Aspiración manual endouterina (AMEU): Revisión de la literatura y estudio de serie de casos / Manual vacuum aspiration (MVA): a literature review and a case series study

Introducción y objetivo El aborto es la pérdida del producto de la concepción antes de la viabilidad fetal y se considera la principal complicación del embarazo. El objetivo de nuestro trabajo es evaluar los resultados iniciales y en mediano plazo del manejo con Aspiración Manual Endouterina (AMEU) del aborto en el primer trimestre. Métodos Análisis estadístico de serie de casos de 53 pacientes sometidas a AMEU en el Hospital Carlos Van Buren, Valparaíso desde noviembre 2017 a junio 2018 por aborto del primer trimestre. El diagnóstico fue clínico y mediante ultrasonografía. Se efectuó un cuestionario de satisfacción posterior al procedimiento. Resultados Se analizaron 53 pacientes, cuya edad promedio es de 29 años, 19 nulíparas, 34 multíparas, con edad gestacional promedio de 8 semanas. Se analizaron 53 biopsias de contenido intrauterino que resultaron en 53 abortos, de éstos 39 retenidos y 14 incompletos. Se registró un 3% de complicaciones (1 caso de perforación uterina que sólo requirió manejo médico y 1 caso de evacuación incompleta). El cuestionario reveló en una mayoría, el alivio de los síntomas y satisfacción en relación al procedimiento. Conclusión La AMEU es una buena alternativa en el manejo del aborto debido a menores costos, baja tasa de complicaciones y alta eficacia. Los centros que disponen de diversas alternativas para el manejo del aborto deben asegurarse de que la mujer participe activamente en la elección en cuanto a su resolución.

ABSTRACT Introduction and objective Miscarriage is the loss of the product of conception before fetal viability and it is considered the main complication of pregnancy. The main objective of our study is to evaluate initial and midterm reports using Manual Vacuum Aspiration (MVA) as management of first trimester miscarriage. Methods Statistic analysis of a case series of 53 patients submitted to MVA at Hospital Carlos Van Buren, Valparaíso since November 2017 until June 2018 with first trimester miscarriage. The diagnosis was clinical and ultrasonographic. A post procedure satisfaction questionnaire was carried out. Results Fifty-three patients were analyzed, with mean age of 29 years, 19 were nulliparous, 34 multiparous, mean gestational age of 8 weeks. Fifty-three intrauterine biopsies were analyzed, of which 53 were miscarriage, 39 retained sacs and 14 incomplete. We had 3% of complications (1 case of uterine perforation requiring only medical treatment and 1 case incomplete vacuum). The questionnaire revealed in a majority, the relief of symptoms and satisfaction with the procedure. Conclusion MVA is a good alternative in the management of miscarriage due to less costs, low rate of complications and high efficacy. The centres with various alternatives for miscarriage management must ensure that the women actively participates in the election of the resolution.

Curetaje como tratamiento de apoyo en la reducción de la enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo / Curettage as supportive therapy in reducing hypertensive disease induced by pregnancy

Introducción: el estado hipertensivo del embarazo es uno de los problemas obstétricos no resueltos más importante. El embarazo puede inducir elevación tensional y daño renal específico. Se han realizado algunos estudios que describen los cambios de la presión arterial durante todo el embarazo. En países donde el control prenatal no es adecuado, la preeclampsia provoca entre 40 y 80 por ciento de las muertes maternas. Se estima un total de 50 000 muertes por año. Objetivo: evaluar cómo se presenta la evolución de la presión arterial en el puerperio inmediato en pacientes con enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo, sometidas a procedimiento de curetaje. Métodos: es un estudio comparativo con un grupo de intervención y un grupo control en el Hospital Universitario Dr. Joaquín del Valle Sánchez, Torreón. Coahuila, México. La intervención consistió en la realización del procedimiento de curetaje transcesárea en las pacientes con enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo. Las mediciones principales fueron: el análisis de expediente clínico, perfil bioquímico completo, cifras tensionales. Resultado: la mayoría de las pacientes que acuden al Servicio de Ginecología y Obstetricia son adolescentes entre 14 y 20 años. Hubo una mejora significativa en la presión arterial sistólica a las 8 y 16 h, y una disminución a las 24 h de la presión sistólica y diastólica en pacientes sometidas al procedimiento de curetaje. Conclusiones: el uso del procedimiento de curetaje transcesárea en pacientes con enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo disminuye considerablemente la presión arterial. Se sugiere el uso de este procedimiento en pacientes sometidas a cesárea en el Hospital Universitario Dr. Joaquín del Valle Sánchez y otros centros de salud(AU)

