Embarazo posterior a cirugía conservadora del útero ante hemorragia obstétrica postparto. Presentación de un caso / Pregnancy after conservative surgery of the uterus after postpartum obstetric hemorrhage. Presentation of a case

RESUMEN El embarazo es un proceso natural que debe concebirse sin complicaciones; sin embargo, los desenlaces obstétricos fatales en gestaciones previas, son marcadores importantes de un riesgo incrementado de morbimortalidad materna y perinatal en los próximos embarazos. La hemorragia obstétrica posparto es una de las más frecuentes y severas complicaciones del periparto; como una alternativa terapéutica útil en esos casos, el manejo quirúrgico conservador de útero permite mantener la fertilidad en mujeres con paridad no satisfecha, y mejorar su calidad de vida, aunque en muchas ocasiones, por causas diversas, esto no es posible. Se presenta el caso de una paciente de 26 años de edad, con historia obstétrica de tres embarazos, un parto y un aborto (provocado); y el antecedente de complicación obstétrica hemorrágica en embarazo anterior por atonía uterina, la cual requirió tratamiento quirúrgico conservador con técnicas combinadas (suturas compresivas de Hayman, Ho-Cho y ligadura bilateral de las arterias uterinas). Dos años después, acudió a los servicios obstétricos con gestación de 16 semanas (alto riesgo obstétrico). Este artículo tiene el objetivo de exponer el informe de una paciente en la que se logró la concepción de un embarazo posterior a la realización de cirugía conservadora del útero.

ABSTRACT Pregnancy is a natural process that must be conceived without complications; however, fatal obstetric outcomes in previous pregnancies are important markers of an increased risk of maternal and perinatal morbidity and mortality in future pregnancies. Postpartum obstetric hemorrhage is one of the most frequent and severe complications of the peripartum; As a useful therapeutic alternative in these cases, conservative surgical management of the uterus allows fertility to be maintained in women with unsatisfied parity, and improves their quality of life, although in many cases, for various reasons, this is not possible. The case of a 26-year-old patient is presented, with an obstetric history of three pregnancies, one delivery and one abortion (provoked); and a history of hemorrhagic obstetric complication in previous pregnancy due to uterine atony, which required conservative surgical treatment with combined techniques (Hayman, Ho-Cho compression sutures and bilateral ligation of the uterine arteries). Two years later, she attended obstetric services with a 16-week gestation (high obstetric risk). This article aims to present the report of a patient in whom the conception of a pregnancy was achieved after performing conservative surgery on the uterus.

Embolização de artéria uterina para hemorragia pós-parto: uma revisão de literatura / Uterine artery embolization for postpartum hemorrhage: a review of the literature

A hemorragia pós-parto é uma emergência obstétrica que acomete grande parcela de puérperas e leva à extensa quantidade de óbitos por ano. Entre as suas principais causas estão a atonia uterina e o acretismo placentário. Atualmente, as técnicas mais utilizadas para a resolução do sangramento se apresentam por muitas vezes ineficazes e/ou levam à infertilidade feminina. O presente estudo trata-se de uma revisão da literatura em modelo PRISMA, no qual foram selecionados 35 artigos dos últimos 12 anos, nas bases de dados do UpToDate, SciELO, PubMed, Plos ONE, Lilacs e Datasus, no qual serão apresentadas evidências de que, nas mãos de um profissional treinado, a embolização de artéria uterina se mostra como uma excelente alternativa no tratamento da hemorragia obstétrica, apresentando-se como terapêutica minimamente invasiva, com altas taxas de sucesso, baixo número de complicações e que preserva a função reprodutiva da mulher.(AU)

The post-partum hemorrhage is an obstetric emergency that affects a big percentage of women who have recently given birth and leads to a big amount of deaths per year. Its main causes are uterine atony and placentary accretism. Currently the main techniques for its resolution are the utilization of uterotonics and aggressive surgical approaches to the pelvic structure, which are commonly inefficient or bring long term injuries to the fertility. This study is a literature review structure on PRISMA model, where was selected 35 articles of the last 12 years, in these databases: UpToDate, SciELO, PubMed, Plos ONE, Lilacs and Datasus, in which will be presented evidences of, in expert professional hands, uterine artery embolization being an excellent alternative in the treatment of obstetric hemorrhage, presenting itself a minimally invasive technique, with high rates of success, low numbers of complications and the capacity of preserving the patient reproductive system.(AU)

