A Case of Hyperglycemic Hyperosmolar State Associated with Graves' Hyperthyroidism: A Case Report

Hyperglycemic hyperosmolar state (HHS) is an acute complication mostly occurring in elderly type 2 diabetes mellitus (DM). Thyrotoxicosis causes dramatic increase of glycogen degradation and/or gluconeogenesis and enhances breakdown of triglyc-erides. Thus, in general, it augments glucose intolerance in diabetic patients. A 23-yr-old female patient with Graves' disease and type 2 DM, complying with methimazole and insulin injection, had symptoms of nausea, polyuria and generalized weakness. Her serum glucose and osmolarity were 32.7 mM/L, and 321 mosm/kg, respectively. Thyroid function tests revealed that she had more aggravated hyperthyroid status; 0.01 mU/L TSH and 2.78 pM/L free T3 (reference range, 0.17-4.05, 0.31-0.62, respectively) than when she was discharged two weeks before (0.12 mU/L TSH and 1.41 pM/L free T3). Being diagnosed as HHS and refractory Graves' hyperthyroidism, she was treated successfully with intravenous fluids, insulin and high doses of methimazole (90 mg daily). Here, we described the case of a woman with Graves' disease and type 2 DM developing to HHS.

Coma hiperosmolar no cetósico / Non ketotic hyperosmolar coma

El coma hiperosmolar no cetósico (CHNC) es una complicación metabólica aguda de la diabetes mellitus, que se presenta de preferencia en diabéticos tipo 2 de edad media o avanzada, asociado a infecciones, insuficiencia renal o patología cardiovasculares. Se han descrito casos en drogadicción a cocaína o marihuana. El CHNC es una emergencia de elevada mortalidad (20 por ciento); que debe ser tratada en unidades de cuidados intensivos. Se caracteriza por hiperglicemia (>600 mg/dl), hiperosmolaridad (>300 mOsm/l), severa deshidratación y variados signos neurológicos, la gravedad del cuadro y el compromiso de conciencia se relacionan con la osmolaridad y la hipernatremia. El tratamiento de base incluye: hidratación con solución salina 0,9 por ciento, bajas dosis de insulina cristalina horaria por vía intramuscular (5 unidades/hora) o infusión endovenosa continua (0,1 U/kg de peso/hora) y reposición de potasio 20-40 mEq por litro de solución inyectada, aunque los niveles iniciales de potasio sean normales. Además, debe tratarse enérgicamente la afección causal. Las complicaciones durante la terapia, pueden estar relacionadas con ella misma: hipoglicemia, edema cerebral y otras habituales en un paciente de edad con patologías severas, como es el caso de trombosis vascular, aspiración gástrica, paro cardíaco. El CHNC es un cuadro prevesible, en la medida que se haga el diagnóstico oportuno de diabetes tipo 2 y se realicen los tratamientos y controles metabólicos adecuados

Síndrome Hiperosmolar / Hyperosmolar syndrome

El síndrome hiperosmolar es una entidad nosológica bien diferenciada, de elevada mortalidad (40-70), por lo cual el diagnóstico y tratamiento oportuno y adecuado incidirá en un buen manejo de estos pacientes, en general graves; lo cual permitirá mejorar su pronóstico. La osmolaridad es el número de osmoles (partículas osmóticamente activas) de una sustancia disuelta en un litro de solución. El valor normal de la osmoloridad plasmática fluctúa entre 285 y 290 mOsm/kg. Se habla de hiperosmolaridad cuando la osmolaridad alcanza y/o supera los 350 mOsm/kg. La osmolaridad plasmática puede ser medida por un osmómetro, o, lo más utilizado en clínica, es calcularla por la Ecuación de Holmes : Osmolaridad = 2(Na+K) + ( Glicemia (mg/dl))/18 +( Nitrógeno Ureico (mg/dl))/2,8

Cetoacidose diabética e coma hiperosmolar / Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar coma

A cetoacidose diabética é uma complicaçäo aguda típica dos pacientes com DM tipo I ou insulino-dependentes e este conjunto de distúrbios metabólicos se desenvolve em uma situaçäo de deficiência insulínica grave, comumente associada a condiçöes estressantes que levam a aumento dos hormônios contrareguladores. O coma hiperosmolar näo cetótico é uma complicaçäo aguda característica do diabético tipo II