismos sobre los parámetros hemodinámicos y respiratorios, la presencia de efectos colaterales, además de la satisfacción del paciente y del hemodinamista con el examen. MÉTODOS: Se trata de un ensayo clínico prospectivo, doble ciego, randomizado y controlado, que incluyó 60 pacientes que recibieron 0,1 µg/kg de sufentanil o 0,5 µg/kg de clonidina antes de la realización del cateterismo cardíaco. El escore de sedación según la escala de Ramsay, la necesidad de utilización de midazolam, los efectos colaterales, los parámetros hemodinámicos y respiratorios fueron registrados, siendo los datos analizados en 6 diferentes momentos. RESULTADOS: El comportamiento de la presión arterial, de la frecuencia cardíaca y de la frecuencia respiratoria fue semejante en los dos grupos, entre tanto, en el momento 2, los pacientes del grupo sufentanil (Grupo S) presentaron menor escore de sedación según la escala de Ramsay, y la saturación periférica de la oxihemoglobina fue menor que el grupo clonidina (Grupo C) en el momento 6. Los pacientes del Grupo S presentaron mayor incidencia de náusea y vomito post operatorio que los pacientes del Grupo C. La satisfacción de los pacientes fue mayor en el grupo clonidina. Los hemodinamistas se mostraron satisfechos en los dos grupos. CONCLUSIÓN: El sufentanil y la clonidina fueron efectivos como sedativos en pacientes sometidos a cateterismo cardíaco.

Intravenous regional block is similar to sympathetic ganglion block for pain management in patients with complex regional pain syndrome type I

Sympathetic ganglion block (SGB) or intravenous regional block (IVRB) has been recommended for pain management in patients with complex regional pain syndrome type I (CRPS-I). Forty-five patients were initially selected but only 43 were accepted for the study. The present study evaluated the efficacy of IVRB produced by combining 70 mg lidocaine with 30 µg clonidine (14 patients, 1 male/13 females, age range: 27-50 years) versus SGB produced by the injection of 70 mg lidocaine alone (14 patients, 1 male/13 females, age range: 27-54 years) or combined with 30 µg clonidine (15 patients, 1 male/14 females, age range: 25-50 years) into the stellate ganglion for pain management in patients with upper extremity CRPS-I. Each procedure was repeated five times at 7-day intervals, and pain intensity and duration were measured using a visual analog scale immediately before each procedure. A progressive and significant reduction in pain scores and a significant increase in the duration of analgesia were observed in all groups following the first three blocks, but no further improvement was obtained following the last two blocks. Drowsiness, the most frequent side effect, and dry mouth occurred only in patients submitted to SGB with lidocaine combined with clonidine. The three methods were similar regarding changes in pain intensity and duration of analgesia. However, IVRB seems to be preferable to SGB due to its easier execution and lower risk of undesirable effects.

Clonidina como medicação pré-anestésica em facectomias: comparação entre as doses de 100 µg e 200 µg / La clonidina como medicación preanestésica en facectomías: comparación entre las dosis de 100 µg y 200 µg / Clonidine as pre-anesthetic medication in cataract extration: comparison between 100 µg and 200 µg

Justificativa e objetivos:JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Avaliar a sedação, a pressão intraocular e as alterações hemodinâmicas com o uso de doses baixas de clonidina, 100 µg e 200 µg por via oral, como medicação pré-anestésica para operações de catarata...

Background and objetives: The objective of the present study was to evaluate the degree of sedation, intraocular pressure, and hemodynamic changes with premedication with low doses of oral clonidine, 100 µg and 200 µg, in outpatient cataract ...

Justificativa y objetivos: Evaluar la sedación, la presión intraocular y las alteraciones hemodinámicas con el uso de bajas dosis de clonidina, 100 µg y 200 µg por vía oral, como medicación preanestésica para operaciones de catarata...