A simple, reproducible and low-cost simulator for teaching surgical techniques to repair obstetric anal sphincter injuries / Um Simulador simples, reproduzível e de baixo custo para o ensino de técnicas cirúrgicas para reparar lesões obstétricas do esfíncter anal

Abstract Objective To describe and evaluate the use of a simple, low-cost, and reproducible simulator for teaching the repair of obstetric anal sphincter injuries (OASIS). Methods Twenty resident doctors in obstetrics and gynecology and four obstetricians participated in the simulation. A fourth-degree tear model was created using lowcost materials (condom simulating the rectal mucosa, cotton tissue simulating the internal anal sphincter, and bovine meat simulating the external anal sphincter). The simulator was initially assembled with the aid of anatomical photos to study the anatomy and meaning of each component of the model. The laceration was created and repaired, using end-to-end or overlapping application techniques. Results The model cost less than R$ 10.00 and was assembled without difficulty, which improved the knowledge of the participants of anatomy and physiology. The sutures of the layers (rectal mucosa, internal sphincter, and external sphincter) were performed in keeping with the surgical technique. All participants were satisfied with the simulation and felt it improved their knowledge and skills. Between 3 and 6 months after the training, 7 participants witnessed severe lacerations in their practice and reported that the simulation was useful for surgical correction. Conclusion The use of a simulator for repair training in OASIS is affordable (low-cost and easy to perform). The simulation seems to improve the knowledge and surgical skills necessary to repair severe lacerations. Further systematized studies should be performed for evaluation.

Resumo Objetivo Descrever e avaliar a utilização de um simulador simples, de baixo custo e reprodutível para o ensino de sutura de lacerações perineais de 4° grau. Métodos Participaram da simulação 20 residentes de ginecologia e obstetrícia e quatro profissionais especialistas. Um modelo de laceração de 4° grau foi criado com materiais de baixo custo (preservativo simulando a mucosa retal, tecido de algodão simulando o esfíncter anal interno e carne bovina simulando o esfíncter anal externo). O simulador foi inicialmente montado com ajuda de fotos anatômicas, para estudar a anatomia e o significado de cada componente do modelo. A laceração foi criada e suturada, utilizando técnicas de borda a borda e de sobreposição do esfíncter anal. Resultados O modelo custou menos de R$ 10,00 e foi montado sem dificuldade, aprimorando os conhecimentos dos participantes sobre anatomia e fisiologia. As suturas das camadas (mucosa retal, esfíncter interno e esfíncter externo) foram realizadas seguindo a técnica cirúrgica. Todos os participantes ficaram satisfeitos coma simulação e consideraram que estamelhorou seus conhecimentos e habilidades. Entre 3 a 6 meses após o treinamento, 7 participantes presenciaram em sua prática lacerações graves e relataram que a simulação foi útil para a correção cirúrgica. Conclusão A utilização de um simulador para treinamento de sutura de lacerações obstétricas graves é acessível (baixo custo e fácil execução). A simulação parece aprimorar conhecimentos e habilidades cirúrgicas para sutura de lacerações graves. Mais estudos sistematizados devem ser realizados para avaliação.

Sphincteroplasty and perineoplasty with skin advancement flap in management of traumatic cloacal defect / Esfincteroplastia e perineoplastia com retalho cutâneo de avanço no tratamento de defeito cloacal traumático

ABSTRACT Background: Traumatic cloacal defect (TCD) is the condition that occurs in 0.3% of women who have experienced the third/fourth-degree perineal laceration during traumatic Natural Vaginal Delivery (NVD). This condition has many undesirable effects in their lives. Surgery is the best way to repair this deformity and will improve the quality of life in these patients. Design: In this study, we prospectively studied 19 patients who were referred to the hospital with symptoms of TCD within years 2011 and 2015 with the mean of 2.6-yrs follow-up. They all underwent sphincteroplasty and perineoplasty with skin advancement flap. Results: Of all 19 patients, incontinence to solid faeces in 16 patients (84%), incontinence to liquid stool in 15 patients (78%) and incontinence to flatus in 4 patients (21%) were completely resolved. The FI score was decreased from the mean of 12.7 to 2.6. Sexual function was significantly improved in all of them and dyspareunia was completely disappeared in 9 patients (50%). The quality of life score was increased from the mean of 45 to 95. Post-operation complications were occurred in 3 of patients (wound infection in 2-cases and recto-vaginal fistula in another). Conclusion: Our findings show that sphincteroplasty and perineoplasty with skin advancement flap is an effective surgical technique to repair the perineal body due to its benefits and few complications. In this study, there was significant improvement in quality of life of almost all patients after this reconstructive surgery. Consulting with a colorectal surgeon is recommended for these cases.

