Coração fetal: por que e quando investigar? / Fetal ultrasound: why explore the heart?

O incremento do arsenal diagnóstico do pré-natal, por meio de exames de ultrassom, com tecnologias de imagens cada vez mais perfeitas, proporciona o estudo detalhado da anatomia fetal. A mortalidade infantil está diretamente relacionada com as malformações congênitas fetais, especialmente com as alterações anatômicas do coração. Aproximadamente 90% das gestantes não apresentam nenhum fator de risco para malformações cardíacas congênitas (MCCs), portanto o rastreamento pré-natal deve ser realizado em todas as gestações, conforme sugestão da primeira Diretriz Brasileira de Cardiologia Fetal. A revisão bibliográfica da literatura sugere que o diagnóstico pré-natal das MCCs permite intervenções fetais durante o pré-natal e adequado planejamento do parto. Essas ações interferem na morbiletalidade perinatal e no prognóstico dos fetos portadores de cardiopatias, além de auxiliarem a equacionar as vagas nos hospitais de referência e estimarem os gastos na saúde pública e privada.(AU)

The improvement of the ultrasound scan used in the prenatal evaluations provides better images data for the study of the fetal heart. Congenital heart malformations are one of the most leading causes of infant death in the world. Ninety percent of pregnant women do not present any risk factors for Congenital Heart Malformations, so prenatal screening should be performed in all pregnancies, as suggested by the first Brazilian Guideline on Fetal Cardiology. The literature review propose that prenatal diagnosis of congenital heart malformations supports fetal care satisfactory delivery planning and interventions during prenatal. These kindness influences the prognosis of the cardiopathies, perinatal morbidity and mortality and help to reorganize hospital admission and public health care.(AU)

Evaluación de la función cardiovascular en fetos con restricción de crecimiento / Cardiac function in fetus with growth restriction

Objective: To evaluate longitudinal changes in the cardiac function parameters in relation to the hemodynamic worsening in growth restricted (IUGR) fetuses. Methods: The cardiac function was serially studied in a cohort of 46 IUGR fetuses below 32 weeks of gestation by 2-D and Doppler ultrasound parameters. IUGR was defined as an estimated fetal weight below the 10th percentile with a Doppler pulsatility index (PI) in the umbilical artery (UA) above 2 standard deviations of the mean. Longitudinal changes, perinatal deaths and survivors were evaluated. Results: All cardiac parameters were significantly different in IUGR fetuses. Aortic isthmus blood flow index (IFI) and Modified myocardial performance index (Mod-MPI) showed the clearest longitudinal changes and temporal deterioration. Conclusions: IFI and Mod-MPI showed consistent longitudinal changes in IUGR fetuses. These 2 markers could be added to the DV to evaluate the fetal deterioration and indicate the optimal time of delivery.

Objetivo: Evaluar cambios longitudinales de los parámetros de función cardíaca en relación al agravamiento hemodinámico en fetos con restricción del crecimiento intrauterino (RCIU). Métodos: La función cardíaca fue estudiada en una cohorte de 46 fetos RCIU con menos de 32 semanas de gestación con parámetros 2-D y ultrasonografía Doppler. Se definió RCIU como un peso fetal estimado bajo el percentil 10 asociado a un índice de pulsatilidad (IP) al Doppler de la arteria umbilical (AU) por debajo de dos desviaciones estándar del promedio. Se evaluaron cambios longitudinales, mortalidad y sobrevida perinatal. Resultados: Todos los parámetros tuvieron diferencias estadísticamente significativas en fetos RCIU. El índice de velocidad de flujo del istmo aórtico (IFI) y el índice de función miocárdico modificado (IFM-mod) mostraron los más evidentes cambios longitudinales y deterioro en el tiempo. Conclusiones: El IFI y el IFM-mod mostraron consistentes cambios longitudinales en fetos RCIU. Estos dos marcadores podrían ser usados junto a la medición del ductus venoso para evaluar el deterioro fetal y la indicación óptima del momento del parto.

