Eccentric fixation patterns, clinical findings, and reading speed in patients with bilateral toxoplasmic macular retinochoroiditis / Padrões de fixação excêntrica, achados clínicos e velocidade de leitura em pacientes com retinocoroidite macular bilateral por toxoplasmose

ABSTRACT Purpose: To study visual acuity, refractive errors, eccentric fixation, and reading performance in patients with toxoplasmic macular retinochoroiditis. Methods: Twenty-three participants with bilateral toxoplasmic macular retinochoroiditis and 4 with toxoplasmic macular retinocho­roiditis in their unique eye were evaluated. Participants reported their eye dominance, confirmed by the Portus and Miles test. Best corrected visual acuity, spherical equivalent refraction, magnification need, and reading speed were measured. Microperimetry (MAIA, Centervue - Padova, Italy) recorded the preferred retinal locus and fixation stability by means of the bivariate contour ellipse area. Fourteen eyes from 14 normally sighted subjects served as controls. Results: Mean ± SD best corrected visual acuity was better in the dominant eye than in the nondominant eye: 0.9 ± 0.2 (logMAR 0.5 to 1.4) vs. 1.2 ± 0.3 (logMAR 0.6 to 1.7) (p<0.0001, paired t-test). Spherical equivalent myopia of -4.00 or higher was present in 42% of the eyes. Microperimetry was performed in 42 eyes. Eccentric fixation was observed in all examined eyes. In 14 eyes (33%), the preferred retinal locus was placed (in the retina) superior temporal to the macular lesion, in 10 (24%) superior nasal, in 6 (14%) inferior temporal, and in 12 (28%) inferior nasal. There was no significant difference in the distribution of the preferred retinal locus position between dominant and nondominant eyes (p=0.85, Pearson test). There was no correlation between reading speed and the distance between the preferred retinal locus and the estimated original foveal position (r=-0.09; p=0.73), the bivariate contour ellipse area (r=-0.19; p=0.44), or best corrected visual acuity (r=0.024; p=0.92). Conclusions: Myopia is more prevalent in patients with toxoplasmic macular retinochoroiditis. Reading speed is not dependent on preferred retinal locus position, stability, or visual acuity. Nevertheless, documentation of fixation provides new data on the impact of visual impairment in these patients and may be useful for rehabilitation efforts.

RESUMO Objetivo: Estudar a acuidade visual, erros de refração, fixação excêntrica e desempenho de leitura em pacientes com retinocoroidite macular por Toxoplasmose. Métodos: Vinte e três pacientes com retinocoroidite macular por Toxoplasmose bilateral e quatro com retinocoroidite macular por Toxoplasmose no seu único olho foram avaliados. Os participantes relataram sua dominância ocular, confirmada pelo teste de Portus e Miles. A acuidade visual melhor corrigida, refração em equivalente esférico, magnificação necessária e velocidade de leitura foram medidas. A microperimetria (MAIA, Centervue - Padova, Italy) registrou a estabilidade preferida do locus e da fixação da retina por meio da área da elipse de con­torno bivariada. Quatorze olhos de 14 pacientes com boa visão serviram como controles. Resultados: A média ± DP da acuidade visual melhor corrigida foi melhor no olho do­minante do que no não dominante: 0,9 ± 0,2 (logMAR 0,5 a 1,4) vs. 1,2 ± 0,3 (logMAR 0,6 a 1,7) (p<0,0001, teste t pareado). Miopia em equivalente esférico de -4,00 ou maior estava presente em 42% dos olhos. Microperimetria foi realizada em 42 olhos. Fixação excêntrica foi observada em todos os olhos examinados. Em 14 olhos (33%), o locus retiniano preferencial estava localizado, na retina, na região súpero-temporal à lesão macular, em 10 (24%) súpero-nasal, em 6 (14%) ínfero-temporal, e em 12 olhos (29%) ínfero-nasal. Não houve diferença significativa na distribuição da posição do locus retiniano preferencial entre olhos dominantes e não dominantes (p=0,85, teste de Pearson). Não houve correlação entre velocidade de leitura e distância entre o locus retiniano preferencial e a posição foveal original estimada (r=-0,09; p=0,73), a área bivariada de contorno elipsóide (r=-0,19; p=0,44) ou acuidade visual melhor corrigida (r=0,024; p=0,92). Conclusões: A miopia é mais prevalente em pacientes com retinocoroidite macular por Toxoplasmose. A velocidade de leitura não é dependente da posição do locus retiniano preferencial, da estabilidade ou da acuidade visual. A documentação do padrão de fixação excêntrica, entretanto, oferece novos dados no impacto da deficiência visual nesses pacientes e pode ser útil em estratégias de reabilitação.