RESUMO Experiência: Defeito cloacal traumático (RCT) é a condição que ocorre em 0,3% das mulheres que sofreram laceração perineal de terceiro/quarto grau durante um parto vaginal natural (PNV) traumático. Essa condição causa muitos efeitos indesejáveis em suas vidas. A cirurgia é a melhor forma de reparar essa deformidade, e melhorará a qualidade de vida nessas pacientes. Modelo: Nesse estudo, estudamos prospectivamente 19 pacientes que foram encaminhadas ao hospital com sintomas de RCT entre 2011 e 2015, com uma media de 2,6 anos de seguimento. Todas foram submetidas a uma esfincteroplastia e perineoplastia, com retalho cutâneo de avanço. Resultados: Da totalidade de 19 pacientes, a incontinência para fezes sólidas em 16 pacientes (84%), a incontinência para fezes líquidas em 15 pacientes (78%) e a incontinência para flatos em quatro pacientes (21%) foram completamente resolvidas. Ocorreu redução no escore FI, de uma media de 12,7 para 2,6. A função sexual melhorou significativamente em todas as pacientes, e a dispareunia desapareceu completamente em nove pacientes (50%). O escore para qualidade de vida melhorou, da media de 45 para 95. Ocorreram complicações pós-operatórias em três pacientes (infecção da ferida em dois casos e fistula retovaginal no caso restante). Conclusão: Nossos achados demonstram que a esfincteroplastia e a perineoplastia com retalho cutâneo de avanço é técnica cirúrgica efetiva para o reparo do corpo perineal, graças a seus benefícios e às poucas complicações. Nesse estudo, foi observada melhora siga na qualidade de vida de praticamente todas as pacientes em seguida a essa cirurgia reconstrutiva. Para tais casos, é recomendável uma consulta com um cirurgião colorretal.

Episiotomia seletiva: avanços baseados em evidências / Selective episiotomy: advances based on evidence

A realização de episiotomia de forma rotineira foi, durante muitos anos, um grande exemplo de prática médica adotada sem base em estudos clínicos bem conduzidos. Permanece como o segundo procedimento mais comum em obstetrícia, tendo como objetivos prevenir severos danos perineais nas mulheres submetidas ao parto normal, assim como reduzir o período expulsivo. Contudo, vários ensaios clínicos randomizados bem controlados foram publicados contestando essas verdades, além de fornecer evidências de nível I. Assim, foi realizada uma revisão da literatura de forma sistematizada, a qual incluiu estudos comparando a realização da episiotomia rotineira à seletiva. Observou-se que a realização da episiotomia rotineira não protege o assoalho pélvico, sendo causa de maior dor, sangramento e complicações intra e pós-operatórias. Baseando-se nesses resultados, não há justificativa para a manutenção da realização de episiotomia de forma rotineira. Porém, sua frequência continua sendo elevada no Brasil. Sua realização seletiva representa uma excelente oportunidade para testar a força da educação médica continuada, cientificamente embasada, e para mudar dogmas do passado. A difusão dessa prática e sua adoção nos manuais de conduta nos diferentes serviços e diretrizes das sociedades médicas é um marcador de qualidade da atenção e humanização do parto.

To perform the episiotomy as a routine way was, for many years, a medical procedure used without base in any reliable clinical trials. It remains as the second most performed procedure in obstetrics, having as goal to prevent severe damage in the perineal muscle during natural childbirth and to reduce the delivery length. However, several well-controlled randomized clinical trials has been released to refute those beliefs in addition to provide level I evidence. Therefore, a systematic literature review was made including studies that compare the routine episiotomy to the selective episiotomy. The results showed that routine episiotomy does not protect the pelvic floor causing more pain, bleeding and surgical and post-surgical complications. Based in those results, there is no reason for the use of routine episiotomy. However, its use is still common in Brazil. The selective episiotomy use is an excellent form to analyze the continuous medical education based in scientific facts and change ancients beliefs. The propagation of this practice and its presence in routine manuals are indicative of attention quality and delivery humanization.

