Manejo quirúrgico del pie cavo anterior en pacientes con Charcot-Marie-Tooth; evolución a 5 años / Surgical management of anterior cavus foot in Charcot-Marie-Tooth patients. Five-year follow-up

La neuropatía hereditaria motora y sensitiva presenta deformidad en los pies, como varo, cavo y dedos en garra. La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth tiene descrita diversas técnicas quirúrgicas. Objetivo: Evaluar el resultado clínico y funcional de la osteotomía basal en "V" de los metatarsianos centrales con elevación del primer metatarsiano, osteotomía dorsal más osteotomía de cierre y elevación del quinto metatarsiano en los pacientes de Charcot-Marie-Tooth en un período de cinco años. Material y métodos: Es un estudio prospectivo, aleatorio, longitudinal, observacional y descriptivo en un período comprendido de cinco años. El total de pacientes que cumplieron los criterios de inclusión fueron 24, 16 del sexo masculino y 8 del sexo femenino. Con un total de 34 pies, a siete se les realizó el procedimiento quirúrgico en el pie derecho, a siete en el pie izquierdo y a 10 de manera bilateral, quedando un total de 34 pies tratados. Resultados: Se encontró un coeficiente de correlación de Pearson de -0.1 y una T de 1.71. Con ello se observó una diferencia estadística significativa entre las variables con lo que a los seis meses encontramos que el tratamiento quirúrgico tiene beneficios representativos. Conclusiones: El estudio realizado mostró un valor estadístico significativo tanto en la función, dolor y alineación en pacientes que se sometieron al tratamiento quirúrgico, comparado con el grado previo al evento quirúrgico, por lo que se recomienda continuar con esta técnica en todos los pacientes que sean portadores de pie cavo anterior.

Hereditary sensorimotor neuropathy involves foot deformities such as varus and cavus foot and claw toes. Several surgical techniques have been described to treat Charcot-Marie-Tooth disease. Objective: To assess the clinical and functional result of "V" basal osteotomy of the central metatarsals with elevation of the first metatarsal, dorsal osteotomy plus closing osteotomy, and elevation of the fifth metatarsal in Charcot-Marie-Tooth patients during a five-year period. Material and methods: Prospective, randomized, longitudinal, observational and descriptive study conducted during a five-year period. Twenty-four patients met the inclusion criteria: 16 males and 8 females. Seven underwent the surgical procedure in the right foot, seven in the left, and 10 in both feet, for a total of 34 feet treated. Results: The Pearson correlation coefficient was -0.1 and T = 1.71. A statistically significant difference was seen between the variables, which meant that, in the six-month follow-up, surgical treatment had representative benefits. Conclusions: The study found a statistically significant value for function, pain and alignment in patients who underwent surgical treatment, compared with their status prior to surgery. It is therefore recommended to continue using this technique in all patients presenting with anterior cavus foot.

Extraarticular Subtalar Arthrodesis for Pes Planovalgus: An Interim Result of 50 Feet in Patients with Spastic Diplegia

BACKGROUND: There are no reports of the pressure changes across the foot after extraarticular subtalar arthrodesis for a planovalgus foot deformity in cerebral palsy. This paper reviews our results of extraarticular subtalar arthrodesis using a cannulated screw and cancellous bone graft. METHODS: Fifty planovalgus feet in 30 patients with spastic diplegia were included. The mean age at the time of surgery was 9 years, and the mean follow-up period was 3 years. The radiographic, gait, and dynamic foot pressure changes after surgery were investigated. RESULTS: All patients showed union and no recurrence of the deformity. Correction of the abduction of the forefoot, subluxation of the talonavicular joint, and the hindfoot valgus was confirmed radiographically. However, the calcaneal pitch was not improved significantly after surgery. Peak dorsiflexion of the ankle during the stance phase was increased after surgery, and the peak plantarflexion at push off was decreased. The peak ankle plantar flexion moment and power were also decreased. Postoperative elevation of the medial longitudinal arch was expressed as a decreased relative vertical impulse of the medial midfoot and an increased relative vertical impulse (RVI) of the lateral midfoot. However, the lower than normal RVI of the 1st and 2nd metatarsal head after surgery suggested uncorrected forefoot supination. The anteroposterior and lateral paths of the center of pressure were improved postoperatively. CONCLUSIONS: Our experience suggests that the index operation reliably corrects the hindfoot valgus in patients with spastic diplegia. Although the operation corrects the plantar flexion of the talus, it does not necessarily correct the plantarflexed calcaneus and forefoot supination. However, these findings are short-term and longer term observations will be needed.