Efeito da adição de clonidina subaracnóidea à solução anestésica de sufentanil e bupivacaína hiperbárica ou hipobárica para analgesia de parto / Efecto de la adición de clonidina subaracnoidea a la solución anestésica de sufentanil y bupivacaína hiperbárica o hipobárica para la analgesia de parto / Effects of the addition of subarachnoid clonidine to the anesthetic solution of sufentanil and hyperbaric or hypobaric bupivacaine for labor analgesia

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Adição de clonidina subaracnóidea (±-agonista) prolonga a ação analgésica da combinação sufentanil e bupivacaína isobárica em analgesia combinada para o trabalho de parto Õ. O objetivo deste estudo foi comparar a qualidade de analgesia e a prevalência de efeitos colaterais após a adição de clonidina subaracnóidea à solução anestésica em gestantes durante trabalho de parto. MÉTODO: Após aprovação da Comissão de Ética, 22 gestantes em trabalho de parto receberam aleatoriamente no espaço subaracnóideo 2,5 mg de bupivacaína hiperbárica 0,5 por cento (grupo CLON/HIPER; n = 11) ou 2,5 mg de bupivacaína isobárica 0,5 por cento (grupo CLON/ISO; n = 11) em associação ao sufentanil 2,5 µg e à clonidina 30 µg. A dor avaliada pela Escala Analógica Visual, a freqüência cardíaca e a pressão arterial média foram estudadas a cada 5 minutos nos primeiros 15 minutos e, a seguir, a cada 15 minutos até o nascimento. Foi avaliada a prevalência de efeitos colaterais (náusea, vômito, prurido e sedação). O estudo foi encerrado no momento em que foi necessária complementação analgésica peridural (dor > 3 cm) ou ao nascimento. A análise estatística foi realizada pelos testes t de Student, Qui-quadrado, Fisher e ANOVA de duas vias para medidas repetidas, considerando como significativo p < 0,05. RESULTADOS: Os grupos CLON/HIPER e CLON/ISO foram semelhantes com relação a dados antropométricos, duração da analgesia (70,9 ± 32,9 vs. 85,4 ± 39,5), freqüência cardíaca, ocorrência de prurido, sedação, náusea e vômitos. No grupo CLON/ISO houve diminuição significativa da pressão arterial média com relação ao grupo CLON/HIPER nos momentos 15, 30 e 45 minutos (p < 0,05). CONCLUSÕES: Nas condições estudadas, a adição de clonidina em baixa dose (30 »g), associada ao sufentanil, determinou maior ocorrência de hipotensão quando administrada com soluções isobáricas de anestésico local. Com relação aos demais efeitos colaterais, as soluções hiperbáricas...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The addition of subarachnoid clonidine (α-agonist) prolongs the analgesia produced by the combination of sufentanil and isobaric bupivacaine in combined labor analgesiaÕ. The objective of this study was to compare the quality of analgesia and the prevalence of side effects after the addition of subarachnoid clonidine to the anesthetic solution in labor analgesia. METHODS: After approval by the Ethics Commission, 22 pregnant women in labor were randomly assigned to the subarachnoid administration of either 2.5 mg of 0.5 percent hyperbaric bupivacaine (CLON/HYPER Group; n = 11) or 2.5 mg of 0.5 percent isobaric bupivacaine (CLON/ISO Group; n = 11) associated with 2.5 µg of sufentanil and 30 µg of clonidine. Pain, evaluated by the Visual Analogue Scale, heart rate, and mean arterial pressure were assessed every 5 minutes during the first 15 minutes, and then every 15 minutes afterwards until delivery. The prevalence of side effects (nausea, vomiting, pruritus, and sedation) was evaluated. The study was terminated whenever the patient needed supplemental epidural analgesia (pain > 3) or upon delivery of the fetus. The Student t test, Chi-square test, Fisher exact test, and two-way ANOVA for repeated measurements were used in the statistical analysis and a p < 0.05 was considered significant. RESULTS: Anthropometric data, duration of analgesia (70.9 ± 32.9 vs. 85.4 ± 39.5), heart rate, and the incidence of pruritus, sedation, nausea, and vomiting were similar in both groups. Mean arterial pressure was significantly lower in the CLON/ISO Group than in the CLON/HYPER Group at 15, 30, and 45 minutes (p < 0.05). CONCLUSIONS: Under the conditions of the present study, the association of a small dose of clonidine (30 µg) with sufentanil caused a higher incidence of hypotension when the isobaric solution of the local anesthetic was used. For all other side effects, both hyperbaric and isobaric solutions...