Estudo morfométrico do coração fetal: sua utilização como parâmetro para análise ecocardiográfica / Morphometric study of the fetal heart: a parameter for echocardiographic analysis", "_i": "en

OBJETIVO: Avaliar o diâmetro, o perímetro e a área das valvas atrioventriculares do coração fetal, bem como a espessura das paredes ventriculares e os diâmetros das cavidades ventriculares. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram dissecados 20 corações de fetos com idade gestacional entre 28 e 36 semanas. Em seguida foram medidos os diâmetros ântero-posterior e transverso e aferidos as áreas e os perímetros das valvas mitral e tricúspide, bem como foram medidas as espessuras das paredes ventriculares e os diâmetros de suas cavidades, utilizando-se um paquímetro com acurácia de1/10 mm. RESULTADOS: Os diâmetros ântero-posterior e transverso da valva atrioventricular esquerda mediram, em média, 10,35 ± 1,62 mm e 9,90 ± 1,79 mm, respectivamente, e os diâmetros ântero-posterior e transverso da valva atrioventricular direita, 10,98 ± 1,90 mm e 9,51 ± 1,81 mm, respectivamente. A área e o perímetro da valva mitral foram de 84,06 ± 25,09 mm² e 29,87 ± 3,96 mm, respectivamente. A área e o perímetro da valva tricúspide mediram, respectivamente, 84,49 ± 26,79 mm² e 28,44 ± 3,85 mm. No ventrículo direito a espessura da parede anterior foi de 5,00 ± 1,70 mm e a da parede posterior foi de 3,83 ± 0,91 mm; no ventrículo esquerdo a espessura da parede anterior foi de 4,25 ± 0,87 mm e a da parede posterior foi de 4,14 ± 0,89 mm. O septo interventricular teve espessura de 4,10 ± 1,13 mm. O ventrículo direito teve como diâmetro ântero-posterior 9,25 ± 0,85 mm, e como diâmetro transverso 8,24 ± 0,42 mm. O ventrículo esquerdo mediu 9,95 ± 0,37 mm para o diâmetro ântero-posterior e 9,20 ± 0,40 mm para o diâmetro transverso. CONCLUSÃO: O conhecimento dos dados morfométricos do coração do feto é de grande importância para o diagnóstico ecocardiográfico de possíveis malformações cardíacas.

OBJECTIVE: To evaluate the diameter, perimeter and area of atrioventricular valves as well thickness of ventricular walls and diameter of ventricular cavity of fetal hearts. MATERIALS AND METHODS: Twenty fetal hearts at gestational age between 28 and 36 weeks were dissected. A paquimeter with 1/10 mm accuracy was utilized for the following morphological measurements: anteroposterior and transverse diameters, mitral and tricuspid valves areas and perimeters. RESULTS: Anteroposterior and transverse diameters of the left atrioventricular valve measured 10.35 ± 1.62 mm and 9.90 ± 1.79 mm, respectively; and anteroposterior and transverse diameters of the right atrioventricular valve measured 10.98 ± 1.90 mm and 9.51 ± 1.81 mm, respectively. Mitral valve area and perimeter were, respectively, 84.06 ± 25.09 mm² and 29.87 ± 3.96 mm. Tricuspid valve area and perimeter were, respectively, 84.49 ± 26.79 mm² and 28.44 ± 3.85 mm. The thicknesses of the anterior and posterior right ventricular walls were, respectively, 5.00 ± 1.70 mm and 3.83 ± 0.91 mm. The thicknesses of the anterior and posterior left ventricular walls were, respectively, 4.25 ±0.87 mm and 4.14 ± 0.89 mm. The thickness of the interventricular septum measured 4.10 ± 1.13 mm. The anteroposterior diameter of the right ventricle was 9.25 ± 0.85 mm, and the transverse diameter was 8.24 ± 0.42 mm. The anteroposterior diameter of the left ventricle measured 9.95 ± 0.37 mm, and transverse diameter measured 9.20 ± 0.40 mm. CONCLUSION: The role of morphometric data of fetal atrioventricular valves is highly significant in the echocardiographic diagnosis of possible congenital cardiac malformations.