Visual function and macular architecture in patients with inactive zone 2 and 3 toxoplasmic retinochoroiditis / Função visual e arquitetura macular em pacientes com retinocoroidite toxoplásmica inativa nas zonas 2 e 3

ABSTRACTPurpose:To evaluate the visual function and architecture of the central and peripapillary retina in patients with inactive toxoplasmic retinochoroiditis outside the macular and peripapillary regions (zones 2 and 3).Methods:Cross-sectional study of 20 eyes (18 patients) with zone 2 and 3 toxoplasmic scars and visual acuity ≥20/25. Patients underwent Humphrey 10-2 perimetry, contrast sensitivity (Mars test), and color vision testing (L'Anthony desaturated D-15). The retinal nerve fiber layer (RNFL) and macular thicknesses were determined by optical coherence tomography.Results:The patients' mean age was 27.4 ± 10.3 years, and the mean duration of remission was 6.15 ± 5.19 months. Abnormal contrast sensitivity and color vision were observed in three (15.0%) and four eyes (20.0%), respectively. Mean deviation (MD) and pattern standard deviation (PSD) fell outside the 95% normal confidence limits of the perimeter's database in 14 (70.0%) and seven eyes (35.0%), respectively. Foveal and mean RNFL thicknesses were within the normal limits in all eyes. Eyes with zone 2 retinochoroiditis had lower foveal sensitivity than eyes with zone 3 lesions (p=0.041). Eyes with a longer duration of remission had a higher MD (r=0.575; p=0.013) and a lower PSD (r=-0.593; p=0.010).Conclusions:Despite normal central and peripapillary retinal architecture, eyes with inactive zone 2 and 3 toxoplasmic retinochoroiditis can present with abnormal color, contrast, and macular perimetric sensitivity. Zone 2 retinochoroiditis was associated with lower foveal sensitivity, and a longer duration of retinochoroiditis remission was associated with better perimetric parameters (MD and PSD).

RESUMOObjetivo:Avaliar a função visual e arquitetura da retina central e peripapilar em pacientes com retinocoroidite toxoplásmica inativa fora da região macular e peripapilar (zonas 2 e 3).Métodos:Estudo transversal de 20 olhos (18 pacientes) com cicatrizes toxoplásmicas nas zonas 2 e 3 com acuidade visual ≥20/25. Os pacientes foram submetidos à perimetria Humphrey 10-2, teste de sensibilidade ao contraste (Teste Mars) e teste de visão de cores (L'Anthony D-15 dessaturado). As espessuras da camada de fibras nervosas da retina (CFNR) e da mácula foram determinadas pela tomografia de coerência óptica.Resultados:A média de idade dos pacientes foi 27,4 ± 10,3 anos, e a duração média da remissão da retinocoroidite foi de 6,15 ± 5,19 meses. Alterações na sensibilidade ao contraste e cores foram observada em, respectivamente, 3 olhos (15,0%) e 4 olhos (20,0%). Os índices perimétricos mean deviation (MD) e pattern standard deviation (PSD) estiveram fora do intervalo de confiança de 95% do perímetro em 14 olhos (70,0%) e 7 olhos (35,0%), respectivamente. A espessura foveal e da CFNR média estiveram dentro do limite da normalidade em todos os olhos. Olhos com retinocoroidite na zona 2 tiveram menor sensibilidade foveal que olhos com lesões na zona 3 (p=0,041). Olhos com remissão de longa duração tiveram um MD mais alto (r=0,575; p=0,013) e um PSD mais baixo (r=-0,593; p=0,010).Conclusão:Apesar da arquitetura normal da retina central e peripapilar, olhos com retinocoroidite inativa nas zonas 2 e 3 podem apresentar anormalidades da visão de cores, sensibilidade ao contras e perimetria macular. A retinocoroidite na zona 2 está associada a uma menor sensibilidade foveal. Longos intervalos de remissão da retinocoroidite estiveram associados a melhores parâmetros perimétricos (MD e PSD).