Episiotomia: revendo conceitos / Episiotomy: concepts review

A episiotomia ainda é o procedimento cirúrgico mais utilizado em obstetrícia. Seu uso rotineiro pode levar a uma série de complicações, dentre as quais se destacam: infecção, hematoma, rotura de períneo de terceiro e quarto graus, dispareunia e lesão do nervo pudendo. Este artigo é uma revisão de literatura que aborda o histórico, as indicações, as complicações, os motivos que ainda incentivam sua prática rotineira e os custos envolvidos na episiotomia. Foram utilizadas as bases de dados da Medline, Lilacs, Pubmed e Biblioteca Cochrane. Embora as evidências científicas indiquem que o uso restrito da episiotomia deva ser incorporado em todos os serviços, na América Latina verificamos que sua utilização é muito elevada, podendo atingir taxas de até 90 porcento. Sugerimos que as instituições hospitalares realizam treinamentos e atualizações acerca das diretrizes baseadas em evidências na obstetrícia.

Episiotomy is still the most widely used surgical procedure in obstetrician. Its frequent use may cause complications such as infection, 3rd and 4th grades of perineal lacerations, dyspaurenia and pudendal nerve injury. This paper is a literature review that comprises history, indications, complications, reasons that encourage the routine practice and costs implicated in episiotomy. Medline, Lilacs, Pubmed and Cochrane Library were used as databases. Although evidences suggest that restrictive use of episiotomy may be part of obstetrical care, in the Latin America its use is very common and may reach rates of up to 90 percent. It is suggested that hospital institutions should provide updating about obstetrics evidence based guidelines.

Fístula rectovaginal posobstétrica: tratamiento quirúrgico mediante avance de colgajo endorrectal / Postobstetric rectovaginal fistula: surgical treatment using endorectal advancement flap

Introducción: Las fístulas rectovaginales ocurren con una frecuencia menor a 5 % respecto a otros tipos de fístulas de la región anorrectal; el trauma obstétrico es la causa más común de este tipo de fístulas. Existen diversos procedimientos quirúrgicos para la reparación de las mismas. Material y métodos: Se realizó un estudio de 16 pacientes con diagnóstico de fístula rectovaginal posobtétrica, atendidas en el Hospital Juárez de México entre enero de 1992 y diciembre de 2006. Se analizó edad de las pacientes, tipo de trauma obstétrico, tiempo de inicio de la sintomatología después del parto, localización y tamaño de la fístula, índice de éxito y recidivas mediante el tratamiento con avance de colgajo endorrectal, y necesidad de esfinteroplastia complementaria. Resultados: La edad promedio fue de 25.6 años. En todas las pacientes, la sintomatología inició después de un parto vaginal durante el cual se realizó episiotomía o hubo desgarro perineal. Todas las fístulas fueron menores de 2.5 cm de diámetro y de localización baja. Con el colon preparado, en todas las pacientes se reparó la fístula rectovaginal mediante avance de colgajo endorrectal. En dos pacientes se llevó acabo, además, esfinteroplastia del esfínter anal. Los resultados fueron satisfactorios en 15 pacientes (93.7 %); no hubo mortalidad operatoria y no fueron utilizados estomas de protección. Conclusiones: El colgajo endorrectal es un procedimiento seguro para la reparación de fístulas rectovaginales de origen posobstétrico, algunos casos pueden requerir esfinteroplastia del esfínter anal.

BACKGROUND: Rectovaginal fistulas account for <5% of all rectal fistulas. Obstetrical injuries are the most common cause of these types of fistulas. There have been a multitude of surgical approaches developed for operative repair. METHODS: Between January 1992 and December 2006, 16 patients with postobstetric rectovaginal fistula were treated at the Hospital Juárez of México. Age, type of obstetric trauma, time elapsed between delivery and beginning of symptoms, location, and size of the fistulas, rate of success and recurrence with the use of endorectal flap, and need for complementary sphincteroplasty were all evaluated. RESULTS: Median age of the patients was 25.6 years. All women reported that their symptoms began after a vaginal delivery that included an episiotomy or 4th degree laceration. All fistulas were low and small (<2.5 cm in diameter). Patients received bowel preparation and underwent rectovaginal repair using endorectal advancement flap. In two cases, additional overlap repair of the anal sphincter was performed. Result of repair was good to excellent in 15 patients (93.7%). There were no operative mortalities, and no covering stomas were used. CONCLUSIONS: Endorectal flap repair provides successful postobstetric rectovaginal fistula closure. Concomitant sphincteroplasty may be necessary in some cases.