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La adición de la clonidina subaracnoidea (±-agonista), prolonga la acción analgésica de la combinación sufentanil y bupivacaína isobárica en analgesia combinada para el trabajo de parto Õ. El objetivo de este estudio fue comparar la calidad de analgesia y la prevalencia de los efectos colaterales, después de la adición de clonidina subaracnoidea a la solución anestésica en gestantes durante el parto. MÉTODO: Después de la aprobación de la Comisión de Ética, 22 gestantes en trabajo de parto recibieron aleatoriamente en el espacio subaracnoideo 2,5 mg de bupivacaína hiperbárica 0,5 por ciento (grupo CLON/HIPER; n = 11) o 2,5 mg de bupivacaína isobárica 0,5 por ciento (grupo CLON/ISO; n = 11) en asociación con el sufentanil 2,5 µg y la clonidina 30 µg. El dolor evaluado por la Escala Analógica Visual, la frecuencia cardíaca y la presión arterial promedio, fueron estudiados a cada 5 minutos en los primeros 15 minutos y a continuación, a cada 15 minutos hasta el nacimiento. Fue evaluada la prevalencia de efectos colaterales (náusea, vómito, prurito y sedación). El estudio fue terminado en el momento en que se hizo necesaria la complementación analgésica epidural (dolor > 3 cm) o al nacimiento. El análisis estadístico fue realizado a través de los tests t de Student, Chi-cuadrado, Fisher y ANOVA de dos vías para medidas repetidas, considerando como significativo p < 0,05. RESULTADOS: Los grupos CLON/HIPER y CLON/ISO fueron similares con relación a los datos antropométricos, duración de la analgesia (70,9 ± 32,9 vs. 85,4 ± 39,5), frecuencia cardíaca, incidencia de prurito, sedación, náusea y vómitos. En el grupo CLON/ISO hubo una disminución significativa de la presión arterial promedio con relación al grupo CLON/HIPER en los momentos 15, 30, y 45 minutos (p < 0,05). CONCLUSIONES: En las condiciones estudiadas, la adición de clonidina en baja dosis (30 »g), asociada al sufentanil, determinó una mayor incidencia de...

Avaliação do uso da clonidina para sedoanalgesia de pacientes sob ventilação mecânica prolongada, internados em unidade de terapia intensiva / Evaluate the clonidine use for sedoanalgesia in intensive care unit patients under prolonged mechanical ventilation