Introduction: Hypertensive pregnancy status is one of the obstetrical most important unsolved problems. Pregnancy can induce specific tensional elevation and kidney damage. There have been some studies describing changes in blood pressure throughout pregnancy. In countries where prenatal care is not adequate, preeclampsia causes 40 and 80 percent of maternal deaths. 50 000 deaths per year are estimated. Objective: Evaluate how the evolution of blood pressure in the immediate postpartum period in patients undergoing curettage procedure is presented due to pregnancy-induced hypertensive disease. Methods: A comparative study with an intervention group and a control group was conductedat Dr. Sanchez Joaquin Valley University Hospital, in Torreon, Coahuila, Mexico. The intervention consisted of carrying out the process of trans-cesarean curettage in patients with pregnancy-induced hypertensive disease. The main readings were the analysis of medical records, complete biochemical profile, and pressure figures. Result: Most patients who come to the service of Gynecology and Obstetrics are teenagers 14-20 years. There was significant improvement in systolic blood pressure at 8 and 16 h, and decreased to 24 in systolic and diastolic blood pressure in patients undergoing the procedure of curettage. Conclusions: The use of curettage procedure after cesarean section in patients with hypertensive disease induced by pregnancy significantly lowers blood pressure. The use of this procedure is suggested in patients undergoing cesarean section at suggested Dr. Joaquín del Valle Sánchez University Hospital and other health centers(AU)

Comportamiento de la regulación menstrual en la adolescencia / Behavior of menstrual regulation in adolescence

Introducción: la práctica del aborto es uno de los temas de mayor controversia a finales del siglo xx y comienzos del XXI, pero no constituye nada nuevo, ha existido en cada cultura conocida, con o sin alfabeto escrito, primitiva o moderna. En los últimos años se reconoce el valor que tiene la evacuación del útero en el embarazo temprano mediante el método de regulación menstrual. Objetivo: describir el comportamiento de la regulación menstrual en la adolescencia del área de salud de Párraga. Métodos: estudio observacional descriptivo transversal. El universo estuvo constituido por un total de 370 adolescentes que acudieron a la consulta de Regulación Menstrual del Policlínico Párraga. La muestra fue de 360 pacientes; a todas se les aplicó el método de aspiración endometrial. Estas pacientes fueron seguidas en consulta evolutivamente a los siete días. Se analizaron las variables: edad, escolaridad, estado civil, antecedentes obstétricos, uso de método anticonceptivo previo y complicaciones inmediatas. Resultados: predominó el grupo de la adolescencia tardía con 220 casos. La edad de inicio de las relaciones sexuales fue de 14 a los 17 años con 249 (69,1 porciento) adolescentes y el motivo por el cual no usaban los métodos anticonceptivos fue por olvido en 183 (50,8 porciento) casos. Las complicaciones que más se presentaron fueron las reacciones vagales en 54 (15,0 porciento) pacientes. Conclusiones: gran número de adolescentes hacen uso de la regulación menstrual por ser menos peligrosa que el aborto, más rápido, prescindir de anestesia y de otras complicaciones