Incisional hernia in women: predisposing factors and management where mesh is not readily available

Incisional hernia is still relatively common in our practice. The aim of the study was to identify risk factors associated with incisional hernia in our region. The setting is the Obafemi Awolowo University Teaching Hospitals Complex, Ile-Ife, Nigeria during a period when prosthetic mesh was not readily available. All the women who presented with incisional hernia between 1996 and 2005 were prospectively studied using a standard form to obtain information on pre-hernia [index] operations and possible predisposing factors. They all had open surgical repair and were followed up for 18-60 months. Forty-four women were treated during study period. The index surgeries leading to the hernias were emergency caesarian section 26/44 [59.1%], emergency exploratory laparotomy 6/44 [13.6%], and elective surgeries 12/44 [27.3%]. Major associated risk factors were the use of wrong suture materials for fascia repair, midline incisions, wound sepsis, and overweight. For elective surgeries, reduction of weight should be encouraged when appropriate, and transverse incisions are preferred. Absorbable sutures, especially chromic catgut, should be avoided in fascia closure. Antibiotics should be used for complicated obstetric cases

Surgical treatment of traumatic cloaca / Tratamento cirúrgico da cloaca pós-trauma

PURPOSE: To assess the functional results of surgical treatment of traumatic cloaca by a technique including reconstructive plastic surgery of the perineal body and of the rectovaginal septum using the puborectal and external sphincter muscles. METHODS: Six female patients were submitted to surgical treatment for correction of the cloaca over a period of 5 years (2002 to 2007). Loop sigmoidostomy was parformed in two patients. The mean duration of symptoms before surgical treatment was 97.5 months (4 months to 36 years), mean patient age was 36 years (17 to 58 years) and the follow-up period was 14.6 months (6 months to 2 years). RESULTS: Five patients (83.3 percent) regained fecal and flatus continence and one patient had flatus incontinence. DISCUSSION: Surgical treatment yields good results, is safe and involves low rates of complications.

INTRODUÇÃO: A causa mais comum da cloaca é o trauma obstétrico. O objetivo desse trabalho é avaliar os resultados do tratamento cirúrgico empregando-se plástica reconstrutiva do corpo perineal e do septo reto vaginal. MÉTODOS: Foram operadas seis mulheres, num período de 5 anos (2002-2007). Sigmoidostomia em alça foi realizada em duas pacientes. O tempo médio de duração dos sintomas no pré-operatório foi de 97,5 meses (4 meses a 36 anos), a faixa etária média foi de 36 anos (17-58) e o período de seguimento foi de 14,6 meses (6 meses - 2 anos). RESULTADOS: Cinco pacientes (83,3 por cento) recuperaram a continência anal para fezes e flatos e uma paciente permaneceu com incontinência para gases. DISCUSSÃO: O tratamento cirúrgico da cloaca pós-trauma apresentou bons resultados, sendo considerado um procedimento seguro, com baixo índice de complicação.

Management of vesicovaginal fistulae in urological context

To find out the commonest cause of vesicovaginal fistula [VVF] and describe the surgical management. A descriptive study. The Department of Urology and Transplantation, Pakistan Institute of Medical Sciences [P.I.M.S.] Islamabad, from January 1995 to April 2002. The subjects were presenting with vesicovaginal fistulae. Symptomatology and demographic causes were noted. Investigation included IVU, cystoscopy, vaginoscopy and examination under anesthesia. Repair and outcome was noted. Patients presented with genitourinary fistulae other than VVF were excluded from the study. Most of the patients were young women of childbearing age. The causative factor of VVF in 27 [84.3%] out of 32[100%] patients was obstetrical trauma. Surgical repair proved to be successful through transabdominal route in all 24 [100%] cases of VVF and in 4 [80%] out of 5 [100%] cases through transvaginal route. Repair failed in the 2[100%] attempted through abdominovaginal route and 1[100%] through endoscopic fulguration. To describe an overall result, 28 [87.5%] vesicovaginal fistulae were successfully repaired at first attempt. Obstetrical trauma was the commonest cause of VVF in this series. Transabdominal repair was the most successful method of repair in this series. Despite the good results of surgical repair, attempt should be focused on the prevention of VVF

Cesarean section in a wedged head.