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O controle do desconforto dos pacientes internados em unidade de terapia intensiva (UTI) tem-se tornado essencial na prática da Medicina intensiva. Os fármacos sedoanalgésicos podem influenciar na morbimortalidade do paciente crítico. Agentes a2-agonistas podem ter um futuro interessante nas UTI. O objetivo deste estudo foi avaliar a administração da clonidina para a sedoanalgesia de pacientes sob ventilação mecânica (VM) prolongada. MÉTODO: Estudo de coorte histórico, onde foram selecionados os prontuários dos pacientes internados na UTI entre janeiro e dezembro de 2006, sob sedação, analgesia e ventilação mecânica por período > 7 dias. Foram anotados os dados demográficos, clínicos e terapêuticos desses pacientes, que foram subdivididos em três grupos: G1 - medicados com clonidina e outros sedoanalgésicos, G2 - medicados com mais de três fármacos sedoanalgésicos, exceto clonidina, e G3 - medicados com midazolam e fentanil. Registrou-se a dose média diária da clonidina, anotando-se, antes da sua administração, 6 e 24 horas após, os valores da freqüência cardíaca e pressão arterial. Para a análise estatística foram utilizados os testes Análise de Variância (ANOVA), t de Student, c² sendo considerado significativo quando p < 0,05. RESULTADOS: Foram avaliados 55 pacientes. Quinze (27,3 por cento) pertenciam ao G1, 11 (20 por cento) ao G2, 29 (52,7 por cento) ao G3. A idade média dos pacientes foi 44 (G1), 50 (G2) e 55 (G3) anos (p = NS). O índice APACHE II médio dos grupos foi 18 (G1), 20,4 (G2), 20,7 (G3) (p = NS). Os pacientes do G1 e G2 permaneceram mais tempo internados na UTI e no hospital (p < 0,05). A dose média administrada de clonidina foi 1,21 ± 0,54 mg/kg/h. Houve diminuição da freqüência cardíaca e da pressão arterial nos pacientes do G1. Esses efeitos não tiveram repercussão clínica nem relação com a dose da clonidina. A mortalidade foi significativamente menor nos pacientes do G1 (20 por cento) em...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The control of patient discomfort in the intensive care unit (ICU) has become an integral part of critical care practice. The sedoanalgesic drugs could influence critically ill patient's morbimortality. Alpha²-adrenoceptor agonists might have an interesting future in ICU. The objective of this study is to evaluate the clonidine use for sedoanalgesia in ICU patients under prolonged mechanical ventilation. METHODS: Historical cohort study. Admitted patient files, January-December 2006, which stayed under mechanical ventilation, analgesia and sedation > 7days were analyzed. Demographic, clinical features and therapeutic data concerning analgesia and sedation were remarked. The data allowed classify the patients in three different groups: G1 = patients that used clonidine and other drugs; G2 = patients that used three or more drugs, without clonidine and G3 = patients that used fentanyl and midazolam. The mean daily doses of infused clonidine were registered, and the values of heat rate (HR), blood arterial pressure (BAP) before starting use of clonidine, after six hours and 24 hours were also registered. Statistical analyzes were performed using Variance Analysis (ANOVA), t tests and x² (significance p < 0.05). RESULTS: Were selected 55 patients. Fifteen (27.2 percent) belonged to G1, 11 (20 percent) belonged to G2 and 29 (52.7 percent) belonged to G3. The mean age of patients was 44 (G1), 50 (G2) and 56 (G3) (p = NS). The mean score APACHE II was 18 (G1), 20.4 (G2) and 20.7 (G3) (p = NS). G1 and G2 patients presented higher ICU length-of-stay (p < 0.05). The mean dose of clonidine used was 1.21 ± 0.54 mg/kg/min. G1 patients had HR and BAP decreased, however these effects were not considered clinically relevant. The mortality was lower in the patients from G1 (20 percent) when compared to G2 (54.5 percent) and G3 (62 percent) (p < 0.05). CONCLUSIONS: The clonidine use to analyzed patients did not result in clinical...

Tolerância ao teste da clonidina em 180 pacientes: estudo da eficácia da expansão volêmica para o controle de hipotensão arterial / Tolerance of the oral clonidine test in 180 patients: efficacy of saline resuscitation in controlling arterial hypotension

O teste da clonidina é amplamente usado para avaliar a secreção do hormônio do crescimento. Os efeitos colaterais são sonolência (35 por cento) e hipotensão arterial (HA) (5 por cento). Nossos objetivos foram avaliar a tolerância ao teste quanto à queda da pressão arterial (PA), grau de sedação e eficácia da expansão volêmica para controle da HA. A PA foi medida nos tempos basal, 60 e 120 min. A sedação foi baseada na escala Ramsay. Os pacientes foram divididos em dois grupos: o Grupo 1 (n= 80) recebeu expansão volêmica apenas com HA grave (queda da PA média [PAM] > 20 por cento da PAM inicial) e/ou hipotensão postural; o Grupo 2 (n=100) recebeu expansão volêmica desde o início do teste. Nos dois grupos, a PAM caiu significativamente e 75 por cento apresentaram sonolência aos 60 min. Não houve correlação da queda da PAM com grau de sedação e dose administrada. O Grupo 1 apresentou mais hipotensão (59 por cento x 28 por cento) e maior queda da PAM aos 60 min. Apenas um paciente apresentou broncoespasmo. Concluímos que o efeito hipotensor da clonidina diminui com expansão volêmica desde o início no teste. Este teste deve ser sempre feito com acompanhamento médico especializado para observação estrita da PA e intervenção precoce, se necessária.