Introduction: abortion is one of the most controversial topics at the end of the 20th century and at the beginning of the 21st century. However, this is not a new situation since it has existed in every recognized culture, either primitive or modern, with or without written alphabet. In the last few years, the role of the menstrual regulation to empty the uterus in the early pregnancy has been recognized. Objective: to describe the behavior of the menstrual regulation method in adolescents from the health area of Parraga neighborhood. Methods: an observational, cross-sectional and descriptive study was conducted. The universe of study was 370 female adolescents, who went to the Menstrual Regulation Service in Parraga polyclinics. The final sample was made up of 360 patients who were performed the endometrial aspiration method. These patients were followed up for 7 days to observe their recovery. The following variables were under analysis: age, schooling, marital status, obstetric history, use of contraceptive methods and immediate complications. Results: the group of late adolescents with 220 cases predominated. The age of onset of sexual relations was 14 to 17 years, with 249 (69.1 percent) adolescents, and the main reason for not using some contraceptive method was they forgot to do it in 183 (50.8 percent) cases in this sample. The most frequent complications sere vagal reactions in 54 (15.0 percent) patients. Conclusions: a large number of female adolescents turn to menstrual regulation because it is a quicker, safer method than abortion, does not require anesthesia and has no further complications

Sublingual misoprostol: A better choice for cervical priming before manual vacuum aspiration.

Background: Misoprostol is effective for cervical priming before manual vacuum aspiration (MVA). Aim of study was to determine whether sublingual misoprostol with a shorter interval of 2 hours before MVA would be as effective as its standard vaginal administration. Study Design: This randomized control trial included 82 women randomly assigned to receive 400 mcg of misoprostol, either sublingually or vaginally. MVA was performed 2 hours and 3 hours after in sublingual and vaginal group, respectively. Results: Cervical dilatation of 8 mm was achieved within 2 hours in sublingual group. Mean time taken for procedure (14.4 ± 5.3: sublingual group and 16.2 ± 5.7: vaginal group), and blood loss was comparable (12.2 ± 9.7 ml in sublingual group and 13.7 ± 8.5 ml in vaginal group). Conclusion: 2 hour of cervical priming with 400 mcg of sublingual misoprostol before MVA was as good as 3 hours with vaginal administration of the same dose.

Alternative to surgical evacuation of uterus: misoprostol for post-abortion care

To compares the effectiveness of single 600 micrograms [micro g] dose of sublingual misoprostol with manual vacuum aspiration [MVA] for treatment of incomplete and missed abortions. Quasi- Experimental study. Post-abortion care room, Jinnah Postgraduate medical centre [JPMC] Karachi, from September 2008 to December 2008. Hundred consenting women with incomplete and missed abortions were randomized to either a single dose of 600 micrograms of sublingual misoprostol or MVA for treatment of their condition. Main outcome measure was complete abortion following initial treatment. Secondary outcome measures were satisfaction rate and acceptability of the method. Regardless of treatment assigned, nearly all participants had a complete uterine evacuation [Misoprostol =92% MVA= 100% p=0.12]. A slightly more satisfaction rate was observed in the misoprostol group [p=0.001] as 86% participants expressed desire to choose misoprostol again while the number was 76% in MVA group. Sublingual misoprostol is as safe and as effective as manual vacuum aspiration for post-abortion care

Indução no feto morto / Induction after fetal death

O óbito do concepto é condição frustante para paciente e médico, ocorrendo em 10-15 porcento das gestações. A situação, além do aspecto emocional, acarreta risco de complicações, algumas graves, podenda levar ao óbito materno. Dentre elas podem ser citadas a hipofibrinogenemia, embolia de líquido amniótico, hemorragia e infecção. A conduta expectante tinha como alternativas a conduta cirúrgica, o uso de soluções intra-uterinas e dispositivos que forçavam a dilatação do colo uterino e estimulavam a contração uterina, tais como balões e sondas. Uma terceira possibilidade surgiu a partir de 1960 com a ocitocina, as prostaglandinas e o misoprostol, derivado da prostaglandina EI. Foi feita revisão da literatura nos últimos 20 anos, acompanhando-se os diferentes estudos epidemiológicos que foram classificados de acordo com o grau de evidência científica. Atualmente, a melhor conduta para a assistência ao feto morto no primeiro trimestre é a aspiração uterina manual. A partir do segundo trimestre, a melhor conduta é o uso do misoprostol por via vaginal. Entretanto, ainda há espaço para novos estudos para avaliação de dose, vias, esquemas de tratamento, complicações, efeitos colaterais e grau de satisfação das pacientes.