Lepra Conyugal / Conjugal leprosy

OBJETIVOS: Determinar la ocurrencia de lepra entre cónyuges y precisar las características de la enfermedad en el caso índice y en el secundario. MÉTODOS: Estudiamos sus características en una zona de la Costa Caribe colombiana (Departamento del Atlántico), durante 1980-2000, a través de la revisión de las historias clínicas del Programa Control de Lepra, del examen clínico y de entrevistas con los afectados. RESULTADOS: Encontramos 26 parejas con lepra conyugal, que representan el 5,4 % de los casos diagnosticados durante el periodo, con edades entre 20 y 89 años. El 65,4 % de los casos índices fueron hombres y 22 (84,6 %) lepromatosos; dos tenían lepra indeterminada y dos tuberculoide. Los casos secundarios fueron tuberculoides en su mayoría (42,3 %) y, en conjunto, 61 % paucibacilares. Ningún caso índice paucibacilar se asoció con lepra multibacilar en el cónyuge. Sólo dos parejas tenían consanguinidad. Ninguno de los cónyuges llegó enfermo al matrimonio y su convivencia entre la aparición de la enfermedad en el caso índice y el secundario, varió entre 5 y 40 años. La convivencia de los cónyuges varió entre 5 y 44 años. Las discapacidades se presentaron con mayor frecuencia en los pies y fueron más graves en los casos índices lepromatosos, con enfermedad de larga evolución, que en los secundarios, porque éstos fueron paucibacilares con mayor frecuencia y se detectaron cuando su enfermedad tenía menor tiempo de evolución. CONCLUSIONES: La lepra conyugal es poco frecuente, requiere varios años de convivencia para presentarse en el segundo cónyuge y es más común cuando el caso primario es lepromatoso. Cuando un cónyuge es paucibacilar su pareja no desarrollara lepra multibacilar.

Surgical reconstruction of leprotic foot drop.

We have operated 152 patients for correction of foot-drop due to leprosy from March 1992 to July 1999. The method used was circumtibial transfer of the tibial is posterior to the tendons of extensor hellucis longus and the extensor digitorum longus in the foot together with lengthening of the Achilles tendon. The results were satisfactory in 135 of these cases as judged by adequate restoration of heel--toe gait and of active dorsiflexion. The follow up period ranged from 6 months to 8 years. Inadequate post-operative physiotherapy was the reason for unsatisfactory results in seventeen cases.

Tríplice artrodese do pé na paralisia cerebral / Triple arthrodesis of the foot in cerebral plasied patients

No período entre maio de 1985 e setembro de 1995 foram submetidos a tríplice artrodese 18 pacientes (21 pTs) portadores de paralisia cerebral espástica com deformidades rígidas dos pés, dos quais 16 (18 pés) retornaram para reavaliaçäo clínica e revisäo dos prontuários. Esse grupo foi constituído de 8 pacientes do sexo feminino e 8 do masculino, com idade média na ocasiäo da cirurgia de 15 anos e 11 meses e tempo de seguimento médio de 4 anos. A indicaçäo da tríplice artrodese foi baseada na avaliaçäo clínica e radiográfica objetivando a obtençäo de pé plantígrado, estável e indolor à marcha. Procedimentos associados foram necessários no mesmo tempo operatório para correçäo de outras deformidades; o mais comum foi o alongamento do tendäo de Aquiles. A análise dos resultados baseou-se em parâmetros clínicos, radiográficos e subjetivos. Os autores obtiveram 72 por cento de resultados satisfatórios e 28 por cento de insatisfatórios.