Evaluation of the hypotensive and sedative effects of rilmenidine versus clonidine in experimentally-induced hypertension in rats

Rilmenidine is proposed as a selective imidazoline receptor rather than [2 adrenoreceptor drug. It was reported that rilmenidine causes marked centrally-mediated hypotension, whilst the incidence of its adverse effects is quite low. Clonidine is another centrally acting antihypertensive agent characterized by its wide therapeutic range. The mechanism of its antihypertensive action appears to be through stimulation of postsynaptic [2-adrenergic receptors in the nucleus tractus solitari of the medulla oblongata. The present study aimed to investigate: [1] The antihypertensive effect of rilmenidine 1mg/kg i.v versus that of clonidine 0.03mg/kg i.v in experimentally induced-hypertension in rats by renal artery occlusion. [2] Study the possible sedative effect of rilmenidine 10mg/kg i.p versus that of clonidine 0.25mg/kg i.p. [3] Evaluate the effect of yohimbine 10mg/kg i.v on rilmenidine and clonidine actions. The results of the present study revealed that at equipotent doses; both rilmenidine and clonidne induced a transient significant [p<0.05] elevation of blood pressure followed by long-lasting hypotension and bradycardia. It was also found that yohimbine significantly [p<0.05] blocked the antihypertensive effect of clonidine but produced insignificant [p>0.05] effect on rilmenidine hypotensive action. On the other hand, rilmenidine had insignificant [p>0.05] effect on sleeping time induced by pentobarbitone 30 mg/kg i.p, whilst clonidine produced significant [p<0.05] increase in the sleeping time, an action which was significantly [p<0.05] attenuated by yohimbine. In conclusion, rilmenidine proved to has high efficacy as an antihypertensive drug with less sedative side effects compared with clonidine. This may be due to its main action on the central imidazoline receptors rather than on the alpha[2] adrenoceptors

Clonidine as an adjuvant for lidocaine in peribulbar block a comparison of three doses

The dose response relationship of clonidine added to lidocaine in peribulber block were assessed in 52 adult patients of both sexes, undergoing cataract surgery. They were given 7 mL mixture of 2% lidocaine with clonidine in 0.5 micro g / kg [0.5 Clon]. 1.0 micro g /kg [1.0 Clon] and 1.5 micro g / kg [1.5 Clon] doses and compared to lidocaine alone [control]. The onset and duration of lid and globe akinesia and globe anaesthesia and analgesia, adverse effects [hypotension, bradycardia, hypoxia and sedation] and postoperative analgesic requirement were recorded. The success rate and onset of block were comparable in all groups. The duration of lid and globe akinesia, globe anaesthesia and analgesia was significantly prolonged in patients receiving 1.0 and 1.5 micro g/kg clonidine as compared with the control group [P <0.01]. Perioperative pain score and analgesic requirement were significantly less in these groups, 0.5 micro g/kg clonidine did not significantly increase the duration of anaesthesia and analgesia. Hypotension and dizziness were observed more in patients receiving 1.5 mirco g /kg clonidine as compared to other groups. In conclusion, clonidine 1.0 mirco g / kg mixture with lidocaine [2%] was significantly prolonged the duration of anaesthesia and analgesia after peribulbar block with limited side effects

Clonidine, doxapram and ondansetron for treatment of postoperative shivering

Postanethetic shivering is a rhythmic movement, predominantly involving the upper limbs, neck and jaw, that occurs in 5-70% of patients recovering from general anesthesia. Postanethetic shivering may produce complications especially in patients with coronary artery disease, secondary to increased oxygen consumption, cardiac output, carbon dioxide production and circulating catecholamines and decrease mixed venous saturation. 60 patients classified as ASA physical status I and II were divided, in recovery room, into 3 groups [n=20] to treat postoperative shivering. Group [1] received clonidine 75 micro g, group [2] doxapeam 60mg and group [3] ondanosetron 8mg Temperature was recorded at the start of surgery, lowest temperature during operation and temperature at the end of surgery. In recovery room shivering score was recorded before drug and 5, 10, 20 and 30min after. Heart rate, mean blood pressure and temperature were measured at arrival, 5, 10, 20, 30, 60 and 90 min after. Side effects as tachycardia, bradycardia, hypertension, hypotension, sedation, persistence of shivering, more than grade II, for more than 5 min and recurrence of shivering after 20 min were recorded. Shivering score, allover the study, decrease significantly in group [1] compared to group [2] and [3], also decrease in group [2] compared to group [3]. Hypotension, bradycardia and sedation were associated with clonidine. Hypertension and tachycardia were associated with doxapram. Persistence of shivering was more in group [3] while reoccur of shivering was more in group [2]. Clonidine, doxapram and ondanosetron can be used to treat postoperative shivering, but clonidine is superior to doxapram and ondanosetron. Side effects of clonidine like hypotension, bradycardia and sedation must be in consideration especially in haemodynamically instable patients. Doxapram can be used in hypotensive patients, but avoid it if there is hypertension or tachycardia. On the other side ondanosetron has innocuous effects on the cardiovascular system. Persistence of shivering is more with ondanosetron while reoccurs, after 20min, is more with doxapram