Factores maternos que inciden en el diagnóstico de enfermedad trofoblástica gestacional / Maternal factors that impact in the diagnosis of disease trofoblastic gestational

La enfermedad trofoblástica gestacional constituye un grupo de enfermedades propias de la gestación que pueden ser benignas o malignas, caracterizadas por proliferación anormal de las células sinciciales y de Langhans del trofoblasto, que interfieren con el desarrollo embrionario. Clínicamente se presenta como un embarazo normal, ya que hay amenorrea, sialorrea y vómitos, pero existe sangrado, crecimiento uterino no acorde con la edad gestacional, expulsión de vesículas a través de los genitales, útero hipotónico, no se palpan partes fetales, movimientos ni latidos cardíacos. Trabajo tipo descriptivo con medición independiente de variables; retrospectivo, documental, población y muestra de 8 casos luego de revisar las historias clínicas de este centro de salud. 50 por ciento estaban entre 21 a 26 años. El antecedente Ginecoobstétrico predominante fue la multiparidad con 54,5 por ciento, seguido de cesáreas y abortos con 18,18 por ciento respectivamente. El 37,5 por ciento tuvo entre 14 y 18 semanas de gestación, similar porcentaje para las que ignoraban la fecha de última regla. El método quirúrgico más empleado fue el legrado por aspiración con 37,5 porciento. Diagnosticándose finalmente 37 por ciento de mola invasora con un caso de metástasis a pulmón a los 4 años. Es importante destacar que 25 por ciento de las pacientes con diagnóstico clínico y ecográfico no se les practicó biopsia. Se presenta en mujeres en edad fertil, multíparas, durante el primer trimestre de embarazo, se recomienda practicar biopsias a todo material producto de abortos y embarazos anembrionarios.

Adolescencia e interrupciones de embarazo / Adolescence and induced abortions

Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo de 410 adolescentes que se hicieron interrupción de su embarazo en el hospital docente ginecoobstétrico "América Arias". El universo estudiado comprendió a todas las adolescentes que acudieron a la consulta de diagnóstico de embarazo durante el año 2002. El objetivo del trabajo fue identificar los factores relacionados con las interrupciones de embarazo en este grupo de edad. Se analizó la hoja de cargo de las consultas y las historias clínica de la muestra en estudio. Los resultados fundamentales fueron: alto porcentaje de pacientes adolescentes con comienzo precoz de relaciones sexuales desprotegidas, el mayor número de ellas utilizó el legrado como método de elección para interrumpir sus embarazos, no tenían unión estable así como tampoco independencia económica. Se concluyó que en este grupo de alto riesgo se está utilizando la interrupción de embarazo como método anticonceptivo

Comportamiento de la neoplasia trofoblástica gestacional durante 10 años / Behavior of gestational trophoblastic neoplasia in 10 years

Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo en el hospital materno de Guanabacoa durante el período 1990-2000 con el objetivo de conocer el comportamiento de la neoplasia trofoblástica gestacional durante ese tiempo. La muestra estuvo constituida por 29 pacientes a las que se les realizó una historia clínica de donde se obtuvieron los datos para el estudio. La edad que más predominó fue de 21-25 años con un 51,7 por ciento, la nuliparidad ocupó el mayor número de casos con 51,7 por ciento así como la edad gestional donde más se presentó la enfermedad fue entre 9-12 semanas para un 48,2 por ciento. La mola hidatiforme fue el resultado histológico más frecuente con 89,6 por ciento. Se concluyó que en los casos de amenorrea y sangramiento genital se debe realizar ultrasonido para hacer diagnóstico temprano de la enfermedad y poder evacuar la mola sólo con aspiración y curetaje, que fue el tipo de tratamiento que se usó