Tratamento do pé varo espástico da paralisia cerebral pela técnica da transferência do hemitendäo do tibial posterior / Treatment of spastic cerebral palsied patient with varus foot by slipt tibial tendon transfer

No período de julho de 1990 a maio de 1996 foram tratados 35 pacientes (41 pés) portadores de paralisia cerebral espástica com deformidade em varo do pé mediante a transferência do hemitendäo do músculo tibial posterior para o fibular curto; em 22 pés houve a associaçäo do alongamento do tendäo de Aquiles. Vinte pacientes eram do sexo masculino e 15, do feminino. A idade média por ocasiäo da cirurgia foi de oito anos e sete meses. O tempo médio de seguimento foi de dois anos e sete meses. Os autores obtiveram 37 pés (31 pacientes, 90,24 por cento) com resultado bom, três pés (três pacientes, 7,31 por cento), regulares e um pé (um paciente, 2,43 por cento), mau. A técnica proporciona resultados muito bons no tratamento da deformidade em varo da paralisia cerebral.

Almohadillas articulares (Knuckle-pads) / Knuckle-pads

Se presentan tres pacientes con almohadillas articulares (knuckle pads): un caso primario de manos; otro también primario, de manos y pies, y uno secundario asociado a fibromatosis plantar (enfermedad de Lederhose) y campodactilia. Esta es una patología infrecuente de predominio masculino, que en raras ocasiones se asocia con otras fibromatosis superficiales

Disabilities in multibacillary leprosy patients: before, during and after multidrug therapy.

One hundred fifty-one patients (125 males and 26 females) of multibacillary leprosy (LL 88, BL 40, BB 23), registered during 1986-1992 for multidrug therapy (MDT), were analysed with reference to their disabilities before, during and after MDT. At induction 48 (31.7%) had no disability (Gr 0), 59 (39.0%) had only peripheral anaesthesia (Gr 1) and 44 (29.1%) had Gr 2 and 3 deformities with or without anaesthesia. The parallel analysis of the three groups, with nearly equal duration of symptoms, revealed that new deformities developed in only a few cases during and after MDT, least in the Gr 0 group. The crude fresh deformity incidence was 59.2 per 1,000 person years of observation. The rate of recovery from anaesthesia was higher (64%) in Gr 1 group than that (44%) in group with Gr 2, 3 deformities. No significant difference was observed between the incidence of Gr 2 deformities developed before, during and after MDT (incidence of claw-hands 9.2% before and 7.9% during and after MDT, trophic ulcers 13.9% before and 17.8% during and after MDT). Out of 19 cases which developed motor weakness during MDT and follow-up, 10 (52.6%) were instances of quite nerve paralysis. Occupational factors influenced the development of deformities but not the sex and bacterial load. Generally, the lower the Grade of disability at induction of patient for MDT, the lower the chances of new disability development and higher the chances of recovery from sensory impairments.

Mal perfurante plantar: estudo de 50 casos / Plantar perforating injury: study of 50 cases

Os autores apresentam um trabalho inédito sobre o mal perfurante plantar (MPP). Reuniram-se os dados colhidos da revisäo dos prontuários do serviço de dermatologia dos últimos cinco anos com uma amostra de 50 casos e deu-se a eles um tratamento estatístico. Os autores apresentam os resultados obtidos valorizando a revisäo literária das causas e destacando as principais encontradas na amostra: A neuropatia hansênica, a seguir a alcoólica e em terceiro lugar a diabética.

Study of deformities in children with leprosy: an urban experience.

A study was conducted to assess the deformities in children with leprosy. Eyes, hands and feet were examined for leprosy-related deformities. The influence of age, sex, duration of disease, type of disease, occurrence of leprosy reactions and anti-leprosy treatment on the occurrence of deformities was studied. In our urban leprosy project the percentage of children (0-14 years) suffering from leprosy is 7% of the total number of leprosy patients. The response to multidrug therapy, health education and physiotherapy was good.