Efeitos da adiçäo da clonidina ao sufentanil por via subaracnóidea para analgesia de parto / Effects of adding clonidine to intrathecal sufentanil for labor analgesia

Justificativa e objetivo: estudos preliminares sugerem que a adiçäo de clonidina ao sufentanil por via subaracnóidea prolonda a analgesia de parto sem produzir bloqueio motor. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da adiçäo de clonidina subaracnóidea ao sufentanil durante o primeiro estágio do trabalho. Método: sessenta e cinco gestantes apresentando dor importante durante o trabalho de parto foram incluídas neste estudo prospectivo, aleatório e duplamente encoberto. As gestantes com dilataçäo cervical entre 2 e 6cm recebia uma injeçäo subaracnóide de 5µg de sufentanil associada a 15µg de clonidina (grupo SC) ou apenas 5µg de sufentanil (grupo S), seguidas de complementaçäo peridural com 10mg de ropivacaína ou bupivacaína quando necessário. Foram avaliados: o tempo de analgesia decorrido entre a injeçäo subaracnóidea e a necessidade de complemantaçäo peridural; a dor pela escala analógica visual; a pressäo arterial, o nível sensorial; o bloqueio motor; a satisfaçäo da paciente; os batimentos cardíacos fetais; e a incidência de náusea prurido e sedaçäo. Resultados: todas as pacientes obtiveram analgesia efetiva em ambos os grupos, com similar sensorial, cujo bloqueio nunca excedeu a T2. A duraçäo da analgesia foi prolongada no grupo SC: 161 ñ 57 versus 108 ñ 38 minutos (p<0,05). A incidência de hipotensäo foi maior no grupo SC: 37,5 por cento versus 12,5 por cento (p<0,05). Näo houve anormalidades na frequência cardíaca fetal durante o período de avaliaçäo e näo ocorreu bloqueio motor nas gestantes. Conclusöes: a adiçäo de clonidina ao sufentanil por via subaracnóidea prolonga a duraçäo da analgesia de parto sem produzir bloqueio motor. Entretanto, a incidência de hipotensäo arterial é maior do que quando se usa o sufentanil isoladamente

Titulaçäo do sevoflurano utilizando o índice bispectral em anestesia pediátrica: influência da medicaçäo pré-anestesia no tempo de despertar e no consumo de anestésico inalatório / Titration of sevoflurane using the bispectral index in pediatric anesthesia: premedication effects on emergence time and consumption of inhalational anesthesic