Nuevas perspectivas en el síndrome de QT largo / New perspectives in long QT syndrome

Long QT Syndrome (LQTS) is a cardiac channelopathy characterized by prolonged ventricular repolarization and increased risk to sudden death secondary to ventricular dysrrhythmias. Was the first cardiac channelopathy described and is probably the best understood. After a decade of the sentinel identification of ion channel mutation in LQTS, genotype-phenotype correlations have been developed along with important improvement in risk stratification and genetic guided-treatment. Genetic screening has shown that LQTS is more frequent than expected and interestingly, ethnic specific polymorphism conferring increased susceptibility to drug induced QT prolongation and torsades de pointes have been identified. A better understanding of ventricular arrhythmias as an adverse effect of ion channel binding drugs, allow the development of more safety formulas and better control of this public health problem. Progress in understanding the molecular basis of LQTS has been remarkable; eight different genes have been identified, however still 25% of patients remain genotype-negative. This article is an overview of the main LQTS knowledge developed during the last years.

El síndrome de QT largo (SQTL) es una canalopatía que genera grave alteración en la repolarización ventricular predispone a arritmias malignas y muerte súbita. Fue la primera canalopatía arritmogénica descrita y quizá la mejor entendida hasta ahora. Transcurrida ya más de una década de la identificación de la primera mutación asociada al SQTL, se ha hecho evidente que este trastorno es mucho más frecuente de lo que inicialmente se pensaba; los avances en el conocimiento de la fisiopatología molecular de esta enfermedad han permitido hacer una correlación genotipo-fenotipo, optimizando el tratamiento y permitiendo estratificar el riesgo en forma precisa. Se ha logrado entender con mayor detalle los efectos adversos de distintas drogas que interactúan con los canales iónicos, permitiendo así generar fármacos más seguros y, en su defecto, monitorizar de cerca aquellos que a pesar de tener este efecto adverso, es necesaria su administración. Los avances son importantes pero no todo está dicho, 25% de los casos no tienen mutaciones en los genes descritos hasta la fecha, por lo que el SQTL continúa siendo motivo de investigación. El presente artículo constituye un resumen de los principales conceptos desarrollados en los últimos diez años que han sido cruciales en el manejo de esta enfermedad.

Estudo do encurtamento global do átrio esquerdo em fetos de mães diabéticas / Study of global left atrial shortening in fetuses of diabetic mothers

OBJETIVO: Testar a hipótese de que a fração de encurtamento atrial esquerda seja menor nos fetos de mães diabéticas do que em fetos de mães sem doenças sistêmicas. MÉTODOS: Foram examinados, por ecocardiografia, 42 fetos de mães com diabetes prévio ou gestacional e 39 fetos normais de mães sem doença sistêmica (controles), com idades gestacionais a partir da 25ª semana até o termo. A fração de encurtamento atrial esquerda foi obtida pelo quociente diâmetro máximo do átrio esquerdo (AE) - diâmetro mínimo AE/diâmetro máximo AE. Os dados foram comparados pelo teste t de Student, com um alfa crítico de 0,05. RESULTADOS: Os filhos de mães diabéticas apresentaram fração de encurtamento atrial esquerda média de 0,39 ± 0,15 e os fetos do grupo controle de 0,51 ± 0,11. Esta diferença foi significativa, com p < 0,001. CONCLUSÃO: A dinâmica atrial esquerda, com diminuição do seu encurtamento global, está acentuada nos filhos de mães diabéticas. Especulamos que este parâmetro possa ser útil na avaliação da função diastólica ventricular esquerda fetal.

Bloqueio átrio-ventricular total congênito: avaliação experimental de novo eletrodo para tratamento intra-uterino / Congenital Complete Heart Block: Experimental Assessment of a New Electrode for Intra-Uterine Treatment

Desenvolvemos um novo eletrodo para implante de marcapasso fetal, com o objetivo de se evitar a cirurgia intra-uterina a céu aberto. O eletrodo foi implantado por punção miocárdica a céu aberto nos corações de cinco fetos caprinos, para avaliação eletrofisiológica. A resistência foi de 1050,4e a onda R foi de 8,64mV. Os limiares de estimulação foram baixos, permanecendo relativamente constantes (>0,70 V) para larguras de pulso acima de 0,50 mseg, o que representa ótimo desempenho. O sistema de implante percutâneo de marcapasso fetal proposto poderá representar alternativa interessante para tratar o bloqueio átrio-ventricular total congênito, sem necessidade de exposição fetal / We have developed a new electrode for fetal pacing that avoids the need for intrauterine open surgical procedures. The electrode was implanted by myocardium puncture in five fetal goats for electrophysiological assessment. The stimulation resistance was 1050,4 and sensed fetal R wave of 8.64 mV. The acute stimulation thresholds were consistently low, remaining relatively constant (>0.70 V) at pulse widths greater than 0.5 msec, with excellent performance. The proposed percutaneous fetal pacing system may represent an interesting alternative to treat congenital complete heart block, with no need for fetal exposure...