Cesarean section many a times, has to be done late in labour when the head is deeply wedged in the pelvis. The techniques described in standard text books, usually result in extension of the incision either laterally into the broad ligament or vertically upwards into the upper segment or downwards posterior to the bladder from the centre of the incision line. In this study we have reviewed the Patwardhan's technique for the extraction of baby and fetomaternal outcome was compared with cases where this technique was not used. There was no extension of the incision either laterally into broad ligament or upwards or downwards. Haemorrhage due to extension of incision requiring blood transfusion occurred in 24% of patients in group II as compared to nil in group I.

El riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas por vía de la transfusión / The risk of transmision of infectious diseases via transfusion

La transfusión es una práctica frecuente en las pacientes obstétricas; el empleo de la sangre puede salvar la vida de una paciente, pero no está exento de riesgos, de los cuales la transmisión de infecciones es uno de los más importantes. A partir de la identificación de la transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) por vía de la transfusión, a nivel mundial se ha incrementado el número de medidas preventivas para eliminar el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas por esta vía. Los microorganismos que se pueden transmitir por enfermedades infecciosas por esta vía. Los microorganismos que se pueden transmitir por enfermedades infecciosas por esta vía. Los microorganismos que se pueden transmitir por transfusión incluyen: virus linfotrópicos humanos de células T (HTLV) y II, VIH, virus de hepatitis B, virus de hepatitis C; virus de hepatitis D, virus de hepatitis G, citomegalovirus, Treponema pallidum, Brucella sp, Plasmodium sp, Toxoplasma gondii y Trypanosoma cruzi. La medida más importante para reducir los riesgos que conlleva la transfusión es el uso adecuado y cauteloso de la misma. El presente artículo revisa las indicaciones de la transfusión, describe las infecciones más comunes asociadas a este procedimiento y analiza las medidas de prevención a poner en práctica

Operación cesárea: ¿ciencia o ansiedad? Once años de experiencia institucional / Cesarean section ¿Science or anxiety? Eleven years os institutional experience

El crecimiento aumento en los índices de operación cesárea obliga a realizar un análisis de sus indicaciones. El presente rabajo se realizó en el período de 1085 a 1995, abarcando 11 años de estudio con 28,407 casos. Se analizó la frecuencia e indicaciones clínicas. En relación a los nacimientos, la frecuencia de la operación fue de 40.6 por ciento. Las principales causas fueron: cesárea iterativa 38.2 por ciento, desproporción cefalopélvica 28.1 por ciento, presentación pélvica 23.4 por ciento, enfermedad hipertensiva agregada al embarazo 16.3 por ciento, ruptura prematura de membranas 12.1 por ciento y sufrimiento fetal agudo 10.9 por ciento. La observación acuciosa de las indicaciones en cada institución,podrá proyectar mejores argumentos para la disminución de tan alarmantes índices

Histerectomía obstétrica. Revisión de 675 casos en el Instituto Nacional de Perinatología / Obstetric hysterectomy. A review of 675 cases at the Instituto Nacional de Perinatologia