Evaluación de la introducción de aspiración manual endouterina en hospitales del IMSS / Evaluation of the introducción of manual endouterine aspiration in IMSS hospitals

Introducción: el aborto representa la cuarta causa de atención obstétrica en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). El tratamiento rutinario consiste en legrado uterino instrumental (LUI); aunque no está ampliamente difundida, actualmente existe también la opción de utilizar aspiración manual endouterina (AMEU).Objetivo: describir la introducción de AMEU en hospitales del IMSS y evaluar su utilización en comparación con LUI en el tratamiento del aborto y hemorragia uterina disfuncional. Metodología: estudio longitudinal prospectivo y comparativo. Se evaluaron 22 hospitales de 1994 a 1997. Variables: utilización de AMEU y LUI, indicaciones, eficacia, anestesia empleada, proporción de pacientes que recibieron consejería y de aceptantes de métodos anticonceptivos. Resultados: la indicación de AMEU se incrementó de 6.7 a 21 por ciento. Se indicó en aborto incompleto, biopsia endometrial y hemorragia uterina disfuncional. Su eficacia fue equivalente a la de LUI. Se utilizó anestesia local, analgesia o sedación leve (en aborto), o bien, ningún anestésico (biopsias y hemorragia uterina) durante el procedimiento. Con AMEU se elevó el número de pacientes que recibieron consejería y de aceptantes de métodos anticonceptivos. Conclusiones: AMEU es una alternativa viable al LUI para el manejo del aborto incompleto, sin embargo, es necesario establecer estrategias para normar su uso en las instituciones públicas de salud

Validación diagnóstica de la aspiración manual endouterina para la detección de hiperplasia y cáncer de endometrio en pacientes con sangrado uterino anormal / Diagnostic validity of endouterine manual aspiration for detection of hiperplasia and cancer of endometrium in patients with abnormal uterine bleeding

Determinar el valor diagnóstico de la aspiración manual endouterina con cánula de Karman (AMEU) para la detección de hiperplasia/cáncer de endometrio en pacientes con sangrado uterino anormal. Se incluyeron 50 pacientes con sangrado uterino anormal a las que se realizó biopsia endometrial por AMEU e inmediatamente después legrado uterino instrumental (LUI. Se registró la necesidad de dilatación cervical para la toma de los especímenes. Se llevó a cabo un análisis pareado de los reportes histológicos por medio de la prueba de contraste de Wilcoxon. Para la validación diagnóstica de la biopsia endometrial por AMEU se consideró como el estándar de referencia a la histología del espécimen obtenido por LUI. Se calculó sensibilidad, especificidad, probabilidad pre prueba (prevalencia), probabilidades post-prueba (valores predictivos) y razones de verosimilitud. No se encontró diferencia estadísticamente significativa en el análisis pareado de los reportes histológicos. Fue significativamente más frecuente la necesidad de dilatación cervical para la toma del espécimen endometrial por LUI (p = 0.0002) sin encontrar diferencia en la proporción de muestras insuficientes entre ambas técnicas. La prevalencia (probabilidad pre prueba) de hiperplasia/cáncer fue de 20 por ciento Hubo dos casos de hiperplasia no detectados por AMEU (falsos negativos 20 por ciento) La AMEU mostró una sensibilidad de 71 por ciento y especificidad de 93 por ciento. La probabilidad post prueba para una biopsia endometrial anormal y normal (valor predictivo positivo y negativo) fueron 62 5 y 95 2 por ciento, respectivamente, con una razón de verosimilitud positiva de 10 23 y negativa de 0 3. La biopsia endometrial por AMEU tiene un valor diagnóstico elevado. similar al LUI en la detección de hiperplasia/cáncer de endometrio en pacientes con sangrado uterino anormal, con la ventaja de ser un procedimiento de consultorio sin los riesgos y costos del LUI.