Justificativa e objetivos: o suvoflurano é agente inalatório que apresenta baixa solubilidade sanguínea/gás, o que permite rápida induçäo e emergência da anestesia. Sua propriedade de manter a estabilidade cardiovascular o torna ideal para seu uso em anestesia pediátrica. O objetivo desta pesquisa foi avaliar a estabilidade hemodinâmica, o consumo de anestésico inalatório e o tempo de despertar em crianças sem medicaçäo pré-anestésica (MPA) e com MPA (midazolam ou clonidina), anestesiadas com sevoflurano, cujas doses foram tituladas de acordo com monitorizaçäo pelo BIS. Método: foram estudados 30 pacientes com idade entre 2 e 12 anos, estado físico ASA I, submetidos a cirurgias eletivas, divididos em 3 grupos: G1 - sem MPA, G2 - midazolam (0,5mg.kg(elevado a menos 1) e G3 - clonidina (4µg.kg(elevado a menos 1) ambos por via oral 60 minutos antes de serem encaminhados ao centro cirúrgico. Todos os pacientes receberam alfentanil (30µg.kg(elevado a menos 1), propofol (3mg.kg(elevado a menos 1), atracúrio (0,5mg.kg(elevado a menos 1) e sevoflurano em concentraçöes variáveis, monitorizadas pelo BIS (valores próximos a 60) e N2O em sistema sem reinalaçäo. Foram avaliadas as PAS, PAD FC, a concentraçäo expirada (CE) o consumo de sevoflurano (ml.min.(elevado a menos 1), o tempo de despertar - tempo decorrido entre o término da anestesia e a movimentaçäo espontânea do paciente procurando se exturbar, esboçando choro, abrindo olhos e boca. Resultados: os três grupos tiveram o mesmo comportamento com relaçäo à PAS, PAD, CE, ao consumo de sevoflurano e tempo de despertar. A FC foi menor no grupo G3. Conclusöes: o sevoflurano determinou estabilidade hemodinâmica. A MPA com clonidina ou midazolam näo influenciou o tempo de despertar, consumo e a manutençäo da anestesia com sevoflurano. A duraçäo da anestesia também näo influenciou o tempo de despertar. A monitorizaçäo da hipnose foi importante na adequaçäo dos níveis anestésicos, o que pode ter sido fator determinante na homogeneidade do tempo de despertar dos pacientes nos três grupos estudados

Evaluation of the dose - response potency of intrathecally administered clonidine by itself during first stage of labor with respect to analgesia and maternal and fetal side effects

Intrathecal clonidine produces dose-dependent postoperative analgesia and enhances labor analgesia from intrathecal sufentanil. We evaluated the dose-response potency of intrathecally administered clonidine by itself during first stage of labor with respect to analgesia and maternal and fetal side effects. Forty-five parturients requesting labor analgesia were studied. In a combined spinal-epidural technique, patients with <5 cm cervical dilatation were assigned to receive one of the following intrathecal solutions: either 75 micro g clonidine [n = 15]; 150 micro g clonidine [n = 15]; and 250 micro g clonidine [n = 15]. Visual analog scores for pain, blood pressure, heart rate, ephedrine requirements, sensory levels, incidence of nausea, pruritus and sedation, fetal heart rate tracings continuously, and maternal and cord blood concentrations of clonidine were recorded. Duration of analgesia was defined as time from intrathecal clonidine administration until request for additional analgesia. We found that clonidine produced a reduction in VAPS with all three doses. The duration of analgesia was significantly longer in patients receiving 250 micro g [median, 150; range, 85-220 min] and 150 micro g [median, 120; range; 65-190 min] than 75 micro g [median 50; range, 30 - 160 min], and VAPS was lower in the 250 micro g than in the 75 micro g group. As regards the sensory levels, no patient in any group had sensory changes above T[3]. In the 250 micro g group, hypotension required significantly more often treatment with ephedrine than in the other groups. Also, bradycardia and sedation were more in 250 micro g group than the other two groups. No adverse events or fetal heart rate abnormalities occurred. Clonidine levels were undetectable in maternal and cord serums. In conclusion, the current study showed that 75 micro g to 250 micro g intrathecal clonidine produces dose-dependent analgesia during first stage of labor. Although duration and quality of analgesia were more pronounced with 150 and 250 micro g than with 75 micro g, the high incidence of hypotension, bradycardia and sedation requires caution with the use of 250 micro g for labor analgesia

Reacciones adversas durante el tratamiento de la urgencia hipertensiva / Adverse reactions during treatment of an hypertensive emergency