En el Instituto Nacional de Perinatología (INPer), se realizó un estudio retrospectivo de 675 pacientes sometidas a histerectomía obstétrica en el periodo comprendido del 1 de enero de 1985 al 31 de diciembre de 1995. En cuanto a la edad en que se efectuó dicho procedimiento, presentó una mayor incidencia en los tres grupos comprendidos entre los 26 y 40 años, representó una mayor incidencia en los tres grupos compredidos entre los 26 y 40 años, representando el 72.5 por ciento (387 casos). La mayor incidencia correspondió a pacientes que contaban con 2 a 4 gestaciones previas, constituyendo 60.5 por ciento (409 casos) de la población estudiada. El 34.8 por ciento de las histerectomías obstétricas se practicó en pacientes con una cesárea previa, seguidas del grupo de pacientes con tres y dos cesáreas anteriores (24.5 por ciento y 22.2 por ciento, respectivamente). La edad gestacional en 51.1 por ciento (345 casos) fue de término, mientras que 38 por ciento (257 casos) fue de pretérmino, en 1.4 por ciento (10 casos) de postérmino y, finalmente, en 9.3 por ciento (63 casos) fue menor de 20 semanas. Las indicaciones principales para la realización de la histerectomía obstétrica fueron el acretismoplacentario en 34.07 por ciento (230 casos), atonía uterina en 32.4 por ciento (219 casos), deciduomiomeitritis en 6.3 por ciento (43 casos) y ruptura uterina en 4.5 por ciento (31 casos). Las complicaciones más frecuentes durante el procedimiento comprendieron la hipovolemia (12.1 por ciento), lesión vesical (5.4 por ciento) y lesión ureteral (0.7 por ciento). Como complicaciones posoperatorias, se tuvieron anemia (61.6 por ciento), síndrome febril (7.5 por ciento), íleo mecánico (7.5 por ciento), absceso parietal (3.4 por ciento) y fístula vesicovaginal (1.6 por ciento). Se informó en total de 8 muertes maternas (1.1 por ciento)

Histerectomía obstétrica: concepto e importancia / Obstetrical hysterectomy: definition and importance

El sangrado de origen genital constituye aún la primera causa de muerte de mujeres en edad reproductiva. La histerectomía que se realiza en un segundo tiempo quirúrgico, posterior a un evento obstétrico y de manera no planeada, es un recurso terapéutico vigente. Se señala el perfil de riesgo en mujeres que pudieran requerir la histerectomía obstétrica, se analizan patologías, indicaciones, detalles de técnica quirúrgica y otras medidas de manejo. Se revisan las causas de reintervención, pérdida sanguínea masiva y otras técnicas quirúrgicas, su morbilidad y mortalidad. Concluyen subrayando la importancia de la indicación temprana, la técnica quirúrgica depurada, el manejo en equipo y las medidas de prevención de la patología desencadenante

Anestesia para la enferma con hemorragia genital grave / Anesthesia for the patient with severe genital hemorrhage

La hemorragia genital grave es una de las tres primeras causas de muerte en Gineco-Obstetricia y en Oncología. En este trabajo se revisan sus causas, señalándose la importancia de su detección y cuantificación clínicamente, para indicar la intervención quirúrgica correctiva en forma oportuna e inmediata, ya que este problema representa una urgencia quirúrgica real que no admite dilaciones de tiempo o espacio. También y como objetivo principal se especifica cuál es el papel del anestesiólogo durante el pre, trans y postoperatorio de la enferma que la presente, haciéndose sugerencias generales y especiales de las técnicas anestésicas de elección según el grado de hemorragia y el tipo de operación a realisarse. Finalmente se establecen criterios para la terapia de transfusión de sangre y sus componentes, así como de la hidroelectrolítica, en donde el anestesiólogo asume un rol fundamental, lo mismo que el intensivista en las unidades de cuidados intensivos, que es el sitio ideal para el manejo postoperatorio

Criterios de selección de la anestesia en la paciente ginecoobstétrica grave / Anesthesia selection criteria for the gynecological and obstetrical patient

Se realizó un estudió retrospectivo en 30 pacientes ginecoobstétricas que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos, con el objetivo de valorar cuántas de ellas fueron quirúrgicas y por lo tanto requirieron de anestesia así como valorar los criterios de selección de la misma en la enferma de alto riesgo o grave. Se describen el número de intervenciones quirúrgicas realizadas, el tipo y el tiempo de cirugía correlacionándolas con los métodos, técnicas, tipos y tiempos anestésicos. Para analizar los criterios de selección de la anestesia se recurrió a las clasificaicones de la ASA, y Goldman, al estado de compensación o descompensación del padecimiento, al estado de conciencia de las enfermas, al estado del feto in útero antes de la cirugia y a los requerimentos anestésicos de las enfermas de acuerdo a las condiciones citadas y a las necesidades de analgesia, protección neurovegetativa, hipnosis y relajación muscular. También se analizó el monitoreo utilizado pre, trans y posoperatoriamente, además de las complicaciones trans y posanestésicas que se presentaron con los métodos elegidos. De acuerdo con los resultados encontrados, se recomiendan los métodos y técnicas de anestesia a seguir en pacientes de alto riesgo