Resección hepática extendida con vena cava inferior por colangiocarcinoma intrahepático: presentación de 2 casos / Extended hepatic resection with inferior cava vein for intrahepatic cholangiocarcinoma: presentation of two cases

Resumen Introducción: El colangiocarcinoma intrahepático (CIH) corresponde al segundo tumor hepático primario y la resección quirúrgica es la única alternativa válida para el tratamiento curativo de esta enfermedad. Reporte de casos: Describimos 2 paciente portadores de CIH con compromiso de vena cava inferior (VCI) que fueron sometidos a resección en Clínica Alemana de Santiago (CAS). Ambas pacientes son de género femenino de 39 y 47 años de edad. Ambas fueron sometidas a resección mayor hepática izquierda, asociada a resección del segmento I y extendida a VCI. La reconstrucción de la VCI fue realizada con parche pericárdico bovino y cierre primario respectivamente. El período desde el posoperatorio hasta el alta, fue de 13 y 23 días respectivamente. Discusión: Aunque la reseccion quirúrgica es la única vía para la curación en el CIH, el compromiso de estructuras vasculares hacen que esto no sea posible. El manejo multidisciplinario asociado a una técnica meticulosa realizada por un equipo quirúrgico experimentado, hacen posible lograr buenos resultados.

Introduction: Intrahepatic cholangiocarcinoma is the second most common primary liver tumor and surgical resection the only valid curative treatment. Case reports: We describe two patients harboring an intrahepatic cholangiocarcinoma with cava vein involvement who underwent resection at Clinica Alemana of Santiago. Both patients were females with ages of 39 and 47 years old. Both patients underwent left liver resection, associated to resection of segment I and of a portion of cava vein. Reconstruction of resected portion of the cava vein was performed by using a pericardium bovine patch and primary closure respectively. Postoperative period was uneventfully being discharged at 13 and 23 days respectively. Discussion: Although surgical resection is the only way to get curativeness, frequent involvement of large vascular structures make treatment unfeasible. A multidisciplinary approach associated with a meticulous technique performed by an experienced surgical team make possible to accomplish the above objective.

The activation of platelet aggregation by human cholangiocarcinoma cells is mediated through thrombin receptor.

Tumor cell induced platelet aggregation (TCIPA) played an importance role in early state of thrombosis in cancer patients. In addition, TCIPA was recognized as one important step in metastatic cascade. Cholangiocarcinoma, one of the most common cancers in the north-eastern part of Thailand, associated with thrombosis was reported. The authors investigated the effects of cholangiocarcinoma cells on platelet function as measured by platelet aggregation. Primary human cholangiocarcinoma (HuCCA) cells were established in our laboratory. Cells were cultured as standard techniques and grown to confluence until used, after which cells were replaced with fresh medium (Dulbeco Modified Eargle's Medium, DMEM) without serum for 24, 48 and 72 h. Then, the conditioned medium (CM) was collected. CM (24, 48 and 72 h) from HuCCA failed to induce platelet aggregation, whereas, HuCCA pellets induced platelet aggregation and potentiated platelet aggregation induced by submaximal concentration of thrombin. Interestingly, platelet aggregation induced by HuCCA was inhibited by hirudin (thrombin receptor antagonist; 10, 20 and 40 U) in a dose dependent manner. Thus, cholangiocarcinoma cells can induce platelet aggregation in a direct tumor cell-platelet contact via thrombin receptor. Therefore, the use of antiplatelet agents especially via thrombin receptors may help to prevent TCIPA or metastasis by CCA.

Síndrome de Caroli e carcinomatose peritoneal / Caroli's syndrome and peritoneal carcinomatosis

A Síndrome de Caroli é uma entidade incomum caracterizada pela presença de dilatações císticas da árvore biliar intra-hepática e fibrose hepática congênita. Pode comportar-se como condição pré-maligna, evoluindo em alguns casos para colangiocarcinoma. Relatamos um caso diagnosticado em paciente do sexo masculino, 37 anos, complicado por carcinomatose peritoneal de sítio desconhecido, fazendo também revisão da literatura

Colangiocarcinoma / Cholangiocarcinoma

El colangiocarcinoma es uno de los cánceres más raros, siendo el menos frecuente de los del hígado y el tracto biliar. Puede originarse en cualquier nivel del árbol biliar. Los pacientes se presentan clásicamente con una ictericia indolora y prurito, la colangitis no es común. Para su estudio y tratamiento, se clasifican en tres grandes grupos: los carcinomas intrahepáticos, los parahiliares y los distales. Existen también tumores difusos, pero son sumamente raros. Los carcinomas perihiliares son los más comunes. Esta clasificación es útil en el monitoreo de resultados, ya que los tumores intrahepáticos usualmente son manejados como carcinomas hepatocelulares con resección de hígado, mientras que los tumores distales son tratados como cánceres de la cabeza del páncreas, con una pancreatoduodenectomía. Las lesiones perihiliares pueden ser tratadas con una variedad de procedimientos quirúrgicos o no quirúrgicos. La cirugía es el único procedimiento potencialmente curativo. La resecabilidad y el pronóstico depende de la localización del tumor, a través del árbol biliar, la extensión o no al parénquima hepático y la invasión del tumor a los vasos sanguíneos mayores

Cáncer primario de hígado / Cancer of the liver

Se analizan los aspectos epidemiológicos y patogénicos del carcinoma primario del hígado, destacando en su etiología la participación viral (virus B y C). Se enfatiza además la metodología diagnóstica, donde los métodos de imagen tienen un sitio preponderante, no sólo diagnóstico sino también en la factibilidad terapéutica. La terapéutica resectiva tiene una sobrevida a un año entre 60 y 80 por ciento, y a los cinco años del 20 al 40 por ciento. Eventos favorables para la resección son tumores no mayores de 5 cm (aunque en hígados no cirróticos, no existen límites de dimensión) encapsulados y sin invasión vascular. El margen de resección debe ser mayor de 1 cm. En los hígados cirróticos, debe haber además una buena función hepática (Child A-B) y no debe realizarse una resección mayor. La hipertensión portal con antecedentes de hemorragia es un factor pronóstico negativo. El trasplante hepático recientemente ha demostrado utilidad para los tumores pequeños no sintomáticos (incidentales). Para tumores mayores a 5 cm y sintomáticos, los resultados a largo plazo son malos con recidiva invariable del tumor