Aspiración manual endouterina para el tratamiento del aborto incompleto / Manual endouterine aspiration in the treatment of incomplete abortion

La aspiración manual endouterina (AMEU) es un procedimiento propuesto para el vaciamiento uterino, en casos de aborto incompleto, mediante una jeringa de plástico con la que se produce una presión negativa para realizar la aspiración. Con esta técnica, se efectuaron 122 tratamiento de aborto en sus diferentes variedades, en el Instituto Nacional de Perinatología, y los resultados obtenidos se compararon con los logrados en el mismo periodo en 126 mujeres tratadas, también por aborto, mediante legrado uterino instrumental (LUI). Las características sociodemográficas de ambos grupos de pacientes fueron similares; pero, en cuanto las variedades de aborto, la de aborto molar y la de aborto diferido predominaron en las pacientes tratadas con AMEU. Los procedimientos anestésicos usados fueron similares en ambos grupos, salvo en 10 casos tratados con AMEU, en que se empleó bloqueo paracervical. Sólo se observaron 4 complicaciones transoperatorias: dos casos de hemorragia, uno en AMEU y otro en LUI; y 2 en AMEU, en que la evacuación resultó insuficiente y obligó a LUI posterior. El estudio histopatológico con técnicas morfométricas mostró proporción relativa de tejidos fetales, vellosidades coriónicas, decidua, miometrio y coágulos, similar para ambos procedimientos. Los autores concluyen que la técnica de AMEU es igulamente eficaz y segura que el LUI, su práctica es fácil de realizar, evita complicaciones importantes y puede constituir una alternativa ventajosa en los casos de aborto molar

Endometrial biopsy with uretral plastic No. 12 sonde

Introduçäo: Os autores demonstram a técnica de obtençäo de fragmentos endometriais em 25 pacientes encaminhadas ao Serviço de Prevençäo do Câncer Ginecológico do Instituto do Câncer Arnaldo Vieira de Carvlaho por quadro de snagramento uterino anormal no período de setembro de 1991 a janeiro de 1992. Material e Métodos: A técnica consistiu na vácuo aspiraçäo do endométrio com auxílio de sonda uretral n§ 12 de orifício lateral único. Resultados: A correlaçäo com curetagem foi positiva em 88 por cento dos casos; a biópsia com sonda näo mostrou confirmaçäo em apenas três pacientes. Näo foram observadas complicaçöes de qualquer espécies (infecçäo, hemorragia ou perfuraçäo uterina). Conclusäo: Os autores concluem que o método está adequado a uma correta aobrdagem diagnóstica, trata-se de procedimento de baixo custo, pouco doloroso, de fácil execuçäo e que possibilitou material suficiente para o diagnóstico histopatológico em 88 por cento dos casos estudados

Avaliaçäo de diferentes técnicas de esvaziamento uterino como fator de risco para neoplasia trofoblástica invasora e metastática / Evaluation of different technics of uterine evacuation as a risk factor for invasive and metastatic trophoblastic neoplasms

Avaliou-se a influência da forma de esvaziamento uterino: curetagem ou vacuoaspiraçäo e do uso de ocitócico sobre a incidência de neoplasia trofoblástica gestacional invasora/metastática entre pacientes com diagnóstico de abortamento molar. O estudo inclui 42 pacientes com diagnóstico histopatológico de mola hidatiforme completa benigna e com altura uterina superior a 12cm. Vinte e cinco casos foram esvaziados por curetagem uterinas e 17 por vacuoaspiraçäo. Do mesmo grupo de 42 pacientes, 27 receberam ocitocina para promover a dilataçäo do colo uterino e/ou expulsäo parcial da mola e 15 näo foram tratadas com ocitócico. A análise estatística mostrou que o uso de ocitócico prévio ao esvaziamento uterino é fator agravante do risco de evoluçä para neoplasia invasora, particularmente se associada a curetagem uterina