Decteçäo de alteraçöes funcionais do coraçäo fetal no primeiro trimestre da gestaçäo / Detection of functional changes of the fetal heart in the first trimester of gestation

Os autores tecem considerações sobre a possibilidade da utilização do Doppler a cores do duto venoso e da medida da translucência nucal no rastreamento de alterações funcionais do coração fetal no 1§ trimestre da gestação. Os dados da revisão da literatura sugerem que a combinação da medida da translucência nucal (TN) e o Doppler entre 10 e 14 semanas de gravidez pode ser eficaz na detecção dessas anormalidades cardíacas, no entanto, a conclusão é preliminar, necessitando de estudos posteriores para confirmar essa proposição.

Cardiologia fetal / Fetal cardiology

A cardiologia fetal clinica iniciou, há mais de vinte anos atrás, com a ecocardiografia fetal, cujo impacto sobre a medicina fetal foi fundamentamente para a compreensäo da fisiologia e fisiopatologia do feto humano. Como os conhecimentos anteriores provinham de estudos feitos, principalmente, com fetos de carneiros, muitas vezes näo se sabia se eram equivalentes no feto humano, motivando, entäo, com o advento do ecofetal, a realizaçäo de inúmeros trabalhos de pesquisa clínica e experimental...

Ductus arteriosus

Se revisa el ductus arteriosus con base en la experiencia de 15 años, incluyendo 5 años de manejo del ductus en el prematuro. Se analiza en forma separada el ductus en el recién nacido a término y el ductus en el prematuro desde la embriopatogénesis, siguiendo por las características morfológicas, clínica, exámenes paraclínicos (haciendo énfasis en la importancia del estudio ecocardiográfico) manejo médico y quirúrgico señalándose que en caso de cirugía solo excepcionalmente será necesario el cateterismo cardíaco, pues con un estudio clínico muy preciso, apoyados por el ECG, Rx de tórax y un completo estudio ecocardiográfico, el paciente puede ser llevado a cirugía

Bloqueio AV total congênito: novo modelo experimental para avaliaçäo do marcapasso fetal / Total congenital AV block: a new experimental model for evaluation of fetal pacemaker

O implante de marcapasso epicárdico em fetos via toracotomia é um procedimento potencialmente mais seguro e eficaz para se tratar o bloqueio AV total congênito (BAVT), quando associado à hidropsia fetal e refratário ao tratamento clínico. Este estudo foi desenvolvido com o objetivo de avaliar as características eletrofisiológicas de dois eletrodos epicárdicos através de novo modelo experimental de BAVT congênito induzido pela crioablaçao do nó AV. Foram aplicados, em 2 grupos de 6 fetos de ovelhas (80 por cento da gestaçao), um eletrodo de rosqueamento (l,5 voltas) e outro de sutura epicárdica. O BAVT foi obtido em todos os fetos, nao sendo observado nenhum ritmo de escape ventricular. Os limiares de estimulaçao foram baixos para ambos os eletrodos, com valores inferiores para o eletrodo de rosqueamento com largura de pulso abaixo de O,9 mseg (p < O,03). A corrente medida no limiar de voltagem com largura de pulso abaixo de O,5 mseg foi menor para o eletrodo de rosqueamento (p < O,048). A resistência dos 2 eletrodos medida com voltagem constante nao foi estatisticamente diferente (441,8 ñ 13,7( para o eletrodo de rosqueamento versus 480,2 ñ 59,2( para o eletrodo de sutura epicárdica). Nao houve diferença estatisticamente significante (p> O,20) na amplitude da onda R dos 2 eletrodos. O slew rate foi significativamente maior para o grupo de fetos com eletrodo de rosqueamento (l,40 ñ O,2 versus O,62 ñ O,2 V/seg. p=O,O4). O método é simples e reprodutível para avaliaçao do marcapasso fetal, sendo que o eletrodo de rosqueamento representa a melhor opçao, quando houver indicaçao de implante de marcapasso em fetos.