Macropodia en pediatría: propuesta correctiva quirúrgica / Macropdia in pediatry: surgical solution

El pie es un segmento anatómico relevante por su rol fundamental en la bipedestación y traslación. Toda anomalía estructural o funcional se refleja en la marcha, la actitud, y repercute en la longitud del miembro inferior. El exceso en sus dimensiones se denomina macropodia. Una de las causas más relevantes de esta situación es la vascular, entre las cuales se destaca la macropodia en el Síndrome de Klippel-Trenaunay-Servelle. Verdaderas plataformas de sustentación impiden la adecuada integración psicofísica de estos niños, por lo cual se debe privilegiar su atención quirúrgica, que será mutilante con el objetivo de lograr estabilidad, con habilidad, con un calzado semejante. Se analizan 600 niños con hipertrofias o seudohipertrofias podales, aislando 11 con un Síndrome de Klippel-Trenaunay-Servelle, para su asistencia con un criterio uniforme, modelo de tratamiento posible en todas las hipertrofias, si así lo requirieran. Ante la escasa frecuencia de estas condiciones extremas se propone la triple amputación segmentaria y sucesiva

Talectomia no tratamento das deformidades rígidas dos pés na artrogripose e sequela de mielomeningocele / Talectomy for the treatment of rigid deformitis of the foot in arthrogryposis and in sequelae of myelomeningocele

No período entre 1984 e 1992, 21 pacientes (38 p,s) com deformidades rígidas nos pós portadores de artrogripose e seqüela de mielomeningocele foram tratados com talectomia associada à liberaçäo póstero-medial. O objetivo da talectomia foi a obtençäo de pós plantígrados capazes de utilizar calçados normais ou ortopédicos. A idade média na ocasiäo da cirurgia foi de três anos e seis meses (mínima de nove meses e máxima de oito anos e seis meses). O tempo de seguimento médio foi de três anos e seis meses (mínimo de seis meses e máximo de oito anos). Os resultados foram analisados pelo critério clínico, obtendo-se 29 pés (76 por cento) com correçäo satisfatória e nove pés (24 por cento) considerados insatisfatórios, nos quais houve recidiva das deformidades. A talectomia, um procedimento útil nas crianças com deformidades graves e rígidas portadoras de artrogripose e seqüela de mielomeningocele.

Tratamento cirúrgico da deformidade equinovara espástica no adulto / The surgical treatment of spastic equinovarus deformity in adults

Cinqüenta e dois pacientes adultos com deformidade equinovara espástica adquirida foram submetidos a alongamento do tendäo calcâneo, transferência lateral do tendâo do tibial anterior e liberaçöes musculares adequadas. O planejamento cirúrgico foi baseado na análise visual. As fases de apoio e de apoio-duplo estavam prolongadas antes das operaçöes. Durante a fase de apoio a marcha era caracterizada por deformidade equina ou equinovara do pé, diminuiçäo da flexäo do joelho (hiperextensäo nos pacientes com comprometimento mais severo) e aumento da flexäo no quadril que também era influenciada pela magnitude da deformidade equina do tornozelo e hiperextensäo do joelho. Em muitos pacientes as operaçöes foram realizadas pelo menos após um ano da ocorrência da hemiplegia por AVC. o seguimwento clínico médio foi de 25 meses (variaçäo entre 25 e 50 meses) tendo-se conseguido correçäo da deformidade equina em todos os pacientes. Cerca de 61 por cneto dos pacientes deixaram de usar órtese. Cinco pacientes tiveram infecçöes superficiais que evoluíram normalmente para a cura; em três a fixaçäo do tendäo foi rompida de modo a necessitar refixaçäo; em quatro pacientes houve hipercorreçäo com valgo residual e em três a complicaçäo foi deformidade vara. A observaçäo visual da marcha, no pós-operatório, revelou diminuiçäo do tempo das fases de apoio e de apoio-duplo. As posiçöes anormais do quadril, do joelho e do tornozelo apresentaram melhora considerável em relaçäo à situaçäo pré-operatória. Pode-se concluir que deformidade equina espástica constitui alteraçäo deletéria dinâmica de grande importância na marcha de adultos com hemiplegia adquirida. Assim, a correçäo pode ser conduta terapêutica relevante para facilitar a marcha do paciente