Local treatment of toxoplasmic retinochoroiditis with intravitreal clindamycin and dexamethasone / Tratamento local para a retinocoroidite toxoplásmica com clindamicina e dexametasona intravítrea

ABSTRACTPurpose:To report the clinical outcomes of local treatment of toxoplasmic retinochoroiditis (TRC) with intravitreal injections of clindamycin and dexamethasone.Methods:Study population: 16 eyes (16 patients) with active TRC sparing the macula and juxtapapillary area treated with intravitreal injections of clindamycin (1 mg) and dexamethasone (1 mg) without concomitant systemic antitoxoplasmic or anti-inflammatory therapy. Measured parameters: Best-corrected visual acuity (BCVA) was measured by an Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) chart. BCVA and clinical characteristics of retinochoroiditis were assessed at baseline and at 1, 3, 6, and 12 months. Primary outcome measures: Resolution of retinochoroiditis and changes in BCVA.Results:Control of TRC was achieved in all cases with a mean interval of 2.48 ± 1.03 weeks (2-6 weeks). A single injection of intravitreal clindamycin and dexamethasone was performed in 12 patients, and four patients required two intravitreal injections, during the follow-up period. Fourteen eyes (87.5%) improved ≥ 2 ETDRS lines of BCVA, of two or more Early Treatment Diabetic Retinopathy Study lines, BCVA remained stable in two eyes (12.5%), and no patient had decreased BCVA at the end of the follow-up period. No ocular or systemic adverse events were observed.Conclusion:Local treatment with intravitreal injections of clindamycin and dexamethasone without concomitant systemic therapy was associated with resolution of TRC in patients without macular or juxtapapillary involvement. Intravitreal clindamycin and dexamethasone may represent a viable treatment option in patients with allergies or inadequate responses to oral medications.

RESUMOObjetivo:Reportar os resultados clínicos do tratamento local da retinocoroidite toxoplásmica com injeções intravítreas de clindamicina e dexametasona.Métodos:População do estudo: 16 olhos (16 pacientes) com retinocoroidite toxoplásmica ativa sem comprometimento da mácula e da área juxtapapilar, tratados com injeções intravítreas de clindamicina (1 mg) e dexametasona (1 mg) sem terapia sistêmica anti-toxoplásmica ou anti-inflamatória concomitante. Procedimento de observação: A melhor acuidade visual corrigida (BCVA) foi medida através da tabela ETDRS. A BCVA e as características clínicas da retinocoroidite foram avaliadas na qualificação, primeiro, terceiro, sexto e 12º mês. Medidas do resultado principal: resolução da retinocoroidite e mudanças na BCVA.Resultados:O controle da retinocoroidite toxoplásmica foi atingido em todos os casos com um intervalo médio de 2,48 ± 1,03 semanas (intervalo de 2 a 6 semanas). Uma única injeção intravítrea de clindamicina e dexametasona foi aplicada em 12 pacientes, e quatro pacientes precisaram de duas injeções durante o seguimento. Quatorze olhos (87,5%) melhoraram ≥ 2 linhas ETDRS de BCVA, a BCVA ficou estável em 2 olhos (12,5%) e nenhum paciente apresentou diminuição da acuidade visual no final do seguimento. Não foram observados eventos adversos sistêmicos ou oculares.Conclusão:O tratamento local com injeções intravítreas de clindamicina e dexametasona sem terapia sistêmica concomitante esteve associado com a resolução da retinocoroidite toxoplásmica em pacientes sem comprometimento macular ou juxtapapilar. A clindamicina e dexametasona intravítrea representam um tratamento promissor em pacientes com intolerância, contraindicação ou resposta inadequada a medicação oral.

Coriorretinite esclopetária / Chorioretinitis sclopetaria

O objetivo deste trabalho é relatar um caso de trauma ocular por projétil de arma de fogo, que atingiu e se alojou na cavidade orbitária, desenvolvendo coriorretinite esclopetária. Foram abordados o mecanismo fisiopatológico, os principais achados clínicos e de exames complementares, além das opções de tratamento. As características do caso relatado reforçam a importância de uma abordagem multidisciplinar no trauma ocular.

