Microcrystalline arthritis and acute gout; current therapy

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs] are currently the most fivored treatment of acute microcrystalline arthritis: acute gout, acute pyrophosphate arthritis [acute pseudogout], and acute calcific periarthritis. Although coichicine has been widely used for a long time with considerable efficacy, its therapeutic utility is limited by its narrow benefit-to-toxicity ratio. The management of acute microcrystalline events can be difficult in aged patients, and in those with medical illnesses contraindicating therapy with either NSATDs or colchicine. Intraarticular corticosteroid therapy is particularly useful for the treatment of acute mono- or oligo-articular microcrystalline synovitis in these patients. Oral prednisone and both parenteral corticotropin [ACTI-l] and corticosteroids [triamcinolone acetonide and methylprednisolone acetate] are useful alternate therapeutic modalities in those with acute polyarticular microcrystalline attacks. Although ACTH has demonstrated comparable clinical efficacy to corticosteroids, its use is limited by a number of factors: need for parenteral administration, difficulty delivering a precise dose, dependence of therapeutic effects on adrenocortical responsiveness, a relatively short duration of action and a higher incidence of hypertension and fluid overload

Crise de pseudogota como complicaçäo após paratiroidectomia no hiperparatiroidismo primário / Pseudogout crisis as a post parathyroidectomy complications in the primary hyperparathyroidism

A pseudogota é um quadro agudo ou sub-agudo de artrite associada à presença de cristais de diidrato de pirofosfato de cálcio (DHPC) no espaço sinovial. Relaciona-se ao hiperparatiroidismo primário (HPP), principalmente quando da reduçao rápida da calcemia que ocorre após a paratiroidectomia, Relatamos o caso de uma paciente de 71 anos de idade internada em nosso serviço por apresentar dores ósseas e articulares difusas com duraçao de dois anos. Os exames laboratoriais mostraram cálcio total de 11,4 mg/dl (normal: 8,5 a 10,5 mg/dl), cálcio ionizado de 1,36 mmol/L (normal: 1,14 a 1,29 mmol/L) e paratormônio intacto de 279 pg/ml (normal: 10-70 pg/ml), tendo sido feito diagnóstico de HPP. As radiografias simples evidenciaram condrocalcinose em joelhos, cotovelos e punhos. Submetida a paratiroidectomia, que revelou hiperplasia das paratiróides, evoluiu com hipocalcemia no oitavo dia pós-operatório (cálcio ionizado de O,9 mmol/l) e no décimo-primeiro dia apresentou artrite em tornozelo esquerdo. A punçao articular mostrou líquido sinovial com numerosos cristais sugerindo pseudogota. Na evoluçao, houve melhora articular concomitante à normalizaçao da ca;cemia e ao uso de anti-inflamatório nao hormonai. Um mês depois foi observado recidiva da artrite em punho e cotovelo esquerdos concomitante a novo surto de hipocalcemia. Em resumo, a pseudogota é uma complicaçao importante em pacientes com HPP submetidos à paratiroidectomia. Na opiniao dos autores, por estar associada à hipocalcemia, a pseudogota pode ser prevenida mediante a suplementaçao precoce de cálcio e vitamina D no pós-operatório imediato.