Acropatia úlcero-mutilante familiar: enfermidade de Thévenard / Ulcerave mutilating acropathy: Thévenard's disease

Säo considerados aspectos clínicos vasculares e neurológicos da chamada Acropatia úlcero Mutilante ou enfermidade de Thévenard. A nosologia da enfermidade näo é, geralmente, bem conhecida e pode ser confundida com outras osteoartropatias e alteraçöes trópicas dos pés. A experiência demonstrada confirma a origem hereditária do mal com caráter dominante e preponderância no homem. Há predisposiçäo abiotrófica, mais ou menos óbvia nos casos familiares e mesmo naqueles considerados esporádicos, que afeta os gânglios lombosacros e raízes posteriores. As lesöes tróficas säo comentadas em seus aspectos vasculares. Säo considerados o diagnóstico vascular e neurológico de certeza antes de estabelecer-se critérios terapêuticos. O tratamento é clínico ou pertence à cirurgia vascular e ortopédica. Novos conceitos fisiopatológicos e terapêuticos säo entäo comentados

Reaçöes emocionais dos hansenianos portadores de deformidade física / Emotional reactions of leprous with physical deformity

O presente trabalho objetivou levantar as reaçöes emocionais dos hansenianos portadores de uma deformidade física, em tratamento num Centro de Saúde de Ribeiräo Preto. Foram entrevistados 22 pacientes, independentemente do sexo, idade, tempo de tratamento e forma clínica da doença, utilizando como instrumento a análise qualitativa dos depoimentos registrados mediante a questäo: "Como você vê a sua deformidade física?" A análise dos discursos demonstrou alteraçöes emocionais refletindo uma gama de reaçöes geralmente manifestadas por medo, vergonha, repulsa, solidäo, angústia, agressividade, raiva, rejeiçäo familiar e social, preocupaçöes com o futuro, sentimentos de inferioridade, etc. Tais reaçöes devem ser identificadas e compreendidas por toda equipe de saúde, para dar apoio ao paciente, esclarecendo-o quanto à situaçäo vivencial, procurando eliminar falsos conceitos e tabus que ainda persistem com relaçäo à doença

Trastornos neurológicos de la lepra: aspectos troficos / Neural lesions of the leprosy: trophic aspects

El autor presenta la experiencia desarrollada durante los últimos seis años en el Consultorio de Ortopedia del Servicios de Dermato-leprología del Hospital Muñiz de Buenos Aires, lapso durante el cual se asistieron en dicho Consultorio alrededor de 500 enfermos. Se identifican los varios mecanismos lesionales de los nervios periféricos en lepra, así como su frecuencia relativa y los sitios topográficos de compromiso habitual. Se categorizan las funciones del sistema nervioso periférico en los miembros distinguiendo cuatro grupos: área motora, sensibilidad superficial, sensibilidad profunda y actividad neurovegetativa. El déficit de cada una de estas capacidades determina las diversas "lesiones tróficas", tales como parálisis y deformidades, mal perforante, artropatías neuropáticas, alteraciones del tegumento, etc. La infección secundaria de cualquiera de estas lesiones, al evolucionar en un terreno indoloro, suele carecer de tratamiento temprano y determina cuadros sépticos graves que compromenten el miembro afectado y provocan severas mutilaciones. Se enfatiza, finalmente, la necesidad de realizar campañas de Educación Sanitaria que alerten a los pacientes sobre la necesidad de consulta inmediata, aún ante lesiones mínimas e indoloras, cuyo tratamiento es simple y su curación no deja secuelas

Osteoarticular complications in anaesthetic foot.

A clinico radiological comparative study of complications in the anaesthetic foot in 60 patients (48 leprosy and 12 spinal injuries) were done. It has been observed that these groups behave differently.