The objective of this study is to report a case of ocular trauma by gunshot bullet, which struck and lodged in the orbit, developing chorioretinitis sclopetaria. We also addressed the pathophysiological mechanism, the main clinical findings and laboratory tests, and treatment options. The characteristic of this case enhances the importance of a multidisciplinary approach in the ocular trauma.

Síndrome de Aicardi: relato de dois casos e avaliaçäo da resposta à estimulaçäo das funçöes visuais básicas / Aicardi syndrome: report of two cases and evaluation of the response to stimulation of basic visual functions

A Síndrome de Aicardi é caracterizada pela presença do corio-retinopatia com defeitos lacunares, agenesia do corpo caloso, espasmos infantis e retardo mental. Os autores relatam dois casos de pacientes do sexo feminino, com sete meses de idade, com a Síndrome de Aicardi, tendo sido observadas lesöes patognomônicas corio-retinianas em exame oftalmológico e confirmado a presença de anormalidades congênitas cerebrais através da tomografia computadorizada. O eletroencefalograma revelopu hipsarritmias atípicas. A resposta do potencial visual evocado mostrou-se normal. A avaliaçäo radiológica revelou ausência de alteraçöes costo-vertebrais. Avaliaram-se as respostas quantitativas e qualitativas da estimulaçäo das funçöes visuais básicas

Corio-retinopatia serosa central bilateral e simultânea na gestaçäo: relato de um caso / Simultaneous bilateral central serous retinopathy in pregnancy: a case report

Este trabalho relata um estudo observacional realizado numa paciente que, durante o curso de uma gestaçäo normal, apresentou um quadro de descolamento seroso de neuro epitélio e do epitélio pigmentar bilateral e simultâneo nos dois olhos. O diagnóstico clínico foi compatível com corio-retinopatia serosa central. Os achados fundoscópicos foram avaliados através de exames repetidos de fundo de olho e pela angiofluoresceinografia. A evoluçäo do caso mostrou-se favorável ocorrendo completa reaplicaçäo das áreas de descolamento seroso na retina nos dois olhos, logo após o parto, sem que houvesse necessidade de fotocoagulaçäo por laser argônio nos pontos de vazamento de corante

Coriorretinopatia tipo Birdshot atípica / Atypical birdshot chorioretinopathy

A coriorretinopatia tipo Birdshot, descrita pela primeira vez em 1980, é atualmente uma entidade bem reconhecida. Entretanto, casos novos podem ser atípicos e um desafio ao diagnóstico. Apresentamos paciente com vasculite retiniana bilateral severa associada com os antígenos HLA-A29, B44 e o B51. A oftalmoscopia revelou apenas discretas manchas de coloraçäo creme na coriorretina nasal inferior de ambos os olhos. Estas, juntamente com a tipagem HLA específica, sugeriram o diagnóstico de coriorretinopatia tipo Birdshot. O diagnóstico diferencial é discutido de forma sucinta e a importância do fator HLA-A29 para estabelecimento

Retinocoroidopatia de Birdshot; relato de um caso brasileiro / Birdshot retinochoroidopathy; a brazilian case report

A retinocoroidopatia de Birdshot é uma doença rara em nosso meio, que acomete principalmente mulheres caucasianas, entre a terceira e sexta décadas de vida. Os autores apresentam um caso de paciente do sexo masculino, de 25 anos de idade, com retinocoroidopatia de Birdshot, cujo quadro clínico é bilateral e constitui-se basicamente de discreta reaçäo inflamatória do segmento anterior, vitreíte, "leakage" vascular retiniano e presença de lesöes simétricas, ovaladas e branco-amareladas, evidenciadas à fundoscopia. O objetivo deste trabalho é discutir os aspectos clínicos, eletrofisiológicos, imunológicos e angiofluoresceinográficos da doença, além de relatar o primeiro caso publicado na literatura brasileira

Coroidopatia geográfica: a propósito de um caso / Geographical choroidopathy: a case report

Os autores apresentam um caso de coroidopatia geográfica típica, abordando principalmente as suas características clínicas e sua história natural