Estudo do coraçäo fetal: diagnóstico pré-natal das cardiopatias congênitas e arritmias pela ecodopplercardiografia convencional e a cores / Study of the fetal heart: prenatal diagnosis of the congenital heart defects and arrhytmias by the conventional and colour echodopplercardiography

De julho de 1987 a setembro de 1989, foram submetidas à ecodopplercardiografia fetal 182 gestantes entre 18 a 42 semanas. As indicaçöes mais frequentes para o exame foram diabetes materno (25,8%) seguida de arritmia fetal (19,2%), cardiopatia congênita materna (8,2%) filho anterior cardiopata (7,6%), polidrâmnio-oligâmnio (5,4%), retardo de crescimento intra-uterino (4,3%), hidropsia fetal näo imune (3,8%), isoimunizaçäo (3,8%), gemealidade (3,8%), rubéola (3,2%), malformaçöes fetais ao ultra-som (3,2%), LES(2,7%), ingestäo materna de drogas (2,1%), outros (6,0%). Anormalidades estruturais isoladas foram encontradas em seis casos e associadas com bradiarritmia em cinco casos (total 6,0%). O diagnóstico foi confirmado pelo ecocardiograma pós-natal, cateterismo ou necropsia. Arritmias fetais foram encontradas acompanhadas de anatomia cardíaca normal em 34 casos (18,6%) sendo a extrassistolia atrial a mais frequente (50,0%) com retorno para ritmo sinusal em todos os casos. Os achados deste estudo indicam que a anatomia funçäo cardíaca fetal avaliadas com precisäo através da ecodopplercardiografia convencional e colorida, teräo um forte impacto no campo do tratamento do feto e recém-nascido portadores de cardiopatia congênita

Ritmo cardíaco en fetos hidrocéfalos / Cardiac rhythm in hydrocephalus fetus

Se analizan 10 cardiotocogramas obtenidos de igual número de casos de fetos hidrocéfalos mediante técnicas directas y durante el trabajo de parto. En cuatro de ellos se encontró taquicardia leve, la variabilidad fué de clase contínua en todos los casos, de tipo 0 en 5 casos, tipo I en 4 casos y tipo I-II en un caso; los accidentes observados en 9 de los casos fueron las desaceleraciones variables breves y prolongadas, de profundidad marcada y con caída y recuperación rápida. En dos casos la hidrocefalia fué leve siendo en ellos los cambios de la F.C. menos intensos Se señala como mecanismo de producción de los patrones observados el estímulo directo que ejercen las presiones intramnióticas sobre el S.N.C. del feto a través de los huesos craneanos adelgazados que casi siempre acompañan a ésta patología

Monitoreo fetal. Aplicación del score de Fischer modificado / Fetal monitoring. Application of the modified Fischer score

El monitoreo cardíaco fetal es un método complementario confiable para la valoración fetal en perinatologia. Tratando de evitar en su interpretación variaciones debidas a la apreciación personal, se han introducido tablas de puntaje donde tras el análisis de varios parámetros, se pueden unificar y cuantificar criterios de interpretación del estado fetal. Se analizaron 235 trazados tomados al azar entre las pacientes que concurrem al Departamento de Evaluación de Alto Riesgo de la Primera Cátedra de Obstetricia y Perinatología de la Faculdad de Medicina de la Universidad Nacional de Córdoba. 85 trazados fueron tomjados como controles. Se aplicó análisis estadísticos a los resultados. Se encontró que el score de Fischer Modificado es un buen indicativo del estado fetal. En pacientes con patologia vascular-hipertensiva se observaron los puntajes más bajos. No hubo correlación predictiva entre el puntaje de Fischery el puntaje de Apgar. Nosotros pensamos que la aplicación del puntaje de Fischer facilita el entrenamiento del personal médico y paramédico en el área de monitoreo fetal