Se realizo un ensayo terapeutico prospectivo y doble ciegas en 60 pacientes con criterios de urgencia hipertensiva, se comparo la efectividad asi como el tipo y frecuencia de reacciones adversas del clorhidrato de clonidina con el calcio antagonista nifedipina, con una dosis horaria de 0.15 mg y 10 mg, respectivamente, durante un periodo de observacion de 3 horas. Se controlo la urgencia en el 96,6 por ciento del grupo clonidina y el 90 por ciento del grupo nifedipina. Mas del 60 por ciento de la casuistica refirio efectos colaterales, aunque sin relevancia clinica. Se confirmo una significativa diferencia estadistica en la presentacion de la cefalea con el uso de la nifedipina (p=0,01) y de la somnolencia (p=0,004) y la xerostomia (p=0,01) con el uso de la clonidina. No hubo casos de hipotension ortostatica (HO) sintomatica. Hubo un mayor numero de casos de HO asintomatica en el grupo clonidina, en comparacion con el de nifedipina (30 por ciento versus 16 por ciento), aunque estadisticamente sin diferencias significativas. Los efectos sedantes del alfa 2 agonista fueron comunes (63 por ciento), pero no interfirieron con el examen neurologico de los pacientes ni limitaron su eficacia terapeutica. No ocurrieron accidentes coronarios o cerebrovasculares durante el periodo de observacion

Clonidina y anestesia: ¿Qué tan útil en cirugía cardíaca?

Las características analgésicas, sedantes/ansiolítics y simpaticolíticas de la clonidina (alfa 2 agonista) se evaluaron en 65 pacientes sometidos a cirugía aórtica (sustitución valvular) y/o revascularización miocárdica, ubicados en dos grupos: C (clonidina) y C' (control). Se registraron los siguientes datos: edad, sexo, frecuencia cardíaca (FC) y tensión arterial media (TAm) en los períodos: basal, inducción anestésica, intubación, heparina, fin de circulación extracorpórea (CEC) y cierre de piel, tiempos de paro anóxico (PA), CEC, ventilación postoperatoria, despertar y las variables cualitativas activación del corazón, uso de inotrópicos y/o vasodilatadores, analgésicos adicionales en el pre y pos operatorio inmediato 24 horas) y comportamiento hemodinámico. Los hallazgos significativos se encontraron en: FC (lat/min) basal (C 59 vs C'68), inducción (C 62 vs C'70), intubación (C 62 vs C' 70) y cierre de piel (C 90 vs C' 99); TAm (mmHg) basal (C 84 vs C' 98), inducción (C 91 vs C' 101) e intubación (C 9 vs C' 104). Las variables tardías no fueron significativas (consumo de opiáceos, conciencia, tiempo de ventilación). El resto de las variables se comportaron prácticamente idénticas. La CEC (hemodilución, diuresis forzada) pudiera explicar el "desvanecimiento" del efecto 2 (¿4-6 horas?). No hay referencias en la bibliografía consultada

Clonidina en las soluciones para la analgesia interpleural pósterior a colecistectomia / Clonidine in the bupivacaine solutions to interpleural analgesia after cholecystectomy

Se intenta determinar el efecto de la administración de Clonidina a las soluciones de Bupivacaína al 0,50 y 0,25 en la analgesia interpleural posterior a colecistectomia, en 28 pacientes seleccionados al azar y distribuidos en 4 grupos: dos con Bupicacaína al 0,50 añadiendo Clonidina en uno (Grupo II) y dos con bupivacaína al 0,25, uno con Clonidina (Grupo IV). Se utilizaron 20cc de Bupivacaína, 3µg/Kg Clonidina y adrenalina 5µg/ml en todos los casos. El dolor post-operatorio fue evaluado utilizando la Escla Analógica Visual (EAV 0= no dolor y 10= dolor insoportable) en ciertos intervalos de tiempo; así como registros de tensión arterial, frecuencia cardíaca y gases arteriales seriados. Se aplicó la t-Student para tomar una decisión estadítica con una p<0,05. El tiempo de analgesia fue mayor para los grupos que recibieron Clonidina, el grupo II presentó un valor de 7.04 ñ 1,29 horas y también una calidad de la analgesia que fue significativamente mayor. La tensión arterial media disminuyó en los cuatro grupos, siendo de importancia estadística en el Grupo IV entre los tiempos de previa analgesia (87,66 ñ 10,68) y tiempo 1/2 (78,09 ñ 2,64). Los valores de la saturación de oxígeno aumentaron en los cuatro grupos sin diferencia estadística. Concluyendo, la combinación de la Clonidina con la Bupivacaína, para la analgesia interpleural, produce un alivio del dolor en forma más satisfactoria y de mayor duración que con la Bupivacaína solamente y sin alteraciones hemodinámicas.