Múltiplas comunicações interventriculares musculares visualizadas em angiotomografia do coração / Multiple muscular ventricular septal defects seen in cardiac CT angiography

Octogenária em investigação de dor torácica atípica, após ecocardiograma transtorácico normal, foi submetida à angiotomografia do coração. O exame demonstrou ausência de lesões coronarianas obstrutivas, entretanto, foi diagnosticado múltiplas criptas profundas na parte muscular do septo interventricular, algumas das quais comunicavam os dois ventrículos. Realizada ressonância cardíaca que identificou algumas criptas, mas não foi capaz de identificar comunicação interventricular. O Qp/Qs foi 0,98, indicando ausência de shunt detectável. Este caso demonstra que a alta resolução espacial da angiotomografia cardíaca aliada à aquisição volumétrica tridimensional permite identificar pequenas alterações anatômicas do coração.

A female patient (80 years old) with atypical chest pain and a normal echocardiogram underwent cardiac computed tomography angiography. No obstructive coronary arterial disease was found. However, multiple deep crypts were detected on the muscular portion of the ventricular septum, some running between the ventricles. Cardiac Magnetic Resonance was then performed and, despite detecting some of the crypts, it was unable do identify any interventricular connection. The Qp/Qs was 0.98, indicating the absence of detectable shunts. This case report shows that the high spatial resolution of the cardiac computed tomography angiography, together with volumetric tridimensional acquisition can detect minor anatomical alterations to the heart.

Evaluación ecocardiográfica de origen anómalo de una rama arterial pulmonar desde la porción ascendente de la aorta (hemitruncus) / Echocardiographic evaluation of the anomalous origin of the pulmunary arterial branch from the ascending portion of the aorta (hemitruncus)

El origen anómalo de una de las ramas pulmonares desde la aorta ascendente en vez de ocurrir desde el tronco pulmonar, también conocido como hemitruncus constituye una singularidad cardiovascular congénita muy rara, pues ocurre en aproximadamente 0,05% de todas las forma de cardiopatías congénitas (¹). En la forma más frecuente depresentación de este defecto la rama pulmonar derecha (RPD) emerge directamente de la aorta ascendente en un 70%-80% de los casos (²). La ecocardiografía con Doppler color es el método de mayor utilidad para realizar el diagnóstico, los cortes apicales, paresternales y subcostales en eje corto de grandes vasos así como las visiones supraesternales longitudinales son esenciales para conseguir una completa evaluación del defecto. Presentamos una secuencia de imágenes ecocardiográficas de una paciente que es referida tardíamente a nuestro centro para evaluación cardiológica con historia de cianosis desde el nacimiento, fatiga y episodios repetidos de hemoptisis que resultó ser portadora de un origen anómalo de rama derecha de arterial pulmonar emergiendo desde la aorta ascendente y que desarrolló hipertensión arterial pulmonar en rangos suprasistémicos con resistencia vascular pulmonar también muy elevada.

Anomalous origin of one pulmonary branch from the ascending aorta rather than occurring from the pulmonary trunk, also known as hemitruncus is a very rare congenital cardiovascular entity, which occurs in approximately 0.05% of all forms of congenital heart disease (¹). In the most common presentation of this defect, the right pulmonary branch (RPB) emerges directly from the ascending aorta in 70%-80% of cases (²). Color Doppler echocardiography is the most useful method to establish the diagnosis. Apical, subcostal, and parasternal short axis views of the great vessels and longitudinal suprasternal views are essential for a complete assessment of the defect. We present a sequence of echocardiographic images of a patient referred late to our center for a cardiac evaluation with a history of cyanosis from birth, fatigue and repeated episodes of hemoptysis that resulted from having an anomalous origin of the right pulmonary artery branch emerging from the ascending aorta with development of pulmonary arterial hypertension exceeding systemic levels along with very high pulmonary vascular resistance.

Diagnosis and management of acyanotic heart disease: part II -- left-to-right shunt lesions.

In this review, the clinical features and management of most commonly encountered acyanotic, left-to-right shunt lesions are discussed. Patients with small defects, especially in childhood, are usually asymptomatic while moderate to large defects in infancy may present with symptoms. Hyperdynamic precordium, widely split and fixed second heart sound, ejection systolic murmur at the left upper sternal border and a mid-diastolic flow rumble at the left lower sternal border are present in atrial septal defects, holosystolic murmur at the left lower border is characteristic for a ventricular septal defect whereas a continuous murmur at the left upper sternal border is distinctive for patent ductus arteriosus. Clinical diagnosis is not usually difficult and the diagnosis can be confirmed and quantitated by non-invasive echocardiographic studies. Whereas surgical intervention was used in the past, transcatheter methods are increasingly used for closure of atrial septal defect and patent ductus arteriosus. Small ventricular septal defects may not need to be closed whereas medium and large defects may require surgical closure. Transcatheter closure of both muscular and membranous ventricular septal defects is feasible by transcatheter methodology, but these techniques are experimental at the time of this writing.

Defeito parcial do septo atrioventricular associado a doença de Ebstein da valva atrioventricular direita / Partial Atrioventricular Septal Defect Associated with Right Atrioventricular Valve Ebstein's Disease

A associaçäo de doença de Ebstein e defeito septal atrioventricular é extremamente rara, havendo 13 casos na literatura e nenhum em nosso meio. Descrevemos uma paciente de 15 anos com diagnóstico eco e angiográfico e confirmaçäo cirúrgica. A näo identificaçäo de uma das lesöes poderia comprometer o planejamento e resultado cirúrgico

Aspectos electrocardiograficos de la repolarización ventricular derecha en la comunicación interauricular / Apeuliar right ventricular repolarization pattern in atrial septal defect

Para conocer el valor de una característica, según nuestras observaciones, forma de repolarización ventricular derecha para el diagnóstico de la comunicación interauricular, se estudiaron 100 pacientes con bloqueo troncular de la rama derecha del haz de His de grado intermedio, en los que mediante estudio hemodinámico se demostró el defecto septal auricular. Dicha repolarización ventricular drecha característica estudiada, consiste en un segmento S-T recto y largo ( de más de 60 milisegundos) que forma, en su prolongación en el espacio con la rama ascendente de la onda T, un ángulo de 60 grados a aun mayor. El dato fue positivo en 82 casos (sensibilidad del 82%). No hubo diferencias entre los grupos de edades ni el grado hipertensión arterial pulmonar, en cuanto a la frecuencia de aparición del signo. Se formó un grupo control de 65 enfermos con bloqueo proximal de la rama derecha de grado intermedio, en los que se descartó la comunicación interauricular. En 14 casos se encontró el signo electrocardiográfico descrito (especificidad del 78.4%). El valor predictivo positivo fue del 85.4% y el valor predictivo negativo del 73.9%, con eficiencia diagnóstica del 80.6% En 67 pacientes en los que se practicó el cierre quirúrgico del defecto, el dato desapareció en el 87.7% de los casos. Se concluye que la mencionada forma de repolarización ventricular derecha, en presencia de bloqueo troncular de la rama derecha de haz de His, apoya el diagnóstico de comunicación interauricular